CPR术后患者的护理查房
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08-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸
病情演变
抗癫痫
70 60 50 40
德巴金mg/h 30 20 10
0
11/1/2019
8-17 8-18 8-19 8-20 8-21 8-22 8-23 8-24 8-25 8-26 8-27 8-28 8-29 8-30 8-31
镇静剂使用
100
负极：心尖部 正极：胸骨右缘第二肋间
11/1/2019
脑复苏
1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水 2.亚低温--药物、物理 3.皮质激素 4.钙拮抗剂 --尼莫地平 5.巴比妥盐 6.脑代谢营养药物
11/1/2019
病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年龄 诊断：
CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位（左下肺叶切除术后）
入院情况
2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊 辅助呼吸转入我科。 入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反 射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99％、f :28 次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧 胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一 根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能 力评分0分。
0
8/18
升压药
8/19
8/20
多巴胺ug/kg.min
去甲肾上腺素ug/ min
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29
多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素13.3 ug/min泵注
11/1/2019
引流管
250 200 150 100
50 0
8/17
250 200 150 100
气切导管接呼吸机辅 助呼吸
低温脑保护、脱水降 颅、抗感染、护胃
主要治 疗
监测血糖，维持内外 环境稳定等治疗
循环支持、控制癫痫
药物治疗
头孢尼西 韦迪 甘露醇 神经节苷酯 百普力、氨基酸等 丙泊芬＋咪唑安定 丙戊酸钠 氨溴索
抗感染 护胃 脱水降颅压 营养神经 营养支持治疗 镇静 抗癫痫 化痰
提高CPR质量的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
11/1/2019
除颤
早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人---单相波360J,双向波200J 儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg
入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管， 胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持 正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。
病情演变
08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天
08-26 起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉
50 0
8/18
8/19
8/20
8/21
8/22
左胸腔闭式引流 管ml
左纵膈引流管ml
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29 8-31
颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体 08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体
11/1/2019
辅助检查
血常规
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
CPR术后患者
护理查房
主要内容
知识链接 病史汇报 病情发展 护理问题 相关知识
心跳骤停
定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种 临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不 及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可 逆损害而导致死亡。
11/1/2019
临床表现
意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压 自主呼吸停止 瞳孔散大
源自文库90
80
70
60 50
丙泊酚mg/h
40
咪唑安定
30
20
10
0
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29 8-31
抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5g Bid→+口服得 理多0.2g Bid
11/1/2019
7 6 5 4 3 2 1 0
8/17
80 70 60 50 40 30 20 10
病情演变
08-17 患者因“咳嗽咳痰1个月”入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及 术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后 19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、 SPO2测不出， 瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会 诊后，考虑病情危重，转入我科。
11/1/2019
心脏骤停在心电图上的表现
心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又 不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续 而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率 200~500∕min，此时心脏不能搏血。
11/1/2019
心脏骤停时病理生理
组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织
就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织
11/1/2019
三期九步
基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸
高级生命支持 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗
长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗
11/1/2019
11/1/2019
心脏骤停的原因
心源性
约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等。
11/1/2019
心脏骤停的原因
非心源性
溺水和窒息 电击和雷击 麻醉和手术中的意外 酸碱失衡及电解质紊乱 药物过敏或中毒 严重心律失常而引起心脏骤停 某些侵袭性手术
病情演变
抗癫痫
70 60 50 40
德巴金mg/h 30 20 10
0
11/1/2019
8-17 8-18 8-19 8-20 8-21 8-22 8-23 8-24 8-25 8-26 8-27 8-28 8-29 8-30 8-31
镇静剂使用
100
负极：心尖部 正极：胸骨右缘第二肋间
11/1/2019
脑复苏
1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水 2.亚低温--药物、物理 3.皮质激素 4.钙拮抗剂 --尼莫地平 5.巴比妥盐 6.脑代谢营养药物
11/1/2019
病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年龄 诊断：
CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位（左下肺叶切除术后）
入院情况
2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊 辅助呼吸转入我科。 入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反 射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99％、f :28 次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧 胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一 根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能 力评分0分。
0
8/18
升压药
8/19
8/20
多巴胺ug/kg.min
去甲肾上腺素ug/ min
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29
多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素13.3 ug/min泵注
11/1/2019
引流管
250 200 150 100
50 0
8/17
250 200 150 100
气切导管接呼吸机辅 助呼吸
低温脑保护、脱水降 颅、抗感染、护胃
主要治 疗
监测血糖，维持内外 环境稳定等治疗
循环支持、控制癫痫
药物治疗
头孢尼西 韦迪 甘露醇 神经节苷酯 百普力、氨基酸等 丙泊芬＋咪唑安定 丙戊酸钠 氨溴索
抗感染 护胃 脱水降颅压 营养神经 营养支持治疗 镇静 抗癫痫 化痰
提高CPR质量的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
11/1/2019
除颤
早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人---单相波360J,双向波200J 儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg
入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管， 胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持 正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。
病情演变
08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天
08-26 起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉
50 0
8/18
8/19
8/20
8/21
8/22
左胸腔闭式引流 管ml
左纵膈引流管ml
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29 8-31
颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体 08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体
11/1/2019
辅助检查
血常规
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
CPR术后患者
护理查房
主要内容
知识链接 病史汇报 病情发展 护理问题 相关知识
心跳骤停
定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种 临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不 及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可 逆损害而导致死亡。
11/1/2019
临床表现
意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压 自主呼吸停止 瞳孔散大
源自文库90
80
70
60 50
丙泊酚mg/h
40
咪唑安定
30
20
10
0
8-17 8-19 8-21 8-23 8-25 8-27 8-29 8-31
抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5g Bid→+口服得 理多0.2g Bid
11/1/2019
7 6 5 4 3 2 1 0
8/17
80 70 60 50 40 30 20 10
病情演变
08-17 患者因“咳嗽咳痰1个月”入院 区，诊断肺占位。完善各项检查及 术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后 19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、 SPO2测不出， 瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会 诊后，考虑病情危重，转入我科。
11/1/2019
心脏骤停在心电图上的表现
心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又 不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续 而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率 200~500∕min，此时心脏不能搏血。
11/1/2019
心脏骤停时病理生理
组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织
就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织
11/1/2019
三期九步
基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸
高级生命支持 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗
长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗
11/1/2019
11/1/2019
心脏骤停的原因
心源性
约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等。
11/1/2019
心脏骤停的原因
非心源性
溺水和窒息 电击和雷击 麻醉和手术中的意外 酸碱失衡及电解质紊乱 药物过敏或中毒 严重心律失常而引起心脏骤停 某些侵袭性手术