胎儿房室间隔缺损的超声诊断
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产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的价值
Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ，０ ４ ２ （）６ ８６ ２ ｂ ｔ ｎｃ ｌ２ ０ ， ４６： １－２ ． ｅＧ 【］ Ｙｌ ｌ ｍ Ｇ ｎ ｏｄ ｋＫ， ａ ｌｌ￣ｕＦ ｅ １Ｐ ｅ ａａ ５ ｌ ｎ Ｇ， ｕ ｇ ｒｕ Ｙ ｚｃｏ ｌ ， ｔ ． ｒｎ ｔｌ ｄ ａ
ｄ ａ ｎ ｉ ｆ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ａ ｒｏ ｅ ｔｉ ｕ ａ ｅ ｔ ｌ ｄ ｆ ｃ ： ｉ ｇ ｏｓ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔ ｔｉ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ
乳管镜 检查 能对乳 管 内病 变进行 准确 定位 ，可为 临床 手术定 位提供 帮助 ［］ ｔｏ由于本研 究样本量 有限 ，还 需 Ｏ 增加样 本量进一步探讨 。 总之 ，高频超 声联合纤 维乳管 内镜 检查 能有效 降 低 乳管 内外病 变 的漏 误诊 率，诊 断准确性 较二 者单独 应 用有 很大提 高 ，为 乳头溢 液 的病 因诊 断、 临床 手术 提 供 了一种新 的诊 断和定位 模式 。该模式 不仅 开拓 了
超 声 的应 用 范围 ，也 为临床其 他联 合应用 提供 了新 的
思路 。
参考文献 ［】 秦贤举 ， １ 黄倩 ， 张）２ ７２ ８ ２ ０ ， ２４： ２ ．２ ．
（ 责任编辑
张春辉 ）
（ 上接 第４ ６ ４ 页）
１９ ． ６ ４
王勤勇 ， 曲文志 ， 金光华 ， ． 色多普勒超声与乳腺纤 等 彩 维导管镜联合应 用对乳头溢液 的诊断价值 ． 中国现代普 通 外科进展 ， ０ １ １ （）３ ３３ ５ ２ １， ４４： １— １． 刘巧刿 ， 成礼 ， 周 屈淑娥 ， ． 等 乳管 内镜联合高频超声定 位法 与传统定位法在乳头状瘤手 术中的应用 比较 ． 临床 和实验医学杂志 ， ０ １ １ （５： １ ２１４ ． ２ １， ０１ ）１４ —１３
产前超声心动图诊断胎儿房室间隔缺损分型及合并畸形
产前超声心动图诊断胎儿房室间隔缺损分型及合并畸形缪伟;代培凤;高文娟;于金华;王军华;黄进【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2013(029)008【摘要】目的探讨胎儿超声心动图在诊断房室间隔缺损(AVSD)的常见类型、合并畸形中的作用及其要点.方法选择胎儿超声心动图检查确诊的先天性心脏病312胎,其中AVSD 19胎,采用超声心动图对胎儿进行全面、系统、多切面扫查.结果 19胎AVSD中,完全型15胎,过渡型2胎,部分型2胎；其中13胎合并其他心脏畸形(6胎合并永存动脉干).19胎全部引产,病理解剖证实12胎.结论胎儿AVSD合并其他心脏畸形的发生率较高；分型以完全型AVSD最多；合并畸形中永存动脉干常见.