妊娠期高血压护理查房
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扩容治疗： 指征：血细胞比容0.35;
全血粘度比值3.6; 血浆粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇
终止妊娠的指征：
（1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无 明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者； 胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘 功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟 度检查提示胎儿已成熟者； （4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
• 诊断：妊娠期高血压 子痫 顺产后
• 处理：镇静、降压、吸氧、建立静脉双 通道、持续心电监护、动脉氧监测并完 善相关检查
• 辅助检查：血常规 中性粒细胞17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106
肝肾功 ALT 1396.0 ALP 559.4
AST 1128.0 尿素18.3 肌酐 396.1
心功能 肌钙蛋白 0.156 BNP 318 修正诊断：妊高症 子痫 MODS HELLP综合征？ 处理：给予保护肝肾功药物 12月19日 血常规 中性粒细胞 16.57 WBC 19.28
RBC 2.41 Hb 77 Plt 65 近期医嘱提示患者病情危重呈昏睡状，以试停 呼吸机，需要进一步观察患者全脑征
• 病因学说：
免疫学说 子宫 — 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征
三、病理变化
基本病变——全身小动脉痉挛
全
血管管腔
身 小
狭窄
周围阻力
血压
动 脉 痉 挛
血管内 皮损伤
通透性 增加
体液， 蛋白质 外渗
水肿
血液浓缩
心脏
全身多器官
缺血缺氧
脑
蛋白尿
肝肾
胎盘
胎儿缺血缺氧
四、分类及临床表现
• 分类
临床表现
1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋 白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。
• 2、子痫前期
• 轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白 ≥0.3g/24h或定性1+；
• 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 .
妊娠期高血压护理查房
• 病史汇报及查体 • 护理诊断及措施 • 专科知识 • 健康宣教
病史汇报
• 杨群芳 女 39岁，已婚，因顺产9h后反 复抽搐多次急诊入院。入院前患者分娩 一子后出现意识模糊呼之不应，四肢抽 搐，口吐白沫，于2011年12月6日由急诊 转入我科。入院查体：意识模糊，不能 应答，双下肢凹陷性水肿。入院时生命 体征：T 36.2 P 150次/min R 20次/min BP 170/110mmHg
五、诊 断
• 根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等.
• 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷
• 辅助检查:
血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能
眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼
底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至 1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失 明.
4.心理护理 家属探视，医护人员言语鼓 励
专科知识
• 定义及特点 • 病因 • 病理变化 • 分类及临床表现 • 诊断 • 治疗
一、定义及特点
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、 蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕 吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、 昏迷。
二、病 因
• 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性 高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力 过高，家族性高血压。
• 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度
六、治疗
• 一、妊娠期高血压：
原则为防止子痫的发生。
休息 左侧卧位 饮食 药物
二、子痫前期的治疗原则 1.解痉、降压、镇静、合理 扩容 及必要时利尿.
2.适时终止妊娠。
解痉药物：硫酸镁
镇静药物：地西泮、冬眠药物。
降压药物：
药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。
• 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。
• 4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后 首次诊断高血压并持续到产后12周。
Hale Waihona Puke Baidu
• 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而 出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，
但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板<10万/mm3。
谢谢
（2)子痫后用药：同先兆子痫。 （3）病情观察（生命体征，出入水量，宫缩 胎心，血R、尿R、生化检查，ECG ），适时终止 妊娠
健康宣教
• 鼓励患者保持良好的心态，注意休息 ，加强营养，禁盆浴2个月，保持乳房及 会阴清洁，产后42天来院复诊，不适随 诊。并指导家属做好婴儿喂养、抚触和 沐浴等家庭护理，并与家庭建立联系， 以便随访和电话指导。
终止妊娠的方式：
1.引产：病情控制后，宫颈条件 成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、 会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产 科指征，不能在短时间内经阴道分娩 的。
三、子痫的处理：
（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml （静注）
b 必要时加用杜冷丁或吗啡。
护理诊断
• 有受伤的危险 与可能发生抽搐有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关 • 营养失调：低于机体需要量 与长期进食
不足有关 • 潜在并发症：硫酸镁中毒
护理措施
1.专人护理 安放床挡，防止跌伤；安放 牙垫防止舌咬伤，有假牙应将假牙取下 。保持病室环境安静，一切操作应轻柔 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅， 防止呼吸道分泌物吸入，保持床单位平 整干净。
2.观察病情 a.观察患者意识、瞳孔及生 命体征（重点观察血压的变化）
b .硫酸镁使用的注意事项 C.记出入水量； d.产科情况（宫缩）； e. 实验室检查（血R，尿R，生化检查 ，ECG ）
