神经内镜应用体会ppt课件
神经内镜技术在临床中的应用
神经内镜技术在临床中的应用神经内镜技术是一种现代医疗技术，广泛应用于神经外科、神经内科以及其他相关领域。
它是通过使用一种特殊的内窥镜设备，进入人体内部，直接观察和操作神经系统的一种方法。
在临床实践中，神经内镜技术已经取得了显著的进展，并且在多种疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、神经内镜技术在神经外科的应用神经内镜技术在神经外科中具有重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生精准地定位和切除脑部和脊髓的肿瘤。
由于神经内镜技术具有高分辨率和放大倍数的特点，医生可以清晰地观察到肿瘤的位置和边界。
这使得手术更加精确且创伤更小，有助于提高手术的成功率和患者的生存率。
此外，神经内镜技术还可用于治疗脑动脉瘤和脑血管畸形等血管性疾病。
医生可以通过引导内镜设备，将针对性的手术器械送入血管内部，实现准确的血管修复和栓塞等治疗操作。
这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。
二、神经内镜技术在神经内科的应用神经内镜技术在神经内科中也有广泛的应用。
例如，它可以用于疾病的诊断与评估。
通过神经内镜的引导，医生可以对神经系统进行直接观察，获得高清晰度的图像。
这对于诊断和评估中枢神经系统疾病，如帕金森病和癫痫等，非常有帮助。
医生可以根据观察到的神经系统变化，制定出精确的治疗方案，提高疗效。
此外，神经内镜技术还可以用于某些神经内科疾病的治疗。
例如，它可以用于对神经肌肉疾病进行肌肉活检。
医生可以通过神经内镜，直接进入患者的肌肉组织中，切取活体组织进行病理检查。
这对于疾病的确诊和治疗方案的制定非常重要。
三、神经内镜技术的优势和发展趋势与传统手术相比，神经内镜技术具有许多优势。
首先，它是一种微创技术，可以减少手术创伤和并发症的发生。
其次，神经内镜技术具有较高的精细度和准确度，可以提高手术的成功率。
此外，它还可以缩短手术时间，减少患者的痛苦和恢复时间。
随着技术的不断发展，神经内镜技术也在不断创新和突破。
现在已经出现了一些更加先进的神经内镜设备，例如三维立体影像技术和机器人辅助技术。
神经内镜
电凝或以Nd:YAG激光处理肿瘤包膜表面血管
囊内分块切除肿瘤，待其体积缩小后再分离与正常脑组织界面
瘤切除时予先识别并处理供血血管，以免出血污染视野
肿瘤切除后，操作区域严密止血
12）囊性病灶（如胶样囊肿），抽吸囊液后，分离囊壁并分块切除. 13）若合并脑积水未能解除，则根据情况行三脑室底或透明隔造瘘（采用Fogarty球囊导管）。必要时室间孔或导水管应放置支架，以避免肿瘤复发时重新堵塞。14）脑室腔反复冲洗以去除血凝块、撤出内镜
优点：
1）无须行脑牵开
2）内镜下观察病灶图像清晰，光照良好，可任意变换观察角度
3）活检或切除肿瘤前可观察供血血管及包膜血供情况
4）处理病灶与打通脑脊液循环通路可在同一入路一次完成，无须置引流管。
适应征：
位于脑室内的较小、血供不丰富、质地不硬韧的肿瘤，可伴有脑脊液通路梗阻及脑室扩大。1.实体瘤大小一般不超过2cm，囊性或有囊的实体瘤大小可放宽。2.肿瘤的质地和血供。采用Nd:YAG激光和双极电凝有时也能切除一些血供丰富的肿瘤，如海绵状血管瘤、血管母细胞瘤.上述仅为相对标准，内镜手术切除脑室内肿瘤的类型和大小可根据术者的经验、手术技巧及相应设备予以调整。
术后和随访期间疗效评价标准：三脑室造瘘术的成功并不意味着扩张的脑室一定要减小到正常大小。经常可以看到脑室仍扩大的患者临床上已完全康复。症状体征完全消失；影像学上无活动性、进展性脑积水征象。
与V-P术相比、三脑室造瘘术（NTV）的优点为：恢复近于正常生理的脑脊液循环；感
染率低；无须在体内植入异物；低致残、致死率；无过度分流等合并症；无须反复修正以适应脑脊液动力学的不断变化。
蛛网膜囊肿常为先天性，可发生于各种年龄，常慢性起病。可发生于幕上或幕下，常见部位依次是外侧裂、大脑半球凸面、后颅窝中线、四叠体池，其它部位如鞍上、鞍内、桥小脑角、大脑纵裂、脑室内等均少见。一般为单发。症状与囊肿的大小和位置有关，有些患者可终身无症状。常见症状有：1）颅内压增高：由囊肿占位和脑积水引起；2）局灶性神经功能障碍：囊肿压迫产生癫痫、轻度运动和感觉障碍。 手术适应症：
神经应用内镜临床PPT课件
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主要临床表现：头颅异常增大28例，头痛、呕吐24例，视乳头水肿、 视力下降7例，发育迟缓19例
本组病例均在全身麻醉下行ETV，术后47例症状明显改善，2例术后 症状无明显变化。
临床资料
临床资料
临床资料
临床资料
术中视频C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\ 第三脑室底造瘘术中.mpg
全景化视野 手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角 可达到显微镜无法达到的术区 ①增加手术野局部照明强度 ②对观察物体局部放大 ③增大可视角度 所以它可以看到显微镜不能看到的区域，目前主要用于颅内动脉瘤结 构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察 微侵袭 手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快，花费少
