经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例
气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾铸形结石56例报告
关 键 词 ： 造 瘘 术 ； 结 石 ； 压 弹 道 碎 石 术 微 肾 气
中 图 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ ２ ４ 文献标志码 ： Ｂ
最 小 者 ２６ｃ 最 大 结 石 长径 为 ５ ５ｃ ． ｍ， ． ｍ。合 并 高 血 压 ２ 例 ， １ 糖
尿 病 ５例 ， 轻度 肾功 能 不 全 ３ ， 例 尿路 感 染 ４ 例 。 ８
碎 石 取 石 时 间 ４ ～ ７ ｉ， 均 （Ｏ ５ ｒｉ。 单 用 气 压 弹 道 Ｏ ０ｒ ｎ 平 ａ ６士 ） ｎ ａ 碎 石 ２例 ， 后 残 留 结 石 采 用 Ｅ ＷＬ 治 疗 １次 ６例 ， 术 Ｓ ２次 ５
摘要 ： 目的 探 讨 提 高无 积 水 肾 盂 铸 形 结 石 碎 石 成 功 率 的微 创 治 疗 方 法 。 方 法 回顾 分 析 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２ ０ 年 ８月 采 用 经 皮 ０７ 微 造瘘 肾 碎 石 取 石 术 治 疗 ５ ６例无 积水 肾 铸 形 结 石 患 者 的资 料 。 结 杲 ５ ６例 患 者 均 一 期 成 功 建 立 皮 肤 肾脏 通 路 ，９例 行 一 期 碎 ４
例， ３次 ２例 ， ４次 ６例 ，６例 患 者 （ ４个 肾 ） 石 面 积 ３ ８ ５ ６ 结 ２ ～ ６２ ３ 。 平 均 ４ ２ｍｍ ， 程 结 束 时 结 石 面 积 ０ １２ｍｍ ｍｍ ， ８ 疗 ～ ０ ， 平 均 ７ ８ｍｍ 。其 中 ３ ８例结 石 清 除 率 １ ０ ， 石 最 小 清 除 率 ０ 结 ７ ． ， 清 除 率 ９ ． 。本 术 式 与 扬 浣 情 等 ｌ 报 道 Ｅ Ｗ Ｌ ９２ 总 １２ ＿ １ ］ Ｓ 及 气 压 弹 道 碎 石 治 疗 铸 形 结 石 的 清 除 率 分 别 为 ８ ． 及 ４２ ５．％比较 ， 异有统计学意 义（ １２ 差 Ｐ＜ Ｏ ０ ） ２ 患 者 术 中输 ． ５。 例
56例B超引导小通道经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石的应用研究
３ 讨 论
无 积 水 肾结 石 ，经 皮 肾镜 碎 石 术 存 在 难 ，
多 主张 ｘ线定 位下 手术 ｌ １ ｌ ，这样 可 适 时观 察导 丝 及 扩 张 器 的位 置 ，保 证 操 作 安 全 和 成 功 建立 通 道 ． 但 目前认 为 ，Ｂ超引 导可 帮助操 作 者建 立 。 肾脏集 合 系统 和结 石 之 间 的 空 间立 体 关 系 ．确 定 穿 刺 目标
郑 立 民 ，马志 明 ，何 耀 ，梁 敏 ，王志 华 ，李 春光 （ 个 旧市人 民 医院泌尿 外科 ，云 南 个 旧 ６ ６ １ ０ ０ ０ ）
［ 关键词］Ｂ超引导 ； 经皮肾镜碎石术 ；无积水 肾结石 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ９ ２ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ３
近年 来 ，经 皮 肾镜 碎石 术 已广 泛 应 用 于 治 疗 各 类上 尿路 结石 ． 笔者 于 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ３ 月 采 用 Ｂ超 引导 下 小 通 道经 皮 肾镜 碎 石 术 治 疗 无 积 水 肾结 石 ５ ６例 ，疗 效满意 ，现 报告 如下 ．
１ ． ２ 手术 方法
取净结石 ，２ 例残留结石 ，２次取净结石 ，１ 次清 石率 ９ ６ ． ４ ％ ，２次清 石率 达 １ ０ ０ ％． 手 术 时 间 ５ ０～
１ １ ０ ｍ ｉ ｎ ，平均 ６ ８ ｍｉ ｎ ； 血量 １ ０～２ ０ ０ ｍ Ｌ ，平 均 ５ ６ ｍＬ ． 术 后 未 出 现 大 出 血 、尿 外 渗 、感 染 、气 胸 、腹腔 内脏 器损 伤等 严重 并发 症 ．住 院 时间 ８～
后 要 看 到水 从 穿 刺 针 流 出 ，才 能 证 明穿 刺 针 进 入
导 丝 进 入 肾 集 合 系 统 后 ，再 沿 输 尿 管 镜 将 Ｐ ｅ ｅ Ｉ — ａ ｗ ａ ｙ鞘推 人 肾集合 系统 ．看 清 结 石后 以 Ｅ ＭＳ
经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术56例麻醉体会
