四、刑事自诉状
刑事自诉状范本
刑事自诉状范本
原告：张三
被告：李四
案由：故意伤害罪
一、案情概述
李四于2022年6月22日19时，在市区某酒吧内，与本人张三发生争执，情绪激动
之下，李四采取殴打、踢踹等方式，致使本人意识模糊、多处受伤，并导致酒吧现场混乱，最终由警方出警并将被告李四带离现场。
二、证据材料
1. 原告张三的伤势记录：经法医鉴定，证实张三多处受伤，存在轻微伤及轻伤。
2. 现场监控视频：酒吧内部监控录像显示了事发经过，证实李四对本人进行了伤害。
3. 目击证人证言：李四被带走后，酒吧内有多名目击证人证明了李四对张三施暴的
事实。
三、被告行为构成故意伤害罪的法律依据
根据《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体健康的，处三
年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节较轻的，处五日以上十日以下拘留或者罚款。
根据本案相关证据，被告李四对本人张三采取暴力手段进行殴打，导致张三身体多处
受伤，其行为已经构成了故意伤害罪。
四、诉讼请求
2. 被告李四依法受到法律制裁，要求依法判处其三年以下有期徒刑；
3. 被告李四赔偿本人张三医疗费、误工费、精神抚慰金共计10万元；
4. 本案诉讼费用由被告李四承担。
特此诉请法院依法审理，有关事项请查证履职。
2022年7月1日。
刑事自诉状(拒执罪)
刑事自诉状
自诉人：X，女，汉族，X年X月X日出生，住X省X市X区X 号，身份证号：X，电话：X。
被告人一：X，男，汉族，X年X月X日出生，住X省X市X区X 号，身份证号：X，电话：X。
被告人二：X，男，汉族，X年X月X日出生，住X省X市X区X 号，身份证号：X，电话：X。
案由：拒不执行判决、裁定罪
诉讼请求：
1.请求依法追究被告人拒不执行判决、裁定罪的刑事责任；
2.请求依法判决被告人立即向自诉人交还孩子；
3.请求判令被告人赔偿自诉人因拒不执行判决造成的经济损失。
事实和理由：
自诉人与被告人因婚姻家庭纠纷，经法院判决孩子由自诉人抚养。
然而，被告人一直拒不执行该判决，拒不向自诉人交还孩子。
自诉人多次与被告沟通协商，并请求法院强制执行，但均未能成功。
被告人的行为已严重侵害了自诉人的合法权益，且违反了《中华人民共和国刑法》第三百一十三条关于拒不执行判决、裁定罪的规定。
为维护自身合法权益，自诉人特依法向贵院提起刑事自诉，请求贵院依法公正审理。
被告人拒不执行法院生效判决，已构成拒不执行判决罪；被告人的行为严重侵害了自诉人的合法权益；根据《中华人民共和国刑法》
和《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，自诉人依法向贵院提起刑事自诉，为维护法律的尊严和公正，应当追究被告人的刑事责任，敬请贵院依法受理此案，并依法作出公正判决。
此致
X人民法院
自诉人：X
X年X月X日附证据如下：
1.法院判决书；
2.执行证据（执行材料）；
3.拒不执行证据（被告人拒不执行判决的材料、录音录像等）。
刑事自诉状怎么写_公文写作范文_
刑事自诉状怎么写一、刑事自诉状的概念是法律规定的自诉案件中，由受害人或者他们的代理人，直接向人民法院控告刑事被告人，要求法院追究其刑事责任所递交的书面请求。
其使用范围是：用于告诉才处理和其他不需要进行侦查，由人民法院直接处理的轻微的刑事案件。
二、内容标题以“刑事自诉状”作标题基本情况1、原告人：写明自诉人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址，如果原告不只一个人，应逐个按以上要求写明2、被告人：内容同原告相同请求事项主要写明所控被告人行为罪名和向人民法院提出的请求，如“被告人××犯虐待罪，请依法追究其刑事责任”。
事实和理由1、事实：写明被告人犯罪行为的具体事实，包括犯罪的时间、地点、动机、目的、方式、手段、行为过程和造成的犯罪后果。
2、理由部分：根据案件的事实和法律规定，对被告人侵害行为进行分析，指明犯罪的性质和罪名，以及追究刑事责任的法律依据。
在正文结尾部分通常写“综上所述，被告人×××的行为已构成××××××罪。
为此，依据××第×××、××条之规定，特向你院起诉，请依法判决。
”并署名具状人姓名和注明具状日期。
附项写明“本状副本×份、物证×件、书证×件”三、格式刑事自诉状由首部、请求事项、事实和理由、尾部和附项构成。
首部应写明下列内容：①标题。
写明“刑事诉状”或“刑事自诉状”。