神经内镜发展历程神经内镜的发展20世纪初期第一例神经外科内镜手术20世纪70年代kins柱状透镜系统神经内镜进人新时期20世纪末至今发展迅速提出内镜神经外科神经内镜优点无术野死角用内镜应用能完成术中难以发现的死角部位操作增加手术野的暴露避遗漏病灶同时也减轻对脑组织的牵拉全景化视野手术显微镜呈直线照明属管状视野而内镜视管带有侧方视角可达到显微镜无法达到的术区增加手术野局部照明强度对观察物体局部放大增大可视角度所以它可以看到显微镜不能看到的区域目前主要用于颅内动脉瘤结构桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察微侵袭手术侵袭性小痛苦减轻恢复更快花费少神经内镜不足神经内镜手术野小操作空间小特别术区出血较多时处理较困难雾气或血迹污染可能影响内窥镜成像术中术者双手的自由度和协调性受限神经内镜简介显示器摄像动力系统光源冲水系统神经内镜简介神经内镜临床应用范围内镜神经外科学所有操作都在内镜下进行内镜控制显微神经外科学利用内镜光源及成像系统应用常规显微手术器械完成的显微神经外科手术内镜辅助显微神经外科学显微手术中利用内镜观察显微镜术野外区域内镜观察显微神经外科手术中增加照明扩大视野不操作神经内镜临床具体应用脑积水慢性硬膜下血肿脑室内的囊性病变蛛网膜囊肿脑室内囊虫症脑室内实质性病变经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术三叉神经或面神经微血管减压颅底肿瘤郑州大学第一附属医院神经内镜发展历程2009年开展第一例内镜手术2010年宋来君主任倡导规范发展神经内镜工作2010年7月神经内镜培训2011年8月引进神经内镜设备201年8月23日独立开展神经内镜手术目前手术台数60余例神经内镜治疗最重要最好的适应证神经内镜第三脑室底造瘘术etv脑脊液的引流更接近生理通路70的脑积水患者可以不做分流术而通过etv获得治疗脑积水梗阻性脑积水中脑导水管狭窄闭塞或中脑松果体区后颅窝的占位性病变chiari畸形等引起的梗阻性脑积水部分交通性脑积水etv建立了新通路etv还适合于分流术失败者腹水腹腔感染等分流术禁忌证的患者以及脑膜炎脑室出血后脑积水患者手术指征手术禁忌三脑室底宽度小于5mm中间块过大可能阻挡内镜通过严重的三脑室底下疝造成鞍上池和脚间池的局部粘连有头部放疗史脑脊液吸收障碍或静脉窦闭塞基底池闭塞颅内感染未控制者手术并发症发热etv术后非感染性发热术中血性脑脊液刺激打开通道过程中脑组织碎屑进入脑脊液循环手术并发症硬膜下积液etv术后硬膜下积液婴儿
神经内镜的临床应用
A1型：侧脑室内膜性阻塞：ES
A2型：侧脑室内非膜性阻塞：EE或ME
B1型：单侧室间孔膜性闭塞：ES或EMP B2型：单侧室间孔非膜性闭塞： ES 或EE或ME C1型：双侧室间孔膜性闭塞：ES+EMP，或 ES+RVSS
C2型：双侧室间孔非膜性闭塞：EE，或ME，或
ES+RVSS
D1型：中脑导水管膜性狭窄：ETV或EAP
神经内镜的临床应用
哈尔滨市第一医院神经外科 屈 洋
立体定向神经外科 影像导向外科
显微神经外科 内镜神经外科
血管内神经外科
• 尽管十几年前，针对内镜在神经外科的作
用在神经外科业内有较大的争议，甚至遭 遇了旧的传统观念的抵触。但是由于神经 内镜技术在许多传统神经外科疾病的诊疗 中优势逐渐的显现，使人们在观念上发生 了巨大转变。
个意思？
“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积水” 一
个意思？
内镜第三脑室造口（ETV）治疗交通性脑积水
可能有效吗 ？
到底哪些（哪类，哪几类）脑积水适合ETV？
1. 按脑积水对脑功能影响的状况分为3种：静止性、代偿性与进展性 2. 按脑积水病人颅内压的高低分为3种：高颅压、低颅压与正常颅压 3. 按脑脊液循环通路有无阻塞、阻塞的部位和性质分为13种： A. 局限性脑积水：侧脑室内膜性阻塞（A1）或非膜性阻塞（A2）； B. 单侧侧脑室积水：单侧室间孔膜性闭塞（B1）或非膜性闭塞（B2）； C. 双侧侧脑室积水：双侧室间孔膜性闭塞（C1）或非膜性闭塞（C2）； D. 幕上三个脑室积水：中脑导水管膜性狭窄（D1）或非膜性狭窄（D2）； E. 全四个脑室积水：脑室外阻塞，脚间池开放（E1）或脚间池闭塞 （E2）； F. 多部位阻塞性脑积水：（如孤立性第四脑室）； G. CSF通路无阻塞性脑积水：CSF分泌过多（G1）或 脑组织体积减少 （G2）
内窥镜在神经外科中的应用PPT课件
3 分类方法:
EN用神经内窥镜独立完成手 术操作，如梗阻型脑积水三脑室 底造瘘术、脑室内肿瘤切除手术 等。
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EAM在显微神经外科中用神经内窥镜辅 助完成手术中难以发现的死角区域， 从而使显微神经外科病变切除更彻底、 操作更安全，几乎适用于所有显微神 经外科手术，但主要用于配合keyhole 手术，提高手术显露，减少视野死角， 常用于眶上锁孔入路手术、颞下锁孔 入颅、从裂锁孔入路及经皮层脑室锁 孔手术等；
大不适于复杂解
无效
剖结构内操作
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应用 电凝脉络丛（球） 电凝膜表面或 适用范围最广
