高血压临床路径表单06481
高血压门诊临床路径
主要护理工作
□执行医嘱
□门诊基础护理
□饮食指导
□用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用
□协助患者完成常规检查
□执行医嘱
□门诊基础护理
□用药指导，用药过程观察
□执行医嘱
□门诊基础护理
□用药指导
病情变异记录
□无□有原因：
1、
2、
□无□有原因：
1、
2、
□无□有原因：
1、
2、
护士
签名
医师签名
□选用降压药：利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
□选择活血类、降血脂类药物
门诊医嘱
□一般诊疗费
□口服降压类药物
□选择降血脂类药物
□选择活血类药物
□扩血管药
□改善微循环用药
门诊医嘱：
□一般诊疗费
□分析辅助检查结果
复查异常指标
□口服降压类药物
□选择降血脂类药物
□扩血管药
二、高血压门诊治疗临床路径表单
病名称编码：ICD-I10.X02适用对象：高血压
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤10天
时间
就诊时间1-2天
就诊时间3-6天
就诊时间7-10天
重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□辅助检查
必查：血、尿常规
心电图、胸透、血糖血脂来自可选：心脏超声、肝肾功能、凝血四项、TCD等
高血压临床路径
高血压临床路径原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11）诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。
诊断要点1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。
发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。
常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。
2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。
指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。
1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）：流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。
低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。
中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。
高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。
治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。
高血压临床路径
高血压临床路径文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
高血压病临床路径表(新)【精品】
高血压病临床路径表
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第3－7天
主管护士：
目标
分析检查结果，调整处理措施
继发性高血压变异性路径
病情评估
高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组
病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知
靶器官损害
西医治疗
□利尿剂□β受体阻滞剂
□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂
□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂
□其它
特殊医嘱
□高血压危象□高血压脑病
药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔
监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量
特色疗法
□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线
健康教育
□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第一天
主管护士：
目标
诊断思路(原发性或继发性)评估病情选择治疗方案
辅助检查
□血常规□尿常规□生化常规□凝血三项□心电图
□胸片□超声心动图
必要时：□尿β2-微球蛋白□24小时尿17羟皮质类固醇□尿3-甲基羟基苦杏仁酸□24小时尿钠□24小时尿钾□双肾动脉彩超□颈动脉彩超□眼底
□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减
□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减
西医治疗
□利尿剂□β受体阻滞剂
□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂
高血压临床路径图
继续药物治疗
高血压临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 过敏药物 过去史 年 月 日 出院： 年 月 日
4（入院第四天） 年月日 控制病情
5（入院第五天） 年月日 控制病情
6（入院第六天） 年月日 病情稳定建议出院
处置
观察病情变化
观察病情变化、
定期就诊回访
药物
3（入院第三天） 年月日 控制病情 明确诊断分型
观察病情变化、
药物
降血压治疗： 继续药物治疗 利尿剂：双克、螺内酯、 速尿 β 受体阻滞剂：倍他乐克 钙拮抗剂：尼群地平 硝苯地平缓释片氨氯地平 ACEI:卡托普利依那普利 贝那普利 ARB:缬沙坦 α 受体阻滞剂：高特灵 血脂高：他汀类 贝特类降脂药 血糖高：降糖药 高血压危象： 硝酸甘油、乌拉地尔 硝普钠 活动 正常活动 饮食 低盐低脂饮食 特殊医嘱 保持情志舒畅 护理 入院宣教、健康教育 建立护患关系、减轻患者 焦虑 执行医嘱 患者及家属 入院告知签字
继续药物治疗
继续药物治疗
继续药物治疗
活动 饮食 特殊医嘱 护理
患者及家属 入院告知签字
高血压临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 过敏药物 过去史 年 月 日 出） 年月日 年月日 入院治疗 控制病情 血、尿、大便常规 分析理化检查 肝肾功能、电解质、血脂血糖 全胸片 心电图 彩超：心脏、双侧颈动脉 心内科护理常规 观察病情变化、 一级护理或二级护理 入院告知 主治或主任医师查房 新病人讨论 制定诊疗计划
原发性高血压临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