［ ］戴 雄 伟 ， 志 忠 ， 圣 登 ， ． 唑 安 定 对 氯 胺 酮 麻 醉 诱 导 的 影 响 ６ 沈 范 等 咪 １３ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ ： ８— ８ ． －． １ ２０ ， ９４ ４４ ７ （ 稿 日期 ：２ ０ — １ 一 ２ ） 收 ０ ７ ｚ ５
总之 ｄ Ｊ 扁 桃 体 摘 除术 麻 醉 时 ， 管 内 插 管 应 根 据 手 术 、 ，Ｌ 气 麻 醉 、 儿 的 情 况 灵 活应 用 ， 儿 增 殖 体 无 肿 大 时 ， 鼻 气 管 患 患 经
０ ０）没 有发现氯 胺酮 引起躁 动 、 心、 吐 升高 的现象 ， ．５ ， 恶 呕 有
参 考文 献 ：
１３林治勤． － １ 临床麻醉学 ［ Ｉ天津 ： Ｍ－ ． 科学技术出版社 ，９ ２ ６ ４６ ５ １ ９ ：６ —６ ． ［ ３何成兵 ， － ２ 王淮胜 ， 徐德 才 ， 丙泊酚 、 唑安定在 ｄ Ｊ 扁桃 体增殖 等． 咪 ，ｔ ， 体切除术 的应用 １３ 临床麻醉学杂志 ２ ０ ， ８４ ： １— １ ． －． １ ０ ２ １ （ ）２ ６２ ７
［ ］庄 心 良 ， 因 明 ． 代 麻 醉 学 ［ － ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ３ 曾 现 ＭＩ ． 北 人
２ ０ １ ６３ ０ ３： １ ．
［ ］孙 增勤． ４ 实用 麻醉 手册 ［ Ｉ２版． 京 ： 民军 医出 版社 ， ０ １ Ｍ－ ． 北 人 ２０ ：
３ ２ ３ ３． ２ — ３
５ ６例 ， 采 用 连 续 硬 膜 外 如下 。
卡 因 ５ ６ ， 中视 情 况 静 脉 给 予 曲 马 多 １ ２ ／ ｇ消 除 寒 ￣ ｍｌ术 ｍｇ ｋ 战 。 术 中 患 者 常 规 鼻 导 管 给 氧 ， 血 压 下 降 超 过 基 础 值 的 若 ３ ％ ， 麻 黄 素 １ ～ １ｍｇ静 脉 注 射 ， － 低 于 ５ ／ ｎ则用 阿 Ｏ 用 Ｏ ５ 率 ５ ５ ｍｉ
56例微创经皮肾镜取石术患者的护理
５ ６例 肾 结 石 患 者 中 ， ４ 男 ９例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ９～５ ７岁 ；
结 石 大 ， ２ ５ｃ ×１５ｃ × ． ｍ 一 ． ｎ × ． ｍ × ． Ｊ ． ｍ 、 ． ｍ ２ ５ｃ ３ ０ｅｌ ４ ３ｃ ３ ４
・６ ４ ３・ຫໍສະໝຸດ ・护 理 园 地・
５ ６例 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 患 者 的护 理
张 利琴 ， 张利 萍 ， 陈晓铮 ， 张木 英
［ 关键词 ］ 肾结石 ； 微创经皮。 肾镜取石术 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ６ ７ ． ［ 文献标识 码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ６ ２—２ ７ （０ ０ ０ ８ ６ ２ １ ） ６—０６ ０ ４ ３— ２
新技术 ， 由于患者缺 乏相 关知识 ， 护理 人员 的专业 护 理和 指
导 显 得 尤 为 重 要 。２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ４月 我 院对 ５ ２１ ６例 肾 结 石 患 者 实施 ＭＰ Ｎ ， 得 满 意 效 果 。 Ｃ Ｌ取
１ 临 床 资 料
的作用 。应多食含 粗纤 维 的新鲜蔬 菜 、 水果 ， 用香蕉 及 甘 食 薯等润肠食物 ， 以保持 大便通 畅 ， 必要 时按 医 嘱给予 软化大 便及轻泻 的药物 ， 如果导片 、 石蜡 油等 ， 防止便秘 。
流管 ， 即报告 医生 。③ 嘱患 者术 后绝 对卧床 休息 １周 ， 立 至 引流液颜 色转清后再逐渐开始活动 ， 若活动后 转为鲜 红色液
冠心病 、 糖尿病者先 内科治疗 纠 正后 再行 手术 治疗 ， 泌尿 对 系急性感染者先控 制感 染再 行手术 。
超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果
·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北 保定 072150）0 引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。
严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。
复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。