及其它粗大血管 周围有重要结 泛用于小血管
构的血管
的出血
-----------------------------------------------------------------------------
特点：镜体轻盈细小、柔软光滑，手 术副损伤小。
用途：深部脑池、颅底、脑室、导水 管以及脊髓空洞的观察。 所有软镜均要求用气体熏蒸消毒。
且易于老化。
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3） 内窥镜使用注意事项： ①取放及传递窥镜应手持镜柄，禁止 持镜杆或镜头。 ②镜杆（ 体）及导线禁止折角、打 结及挤压。 ③禁止用腐蚀性溶液或硬质物品擦拭 镜头。
系
统、内镜图像转移到显微镜
目
镜上。
13
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1、3立体定向、手术导航系统及 虚拟手术计划：
可以设计最理想的手术轨道 和手术切口位置，利用计算机综 合MRI\CT影像数据制定手术方案 使手术副损伤减小到最低。
神经内镜
神经内镜神经内镜的临床应用1．内镜手术的分类就临床应用而言，神经内镜手术可分为两大类，即水（脑脊液）环境神经内镜手术和空气环境神经内镜手术。
水（脑脊液）环境神经内镜手术，就是应用鞘式内镜和鞘式内镜器械，器械通过鞘内操作，器械与内镜同轴平行，操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内，属脑室脑池内镜外科范畴。
空气环境神经内镜手术，即应用观察内镜和特制镜外操作器械，器械在镜外操作，器械与内镜分离成角，操作区域大多在颅底，属内镜颅底外科范畴。
2．内镜脑室脑池外科2．1 神经内镜三脑室底造瘘（NTV）治疗脑积水自上个世纪80年代初以来，神经内镜手术以其真正意义上的微创性、有效性而再次复兴。
其中最主要的应用就是对脑积水的治疗，最常用的术式就是第三脑室底造瘘术。
内镜的选择：硬镜的成像清晰度优于纤维内镜（软镜）。
软镜由于采用了纤维光导技术而价格更昂贵，但它可到达脑室系统的各个部分，因而也易于迷失方向，而硬镜只能到达与其插入方向一致的结构，在脑室内所能到达的位置及投射角度有一定限制。
硬镜直径较软镜大，因而内镜中进行器械操作较软镜方便。
三脑室底造瘘术通常选用硬镜操作。
术前影像学检查：首选MR，能提供内镜手术所必需的，而CT无法提供的解剖细节。
术前MR诊断标准：1）矢状位中线上T1、T2像均未见导水管全长2）在运动PC MR成像中无收缩期/舒张期流动信号3）三脑室、侧脑室高度扩张4）四脑室形态正常5）中脑和三脑室底形态学改变适应证：非交通性脑积水（导水管至第四脑室正中孔水平梗阻），如各种原因，如肿瘤、导水管狭窄、出血、梗塞等引起的梗阻性脑积水；少数交通性脑积水患者治疗有效，原因可能与蛛网膜颗粒的吸收功能恢复有关。
手术方法：1）平卧位，全麻，头略前屈2）于瞳孔位置的矢状线与冠状缝相交处的前方1cm处（一般为右侧）切开头皮3.0cm，钻颅，十字形切开硬膜3）脑内镜工作鞘穿刺侧脑室额角，置入内镜4）内镜通过室间孔进入三脑室，辨认三脑室底的解剖标记5）造瘘口选定在双侧乳头体前方中线处6）以双极电凝电凝穿透三脑室底，以球囊导管扩大瘘口至5mm以上7）内镜通过瘘口，可看到基底动脉、动眼神经，确认瘘口完全开放，无软膜分隔，此为手术成功的关键8）缓慢退出内镜9）脑室内以37℃预温的乳酸林格氏液反复冲洗，并充满脑室10）骨孔表面置明胶海绵，严密缝合皮下及皮肤切口注1：颅骨钻骨位置要适当，以便于经侧脑室呈一直线通过室间孔进入三脑室。
神内ppt课件
随着国家对医疗卫生事业的重视和支持力度不断加大，神经内科学领域也将迎来更多的发 展机遇和空间。
神内的未来展望
智能化诊疗
随着人工智能技术的发展和应用 ，神经内科疾病的诊疗将更加智 能化和精准化，医生可以利用人 工智能技术辅助诊断和治疗，提
高诊疗效果和效率。
个性化治疗
未来神经内科将更加注重个性化 治疗，医生可以根据患者的具体 情况和需求，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和生活质量
神内的发展机遇
医疗技术的进步
随着医疗技术的不断发展，神经内科学领域也在不断涌现出新的诊疗技术和方法，为医生 提供了更多的治疗手段和工具。
多学科协作
神经系统疾病往往涉及多个学科，需要多学科协作才能取得最佳的治疗效果。因此，神经 内科医生需要与其他相关学科的医生进行紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能
神内技术可以用于人工智能领域，为 机器学习提供更准确的数据和模型。
04
神内的技术与方法
神内的基本技术
神经内镜手术
利用内镜观察颅内结构，进行手术操作的技术。
神经影像学技术
利用影像学技术，如MRI、CT等，对神经系统进行诊断和监测的技 术。
神经电生理监测技术
利用电生理技术，对神经系统功能进行监测和评估的技术。
神内的发展趋势
随着社会的发展和人们精神需求的多 样化，神内的发展趋势也在不断变化 。
同时，随着全球化的进程，不同国家 和地区的神内文化也在相互交流和融 合，呈现出更加多元化和包容性的特 点。
现代的神内更加注重与科技的结合， 如数字化、虚拟现实等技术被广泛应 用于神内活动和传播。
