延迟断脐对新生儿的影响

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不同断脐时间对新生儿血红蛋白及黄疸的影响

不同断脐时间对新生儿血红蛋白及黄疸的影响随着婴儿出生的时间越来越长，断脐时间也受到了广泛的关注。

目前，许多医学专家和临床实践中普遍采用晚断脐的方法，以改善婴儿的生存率和健康状况。

但是，不同的断脐时间对新生儿的血红蛋白和黄疸有何影响呢？本文将对此进行探讨。

血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，它的主要作用是运输氧气和二氧化碳。

在胎儿期，血液中的血红蛋白主要是胎儿血红蛋白，它的含量较高。

出生后，血液中的胎儿血红蛋白逐渐减少，而成人血红蛋白的含量逐渐增加。

因此，新生儿血红蛋白水平的评估对于判断婴儿的健康状况具有重要意义。

研究表明，断脐时间对新生儿血红蛋白水平有一定的影响。

晚断脐可以延迟胎儿血液与新生儿血液的充分混合，从而减少胎儿血红蛋白与成人血红蛋白的“转换损失”。

因此，晚断脐的新生儿血红蛋白水平有可能比早断脐的新生儿高。

一项针对618名新生儿的研究显示，晚断脐组的平均血红蛋白水平略高于早断脐组（145g/L vs.141g/L）。

另一项对250名新生儿的研究也显示，晚断脐组的血红蛋白水平更高。

虽然这些研究结果并不一致，但是它们都表明晚断脐与新生儿血红蛋白水平之间存在着某种关系。

新生儿黄疸是新生儿常见的一种疾病。

它是由于胆红素代谢紊乱造成的，在出生后头几天内常常出现。

黄疸可能导致新生儿发生肝功能障碍、神经系统损伤等并发症，对新生儿健康产生不利影响。

因此，对新生儿黄疸的预防和治疗非常重要。

一项对442名新生儿的研究显示，晚断脐可以显著降低新生儿黄疸的发生率和严重程度。

晚断脐组的黄疸发生率为15.5%，而早断脐组的黄疸发生率为35.2%。

晚断脐组的最大胆红素浓度也低于早断脐组，这显示出晚断脐可以降低新生儿黄疸的严重程度。

结论综合上述研究结果，断脐时间对新生儿血红蛋白和黄疸有一定的影响。

晚断脐可以增加新生儿血红蛋白水平，并且降低新生儿黄疸的发生率和严重程度。

然而，需要注意的是，晚断脐并不总是对新生儿血红蛋白和黄疸有积极影响。

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察随着人们对新生儿健康的关注程度不断提高，对于新生儿的脐部护理也变得愈加重要。

目前，常用的脐部护理方法是立即断脐，但是近年来，延迟断脐也开始被广泛应用。

那么，延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果如何呢？本文将对此进行分析研究。

I. 延迟断脐的定义及原理延迟断脐即是将新生儿的脐带拖延一段时间后再进行断脐的一种方法。

一般而言，其时间为2-3分钟，但也有研究表明，如果将其延迟至3-5分钟则效果更佳。

延迟断脐原理在于，它可以利用胎儿血管扩张及脐带的自然缩小，使胎儿造血器官切换到独立自主供血。

II. 延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果目前的研究表明，延迟断脐在新生儿脐部护理中有着明显的应用效果。

1. 有利于红细胞数量增加及血红蛋白水平提高较早的研究表明，延迟断脐能够增加红细胞数量及血红蛋白水平，改善新生儿贫血症状。

这得益于延迟断脐使新生儿获得额外的血液供应，血液中含有更多的红细胞和血红蛋白。

2. 有利于降低贫血的风险另一项研究表明，延迟断脐能够降低新生儿贫血的风险。

这是因为延迟断脐使新生儿的造血器官能够自主地继续造血，而不依赖于脐带血管的供血。

长期而言，这将使新生儿获得更多的健康血细胞。

3. 有助于新生儿肺功能的改善近期的研究表明，延迟断脐能够促进新生儿肺功能的改善，同时减轻呼吸窘迫症状。

这是因为在延迟断脐的同时，新生儿能够更好地吸收氧气并理清自己的呼吸道。

4. 有益于预防感染延迟断脐还被认为有益于预防新生儿感染。

这是因为脐带断脐时间过长或在清洗处理不当的情况下，容易引起细菌感染，而延迟断脐则能够减少感染的机会。

III. 延迟断脐存在的局限性和注意事项随着研究的深入，人们发现了延迟断脐存在的一些局限性。

1. 延迟断脐可能增加新生儿黄疸的风险一些研究表明，延迟断脐可能会增加新生儿黄疸的风险。

这是因为延迟断脐导致在新生儿血液里停留时间更久，而了解黄疸的人都知道，如果在黄疸处理不当的情况下让其停留时间过长，可能导致新生儿黄疸出现。

晚断脐对新生儿健康影响的研究进展

晚断脐对新生儿健康影响的研究进展作者：达娃卓玛宋征边央来源：《养生保健指南》2014年第11期摘要：本文综述了晚断脐对新生儿健康的影响，主要包括：有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率；有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量；对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响。