3.生活护理 a.饮食护理 禁食，清醒后给 予高蛋白、高维生素、低盐的流质食物 b.会阴部护理
c.口腔护理
全血粘度比值3.6; 血浆粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇
终止妊娠的指征：
（1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无 明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者； 胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘 功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟 度检查提示胎儿已成熟者； （4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
• 诊断：妊娠期高血压 子痫 顺产后
• 处理：镇静、降压、吸氧、建立静脉双 通道、持续心电监护、动脉氧监测并完 善相关检查
• 辅助检查：血常规 中性粒细胞17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106
肝肾功 ALT 1396.0 ALP 559.4
AST 1128.0 尿素18.3 肌酐 396.1
心功能 肌钙蛋白 0.156 BNP 318 修正诊断：妊高症 子痫 MODS HELLP综合征？ 处理：给予保护肝肾功药物 12月19日 血常规 中性粒细胞 16.57 WBC 19.28
RBC 2.41 Hb 77 Plt 65 近期医嘱提示患者病情危重呈昏睡状，以试停 呼吸机，需要进一步观察患者全脑征
• 病因学说：
免疫学说 子宫 — 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征
三、病理变化
基本病变——全身小动脉痉挛
全
血管管腔
身 小
狭窄
周围阻力
血压
动 脉 痉 挛
血管内 皮损伤
通透性 增加
体液， 蛋白质 外渗
水肿
血液浓缩
心脏
全身多器官
缺血缺氧
脑
蛋白尿
肝肾
胎盘
胎儿缺血缺氧
四、分类及临床表现
• 分类
临床表现
1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋 白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。
• 2、子痫前期
• 轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白 ≥0.3g/24h或定性1+；
• 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 .
妊娠期高血压护理查房
• 病史汇报及查体 • 护理诊断及措施 • 专科知识 • 健康宣教
病史汇报
• 杨群芳 女 39岁，已婚，因顺产9h后反 复抽搐多次急诊入院。入院前患者分娩 一子后出现意识模糊呼之不应，四肢抽 搐，口吐白沫，于2011年12月6日由急诊 转入我科。入院查体：意识模糊，不能 应答，双下肢凹陷性水肿。入院时生命 体征：T 36.2 P 150次/min R 20次/min BP 170/110mmHg
五、诊 断
• 根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等.
• 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷
• 辅助检查:
血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能
眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼
底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至 1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失 明.
4.心理护理 家属探视，医护人员言语鼓 励
专科知识
• 定义及特点 • 病因 • 病理变化 • 分类及临床表现 • 诊断 • 治疗
一、定义及特点
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、 蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕 吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、 昏迷。
二、病 因
• 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性 高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力 过高，家族性高血压。
• 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度
六、治疗
• 一、妊娠期高血压：
原则为防止子痫的发生。
休息 左侧卧位 饮食 药物
二、子痫前期的治疗原则 1.解痉、降压、镇静、合理 扩容 及必要时利尿.
2.适时终止妊娠。
解痉药物：硫酸镁
镇静药物：地西泮、冬眠药物。
降压药物：
药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。
• 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。
• 4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后 首次诊断高血压并持续到产后12周。
Hale Waihona Puke Baidu
• 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而 出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，
但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板<10万/mm3。
谢谢
（2)子痫后用药：同先兆子痫。 （3）病情观察（生命体征，出入水量，宫缩 胎心，血R、尿R、生化检查，ECG ），适时终止 妊娠
健康宣教
• 鼓励患者保持良好的心态，注意休息 ，加强营养，禁盆浴2个月，保持乳房及 会阴清洁，产后42天来院复诊，不适随 诊。并指导家属做好婴儿喂养、抚触和 沐浴等家庭护理，并与家庭建立联系， 以便随访和电话指导。
终止妊娠的方式：
1.引产：病情控制后，宫颈条件 成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、 会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产 科指征，不能在短时间内经阴道分娩 的。
三、子痫的处理：
（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml （静注）
b 必要时加用杜冷丁或吗啡。
护理诊断
• 有受伤的危险 与可能发生抽搐有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
有关 • 营养失调：低于机体需要量 与长期进食
不足有关 • 潜在并发症：硫酸镁中毒
护理措施
1.专人护理 安放床挡，防止跌伤；安放 牙垫防止舌咬伤，有假牙应将假牙取下 。保持病室环境安静，一切操作应轻柔 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅， 防止呼吸道分泌物吸入，保持床单位平 整干净。
2.观察病情 a.观察患者意识、瞳孔及生 命体征（重点观察血压的变化）
b .硫酸镁使用的注意事项 C.记出入水量； d.产科情况（宫缩）； e. 实验室检查（血R，尿R，生化检查 ，ECG ）
3.生活护理 a.饮食护理 禁食，清醒后给 予高蛋白、高维生素、低盐的流质食物 b.会阴部护理
c.口腔护理