三级医师查房制度十八项核心制度培训
(新)十八项核心制度
四、分级护理制度
（一）特级护理 1. 病情依据 （1） 病情危重，随时需要进行抢救的患者。 （2） 各种复杂或新开展的大手术后的患者。 （3） 严重外伤和大面积烧伤的患者。 2. 护理要求 （1） 除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医 嘱由监护护士或特护人员护理。 （2） 严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼 吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 （3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的 病情变化。 （4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。 （5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作 规程。
一、首诊负责制度
1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检 查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后， 如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师 指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会 诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处 理。
三、会诊制度
（四）会诊管理制度 1、我院会诊管理由医务科负责。 2、医务科应加强会诊管理工作，完善会诊登记，建立会诊管理档案，定 期或者不定期进行会诊情况的科间评价，将会诊情况与科室、医师的考 核工作相结合。 3、医师违反规定，擅自外出会诊或者在会诊中违反相关法律、法规、规 章或者诊疗规范、常规，由医务部记入医师考核档案，情节严重的依法 严肃处理。 4、会诊收入纳入医院财务部门统一管理，会诊收费和医师会诊报酬按照 相关规定执行。 5、医师接受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动或者参加紧 急救援行动的不适应本办法规定。
十八项医疗核心制度培训课件
独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合
格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班
表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员
不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
•.
十、查对制度
（一）定义 指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行
为和医疗器械、设施、药品等•.进行复核查对的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊 疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两 种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名 患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身 份时，仍需口语化查对。 3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有 关规定和标准执行。
八、术前讨论制度
（一）定义
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医
师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处
置预案等进行讨论的制度。
•.
（二）基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须 实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和 全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并 经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持， 必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在 可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相 关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。
18项核心制度之三级查房制度
三级查房制度1.目的：为了确保各级临床医师履行自己的职责，保障患者得到连贯性医疗服务，提高医疗质量，提升各级医师的医疗水平。
2.适用范围：全院医务人员、医学学员。
3.定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
4. 内容：4.1三级查房：4.1.1医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三种级别，即分别具有高级、中级和初级三个不同层次或资质的医师，包括但不限于科主任/主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师。
4.1.2遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
4.1.3科主任根据科室/病区床位、工作量、医师的专业资质层次和能力等要素可组建若干个医疗团队（或称主任医师制、医疗组长制等），实行分级分层管理，指定医疗团队的负责人（含医疗组长和带组的主任医师等），中间级别和最低级别的医师可参照职称、个人技术能力等因素选拔和认定，报医务科审核和医疗质量与安全管理委员会批准并定期调整。
4.1.3.1主任医师制：主任医师（副主任医师）-主治医师-住院医师。
4.1.3.2 医疗组长制：医疗组长（三级医师）-二级医师-一级医师。
4.2三级医师的任职条件：4.2.1一级医师任职资格：获得《中华人民共和国执业医师证书》的医师，经医院考核取得处方权限。
4.2.2二级医师任职资格：取得主治医师任职资格的医师，经医院考核聘任后。
4.2.3三级医师任职资格：取得副主任医师及以上任职资格的医师，经医院考核聘任后。
4.2.4特殊情况中间级别和最低级别的医师可参照职称、个人技术能力等因素选拔和认定，报医务科审核和医疗质量与安全管理委员会批准并定期调整。
4.3岗位职责：4.3.1一级医师：担负基础医疗工作。
采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊断，实行基本治疗。
按照规定及时书写医疗文书，及时向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行上级医师的指示。
医院医疗质量安全管理18项核心制度三级查房制度
三级查房制度一、三级医师构成：1三级医师由主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师，三个不同级别的医师组成，对住院患者按照三级医师查房要求进行查房，遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任、主任医师（或副主任医师）的工作原则。
2.患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，实行科主任、主任医师（或副主任医师）负责的三个不同级别的医师进行查房的三级医师负责制度。
二、三级医师职责：（一）高级医师（主任医师或副主任医师）：1指导、检查下级医师工作。
3.重点解决特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。
4.其他应由高级医师确定的诊疗事项。
（二）中级医师（主治医师）：1指导、检查下级医师工作。
5.负责患者的日常诊疗和急危重患者的抢救。
6.参与特殊、疑难、重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作。
7.参加上级医师查房。
8.其他应由主治医师确定的诊疗事项。
（≡）初级医师（住院医师）：1承担对住院患者的基础医疗工作，对经管患者全面负责。
9.按照规定及时采集病史，书写病历记录等医疗文书。
10参加上级医师查房。
11负责完成各级医师的查房记录。
12负责落实上级医师诊疗意见。
13住院医师每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其病情变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下一步处理意见，记录上级医师查房记录，上级医师及时检查并签字。
三、查房周期:1.主任医师（或副主任医师或科主任）查房，每周至少2次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员随同参加。
对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。
2.主治医师查房，每周至少3次，应有住院医师、责任护士参加。
对急危重患者随时查房，并审核住院医师的查房记录。
3.住院医师查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
