11例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌临床处理论文
腹腔镜胆囊切除术中意外情况的处理
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破，结石散落于切口皮下。我们采用在正常气腹压力的情况下， 胆囊取出孔自行敞开，用冲洗器向切口内注水，这样由于腹内的 高压气流从该孔喷出，注入的水因高压在切口内产生涡流”１， 带动皮下的液体及小结石包括结石碎屑一起喷出。同时切口经 过冲洗菌落数日明显减少。此法即可解决切口内结石残留，同 时也可减少及预防切口感染。我们采用此法处理１９例皮下残 石，无一例发生切口感染及切口内结石残留。 总之，我们使用上述方法对本组发生的１８７例术中意外情 况的处理，方法简单，实用有效，能顺利完成腹腔镜手术，无中转 手术及切口感染和切【Ｊ内结石残留，可供同道参考。 参考文献
腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗
腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗韩祥松【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)029【摘要】目的：研究探讨腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的治疗方法。
方法在腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象,回顾性分析患者的基本临床资料及诊治的方法和效果。
结果34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实,腺癌和鳞癌分别有30例和4例,按照Nevin分期的标准对患者评估,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者13例,Ⅳ期患者6例。
5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术,27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术,2例患者行姑息性手术。
术后平均住院时间(22.4±3.9)d,并发症发生率为11.8%。
经随访,存活8例,死亡26例,存活率为23.5%。
结论重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查,术中做好标本剖检工作,放宽冰冻切片检查的标准,降低漏诊率。
发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法,提高根治率和患者的生存率。
%ObjectiveTo investigate the treatment of intraoperative or postoperative unsuspected gallbladder cancer in laparoscopic cholecystectomy.MethodsA retrospective analysis was made of clinical data of patients and treatment Methods and Results of 34 cases of unsuspected gallbladder cancer found during or after laparoscopic cholecystectomy.ResultsAll of the 34 cases were pathologically confirmed as unsuspected gallbladder cancer, and there were 30 cases of adenocarcinoma and 4 cases of squamous carcinoma. According to Nevin staging criteria for patient assessment,there were 4 cases of period Ⅰ, 11 cases of period Ⅱ, 13 cases of period Ⅲ, and 6 case s of period Ⅳ. Laparoscopic cholecystectomy was operated along in 5 cases, while 27 cases was treated by gallbladder surgery or laparotomy cholecystectomy surgery, and 2 cases underwent palliative surgery. The average postoperative hospital stay was (22.4±3.9) d, and the incidence of complications was 11.8%.The follow-up showed there were 8 survival cases and 26 death cases. The survival rate was 23.5%.ConclusionIt is important to pay attention to preoperative imaging examination of laparoscopic cholecystectomy, to do intraoperative specimens autopsy work, to enlarge the standard of frozen section examination in order to reduce the misdiagnosis rate. Appropriate treatment Methods should be conducted when unexpected gallbladder cancer is found, so as to increase the cure rate and survival rate.【总页数】2页(P65-66)【作者】韩祥松【作者单位】476100 河南省商丘市第一人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌11例临床分析 [J], 吴永强;张权锋;卢志坤;葛勇飞;何德谋2.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗 [J], 陈流华;郑朝旭;谭进富;余俊峰;赵振献;左继东;黄文生;吴志棉;谭敏3.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗 [J], 卢元章4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋5.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜手术意外胆囊癌的处理
