淹溺
淹溺事故的应急处理
04
淹溺事故的预防教育
提高安全意识
强调水域安全的重要性，让人们意识到淹溺事故的严重后果。 提醒人们在游泳、洗澡等涉水活动中保持警觉，避免独自行动。
提倡结伴而行，互相监督，确保安全。
宣传教育活动
01
通过各种媒体渠道宣传淹溺事故的预防知识， 如电视、广播、报纸、网络等。
02
组织淹溺事故预防宣传周、宣传月等活动，提 高公众的关注度。
案例四：公共泳池的淹溺事故
总结词
公共泳池是常见的淹溺事故发生地，管 理方应加强安全措施和监管。
VS
详细描述
公共泳池应设置明显的警示标识，配备足 够的救生员和急救设备，定期检查设施的 完好性，加强入场管理和安全教育。
人工呼吸
开放气道
将溺水者头偏向一侧，清 除口鼻异物，保持呼吸道 通畅。
捏住鼻孔
捏住溺水者的鼻孔，防止 吹气时气体从鼻腔逸出。
吹气
口对口吹气两次，每次吹 气持续吹气1秒以上，确保 胸廓隆起。
胸外按压
定位按压点
将双手交叠放在溺水者胸骨中下 段。
肘关节伸直
确保按压时力量能够垂直向下传递 。
连续按压
连续按压30次，每次按压后进行人 工呼吸。
05
淹溺事故的案例分析
案例一：儿童淹溺事故
总结词
儿童缺乏安全意识和自救能力，是淹 溺事故的高发人群。
详细描述
儿童好奇心强，喜欢玩水，但往往对 水深和水下环境缺乏了解，容易发生 意外。家长应加强对儿童的安全教育 ，选择合适的水域和设施，确保儿童 在水中时的监护。
案例二：户外游泳者淹溺事故
总结词
户外游泳者容易受到自然环境的影响，如水流、潮汐、风浪等。
详细描述
淹溺
化，如有无昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、 呼吸和心跳微弱或停止，另外还要记录口鼻是否充满 泡沫或污泥、杂草。有无胃扩张。
[现场处理]
1．立即采取各种措施将淹溺者带离水域，但要注意施
救者的自身安全。 2．清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。 3．要进行控水处理，将患者腹部置于抢救者屈膝的大 腿上，患者头部下垂，按压其背部，使其口咽部气管 内水分迅速倒出，动作要迅速，时间不宜过长。
[入院后评估]
入院后要做如下检查： 1．血常规：了解有无合并感染。 2．肝肾功电解质：了解有无肝肾功的损害及电解质紊
乱。 3．动脉血气分析：了解有无低氧血症及代谢性酸中 毒。 4．尿液检查：观查有无出现蛋白尿及管型尿，从而了 解有无溶血及肾功损害。 5．胸片：了解有无肺水肿或和吸入性肺炎。 6．心电图：观察有无心率紊乱。 7．头部CT：了解有无脑水肿或颅内出血。
停的病理生理过程，因此单纯胸外按压不适用于溺水 心脏骤停者。这些在 2010 年心肺复苏指南中有专门论 述。
[门急诊处理]
1、继续实施心肺复苏，经胸外心脏按压，仍然无心跳者，
静推肾上腺素0.1mg/kg，每2-3分钟重复1次，心跳恢复后 按每分钟0.1-2ug/kg速度维持。密切观察心电监护，出现室 颤时可应用电除颤，应用药物治疗心律不齐，应用快速洋 地黄制剂，正性肌力药物纠正心力衰竭。 2、尽可能早的行气管插管。插管后吸出肺内水分和异物， 应用人工呼吸机通气，氧浓度>0.6。如PaCO2仍然 <50mmHg或血氧饱和度<85%，应用呼气末正压，增加 PEEP，直到缺氧纠正。如果患儿有自主呼吸且有力，应用 CPAP。PEEP调至5-10cmH2O，使血氧饱和度>90%。呼吸 道通畅后慎用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱（洛贝林），每次 1-3mg静脉推注，根据病情每0.5-4小时重复1次。 3．迅速送入重症监护病房实施进一步救治。
淹溺
入院时患者咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36℃， 脉搏160次/min，呼吸26次/min，血压90/60mm Hg；神志不清，躁动不安，双眼向上凝视，双侧 瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射减弱，口唇 紫绀；颈项强直；双肺叩诊浊音，双肺满湿性罗 音；心率160次/min，律齐，心音低；腹软，肝脾 未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，病理征 未引出。
7、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹 溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、 闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能， 并进行相关体格检查和X线、B超和头颅CT 等辅助检查。必要时请相关专科医师会诊， 以免漏诊。
急诊室抢救
8. 其他并发症处理 及时防治肺部感 染，体温过低者及时采用体外或体 内复温措施，合并颅外伤及四肢伤 者亦应及时处理，尤其要提高对急 性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰 竭、播散性血管内凝血等并发症出 现的警惕性。
溶血
血容量↑ ↑
低钠、低氯、 高钾血症 低蛋白血症
高血红蛋白血症
肺水肿、心衰
心搏骤停
海水淹溺的病理生理
海水淹溺 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺 泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、高钠血症 高钙血症、高镁血症 心律失常
淹 溺 ---实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症， 溶血时可发生高钾血症，尿中游离 血红蛋白阳性。
淹溺
水大量进入血液循环中可 引起血浆渗透压改变、电 解质紊乱和组织损伤，若 急救不及时，可造成呼吸 和心搏骤停而死亡。
不慎跌入粪坑、污水池和 化学物贮槽时，还可引起 皮肤和粘膜损伤以及全身 中毒。
发病机制