【总页数】4页(P1340-1343)【作者】缪伟;代培凤;高文娟;于金华;王军华;黄进【作者单位】潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041;潍坊市人民医院超声医学科,山东潍坊261041【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1【相关文献】1.超声心动图诊断部分型房室间隔缺损合并三孔型三尖瓣1例 [J], 吴明君;刘畅;付秀婷2.产前超声心动图诊断胎儿室间隔缺损 [J], 李岩;常凤玲;翟慧萍;冯俊;秦金霞3.产前超声心动图诊断胎儿主肺动脉间隔缺损 [J], 徐燕;茹彤;朱湘玉;徐学翠4.产前胎儿超声心动图诊断主-肺动脉间隔缺损合并室间隔缺损1例 [J], 林霖5.产前胎儿超声心动图诊断主-肺动脉间隔缺损合并室间隔缺损1例 [J], 林霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室间隔缺损的超声波诊断
以下 的称为小 缺损 。 正常 心脏左 室压力 明显 高于右 室 。室 间隔 缺损致 心 内左 向右分 流 ，分流 量的 多少取决 于缺 损 的大 小及 两心室 的压力 阶差 ；缺损 口小 于 ０ ． ５ ｃ ｍ ／ ｍ ，临 床无 症 状 ，称 为 Ｒ ｏ ｇ ｅ ｒ 病； 缺损 口面积 在 ０ ． ５ １ ． ０ ｅ ｍ ／ｍ 时， 左 向右分 流量增 大 ， 左 心 负 荷 增 大 ，肺 小动 脉 痉 挛 ，肺 血 管 阻力 增 高 ，右 室 负 荷 增 大 ；大的室 缺 ，缺损 口在 １ ． ０ ｅ ｍ ／ ｍ 以上 ，左 向右分
流 量 显 著 增 加 ，肺 动脉 压 增 高 ，右 室压 力 增 高 ，左 向 右分 流 量减 少 ，室水平 双 向分 流称 艾森曼 格综合 征 。
４ 鉴别诊 断
主动脉 右窦瘤 破入 右室流 出道 ，典型病 例不难 诊断 。主 动脉 右冠 状 窦 破 裂及 彩 色频 谱 多 普勒 呈 双期 连 续左 向右 分 流 ，室 间隔缺 损则 为收缩期 左 向右分流 。
２ 检 查 方 法
室间 隔缺损 可分 布于室 间隔任 何部位 。经 胸二维 超声检 查 必 须 运 用各 种 切 面 ，全 面 扫查 室 间 隔各 部 位 。重 点 观察 左 室 长 轴 、右 室 流 出道 长 轴及 主动 脉 根部 短 轴 切 面 图 ，胸 骨旁 、心尖 及 剑 下 四腔 、五腔 图 的相 应部 位 。不 论 何 种类 型 的室 间 隔 缺损 回声 失 落 ，必 须在 ２个 或 以上不 同切 面显 示 方能 确诊 ，以免假 性 回声失 落导致 误诊 川 。
１ 解 剖 分 型
根 据胚 胎发育 来源 ，室 间隔可分 为三部 分 ： 漏斗 部 间隔 ， 约 占 １／３； 膜部 室 间隔 ，直径 不 足 １ ．Ｏ ｅ ｍ； 肌 部 室间 隔 ， 占 ２／ ３ 。 由于胚 胎发 育期上 述三 部分 的对合 不完 善或 某一 部 分 发 育不 完 全 。膜 部 间 隔 为缺 损 好 发部 位 ，肌 部 间 隔缺 损 最少见 ，各 部分 缺损又 分若 干亚型 。
流 量 显 著 增 加 ，肺 动脉 压 增 高 ，右 室压 力 增 高 ，左 向 右分 流 量减 少 ，室水平 双 向分 流称 艾森曼 格综合 征 。
４ 鉴别诊 断
主动脉 右窦瘤 破入 右室流 出道 ，典型病 例不难 诊断 。主 动脉 右冠 状 窦 破 裂及 彩 色频 谱 多 普勒 呈 双期 连 续左 向右 分 流 ，室 间隔缺 损则 为收缩期 左 向右分流 。
２ 检 查 方 法