在司法实践中有的在“刑事诉状”的上项另起一行，写明谁诉谁什么案：②当事人的基本状况。
首先，列出自诉人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业(或职务)、单位或住址。
③ 自诉人如果有代理人的，在列过自诉人之后，另起一行列出他的代理人称谓，是法定代理人、指定代理人，还是委托代理人。
在称谓之后，列出该代理人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业(或职务)、单位或住址，与被代理人的关系。
刑事自诉状
刑事自诉状自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄、住址等案由：被告人被控告的罪名诉讼请求：_____________________事实与理由：（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。
）证据和证据来源，证人姓名和住址：（主要证据及其来源，证人姓名和住址。
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细地址等。
）此致XXX人民法院自诉人：XX年XX月XX日附：本起诉状副本份【书写说明】（一）当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地、邮编及联系电话。
当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、邮编及联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。
（二）诉讼请求：应当明确要求追究被告人何种罪名。
（三）事实与理由：应全面反映案件事实的客观真实情况，陈述起诉的原因。
事实包括纠纷起因、过程、现状等。
（四）署名和时间：起诉人是自然人的，应由本人签名（不能书写姓名的，加盖单位公章。
时间要填写准确，起诉状上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交时间，实际递交诉状的时间为正式起诉时间。
（五）起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。
延伸阅读：一、刑事自诉的受案范围（一）告诉才处理的案件1、侮辱、诽谤罪（刑法第二百四十六条规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外；2、暴力干涉婚姻自由案（刑法第二百五十七条第一款规定的）；3、虐待案（刑法第二百六十条第一款规定的）；4、侵占案（刑法第二百七十条规定的）。
（二）人民检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件1、故意伤害罪（刑法第二百三十四条第一款规定的）；2、非法侵入住宅案（刑法第二百四十五条规定的）；3、侵犯通信自由案（刑法第二百五十二条规定的）；4、重婚案（刑法第二百五十八条规定的）；5、遗弃罪（刑法第二百六十一条规定的）；6、生产、销售伪劣商品案（刑法分则第三章第一节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；7、侵犯知识产权案（刑法分则第三章第七节规定的，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外）；8、属于刑法分则第四章、第五章规定的，对被告人可能判处三年有期徒刑以下刑罚的案件。
刑事自诉状(5).doc
刑事自诉状(5)说明：刑事自诉状用于公民个人提起刑事诉讼，《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十条规定：自诉案件包括下列案件：(一)告诉才处理的案件;(二)被害人有证据证明的轻微刑事案件;(三)被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
其中告诉才处理的案件主要是指侮辱、诽谤、暴力干涉他人婚姻自由、虐待等罪。
我国刑事犯罪是采用检察机关公诉为主，公民自诉为辅的形式，在书写刑事自诉状时一定要注意证据的充分性。
格式：自诉人：(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等)堪入耳的话，后在麦当劳员工王五和围观群众赵六的劝阻下，双方才罢休。