腹腔镜手术意外胆囊癌的处理程雷;谭广;董擂;王洪江;李克军;王忠裕【摘要】[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unsuspected gallbladdercarcinoma,UGC)的治疗方法.[方法]回顾分析了3517例腹腔镜胆囊切除术中20例意外胆囊癌的临床资料.[结果]20例均先行LC术,20例中有2例为低分化腺癌,5例中分化腺癌,13例高分化腺癌.所有患者行LC后均未再行手术;1例III期患者行胆囊切除术+局部淋巴结清除,1例Ⅳ期患者行胆囊姑息性切除手术. [结论]LC是早期胆囊癌的首选治疗方式.Ⅰ、Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的;Ⅲ期和Ⅴ期的患者应当行根治性切除术.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)004【总页数】3页(P450-452)【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;胆囊肿瘤【作者】程雷;谭广;董擂;王洪江;李克军;王忠裕【作者单位】大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,普外科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R735.8腹腔镜和传统手术相比具有创伤小，恢复快等特点，随着腹腔镜器械的发展和手术技术的提高，腹腔镜已经开展了各种恶性肿瘤的手术。
而且它已经是胆囊结石和息肉的首选治疗方式。
而随着腹腔镜胆囊切除的增加，以及胆囊癌诊断的困难，手术当中意外胆囊癌的发生根据报道达到0.5%～1%[1-3]。
大连医科大学附属第一医院2002～2010年施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 3517例,发现意外胆囊癌(unsuspected gallbladdercarcinoma,UGC)20例。
腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌临床分析参考模板
腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌临床分析作者：张成牛伟亚克力木阿扎提艾克拜尔王自立【关键词】胆囊肿瘤·胆囊切除术，腹腔镜腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysteotomy, LC）目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，在术中或术后病理组织学检查发现的胆囊癌被称为意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）。
发现胆囊癌后的进一步处理对患者预后有较大的影响，我院行LC 30 000余例，发现UGC 17例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院1992年3月—2007年1月行LC的患者中，UGC17例，其中男5例，女12例。
年龄33~79岁，平均年龄66岁。
10例以反复右上腹疼痛或不适为主要症状，最长的病史达40年；3例有发热、恶心、呕吐；3例体检发现胆囊隆起性病变；1例既往有胃癌手术史；2例患者术前有黄疸病史。
B超检查均为急慢性胆囊炎并胆囊结石或胆囊息肉,10例见胆囊壁增厚﹥0.5 cm。
术前诊断胆囊炎胆结石14例，胆囊隆起性病变3例。
1.2 Nevin分期与手术方式17例均先行LC术，2例行术中胆道造影未见异常。
全组病例术后病理组织学检查确诊为胆囊癌，4例Nevin分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者行LC后均未再行手术；6例Ⅲ、Ⅳ期因胆囊实变或与周围组织粘连明显行中转开腹胆囊切除术+局部淋巴结清除，3例Ⅴ期行局部淋巴清除+肝脏楔行切除术；其余4例Ⅴ期均行胆囊姑息性切除手术，其中1例术后行介入化疗，1例剑突下Trocar穿刺孔种植转移，1例术后证实为转移性癌，1例自动出院未作进一步治疗。
2 结果17例中有4例为低分化腺癌,8例中分化腺癌，5例高分化腺癌。
4例患者失访，13例随访中5例死亡，8例健在，其中Nevin 分期Ⅰ、Ⅱ期的4例患者均生存未复发，6例Ⅳ~Ⅴ期半年至一年内死亡。
其中1例Ⅲ期患者术后3个月出现黄疸，CT发现已有后腹膜转移，肿瘤压迫胆管，行胆总管支架减黄，到2007年7月随访已存活2个月。
意外胆囊癌11例临床分析
处 ， 向 下 切 口 ３ ～ ４ｃ 打 开 腹 膜 ， 入 右 上 腹 腔 ， 露 胆 囊 斜 ｍ， 进 显
道不一 。本研究回顾洼分析笔者所在 医院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 年 月 ０９ １ ２月意 外胆囊癌 １ 例患者的临床资料 ， １ 现报道 如下 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般资料 ．
底， 钳夹 胆囊底 ， 沿胆囊壁 向胆囊ｊ 角或 网膜孑 处填 入腹腔垫 。 Ｌ
选取 笔者所 在医 院 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 ｌ ２月收治 的意
外胆 囊癌 １ 例 患者 ， 中 ， ４例 ， ７例 ； 龄 ４ １ 其 男 女 年 １～７ ２岁 ，
游离 胆囊组织 ｍ术野 ， 电凝或 明胶 海绵填塞胆 床止 。依 次按
【 关键词 】 胆囊切除术 ； 意外胆 囊癌
［ 中图分类号 】 ７ ５８ Ｒ ３ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ １ Ｏ ０
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ１ ａ ｅ ｔ ｎｅ ｅ ｔ ｄ ｇ ｌｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｃ ｎｏ ａ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｕ ｘｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｌ ｄ ｅ ａ ｉ ｉ ｍ １
意外胆囊癌11例临床分析
意外胆囊癌11例临床分析目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。
方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。
结果开腹胆囊切除术4例，腹腔镜胆囊切除术7例。
术中冰冻切片证实胆囊癌3例，术后病理确诊8例。
行单纯胆囊切除3例，胆囊癌根治术6例，2例行姑息性手术。