室间 隔缺损 可分 布于室 间隔任 何部位 。经 胸二维 超声检 查 必 须 运 用各 种 切 面 ，全 面 扫查 室 间 隔各 部 位 。重 点 观察 左 室 长 轴 、右 室 流 出道 长 轴及 主动 脉 根部 短 轴 切 面 图 ，胸 骨旁 、心尖 及 剑 下 四腔 、五腔 图 的相 应部 位 。不 论 何 种类 型 的室 间 隔 缺损 回声 失 落 ，必 须在 ２个 或 以上不 同切 面显 示 方能 确诊 ，以免假 性 回声失 落导致 误诊 川 。
１ 解 剖 分 型
根 据胚 胎发育 来源 ，室 间隔可分 为三部 分 ： 漏斗 部 间隔 ， 约 占 １／３； 膜部 室 间隔 ，直径 不 足 １ ．Ｏ ｅ ｍ； 肌 部 室间 隔 ， 占 ２／ ３ 。 由于胚 胎发 育期上 述三 部分 的对合 不完 善或 某一 部 分 发 育不 完 全 。膜 部 间 隔 为缺 损 好 发部 位 ，肌 部 间 隔缺 损 最少见 ，各 部分 缺损又 分若 干亚型 。
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨
ｖ ｎｔ ｉｕ ａ ｓ ｐｔ ｌ ｅ ｅ ｔ （ ＳＤ ） Ｓ ｓ ｔ ｍ ｐ ｏ ｈｅ ｒ ｎ ａｌ ａｇ ｓ ｉ ａ ｌｔ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｔｈｅ ａ ａ １ ｆｔ ｅ ｅ ｒｃ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｆ ｃ Ｖ Ｏ ａ ｏ ｉ ｒ ｖｅ ｔ ｐ ｅ ａｔ ｄｉ ｎｏ ｔｃ ｂｉ ｙ． ｉ ｔ ｏｄ ｄ ｔ ｏｆ ４ ｅ ｕｓ ｓ ｄｉｇ ｓ ｄ ａｓＶ ＳＤ ｅ ａ ｃ ｏｃ ｒ ｏ ａｐ ｒ ｅ ｉｗ ｅ Ｄｕｒｎｇ ｔ ｒ ｃ ｓ ｔａ — ａ ｅ ａ ｎｏ ｅ ｏｎ ｆ ｔ ｌｅ ｈ ａ ｄｉｇｒ ｈｙ ｗｅ ｅｒ ｖｅ ｄ． ｉ ｈｅ ｐ ｏ ｅ ｓ， ｒ ｎｓ ｍ ｇ ｎｂｌｓ ｅ ， ｏ ｈ ｍ ｂｅ ａ ｅｖｉｗ ｆ ｕｒｃ ａ ｒ
ｗｅ ｅｕ ｅ ｏｍｅ ｓ ｒ ｈ ａ ｅｏ ｉ ｆ ｈ ｈ ｎ ａ ｓｎ ｈ ｅｅｔ Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ｉｇ ｏ ｉ ｗａ ｒ ｖ ｄｉ ０（ ０ ｒ ｓｄ ｔ ａｕ ｅｔ ｅｍｅ ｎｖ ｌｃｔ ｏ ｅｓ ｕ ｔｐ ｓ ｉｇｔ ｅｄ ｆｃ． ｓ ｌ ｙ ｔ ｓ ｅｄａ ｎ ｓｓ ｓｐ ｏ ｅ ｎ １ １ ／
关 键 词
产前诊断 胎 儿室 间 隔 缺 损 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图
Ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｅｃ ０ ａ ｄｉ ｇ ｄ ｋｉｌ ｆ Ｐｒ ｎａ ａ ｈ ｃ ｒ ０ ｒ ｐｈｉ ａ ｎｏ ｉ ｔ ｌ Ｖｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ Ｓ ｐｔ ｌ Ｄｅ ｅ ｔ ｃ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏｆ Ｆｅ ａ ｎ ｒｃ ａ ｅ ａ ｆ ｃ
