盆腔炎查房备课讲稿

•妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿、 穹隆触痛；宫体增大，有压痛，活动受限；附件区可 扪及有触痛包块。
2，盆腔炎性疾病后遗症
症状： ❖ 全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 ❖ 不孕及异位妊娠 20％－30％ ❖ 慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛）、 ❖ 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 ❖ 盆腔炎性疾病反复发作 妇科检查： 子宫正常/增大、压痛、触痛、活动受限，宫旁组织增厚，在附件区
、月经改变、二便、活动、睡眠、食欲、情志。
2，对症护理：体位；饮食；高热；避免不必要盆腔检查。
3，合理用药：及时、足量抗生素，观察用药反应。
4，心理护理：病程长、易反复，增强信心。
5，健康教育：①个人卫生； ②敏感时期忌性生活； ③自我检查
、早发现早治疗； ④做好计划生育，避免人流等操作； ⑤饮食调 护； ⑥加强体育锻炼、气功、太极、八段锦、盆腔康复操。
一例盆腔炎患者的护理查房
查房题目
一例盆腔炎患者的护理查房
查房对象 全体护士及 查房方式 个案
护生
查房时间 09.
主查人
董玄
职称
护理师
学时数
1h
了解盆腔炎发病机制、临床表现 掌握盆腔炎处理原则、护理要点
了解盆腔炎中医辨证分型、证候施护 掌握中医特色治疗护理在盆腔炎应用
病情介绍
• 6床 秋海燕 女，33岁 因“下腹疼痛反复发作1年余，加重20天”，由 门诊拟“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院。
年龄
淋病奈瑟菌性宫颈炎、 细菌性阴道病等与PID 发生密切相关。
下生殖道感染
使用不洁卫生巾、 经期性交等引起病 原体侵入。
经期卫生不良
不良性行为
宫腔操作感染
邻近器官炎症蔓延
初次性交年纪较小、多 个性伴侣、性交过频、 性伴侣有性传播疾病。
诊刮术、输卵管通液、宫 腔镜检查等手术消毒不严 格，以及手术所致生殖道 黏膜损伤等。
6，指导随访：抗生素治疗者72H内评估有无临床情况改善，沙
眼衣原体、淋病奈瑟菌感染者治疗后4-6周复查病原体。
中医盆腔炎辨证分型
阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆 腔，导致炎症发作。
临床表现
可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现
1，急性盆腔炎性疾病
•症状： 轻者：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 重者： 寒战、高热、头痛、食欲不振； 月经期发病：经量增多、经期延长 腹膜炎者：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成：下腹包块及局部压迫刺激症状
•体征： 急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌 紧张，病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。
病因及发病机制
机体免疫力下降
盆腔炎
致病菌侵入
内分泌发生变化
➢ 内源性病原体：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌（ 金葡菌、溶血性链球菌）及厌氧菌（脆弱类杆菌、 消化球菌），以混合感染多见，厌氧菌特点是易形 成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡
➢ 外源性病原体：性传播疾病的病原体（淋病奈瑟菌 、支原体、沙眼衣原体）
9.22 内毒素定量测定： 0.0134EU/ml（<0.1）
9.24 肝肾功能 ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）59 (<32)
盆腔炎性疾病
（pelvic inflammatory disease,PID） 指女性上生殖道及其周 围组织的炎症。
子宫内膜炎（ endometritis）
输卵管炎（ salpingitis）
• 家族史：无 • 过敏史：无 • 婚育史：2-0-1-2 • 月经史：13岁初潮，7/28-30，量中，色红，无血块、无腹痛。
（末次月经16.8.25）
病情介绍
9.19 入院后予信希汀1.0 q8h消炎，维生素C+B6补液。 耳埋：肾、子宫、神门、内分泌
9.21 予中药清热解毒方3付口服，每日1剂，每日2次。
• 现病史：患者下腹坠痛，无恶寒发热，无阴道流血，无腰酸，无头晕 头痛，无恶心呕吐，纳寐可，二便调，带下稀薄，量多。B超：左附 件囊肿（3.1X2.3cm）T：37.4， P：94，R：21，BP：118/75
• 既往史：1年前行“取环术”后出现反复下腹疼痛，无恶寒发热，间 断口服头孢、阿莫西林抗感染，未见明显好转。20天前出现下腹疼痛 加重，当地医院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相关补液治疗， 未见好转。
感染途径
1.沿生殖道粘 膜上行蔓延
非妊娠期、非产 褥期盆腔炎的主 要感染途径。
2.沿淋巴系统 蔓延
产褥期、流产后 及宫腔操作后感 染的主要途径。
3.经血循环传 播
结核感染的主 要途径 。
4.直接蔓延
腹腔内其他脏器 感染后直接蔓延 到内生殖器。
高危因素
年轻女性易发生与频繁性 。
可触到条索状输卵管。
处理原则
1，主要为及时、足量的抗生素 治疗，必要时手术治疗。
2，对于盆腔炎性疾病后遗症者，多 采用综合性治疗方案控制炎症，缓 解症状，同时增强机体抵抗力。
护理诊断
1, 潜在并发症：感染 2，生活自理能力下降 3，焦虑 4，知识缺乏
营养摄入？
护理要点
1，病情观察：精神状态、营养状态、体温、腹痛、腰酸、带下
(大黄6g，杜丹皮10g，五灵脂10g，冬瓜子15g，薏苡仁10g，茯苓10g， 没药6g，大血藤15g，败酱草15g，延胡素10g，积雪草15g，厚朴5g)
9.22 患者腹痛较前缓解，带下量多，稀薄，夜寐欠安。 耳埋：肾、子宫、神门、内分泌、交感、心、脑
9.24 患者左髋关节疼痛明显，予查左髋关节MRI：未见异常
9.26 停用信希汀
9.28 患者无腹痛、腰酸，无恶寒发热，无阴道流血，要求出院
病情介绍
9.20 降钙素原监测 ：<0.1 ng/mL （<0.5）
血常规+超敏C ： 单核细胞百分比8.5% （3.0~8.0） 超敏C 6mg/l（<8） 血小板平均体积11.8fl（7.4-11.0）
凝血6项：凝血酶原时间活动度：110 （75~100）
输卵管卵巢炎 （ tubo-ovarian abscess,TOA）
盆腔腹膜炎 （ peritonitis）
PID多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前 ，绝经后或未婚妇女较少发生；
PID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易 导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发 作，称为盆腔炎性疾病后遗症。