发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤 然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气， 以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧 不能继续屏气，水随着吸气而大量进 入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换， 引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢 性酸中毒。
急诊医学课件-淹溺
讲解淹溺的危害和危险因素，强调安全意识和自救能力的重要性。
宣传教育方式
通过公益广告、宣传画、微信公众号、短视频等多种形式进行宣传 教育。
提高安全意识
增强安全意识
01
通过开展安全教育活动，提高公众对淹溺事故的重视程度和防
范意识。
了解危险因素
02
让公众了解容易导致淹溺事故的危险因素和场所，提高警惕性
程因人而异。
02 淹溺的病理生理机制
水窒息对机体的影响
01
02
03
呼吸困难
水进入呼吸道，影响气体 交换，导致呼吸困难。
缺氧
水阻塞呼吸道，使肺通气 不足，导致缺氧。
循环障碍
缺氧导致心肌收缩力下降 ，心输出量减少，引起循 环障碍。
水中毒对机体的影响
低渗性溶血
水中毒导致红细胞破裂，引发低 渗性溶血。
低温可抑制呼吸中枢，引起呼 吸减慢和呼吸抑制。
03 淹溺的临床表现与诊断
临床表现
轻度淹溺
患者有面部和眼睑水肿， 结膜充血水肿，口鼻充满 泡沫，神志清醒，有咳嗽 和吞咽困难。
中度淹溺
患者有呼吸浅速，心跳加 快，血压不稳定，面色苍 白，口唇发绀，四肢厥冷 。
重度淹溺
患者呼吸、心跳停止，瞳 孔散大，血压测不出，面 色发灰，四肢厥冷，处于 濒死状态。
分类
干性淹溺
当人体头面部浸入水中时，会出 现反射性喉痉挛，导致声门关闭 ，无法呼吸，引起窒息。此类型 淹溺发展迅速，常在数分钟内发
生。
湿性淹溺
当人体全身或大部分浸入水中时 ，水可经口、鼻进入呼吸道及肺 内，引发窒息。此类型淹溺发展 相对较慢，常在数小时内发生。
干湿性淹溺
此类型淹溺是指人体在水中部分 浸没，口、鼻部分露出水面，同 时伴有反射性喉痉挛。此类型淹 溺介于干性和湿性之间，发展过
淹溺PPT
淡水淹溺
海水淹溺
低于血浆或体液
血浆的3倍以上
迅速吸收入血
血液中水进入肺泡腔
相对重
相对轻
钠、钙、镁、氯离子减少，钾离子增加
钠、钙、镁、氯离子增加
淡水淹溺与海水淹溺所致肺损伤程度相似
（三）发病机制 ——冰水淹溺
冰水淹溺迅速致死原因常为心动过缓或心脏停搏
身体与淹溺介质温差越大，患者预后越差
突然接触冷水 刺激迷走神经
低渗液大量摄入
肺损伤
血容量增加 电解质紊乱 溶血
（三）发病机制 ——海水淹溺
海水 淹溺
误吸海水相对长时间停留 肺泡腔
误吸海水使血液中水进入 肺泡腔
肺泡上皮及肺泡毛细血管内皮损伤， 通透性增加
肺水肿
肺顺应性减低 肺内分流 低氧血
吸入液体渗透压 液体腔隙转移
溶血反应 电解质紊乱
（三）发病机制 ——淡水淹溺与海水淹溺的区别
气道液体增多致呼吸障碍、缺氧、高 碳酸血症和代谢性酸中毒
误吸
吸入1～ 3ml/kg淡水 或海水
（三）发病机制 ——淡水淹溺与海水淹溺
病理改变
肺泡表面活性物 质破坏 肺泡塌陷 肺不张 肺水肿
病生理改变
通换气功能 障碍
（三）发病机制 ——淡水淹溺
气道阻塞
淡
肺泡活性物质灭活
水
淹
溺
肺顺应性下降
呼吸膜破坏
儿茶酚胺大量释放 Q-T间期延长
意识丧失 心室颤动 心脏停搏
1
双肺重量及含水量 增加，气道内可有
误吸物
（四）病理
2
肺泡上皮细胞脱落、 出血、透明膜形成、 急性炎性渗出和肺
泡壁破裂
3பைடு நூலகம்
淹溺的概念
淹溺的概念一、淹溺的定义淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。
水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。
淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。
一般的淹溺情况分为两种，分别是淡水型与海水型。
淹溺常发生在夏季，多见于沿海国家和地区。
淹溺已成为伤害致死的第三位原因，常见于儿童和青少年，现已是十四岁以下儿童首发致死原因。
二、淹溺的救助方法（一）自救1.保持镇静，稳定情绪，不要慌张。
2.进行呼救，但不要乱扑，不要将手臂上举，而使身体下沉更快。
3.不熟悉水性时可采取自救法：取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。
呼气要浅，吸气要深。
4.会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。
（二）他救1.立即拨打120电话。
让淹溺者情绪稳定，不要惊慌，不要举手或挣扎。
2.救护人员若擅长游泳，尽量脱衣服和裤子，尤其是鞋靴，迅速游到溺水者附近。
对于筋疲力尽的溺水者，救护者可以靠近头部；对于精神清醒的溺水者，救护者应从后面靠近，用一只手从其腋下插入握住其对侧的手，也可以托住其头部，用仰游方式将其拖至岸边。
拖带溺水者的关键是让他的头部露出水面。
3.要注意防止溺水者紧紧缠身。
若被紧抓，救援人员应放下自沉，松开溺水者的手，然后进行救援。
4.如果游泳技术不熟练，最好携带救生圈、木板或船只进行救护，或扔绳子、竹竿等。
让溺水者抓住，然后将他拖上岸。
万不可贸然下水。
5.上岸后，判断患者是否有意识、是否有呼吸心跳，用手触及颈动脉，即喉结旁两横指处，观察患者有无胸廓起伏，如果没有呼吸、心跳，要立即给予心肺复苏。
顺序：A（开放气道）→B（人工呼吸）→C（胸外按压）①立即清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，方法与成人人工呼吸相同。
淹溺的急救和护理
九、护理
4、输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输 液速度。对于淡水淹溺者应该严格控 制输液速度，从小剂量低速度开始， 避免短时间内大量液体输入，而加重 血液稀释程度。应用利尿剂和脱水剂 时应该密切观察血压、脉搏、呼吸、 意识等病情变化。
三、发病机制