术后获随访9例（81.8%），其中1例存活已超过5年，目前仍健在；2例存活超过2年；3例存活超过1年；存活1年以内3例，存活时间4～11个月。
2例失访。
结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。
而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。
标签：胆囊切除术；意外胆囊癌意外胆囊癌（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）是指临床上因良性疾病行胆囊切除，在术前未发现有恶性表现，术中或术后病理意外发现的胆囊癌，又称偶发胆囊癌、亚临床胆囊癌[1]。
其处理有相对特殊性，至今无统一意见，其发生率报道不一。
本研究回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2009年12月意外胆囊癌11例患者的临床资料，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2005年1月～2009年12月收治的意外胆囊癌11例患者，其中，男4例，女7例；年龄41～72岁，平均（61.0±5.1）岁；病史5个月～33年，平均（15.5±5.7）年。
术前诊断：慢性结石性胆囊炎症5例，急性结石性胆囊炎症4例，胆囊息肉2例。
术前全部行B超检查，2例行CT检查，2例行MRCP 检查，无一例提示胆囊癌。
术后病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌2例，鳞癌1例。
Nevin分期[2]：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例，Ⅴ期1例。
1.2?手术方法在全麻及硬膜外麻醉下行胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术（LC）7例，腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策
腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策安鑫;薛冰川;张文龙【摘要】Objective To explore clinical characteristics and treatment for unexpected gallbladder carcinoma during laparoscopic surgery . Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 12 cases of unexpected gallbladder carcinoma out of 4620 cases of laparoscopic cholecystectomy (LC) in our hospital from September 1997 to September 2015.Intraoperative frozen pathological diagnosis showed gallbladder cancer Nevin stage Ⅲin 1 case, and a conversion to open surge ry of gallbladder cancer was conducted .The remaining 11 cases of gallbladder carcinoma were diagnosed by pathology after surgery .One case of Nevin stage Ⅰand 1 case of stage Ⅱwere not surgically treated .Of the other 9 cases of Nevin stage Ⅲ, there were 5 patients who refused surgery and 4 patients received open radical resection of gallbladder cancer at 10-18 d (mean, 14 d) postoperatively. Results The 5 cases of Nevin stage Ⅲwho refused open radical surgery were lost to follow-up.Two cases of stageⅠandⅡwere followed up for 63 months and 6 months after LC without recurrence .Of the 5 cases of stageⅢundergoing open radical surgery , 2 cases dead at 8 and 10 months postoperatively because of abdominal extensive metastasis and cachexia , and 3 cases dead at 10, 28, and 32 months postoperatively because of gallbladder carcinoma liver transfer . Conclusions The occurrence of unexpected gallbladder cancer should be taken into consideration during laparoscopic cholecystectomy .Timely andappropriate complementary therapy should be given .%目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。
腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析
腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析许峰峰;黄俐明;肖隆斌;谭进富;谭敏【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》【年(卷),期】2010(002)002【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的治疗经验,探讨其应对策略.方法回顾性分析我院8000例LC术中及术后诊断为UGC的16例临床资料.结果所有16例胆囊癌病例中,在LC术中诊断7例,LC术后诊断有9例,其中Nevin Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例.患者的5年存活率Nevin Ⅰ期为100%,Ⅱ期的5年存活率为66.7%,Ⅲ期和Ⅳ期未有5年存活者.