一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。
实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。
对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。
两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。
经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路结石56例分析
经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路结石56例分析摘要】目的：讨论经皮肾镜碎石术联合超声碎石术在治疗上尿路结石方面的效果。
方法：回顾分析我院2009年9月~2010年6月收治上尿路结石患者56例，采用经皮肾镜碎石术联合超声碎石术协同治疗的疗效情况。
结果：均一期顺利建立皮肾通路，一期清石率达83.9%，二期清石率100%，无严重出血和感染，无复发。
结论：经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路感染痛苦少，效果好，疗程短，值得临床推广应用。
【关键词】碎石术;超声;上尿路结石【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0072-01通常人们说的肾结石和输尿管结石，又称为上尿路结石，症状主要是疼痛和血尿。
对于上尿路感染的治疗有多种方法，药物保守治疗疗程长，开放手术治疗风险大，创伤大恢复慢，而各种碎石术则是目前上尿路结石主要的治疗方法，包括体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石术，输尿管镜碎石术以及腹腔镜碎石术。
经皮肾镜碎石术是经皮肤小切口（小于1厘米），放置内窥镜到肾盏和肾盂内，经由建立一个皮肤到肾集合的手术通道，对肾和输尿管结石定位碎石的手术方法。
它对于大于2cm的结石，输尿管发生狭窄梗阻，其他治疗方法失败的情况都适用。
1 临床资料1.1 一般资料。
我院于2009年9月~2010年6月收治56例上尿路结石患者，男性37例，女性19例，年龄在22~65岁之间，平均53.5岁。
术前经超声波、尿路平片、排泄性尿路造影等检查确诊，单侧肾结石25例，双侧31例，肾脏多结石21例，单个结石12例，鹿角状结石8例，输尿管上段结石15例，测定结石大小为横径23~57mm，纵径25~74mm。
56例患者全部行经皮肾镜碎石术进行治疗。
1.2 手术方法。
行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜或输尿管镜直视下向患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管至肾盂，导管外接50 ml注射器针头，穿刺同时向输尿管导管滴注或推注生理盐水造成人工肾盂积水。
微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例
主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。
方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。
结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。
结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。
肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。
Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。
肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。
结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。
肾积水。
所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。
1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。
改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。