人体溺水后数秒钟内，本能地屏气， 引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓 和外周血管剧烈收缩），保证心脏和 大脑血液供应。继而，出现高碳酸血 症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入 非自发性吸气期，随着吸气水进入呼 吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、 高碳酸血症溺
十、心得体会
病人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。要立 即清除口鼻中的污物，以保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢 救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按压背部迫使呼吸道和胃内的水 倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水不宜过长， 以免延误复苏。对呼吸、心跳停止患者立即进行心肺复苏。尽 快进行口对口呼吸和胸外心脏按压。口对口呼吸的吹气量要大， 吹气后同时做体外心脏按压，加大呼吸通气量和克服肺泡阻力。 经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可放弃，人工呼吸必须直 至自然呼吸完全恢复后才能停止，至少坚持３－４小时。有条 件单位要及早进行气管插管，使用自动人工呼吸器进行间断正 呼吸或呼气末期正压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧 和气体交换。在抢救过程中要纠正水和电解质紊乱，防治脑水 肿、肺水肿、心力衰竭和急性肾功能衰竭。
六、现场急救
1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等， 打开气道。随后将淹溺者呼吸道和胃 内的水倒出，但不可因倒水时间过长 而延误复苏。
淹溺(急诊医学)
淹溺1.淹溺（drowning）又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺两大类。
2.病因不会游泳意外落水；在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等；在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水；潜水意外，或投水自杀；游泳过程中疾病急性发作。
3.淹溺时水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。
不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和黏膜损伤以及全身中毒。
4.淹溺患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2），必须立即进抢救室监护，并予吸氧、建立静脉通路。
5.诊断明确后立即给予相应治疗，并预防可能发生的并发症，必要时可不必等待化验结果，入院后即给予氢化可的松、碳酸氢钠，有效地防治继续溶血和极可能发生的急性肾衰竭。
6.必要时需控制脑水肿，促进脑功能恢复，可一开始即对此采取脱水、利尿、脑保护剂等措施。
淹溺的急救程序病历摘要患者，女，21岁，主因“溺水后意识模糊30分钟”于急诊入院。
患者缘于入院前30分钟被人发现跳入河中，被“110”巡警救出后，将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水，并急呼“120”来诊。
送院途中给予清理患者口鼻中污物，开放气道，持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。
入院时患者持续性呛咳，吐粉红色泡沫样痰。
查体：体温36℃，脉搏160次/分，呼吸26次/分，血压93/54mmHg，浅昏迷状，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，口唇发绀；两肺呼吸音急促，满布湿啰音；心率160次/分，律齐；腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在；手足发凉，四肢活动可；病理反射未引出。
【问题1】需立即进行什么处理？思路1：患者淹溺诊断明确，有持续性呛咳、咳粉红色泡沫样痰的症状，而且心率快、血压低。
需马上进入抢救室，心电监护、吸氧、留置导尿管、保暖。
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溺
广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院
淹
溺
淹溺常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液体 介质中并导致呼吸受损的过程，由于罹难者入口
在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气（窒
息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留。全球每年 发生淹溺超过50万例，淹溺是引起儿童和青少年 心脏骤停的主要原因。在我国淹溺是人群意外伤 害致死的第3位死因，0-14岁年龄组为第1位死因。
3、呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻 及干湿啰音，偶有哮鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或停止 。 4、消化系统 呕吐。 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有
5、泌尿系统 尿液可呈红色，可出现少尿和无尿。淡水 淹溺者复苏后短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。
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一、临床特点