原发性高血压临床路径标准住院流程及表单一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压基层管理指南（2014年修定版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第八版）》（陈灏珠钟南山陆再英主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压是指高血压病简称高血压1.高血压定义在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且原因不明者。
2.特殊类型高血压(1)老年高血压，其特点是收缩压增高为主，脉压增大，血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压。
（2）高血压急症和亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官急性损害的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(3)顽固性高血压指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包括利尿剂）血压仍未能达目标水平；使用四种或四种以上降压药物达标，也应考虑为顽固性高血压。
(4)儿童青少年高血压表现为轻度、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半患者可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。
(5)妊娠高血压3.高血压水平分级(1) 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄，男性<55岁，女性<65岁）；腹型肥胖（BMI≥28kg/m2）；同型半胱氨酸升高≥10μmol/l。
1、高血压门诊临床路径
1、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。
（二）诊断依据：1、既往住院病史。
2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准：1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
（五）门诊检查项目。
与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。
必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。
（六）治疗常规1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。
（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。
（3）戒烟、限制饮酒。
（4）增加运动。
2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。
（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
高血压危象临床路径
粘膜保护剂等）
发病机制
临床表现
➢短时间内血压急剧升高
➢收缩压 180-240mmHg ➢舒张压 120-130mmHg
➢伴随症状
➢头痛 ➢眩晕 ➢烦躁 ➢恶心呕吐 ➢心悸 ➢视力模糊等
靶器官损害临床表现
非靶器官损害临床表现
速尿 furosemide
静脉注射
1.0g/次 （加液体20ml缓注） 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop
20-80mg/次
急性冠状动脉综合征
➢首选——硝酸酯类 降低心肌耗氧 改善心内膜下缺血及缺血周围血供
➢次选——硝普钠 冠脉灌注下降 “盗血” 加重 对心内膜下血供改善不及硝酸甘油
高血压急症的治疗
➢ 迅速降压
➢ 选择适宜有效的降压药物 ➢ 静脉给药（注射泵或静脉滴注） ➢ 无创性血压监测或测量血压 ➢ 情况允许，及早开始口服降压药治疗
➢ 控制性降压
➢ 降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调 整降压幅度
➢ 合理降压——药物选择
➢ 起效迅速 ➢ 短时间内达到最大作用 ➢ 作用持续时间短 ➢ 停药后作用消失较快 ➢ 不良反应 ➢ 心率、心输出量和脑血流量影响小
（一）临床评估,明确诊断
➢临床评估包括以下三方面
➢确定血压水平及危险因素 ➢判断高血压的原因 ➢寻找靶器官损害以及相关的临床情况
目的： 1.鉴别高血压急症和高血压亚急症 2.收入住院治疗
（二）住院病史采集
➢高血压药物治疗 ➢血压控制情况 ➢心脑血管危险因素 ➢评估有无潜在的靶器官损伤
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□改善生活行为的健康教育
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按心血管内科常规护理
□一级或二级护理
□降压药
□监测血压
有急性并发症者
□记24小时出入量
□重症监护（必要时）
□对症处理
□临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂。
□心电图、胸片。
□根据病人情况可选择：高血压五项（AⅡ、COR、ALD、心钠素、内皮素）、头颅CT、心脏超声及颈部血管超声、眼底检查、24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白等
绥阳县人民医院
高血压病临床路径表单
适用对象：第一诊断为高血压病（ICD-10︰I10.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天
时间
住院第1-3天
主要诊
疗工作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□完善项目检查
□监测血压
□选择合适降压药物
□上级医师查房，确定进一步诊疗方案，完成上级医师查房记录
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资料仅供参考！
重点
医嘱
长期医嘱：
□按心血管内科常规护理
□根据情况调整护理级别
□根据病情调整降压药
□并发症相关检查与治疗
临床医嘱：
□根据病情复查相应检查
主要
护理
工作
□高血压病护理常规
□执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
4
时间
住院第7-18天（出院日）
主要
诊疗
工作
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
主要
护理
工作
□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第3-7天
主要诊疗工作
□上级医师查房，明确诊断，确定进一步的检查和治疗
□根据相应回报的检查结果调整或维持治疗方案
□并发症相关检查与治疗
□向患者交待出院后的注意事项
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
出院医嘱：
□继续口服降压药
□监测血压，改善生活行为
□门诊随诊
主要护理工作
□协助患者办理出院手续
□出院指导：注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
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