经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察
尿管逆 向插管 ， 然后取俯 卧位 ， 适度 垫 高 。 肾区腹 部 、 使 背部成 一
水 平 面 。于 １ １ ～１ ２肋 位 置 问 做 一 小 切 口 ， 选择 １ ８号 穿 刺 针 通 过
肾后外侧插入集合 系统 。取 出针芯 后 ， 观 察有 尿液 流 出 即表 明 穿刺成功 。经穿刺针导人钢丝 ， 沿钢 丝扩张 器顺次 从 ８ Ｆ逐 步扩 张至 １ ６ Ｆ ， 建立工 作通 道（ 必要 时可建立 多通 道 ） 后 置人 肾镜 ， 输 尿 管镜连续泵入水 以形 成人 工 肾积水 ， 进 入 肾集 合 系统 。 ． 观 察 并确定肾结石位置 ， 利用 Ｅ ＭＳ超声联 合气 压弹道 碎石 系统并 结 合碎 石机负压吸 附功能 ， 将 碎石 吸 出体 外。对 较大 结石 同时配
石的成分 、 大小 分 布 、 肾功 能 以及 是 否发 生 尿 路感 染 有 重 大关 联 …。２ ０ １ ２—１ ０ ＿２ ｏ ｌ ３—１ Ｏ问 ， 我们 对 ６ Ｏ例复 杂性 肾结石 在 ， 行经皮 肾镜联合超 声气 压弹道碎石 术治疗 ， 效 果较好 ， 现 报告 如
下。
为 治疗 目的 ， 包括开放手术 、 体 外 冲 击 波 碎 石 和 经 皮 肾镜 超 声 取
石术 等。开放性 肾窦 内 肾盂 或 肾实 质切 开取 石术 ， 是直 接将 患
者的肾切开后 ， 用取石钳将 结石取 出 ， 手术创 伤大 ， 手术 时 间长 ， 术 中出血量较多 ， 且 可对 肾功能 有不 同 程度 的损 害 。体外 冲 击 波碎 石对复杂 肾结石则存在 残石率 高 、 排 石 困难 、 远 期 肾损害 等 不足。单 纯经皮 肾镜取石 术 容易 起大 出血 ， 术 后 肾皮 质瘢 痕 较大， 同时较粗 的。 肾镜 很 难 通 过 狭 小 的 肾盏 颈 ， 结 石 不 易 取 净 。随着 腔镜技术 的发展 ， 应用 Ｆ ８—１ １输尿 管镜或 肾镜 代替 传统 肾镜 ， 利用水流 冲洗 为 主 ， 再 联合 取 石钳 取 出肾结 石 ， 可减 轻 肾损 伤和出血发生 几率 ， 并发症 少 ， 且 操作 镜摆 动 角度 灵 活， 有利 于取 净结石。手术适 应证广 ， 手术 技巧 易于掌 握等 ， 其效 果 明显优 于于常规 手术治疗 。对 多个 肾盏 内的多发 结石 或 以肾盏 为主的鹿角状结石 ， 结石 寻找 困难 或结 石存 在 于肾镜 视 野 的死 角， 容易残留 的结石 ， 若一个通道 无法取 净结石 ， 须 建立 多通道 ， 利 于取尽结 石 ， 防止大 出血 。此外 对结石 过大 的患者 ， 效果 尚 不肯定 。本组 即有 ３例结石 过大 ， 碎 石 时问较 长并 出血 ，行 夹
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。
方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。
采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。
结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。
结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。
结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。
【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术
Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The
longitudinal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established under the guidance of B ultrasonography. Renal stones were fragmented and extracted with the EMS 3.Results The mean operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearance rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Conclusion The percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficiency, safety and minimal invasion.
Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy
EMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同
时可清除结石。
我院2006 年11月—2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56例,取得了良好的效果。
现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料本组56例, 男38例, 女18例,年龄31～79岁,中位年龄49岁。
鹿角形结石48例; 合并脓肾18例，合并肾积水11例(肾积水15～50 mm),合并肾功能不全12例。
结石长径5～8 cm,单侧结石43例，双侧肾结石13例。
23
例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。
本组无隐性结石。
所有病例术前均行双肾B超、CT及腹部平片加静脉尿路造影检查。
1.2 手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。
取截石位,膀胱镜下患侧逆行输尿管导管插至肾,改俯卧位,患肾区垫高。
B 超定位,一般选择第11肋间或12 肋下缘与腋后线交点作穿刺点，但需根据肾脏位置、肾盏积水程度以及彩色多普勒显示的少血管区而具体确定,以能取净肾内结石为原则。
以大约50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水,造成人为的肾积水。
超声定位后,通过穿刺架, 18 G穿刺针穿入目标肾盏,见到“尿液”确认穿刺成功,置入专用导丝。
筋膜扩张器扩张至F16。
顺导丝放入叠套式金属扩张器,逐级扩张至F24。
F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统,找到结石。
对较脆的结石,直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。
对于坚硬的结石,先用气压弹道粉碎,然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出,亦可两者交替或同时使用,清除结石后再探查诸肾盏,确认结石已排净。
找到肾盂输尿
管连接部，直视下放入斑马导丝，留置 F6双J管,取出肾镜,放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。
2 结果
54例一期手术成功，另外2例因结石巨大，一期完成手术困难，1个月后手术取净结石。
本组手术时间30～120 min,中位时间50 min。
术中出血量10～100 ml,中位出血量50 ml。
45例结石一次取净，净石率80.3%, 术后残留结石配合ESWL 碎石,结石完全排净。
术后继发出血2例,行介入治疗成功。
本组一期手术住院时间 7～14 天,中位时间 9天。
12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常，18例合并脓肾者感染都得到有效控制，无感染扩散病例。
3 讨论
对于复杂性肾结石, 以往多采用 ESWL 或开放手术,但疗效欠佳。
经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。
国内李逊等[1]最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。
国内外经验证明,传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处,即结石粉碎后不易从通道取出,术后结石残
留率高;对于较大的结石,往往需要多通道碎石,增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会;对于脓肾患者，由于术中肾内压力较大，细菌可直接进入血液形成败血症，
甚至危及生命。
气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件,将电能转变成声能,在声学谐振器的协同下,超声沿着中空的金属探杆纵向传导,在其尖部产生锯动效应,粉碎结石。
通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。
在碎石的同时吸出结石碎片,使手术野始终保持清晰, 以达到完全取净结石的目的。
本组37例采用单通道一次完成手术，19 例完全鹿角形结石采用双通道碎石。
脓肾患者在术中先吸净脓液，再清理结石，吸引过程中肾盂保持低压状态，能减少感染扩散的机会，对此，李建兴教授在厦门举行的第14届全国泌尿外科会议结石学组讨论会上有详细的论述。
术后残留较小碎石,经ESWL即可完全清除。
本组采用B 超定位,B超定位有以下优点:①可清楚显示各个积水肾盏; ②利用穿刺架测量皮肾距离,可做到精确定位; ③利用彩色多普勒血管显像,可避开肾脏大血管,减少大出血发生机会; ④避免术者受X线辐射之害。
对于初学者来说建立工作通道难度较大，而且要花费较多时间。
我们的体会是:套叠式金属扩张器扩张时,必须固定内芯深度。
扩张时有一定阻力,做到“宁浅勿深”, 只要硬导丝不脱出,即使肾镜外鞘尚未完全进入肾盂,尚可在肾镜直视下将外鞘推进入肾盂。
B超定位穿刺建立工作通道,尽可能一次成功。
因为穿刺后肾内气泡进入,或者肾内尿液外渗,B超显示为密集白点和肾周散在液性暗区,易与结石和
肾盏混淆,给再次穿刺带来极大的麻烦。
对于直径较大的比较坚硬的结石,单用超声碎石往往很难快速粉碎,因而我们一般先采用气压弹道碎石方法击碎大结石,然后再用超声波进一步粉碎并吸出,这样可加快手术进程, 同时减少超声碎石探针的损耗。
有时需要将两者交替使用,逐步清除结石。
两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石[2]。
气压弹道超声碎石也有不足之处: ①因超声碎石探杆直径较粗,所用肾镜外鞘也较粗,当遇到肾盏颈口比较狭窄时,就无法通过。
有时因盏颈角度问题,也无法进入,导致结石残留率较高;勉强进入易造成盏颈撕裂、出血。
②超声探针易损耗,且目前价格比较昂贵,有时完成一个鹿角形结石碎石就会损耗一根甚至两根探针,增加了成本。
相信随着手术技巧的提高,以及工艺方法的改进,结石残留率、探针的损耗和医疗费用将会不断降低。
【参考文献】
[1] 李逊,吴开俊,单炽昌.经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志, 1995,16(7):426-427.
[2] 李建兴, 田溪泉, 张军晖, 等.经皮肾镜下气压弹
道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 2004,19(9):534-535.。