03
神内的应用领域
临床研究
神内技术可以用于研究新药物和 治疗方法的疗效，为医学发展提 供有力支持。
内镜进修的心得体(1)幻灯片PPT
技术准备
通常须2～3人，术者操纵内镜， 助手操作超声仪。术者必须熟练 掌握一般消化道内镜的技术和内 镜下逆行胰胆管造影术的操作要 点，并具有一定的体表超声经验 和超声解剖知识。
仪器准备
按操作要求安装，调试所用的超声内镜 系统。
方法
▪ 1.超声探查方式 ▪ （1）直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的
▪ （2）观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述 部位进行显示：①胰腺、胰头部（十二指肠降部）、 胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；②胆道下段（十二 指肠降部）和中段（胃窦部）；③胆囊（十二指肠 壶腹或胃窦近幽门区）；④肝右叶（十二指肠、胃 窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部）；⑤脾脏 （胃体上部）。
▪ （3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切 面的超声图像。常用方法有：①调节内镜角度旋钮， 改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探头的位 置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改 变患者的体位；⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒 转手法。
在探索中前进。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 前言
超声内镜（简称EUS）是一种先进的集超 声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微 型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进 入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时， 又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层 次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
优势
▪ EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性 质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围， 诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃 镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小 的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可 以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜 对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗 价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超 声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围 淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还 是恶性的。
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内镜手术器械
内镜颅底手术的展望
• 随着设备及器械、手术技术的进一步完 善，内镜神经外科必将成为神经外科的 发展重要方向。
– 手术器械、三维内镜、导航、多普勒、超声吸引等 – 解剖的培训，内镜操作的训练
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神经内镜手术分类（二）
• 根据手术入路分类
– 内镜颅底手术 – 内镜脑室手术 – 内镜脊柱手术 – 内镜经颅手术 – 内镜辅助手术
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• 内镜颅底外科常用入路
– 经鼻入路 – 经颞入路 – 经乙状窦后入路
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• 经鼻入路
– 标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤； Rath经内镜应用体会
浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科 杨树旭
近年开展内镜微创神经外科