ｖｅ ，ｆｖ ｈａ ｂｅ ｉｗ ， ｅ ｔｖ ｒｃ ａ ｔ ｌ ｉｗ ｉｅ ｃ ｍ ｒｖｅ ｌ ｆ ｅ ｉｕｌｒｏｕ ｆｏｗ ｒ ｃ ａ ｒ ａｖｉｗ ， ｉ ｎ ｒｃ ａｒｏｕｔｌ ｔａ ｔ ｏ ｔ ｅ ｒｇｈｔｖｅ ｔ ｉｕｌ ｆｏｗ ｒ ｃ ｐ ｍ ｏｎａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｗ ｔａ ｔ ｕｌ ｒ ｒｅｙｖｅ
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关 键 词
产前诊断 胎 儿室 间 隔 缺 损 彩 色 多普 勒 超 声 心 动 图
Ｓ ｌ ｏ ｅ ｔ ｌ Ｅｃ ０ ａ ｄｉ ｇ ｄ ｋｉｌ ｆ Ｐｒ ｎａ ａ ｈ ｃ ｒ ０ ｒ ｐｈｉ ａ ｎｏ ｉ ｔ ｌ Ｖｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ Ｓ ｐｔ ｌ Ｄｅ ｅ ｔ ｃ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏｆ Ｆｅ ａ ｎ ｒｃ ａ ｅ ａ ｆ ｃ
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室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
段 突 出 ， 心 肺 无 明 显 改 变 。中孔 型 （ ｍｍ％ ｄ １ ｍｍ） ８例 ， ８例 ５ ≤ ５ ４ 心 胸 比率 ０ ４ ～ ０ ７ ， 均 ０ ６ ， 中 ４ 例 两 肺 血 改 变 明 显 ， ．５ ．８平 ． １其 ５ ３
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证
胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例
细， 并相互融合 成大小 不等 的结 节 ， 关节 软骨与邻近 骨质可 因增生 滑膜压 迫而破 坏 。病理检查 ： 光镜下绒 毛表 面为数层滑 膜细胞 ， 结节 为密集成 堆之 滑膜 细胞 ， 结
节 中有 大量 含铁 血 黄 素 沉 着 。
讨 论
３ ５ Ｏ～ ０岁 ， 均有 不同程度局 部外 伤史 ， 病 程 ６个月 ～ ４年。病情 进展 缓慢 ， 例 膝 １
卫 生 出版 社 ，９ ７ ２７ ． １９ ：３ ８
关节 突然 疼 痛发 作并 有 关节 交 锁 现象 。
常为膝关 节数以年计 的进行性肿胀 ， 局 伴 部不适或微疼痛 ， 温可 略高但 不红肿 ， 皮
活 动 受 限 。 实 验 室 检 查 血 小 板 及 出凝 血 时间正常 ， 沉正常 。 血 方法 ： Ｘ线 检 查 行 常 规 关 节 正 侧 位 投 病 理特 点 ： 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 色 炎 又 称 滑 膜 黄 色 瘤 病 、 色 肉芽 肿 、 毛 黄 绒 性 关 节 炎 、 血 性 绒 毛 滑 膜 炎 、 细 胞 纤 出 巨 维 瘤 等 ， 为 局 限 型 和 弥 漫 型 两 类 ， 弥 分 以 漫 型 常 见 Ｊ 。
大小 、 形态 、 部位的描述与手术所见 一致。 本组资料显示 ， 超声对本 病能较敏感 的检出 ， 因为超声对关节腔积液可清晰显 示， 对液体 内结节 的大小 、 形态亦可显示 。 该病与膝关节相 关病 变的鉴别诊 断还 需 结合关节腔积液 的化 验检查及 临床表 现 等 。传统 ｘ线 主要 显示 周 围骨 的改变 ，