结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关,Nevin Ⅰ期胆囊癌,行LC即可.LC术中怀疑有胆囊癌应及时行冰冻病理检查,对于确诊Nevin Ⅰ期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术.【总页数】4页(P108-111)【作者】许峰峰;黄俐明;肖隆斌;谭进富;谭敏【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科;510080,广州,中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科;510080,广州,中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科;中山大学附属第一医院微创外科;中山大学附属第一医院微创外科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析 [J], 丁国乾;秦鸣放;邹富胜;赵宏志2.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌11例临床分析 [J], 吴永强;张权锋;卢志坤;葛勇飞;何德谋3.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌18例临床分析 [J], 王威涛;陈丽江;白根维4.19例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床分析及诊治探讨 [J], 刘旺5.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌113例临床分析 [J], 王存生;周树理;张晋岗;庞天骄;李钧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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11例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理
【摘要】目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石过程中发现意外胆囊癌的处理方法。
方法回顾性分析2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例，其中有3例患者中转开腹手术，2例进行腹腔镜胆囊姑息性切除术，2例患者进行胆肠吻合术治疗，4例采用开腹行肝床楔形切除、肝十二指肠淋巴结根治性清扫术治疗。
结果患者在手术后进行病理诊断，结果为鳞癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多数为低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。
对本组11例患者进行为期18个月的随访，与同一时期的胆囊癌患者进行对比分析，通过表1可以看出意外胆囊癌组的中位生存期与平均生存期皆显著高于胆囊癌组（p<0.05）。
结论在采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者时应提高对意外胆囊癌的认识与警惕，术中对胆囊标本做常规检查，快速冰冻切片检查等，及时做出准确诊断。
为防止意外胆囊癌种植转移，应对患者尽早的采用扩大根治术或者根治性切除术。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；意外胆囊癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2980-02
意外胆囊癌（简称ugc），是指因为胆囊良性疾病进行胆囊切除手术中或者是手术后意外发现的胆囊癌[1]。
由于该病早期的症状较
为隐匿，并且伴有胆囊炎和胆囊结石等病症，很容易被漏诊或者是掩盖。
随着腹腔镜胆囊切除手术的要求日益的放宽，胆囊切除手术也日益的增加[2]。
2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例。
本文对此11例意外胆囊癌患者的临床处理措施进行归纳总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2005年7月至2011年7月期间在我院治疗的11例意外胆囊癌患者作为研究对象，其中男性患者4例（占36.36%），女性患者7例（占63.64%），最小年龄为41岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（63.27±4.19）岁。
临床表现：发热4例（36.36%），腹部包块3例（27.27%），右上腹疼痛伴右肩背部放射痛10例（90.91%）。
对本组患者采用术前b超检查，有肿大淋巴结2例（18.18%），胆囊壁增厚4例（36.36%），胆囊息肉5例（45.45%），所有患者均有胆囊结石，且均无黄疸症状。
1.2 方法本组11例患者全部在全麻下进行腹腔镜胆囊切除术，其中有5例患者在手术过程中经快速冰冻切片检查已证实为意外胆囊癌，其中1例患者在胆囊切除手术完毕后，对胆囊标本进行解剖观察发现胆囊壁变硬增厚，2例患者的胆囊壁与周围组织发生浸润粘连或者呈不规则状增厚，其余2例对患者的胆囊周围淋巴结进行检查时发现癌细胞。
该5例患者中有3例患者中转开腹手术，另外2例进行腹腔镜胆囊姑息性切除术。
剩余6例患者在手术中没有被
确诊，在手术后经过检查病理才明确为意外胆囊癌，其中2例患者进行胆肠吻合术治疗，另外4例采用开腹行肝床楔形切除、肝十二指肠淋巴结根治性清扫术治疗。
1.3 统计学分析本次实验数据采用spss1
2.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者在手术后进行病理诊断，结果为鳞癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多数为低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。
对本组11例患者进行为期18个月的随访，与同一时期的胆囊癌患者进行对比分析，通过表1可以看出意外胆囊癌组的中位生存期与平均生存期皆显著高于胆囊
癌组（p<0.05），见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除手术后发现胆囊癌的预后较开腹手术较差，主要是因为以下几点原因：①肿瘤的转移、传播和穿刺孔的种植；②在腹腔镜的辅助下进行切除和清扫没有达到肿瘤根治的要求。
所以要求医生在对胆囊癌手术前要做到确诊，或者是在手术中及时发现、及时的转为开腹治疗[3]。
随着腹腔镜胆囊切除手术的发展，胆囊切除手术的数量也大大的增加了，意外胆囊癌的发病数量也大大的增加了，同时也提高了胆囊癌治疗的有利条件，加强手术中大体标本的检查[4]，是降低手术后外衣胆囊癌发生的有效方法，也可以
减少胆囊癌的误诊。
参考文献
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