对急危重患者随时查房，并记录。
4.其他要求：（1）手术患者：术者必须亲自在术前和术后24小时内查房，并记录。
2022年十八项核心制度--三级医师查房制度
三级医师查房制度一、目的依据为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，依据《医疗质量管理办法》（国家卫计委令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发[2018]8号）、《三级妇产医院评审标准实施细则（2011年版）》、《三级妇产医院医疗服务能力指南（2017版）》（国卫办医函[2017]768号），特制定本制度。
二、适用范围适用于全院。
三、具体内容：（一）定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）原则：我院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
（三）三级医师查房中各级医师的医疗决策和实施权限: 1.主任医师为三级医师查房体系中最高级别医师。
主任医师查房，每周至少2次，主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。
住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成。
对危重患者应及时查房，并有查房记录。
查房内容：主任医师查房，应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。
审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。
审查重大手术的适应症及术前准备情况。
进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。
抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
2.主治医师为三级医师查房体系中中间级别医师。
主治医师查房，每周至少3次，住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。
对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。
对危重患者应随时查看病人，每日至少1次。
查房内容：主治医师查房，要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度
医疗机构十八项核心制度之三级查房制度1、目的为明确各级医务人员在查房活动中的职责、权限、行为规范，提高医疗质量，保障患者诊疗安全，特制定本制度。
2、适用范围适用于全院各临床、医技、门急诊科室医务人员。
3、定义指患者住院期间，由不同级别的医务人员以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
4、内容4.1基本原则4.1.1实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
4.1.2遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
4.1.3护理、药师查房的参照医师查房执行。
4.2各级医师查房周期4.2.1科主任、主任医师(含副主任医师)科主任每周至少查房一次；主任医师(副主任医师)每周至少查房2次。
4.2.2主治医师每周至少查房3次。
4.2.3住院医师工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
对危重患者24小时随时查房。
4.2.4主刀医师必须亲自在术前和术后24小时内查房。
4.2.5医疗组长工作日对组内患者每天至少查房1次。
4.3各级医师职责、权限4.3.1科主任审查和决定危重、疑难患者的诊断及治疗计划；手术审批及安排；决定邀请院外会诊及患者转院；主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；负责重大的医患沟通；医疗质量的控制与考核；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
4.3.2主任医师(含副主任医师)、医疗组长系统了解主管住院患者的病情变化，审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；对下级医师提出的诊断、检查及治疗方案进行审查，并提出决定性意见；决定出院、转科、会诊；主持一般手术的讨论，初步决定手术方案并提交审批；对危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例提出初步意见并提请科内讨论；在科主任授权下可主持危重、疑难、重大特殊新技术手术、死亡病例的讨论；抽查医嘱、病历书写的质量，对医疗质量进行环节控制；结合临床病例考核下级医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解常见疾病的新进展；负责或安排主治医师进行医患沟通；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
十八项核心制度三级查房制度
十八项核心制度三级查房制度一、引言随着社会的不断发展，各行各业都在探索适应新形势下的管理模式。
在中国，党的十八届三中全会提出了十八项核心制度，其中之一就是三级查房制度。
本文将对十八项核心制度中的三级查房制度进行全面、详细、完整且深入地探讨。
二、三级查房制度的背景三级查房制度是指在党的十八项核心制度中，对党员进行定期查房，以加强党员的管理和监督。
这一制度的提出是为了解决党员管理中存在的问题，并提升党员的思想觉悟和组织纪律性。
三、三级查房制度的目的1.加强党员思想教育：通过查房，可以及时了解党员的思想动态，为党员提供思想上的指导和支持，增强党员的思想觉悟。
2.提高党员的组织纪律性：通过查房，可以及时发现和纠正党员在组织纪律方面存在的问题，加强党员的组织纪律性。
3.加强党员之间的交流和团结：通过查房，可以促进党员之间的交流和团结，增强党员的凝聚力和战斗力。
四、三级查房制度的具体内容三级查房制度主要包括以下几个方面的内容：1. 查房频率党组织应根据实际情况确定查房的频率，一般为每月一次或每季度一次。
查房时间应提前通知党员，确保查房的公开透明。
2. 查房方式查房可以采取集体查房和个别查房相结合的方式进行。
集体查房可以通过组织会议、座谈会等形式进行，个别查房可以通过个别谈话、电话沟通等方式进行。
3. 查房内容查房内容主要包括以下几个方面：•党员思想动态：了解党员的思想动态，包括对党的方针政策的理解和支持程度，对工作任务的认识和态度等。
•组织纪律情况：了解党员对党组织纪律的遵守情况，包括是否按时参加组织活动、是否认真履行党员义务等。
•工作情况：了解党员的工作情况，包括工作态度、工作效果等。
•学习情况：了解党员的学习情况，包括参加学习培训的情况、学习成果等。
4. 查房记录和反馈党组织应对每次查房进行记录，并及时向党员反馈查房结果。
查房记录应详细、准确地记录党员的表现和存在的问题，以便于后续的管理和指导。
五、三级查房制度的实施过程三级查房制度的实施过程主要包括以下几个环节：1.查房准备：党组织应提前通知党员查房的时间和要求，并准备好查房所需的相关资料和材料。
三级医师查房制度十八项核心制度
背诵陈述标准： ①病历陈述符合病历规范； ②病情观察周密，体征判断准确； ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范； ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员 之间质量接口管理。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师
进行“三基”培训。
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关于《三级医师查房》落实办法
（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限 （三）住院医师查房的职责权限
二、查房频次 严格按《河北省医疗机构病历书写规范》要求。及中铁十
①查房频次与考勤； ②查房纪律； ③“背”、“查”、“问”、“讲’’，“解”水平。 2、检测标准 （1）检查水平 A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B∶有一项检查缺少或不充分。 C∶缺少两项检查或不充分。 D∶有三项或三项以上未检查或不充分。 （2）“问”与“讲”水平 A∶双向问答六项要求全面到位。 B∶六项要求中有一项缺少或不充分。
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关于《三级医师查房》落实办法
三、参加人员 1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、
住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治 医师）、护士长。 2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参 加范围。 四、查房纪律和注意事项 1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章 制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜 绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有 序，保持查房秩序。 （1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）→ 主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生 （2）查房位置图：