刑事自诉状自诉人：张三、男、1976年1月10日生、汉族、北京市人、╳╳大学教授、家住北京市海淀区中关村南街第1234号被告人：李四、男，23岁，无业案由和诉讼请求：1999年12月25日，自诉人在海淀图书市场麦当劳用早餐时遭到被告人无故侮辱，特此提请人民法院依法伸张正义，判决被告人：1、赔偿自诉人精神损失费500元人民币;2、在《北京晚报》上向自诉人刊登赔礼道歉声明;3、承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由：1999年12月25日上午8时左右，自诉人来到海淀图书城南侧的麦当劳用早餐，在排队等候过程中，根据《中国人民共和国刑法》第二百四十六条的关于侮辱罪的规定，。
证据和证人：1、王五，麦当劳当值公司员工;2、赵六，海淀图书城博雅书店职工。
此致北京市海淀区人民法院自诉人:张三代书人：李╳╳年月日(附：本诉状副本1份)被告人：(姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄)案由和诉讼请求(被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求)事实和理由(被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果。
有附带民事诉讼内容的，在写明被告人的犯罪事实之后写清。
理由应阐明被告人构成的罪名和法律依据)证据和证据来源，证人姓名和住址(主要证据及其来源，证人姓名和住址。
刑事自诉状案例范文
刑事自诉状案例范文
尊敬的法院：
我是被害人小王，因为遭受被告人张某的侵害，故此向贵院提出刑事自诉状，请求依法追究其刑事责任，现将案情陈述如下：
一、基本情况
被害人小王，男，年龄25岁，身份证号码XXXXXX，居住在XX市XX区XX街道XX小区XX号。
被告人张某，男，年龄25岁，身份证号码XXXXXX，居住在XX市XX区XX街道XX小区XX号。
二、案发经过
2021年X月X日晚，我在回家的路上，突然被一名男子从后面抱住，将我摁倒在地上并进行了性侵犯。
而这名男子就是被告人张某。
在我反抗之下，张某并没有停止，直到我叫喊引来路人才逃走。
三、证据证明
1.现场勘查报告：我在报案后，民警赶到了现场进行勘查，发现了我的衣物散落在地上，并从现场提取了张某的指纹。
2.体检报告：我在接受警方调查后，前往医院进行了体检，证实了我遭受了性侵犯。
3.证人证言：现场有多名路人目击了张某的行为，并提供了证言。
四、法律依据
《中华人民共和国刑法》第二百三十五条规定：“强奸、猥亵妇女，追究刑事责任。
”
五、请求判决
1.依法追究被告人张某的刑事责任。
2.要求被告人赔偿我因此受到的精神损失及医疗费用等经济损失。
六、证据目录
1.现场勘查报告；
2.体检报告；
3.证人证言。
七、陈述人声明
本人陈述的案情属实，如案情不属实，愿意承担相应的法律责任。
以上是本人对案情的陈述，请贵院依法审理，依法追究被告人的刑事责任。
谢谢！。
刑事诉讼自诉状
刑事诉讼自诉状被告人姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住址：XXX联系电话：XXX原告姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住址：XXX联系电话：XXX法定代理人（如有）：姓名：XXX关系：XXX住址：XXX联系电话：XXX被告人身份证号码：XXX案情概述：根据相关法律规定，我作为案件的受害人提起本次刑事诉讼自诉状，向贵法院陈述以下事实和诉求：一、案情描述2019年12月30日，我受到被告人XXX的侵犯。
当天晚上21:00左右，我独自步行回家途中，在XXX街道遭遇被告人的袭击。
被告人突然从背后袭击我，致使我失去意识。
当我醒来时，发现我的财物已经被偷走，同时我身体受到了明显的伤害。
经医院诊断，我被袭击导致了多处骨折和软组织损伤。
二、证据材料1. 医院病历记录：附上被袭击后就医的相关病历记录，证明我受伤的严重程度。
2. 目击证人证言：XXX街道附近居民XXX目击了被告人袭击我的过程，愿意作证为我的证人。
三、案件请求基于以上事实和证据，我请求法院依法审理此案，向被告人追究刑事责任，并向我赔偿以下损失：1. 经济损失：我因此次袭击导致财物损失人民币XXX元，请求被告赔偿此部分经济损失。
2. 费用支出：我因为受伤需要进行多次诊疗和康复治疗，医疗费用累计人民币XXX元，请求被告承担医疗费用。
3. 精神损害赔偿：此次袭击导致我长期处于恐惧和忧虑的精神状态，请求对此进行适当赔偿。