（一现场。临床表现的严 重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧是淹溺患者共同的和最 重要的表现。当人淹没于粪坑、污水池和化学物储存池等液体 时，除淹溺的窒息外，还会伴有相应的皮肤、粘膜损伤和全身 中毒。在淹溺过程中罹难者有可能得到救援，但如果无有效的 复苏，由于组织缺氧将导致心跳呼吸骤停和多器官功能障碍。
三、诊断与鉴别诊断
根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。但须鉴别继
发于其他疾病的淹溺，要通过详细了解既往史和检查 资料作出判断。
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四、急救处理
（一）现场急救 1、淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重 要的因素。最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通 气和供氧。要尽可能迅速将淹溺者安全地从水中救出 。一旦从水中救出，对无反应无呼吸的淹溺者应立即 进行心肺复苏（CPR），特别是呼吸支持。
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通常将因淹溺而死亡称为溺死，用以下两种
术语来对比描述淹溺导致窒息的机制：液体吸入
肺称为湿性淹溺；因喉痉挛所致无（或很少）液
体吸入肺，称为干性淹溺。发生淹溺的液性介质
以海水和淡水最常见。淡水属低渗液，海水属高 渗液。
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四、急救处理
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺者应及时送至医院给予进一步的评估和
监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1、补充血容量，维持水、电解质平衡 淡水淹溺时，因血 液稀释，应适当限制入水量，及时应用脱水剂（甘露醇、 呋塞米、白蛋白等）防治脑水肿，并适量补充氯化钠溶液 、浓缩血浆和白蛋白；海水淹溺时，由于大量液体渗入肺 组织，血容量偏低，需及时补充液体，可用葡萄糖溶液、 低分子右旋糖酐、血浆，严格控制氯化钠溶液；注意纠正 高钾血症及酸中毒。
常、心脏阻滞。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒
合并代谢性酸中毒。可出现急性肾功能衰竭和DIC等。
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二、生命指征评估
1、评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 2、观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽
，评估缺氧、窒息的严重程度。 3、及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 4、判断是否存在低体温。
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四、急救处理
2、防治脑缺氧损伤、控制抽搐
3、防治低体温 对冷水中淹溺者按低体温处理，可采
用体外和体内复温措施。 4、对症治疗 对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积 极防治急性肾功能不全的发生；溶血明显时可输血， 以增加血液携氧能力；应用皮质激素可能有助于对抗 脑水肿、肺水肿和溶血；防治多器官功能障碍；防治 感染等。
（三）实验室及特殊检查
可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。
吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血
症。
X线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底
为多，肺水肿及肺不张可同时存在。
心电监测可表现为窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失
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感谢聆听！
患者常表现意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表现 有皮肤发绀，面部肿胀，双眼结膜充血，口鼻充满泡沫或杂质 ，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。溺入海水者有口渴感，可伴有 头、颈部损伤。常表现为不同程度的低体温。
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（二）各系统表现
1、神经系统 头痛、烦躁不安，抽搐、昏睡、昏迷、肌 张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。 2、循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失， 血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。
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四、急救处理
2、倒水方法
现场常用的倒水（控水）动作有：将 患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救 者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施 救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以 倒水。
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