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关于《三级医师查房》落实办法
中铁十八局集团医院高碑店医院 医务科 三级医师规范化查房
一、三级医师查房职责权限： 通过三级医师查房以实施三级医师的医疗
技术和质量管理职责权限。
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（一）主任（副主任）医师的职责权限（ 含科主任）
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员 之间质量接口管理。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师
进行“三基”培训。
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（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限 （三）住院医师查房的职责权限
二、查房频次 严格按《河北省医疗机构病历书写规范》要求。及中铁十
八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任）医师 （含科主任）对新入院病人1天内查房，每天对疑难、危重 病人至少查房2次，危重病人随请随查；
主治查房每天1次， 住院医师查房每天2次， 对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每周 至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按 三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任自 行安排，每月不少于4次的科内示范性大查房，原则上各科 要固定示范性大查房时间并报送医务科。
（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟 诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病 人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述标准： ①病历陈述符合病历规范； ②病情观察周密，体征判断准确； ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范； ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评， 达到“三讲”要求： ①结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床 医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）； ②结合具体病例讲解国内外医学进展； ③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可 能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 ④解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗 决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的 医疗措施。
（2）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查： ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告； ②检查病历质量； ③检查诊疗方案及医嘱执行情况； ④检查医护人员“三基”水平； ⑤查询病人对疗效的感受和意见。
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（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。 按“三问”，“三答”标准要求： ①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院 医师答辩； ②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、 答辩； ③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
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C∶有2－3项缺少或不充分。 D∶4项或4顼以上缺少或不充分。 （3）坚持查房频次和考勤 A∶按频次要求准时全勤查房。 B∶达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。 C∶根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院
级大查房周期内，每月平均少一次查房。 D∶查房周期内每月平均少两次或两次以上。 （4）查房纪律 A∶查房纪律六项要求全面到位。 B∶六项要求中有一项不到位。 C∶有2－3项不到位。 D∶4项或4项以上不到位。
非医疗事件不接打电话。 5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。 6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。
五、查房程序和标准 l、主任（副主任）医师（含科主任）查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进 行，并达到以下标准要求。
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站位
(副)主任医师 主治医师
护士长
住院医师 进修医师 实习医师 主管护师
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[ 院级检测查房 ] 站位
院领导
正副主任医师
主治医师
住院医师
进修医生
实习生
护长 其他人员
其他人员
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注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图●）。 3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。 4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，
1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出 重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病 人会诊。
2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节 控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关， 进行医疗技术考核。
3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术 操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防 措施，加强医疗安全防范。
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三、参加人员 1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、
住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治 医师）、护士长。 2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参 加范围。 四、查房纪律和注意事项 1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章 制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜 绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有 序，保持查房秩序。 （1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）→ 主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生 （2）查房位置图：
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六、查房检测与评价 1、检测方法 由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：
①查房频次与考勤； ②查房纪律； ③“背”、“查”、“问”、“讲''，“解”水平。 2、检测标准 （1）检查水平 A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B∶有一项检查缺少或不充分。 C∶缺少两项检查或不充分。 D∶有三项或三项以上未检查或不充分。 （2）“问”与“讲”水平 A∶双向问答六项要求全面到位。 B∶六项要求中有一项缺少或不充分。