四、申请送达被告根据诉讼法规定，我特此申请法院通过合法途径将此自诉状送达给被告人XXX，并令被告人XXX在收到自诉状后，依法进行答辩。
五、其他事项特此声明，本自诉状所述事实均属实，应当依法追求刑事责任。
如有需要，我愿意进一步提供可证实事实的证据，并全程配合贵法院进行调查取证工作。
六、联系方式原告姓名：XXX联系地址：XXX联系电话：XXX以上事实和诉求为本人真实意愿，我愿意承担相应法律责任。
原告签名：_____________日期：_____________。
刑事自诉状的范本
刑事自诉状的范本全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：各位法官、尊敬的法庭：我是申请人（姓名），身份证号码为（身份证号码），现年（年龄），住址为（详细地址）。
本人在此向贵庭提出刑事自诉，涉案对象为被告人（姓名），身份证号码为（身份证号码），现年（年龄），住址为（详细地址）。
我与被告人（姓名）之间存在一起刑事案件，经调查和证据核实，我有充分的理由相信，被告人（姓名）犯下了下列罪行：（具体描述罪行）。
我在此向法庭提出以下控诉，并请求法庭依法处理：一、被告人（姓名）犯下了（具体刑事罪行），违反了《中华人民共和国刑法》（或其他相关法律法规）的规定。
二、根据《中华人民共和国刑事诉讼法》规定，我有权进行自诉。
我在此向法庭提出《关于被告人（姓名）犯下刑事罪行的控告书》，并要求法庭依法处理。
三、根据调查结果和相关证据，我请求法庭依法判处被告人（姓名）相应的刑罚，并根据法律规定进行赔偿等补偿。
四、我希望法庭能够公正、客观地审理此案，并依法判决，让被告人（姓名）得到应有的法律制裁。
五、我愿意尊重法庭的裁决，并接受法律的判决结果。
特向法庭申请处理此案，希望法庭尽快安排开庭审理，以维护法律和社会秩序的正常运行。
特此申请。
申请人（签名）年月日注：此为一份关于刑事自诉状的范本，具体案件情况不同，要根据实际情况修改和完善。
第二篇示例：关于刑事自诉状，是指犯罪受害人可以在犯罪事实发生后向法院提出起诉的请求。
根据中华人民共和国刑事诉讼法的规定，受害人可以自行向人民法院提起刑事自诉，说明罪名、犯罪事实和证据，并提出诉讼请求。
以下是一份关于刑事自诉状的范本：人民法院：原告（受害人姓名）：案件性质：刑事自诉原告（受害人姓名），因被告（犯罪嫌疑人姓名）于（具体时间和地点）实施（罪名），致使本人（或家属）受到严重损害，根据中华人民共和国刑事诉讼法第二十五条的规定，特向贵院提起刑事自诉请求公正审理。
具体案情如下：一、被告（犯罪嫌疑人姓名）于（具体时间），在（具体地点），通过（具体手段或作案经过），实施了（罪名）的犯罪行为。
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四、刑事自诉状
（一）刑事自诉状的含义和作用
刑事自诉状是刑事自诉案件的受害人及其法定代理人为追究被告人的刑事责任，根据事实和法律，直接向人民法院控告被告人时所提交的文书。
《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十条规定，自诉案件包括下列案件：（一）告诉才处理的案件；（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件；（三）被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
刑事自诉状可以用来保障自诉人的合法权益，是法院审理刑事自诉案件的依据之一。
（二）刑事自诉状的结构
1.首部
主要写明自诉案件当事人的基本情况，包括自诉人和被告人的姓名、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业、
工作单位、住址，必要时可包括电话号码、邮政编码等。
如果自诉人委托了诉讼代理人，还应写明诉讼代理人的有关情况。
2.正文
正文是刑事自诉状的核心部分，包括以下几项内容：（1）诉讼请求
具体写明被告人侵犯自诉人合法权益的行为性质以及在法律上所构成的罪名，向法院提出追究被告人刑事责任的具体请求。
（2）事实与理由
着重阐述被告人犯罪行为的具体内容，包括犯罪行为发生的时间、地点、犯罪手段、情节、后果等，并援引刑法有关规定对被告人的犯罪性质和应当承担的刑事责任加以论证，说明自诉人提起自诉的合法性。
（3）证据部分
逐个写清证据、证人名单及其住所，以便法院查证核实。
3.尾部
依次写明受诉人民法院的全称、自诉人的姓名、自诉时间、附项。
（三）刑事诉状的范式
刑事自诉状。