• 内镜下三脑室底造瘘15例 • 内镜辅助CPA手术12例 • 内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏14例 • 内镜下经鼻切除斜坡病变8例 • 内镜下经鼻切除颅内外沟通性肿瘤10例（4
例同时开颅切除肿瘤的颅内部分） • 内镜下经鼻蝶切除鞍区病变215例（包括垂
• 反复检查CT、MR未见异常
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典型病例9
• 患者男，31岁，反复左侧面部发作性疼痛2 年，加剧1月
• MR提示左CPA占位，考虑胆脂瘤
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内镜手术体会
1.关于微创
– 相对性 – 微通道 – 全切率增加，同时风险也增加： 215例鞍区病
变，相关死亡2例，颅内感染死亡1例
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内镜手术体会
• 内镜手术的并发症
– 脑脊液/颅高压：脑脊液漏、脑积水、头痛、恶心、呕吐 – 血管：颈内动脉破裂、颅内出血、鼻腔出血 – 内分泌：尿崩症（一过性和持续性）SIADH垂体功能下降 – 感染：颅内感染、脑膜炎、鼻窦炎、脓肿 – 颅神经：视力下降、复视、颅神经麻痹 – 全身并发症：泌尿系感染、深静脉血栓等 – 内镜损伤邻近结构
体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）
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神经内镜手术分类（一）
• 1998年Hopf根据内镜设备的应用及手术操 作途径
– 内镜神经外科：单纯应用内镜，在内镜工作通 道完成手术
– 内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科的基 础上应用内镜技术，辅助完成手术
– 内镜控制神经外科：内镜图像引导下，应用显 微器械完成手术
• 经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除 • 经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切
除 • 经上额窦翼突入路：Meckel囊；中颅窝底；翼腭窝 • 斜坡前方入路：斜坡、脑干肿瘤 • 颅颈区侧入路：齿突切除
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典型病例1
• 患者女，12岁，反应迟钝5年。 • MR提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快
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典型病例5
• 患者女，60岁，斜坡脊索瘤术后6年 • MR提示斜坡脊索瘤复发
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典型病例6
• 患者男，61岁，反复头痛5年 • CT及MR提示海绵窦旁占位
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典型病例7
• 患者男，64岁，鼻息肉术后鼻腔反复流液2月 • 50年前额部外伤史，30年前额部手术史
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典型病例8
• 患者女，34岁，反复流清水鼻涕8年，否认 外伤病史
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典型病例2
• 患者女，45岁，因“视力下降半年”入院 • 内分泌检查无异常 • MR提示：鞍区占位
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典型病例3
• 患者男，41岁，性功能障碍10年，伴视力 下降5年
• MR提示：鞍区占位，考虑颅咽管瘤
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典型病例4
• 患者男，50岁，视力下降10年，头痛2月 • MR提示：前颅窝及筛窦、蝶窦占位
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内镜手术体会
• 严重并发症：颈内动脉破裂
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内镜手术体会
• 最常见并发症：脑脊液漏
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内镜手术体会
2.对内镜手术的有不同的态度
– 对内镜手术不认可 – 适应症扩大化
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内镜手术体会
3.强调个体化医疗
– 病人病灶情况 – 条件（设备、器械） – 医生的经验与培训
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内镜手术体会