１～ ２个 等 回声 团 。 手 术 及 病 理 所 见 ： 开 放 性 滑 膜 切 行 除 。术 中发 现 增 厚 的 滑 膜 呈 黄 褐 色 ， 不 有 同程 度 水 肿 、 血 ， 面 增 生 的 绒 毛 长 而 充 表
超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
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二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
该型虽无原发孔型房间隔缺损，
但在房室瓣环处的房间隔其纤维组 织的颜色与其他部位不同，而且房 间隔下部与室间隔上部组织呈不规 则交错状粘连征象。
三、超声诊断要点
1．胎儿11～13+6周NT增厚伴房室瓣反流时，则 强烈提示存在胎儿房室间隔缺损可能，经随诊可以 作出早期诊断。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
近年来，笔者在胎儿先心病的
超声诊断中发现一种不同于房室间 隔缺损常见三种类型的特殊型，该 型无原发孔型房间隔缺损，多伴有 室间隔缺损，少数室间隔完整，为 区别其他类型，笔者称其为原发孔 闭合型房室间隔缺损。
二、AVSD病理解剖与分型 （4）原发孔闭合型房室间隔缺损
一、正常心脏解剖
1. 正常房室间隔的解剖 在正常心脏的左、右心
室间有室间隔，左、右心房 间有房间隔，房间隔中部存 在着卵圆孔房间隔通道，室 间隔上段与房间隔下段相延 续，二尖瓣前叶与三尖瓣隔 叶错位附着于室间隔的左、 右两侧，二尖瓣前叶与三尖 瓣隔叶之间的间隔既不是房 间隔，也不是室间隔，是 分隔左心室与右心房的间 隔，即为房室间隔。
三、超声诊断要点
6、 原发孔闭合型房室间隔缺损 胎儿原发孔闭合型房室间隔缺损亦具有特征性声像图表现，即在四腔心切面
显示心脏中央由正常的有房室瓣附着点错位征象的“十”字交叉图像变成无错位 征象的“十”字交叉图像（可谓心脏中央真“十”字交叉图像），不伴有原发孔 型房间隔缺损，室间隔可完整，但多伴有室间隔缺损，常合并心内外其他部位畸 形及染色体异常等。
呈“H”形特点,胎儿房室瓣口显示收缩期反流血流时多提示存在房室瓣叶裂等， 但产前超声评价房室瓣叶裂困难，产后新生儿超声对房室瓣叶裂较易诊断
三、超声诊断要点
4、过渡型房室间隔缺损 过渡型房室间隔缺损声像图亦表现两组房室瓣及四腔心结构，在产前超声
筛查中容易漏诊。声像图特点与部分型房室间隔缺损相似，不同的是伴有室间 隔隔瓣下缺损。
超声筛查中容易漏诊，作者认为部分型房室间隔缺损时房间隔原发孔型缺损与 两侧房室瓣位同一水平在四腔心切面显示心脏中央由正常的“十”字交叉图像 变成“T”字形图像的声像图特征，能增加超声医师产前超声筛查的敏感性， 可以提高胎儿部分型及过渡型房室间隔缺损的检出率。
三、超声诊断要点
3、 胎儿部分型房室间隔缺损 彩色血流显示左、右心房血流在房间隔原发孔缺损处相连通，四腔心血流
一、正常心脏解剖 1. 正常房室间隔的解剖 2. 正常心脏两侧房室瓣
环呈“8”字形，主 动脉根部楔于两侧房 室瓣环之间。
3. 正常胎儿心脏左室流 出道与流入道长径近 乎相等。
二、AVSD病理解剖与分型 （1） 部分型房室间隔缺损
部分型房室间隔缺损是
由房间隔原发孔型缺损和部 分房室瓣畸形组成。尽管不 像完全型房室间隔缺损存在 那么严重的室间隔缺损及房 室共瓣畸形，但部分型房室 间隔缺损胎儿心脏外形与完 全型房室间隔缺损相似，亦 表现为心脏左右径显著大于 前后径，呈扁平状。
二、AVSD病理解剖与分型 （1） 部分型房室间隔缺损
左房室剖面观见房间隔大
部分缺失,四腔心剖面观见左 侧房室瓣与右侧房室瓣附着 点位于同一水平。
二、AVSD病理解剖与分型 （2）过渡型房室间隔缺损
过渡型房室间隔缺损系
由前桥瓣与后桥瓣相互粘连， 并通过舌状组织结构附着于 勺状凹陷的室间隔形成两个 房室孔。房室瓣上方原发孔 型房间隔缺损，下方有室间 隔缺损，常合并瓣叶裂畸形。
该型心脏外形与部分型房室间
隔缺损相似，失去正常的圆锥体形， 亦表现为左右径显著大于前后径， 呈扁平状椭球体形，房室瓣口亦分 为左、右两个瓣口并有两个完整的 房室瓣环，主动脉根部亦不能正常 的楔于两侧房室瓣环之间，房室瓣 虽仍分为左、右两组房室瓣，但正 常的二尖瓣附着点高于三尖瓣附着 点的错位征象消失，表现左侧房室 瓣与右侧房室瓣附着点位同一水平。
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
日照市人民医院 超声科 接连利
房室间隔缺损（atrioventricular septal defects）是一组以房室瓣周围的间隔组织缺 损及房室瓣异常为特征的先天性心血管畸形。 房室间隔缺损既往也称为房室管缺损、心内 膜垫缺损。房室间隔缺损约占所有先天性心 脏病的4%～6.8%。大约40%的21-三体综合 征患儿伴有先天性心脏病，其中40%为房室 间隔缺损。笔者检出的胎儿先天性心脏病资 料中房室间隔缺损占4.68%。
三、超声诊断要点
5、完全型房室间隔缺损 胎儿完全型房室间隔缺损在四腔心切面显示心脏中央十字交叉结构消失，
可见房间隔下部与室间隔上部连续中断，四腔心相互交通，房间隔上部，室间 隔下部可见房间隔与室间隔的残端。心室短轴连续扫查对共同房室瓣的形态及 腱索附着位置进行观察结合其他切面Βιβλιοθήκη 对完全型房室间隔缺损作出分型诊断。
彩色血流显像
四、鉴别诊断
胎儿部分型和过渡型房室间隔缺损时原发孔型房间隔缺损应与冠状静脉窦 形成的假象鉴别，文献报道永存左上腔静脉等引起冠状静脉窦扩张时，可引 起原发孔型房间隔缺损的假象，作者发现正常冠状静脉窦也可显示此假象， 尤其在心尖或心底四腔心时，此时将探头近左心房端向胎儿足侧偏移扫查至 左心房腔消失时，能够清晰显示冠状静脉窦引入右心房的管状结构，然后将 探头向胎儿头侧偏移扫查时显示房间隔下部与“十”字交叉部连续完整，可 予以鉴别。
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
完全型房室间隔缺损心
脏外形表现为左右径显著大 于前后径，呈扁平状、用手 触压时心脏缺乏支撑感，完 全型房室间隔缺损形成一共 同房室瓣环，主动脉根部位 于共同房室瓣环的前方。
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
二、AVSD病理解剖与分型 （3）完全型房室间隔缺损
三、超声诊断要点
2．胎儿房室间隔缺损超声筛查最敏感的征象是四腔心切面显示正常二尖瓣与 三尖瓣附着点错位征象消失，两侧房室瓣附着点位于同一水平，提示胎儿二尖 瓣与三尖瓣间的房室间隔缺失，不论是否伴有房间隔原发孔型缺损及室间隔缺 损均应拟诊胎儿房室间隔缺损。
三、超声诊断要点
3、 胎儿部分型房室间隔缺损 胎儿部分型房室间隔缺损声像图仍表现两组房室瓣及四腔心结构，在产前