提出了临床操作中晚断脐存在的问题，对未来研究方向进行展望及建议。

关键词：晚断脐新生儿贫血黄疸综述文献新生儿结扎脐带的早晚至今仍存在争议，主要有两种观点：早断脐和晚断脐。

新生儿娩出后立即或5-10s断脐即早断脐，将减少新生儿60-100ml的血液供应，引起新生儿血容量不足，引发呼吸问题及贫血。

目前循证医学研究结果支持健康新生儿晚断脐，即脐带搏动停止后断脐，以适应出生后新生儿循环的自然转化过程[1]。

无论对足月儿还是早产儿，延迟断脐也许是一项经济的减轻贫血、增加铁储存的可行方法。

本文旨在综述晚断脐对新生儿健康影响的研究进展。

现综述如下。

1.晚断脐对新生儿健康的影响1.1 晚断脐有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率新生儿贫血不仅影响其生长发育水平，还会降低其免疫力，影响其长期神经功能[2]。

研究证实，晚断脐可对新生儿进行生理性胎盘输血，提高血红蛋白水平，补充铁含量，降低新生儿贫血的发生率。

1.2 晚断脐有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量脑组织氧不足是新生儿（早产儿尤甚）脑损害发生发展的重要因素，在脑室内出血、脑室周围白质软化发展中起一定的作用，而延迟断脐不失为一个很好的办法。

延迟断脐可以使胎盘继续向新生儿输血，在一定程度上增加了新生儿血容量、HCT、平均动脉压，这样可以加强氧向脑组织的转运，而增加的血容量及平均动脉压也可以加强脑灌注，从而提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量，减少缺氧、缺血后脑损害的发生。

1.3 晚断脐对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响（1）Hutton和Hassan对90例新生儿的血液粘滞度的研究发现：晚断脐组生后2-4h和5d 时血液粘滞度均较早断脐组高。

不同时间延迟断脐对自然分娩早产儿的临床影响

文章编号：ＷＨＲ２０２００３４０５２不同时间延迟断脐对自然分娩早产儿的临床影响高科霞西安城北医院，陕西西安　７１００００【摘　要】目的：探讨不同时间延迟（３０ｓ和１２０ｓ）断脐与立即断脐对自然分娩的早产儿的临床影响。

方法：选取２０１７年１０月至２０１９年１０月在本院自然分娩的６０例早产儿，随机分为３组。

对照组（狀＝２０）分娩后１０ｓ内立即进行断脐，延迟３０ｓ组（狀＝２０）延迟断脐３０ｓ，延迟１２０ｓ组（狀＝２０）延迟断脐１２０ｓ。

比较三组的贫血发生率、２４ｈ红细胞压积和２４ｈ血红蛋白水平、光疗时间和经皮胆红素峰值。

结果：延迟３０ｓ组和延迟１２０ｓ组早产儿的贫血发生率分别为３０．００％（６／２０）和３５．００％（７／２０），明显低于对照组（犘＜０．０５）；延迟３０ｓ组和延迟１２０ｓ组早产儿的２４ｈ红细胞压积和２４ｈ血红蛋白水平明显高于对照组（犘＜０．０５）；延迟３０ｓ组和延迟１２０ｓ组早产儿的光疗时间和经皮胆红素峰值明显低于对照组（犘＜０．０５）。

结论：延迟断脐３０～１２０ｓ对自然分娩的早产儿而言比较安全，可以明显降低贫血发生率，提高血红蛋白水平和红细胞压积。

【关键词】延迟断脐；不同时间；自然分娩；早产儿新生儿出生时的第一步———断脐是预防疾病以及促进健康的重要环节，合理的断脐方式能有效稳定出生时的血压，增加新生儿的血容量，促进肺循环扩张，维持血氧饱和度，预防和降低黄疸、新生儿窒息、严重缺铁性贫血、迟发型坏死性肠炎、脑出血和远期神经系统损伤等的发生率，尤其对早产儿具有更大的意义，而且能促进母体的胎盘剥离，降低产后出血量［１］。

本研究选取２０１７年１０月至２０１９年１０月在本院自然分娩的６０例早产儿，主要探讨了不同时间延迟（３０ｓ和１２０ｓ）断脐与立即断脐对自然分娩的早产儿的临床影响，研究的具体情况如下。

１　资料与方法１．１　一般资料选取２０１７年１０月至２０１９年１０月在本院自然分娩的６０例早产儿，随机分为３组。

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察目的：探究延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果。

方法：选取笔者所在医院分娩的180例新生儿为研究对象，随机分为两组，对照组120例，观察组60例。

对照组采用常规的早断脐法，观察组采取延迟断脐。

记录产妇第三产程时间、产后2 h出血量、胎儿72 h血红蛋白和总胆红素含量，观察两组新生儿脐带发生出血、红肿和渗液情况，记录脐带残端结痂脱落时间、脐部感染的情况。

结果：观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组新生儿脐带残端脱落时间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：延迟断脐可以降低产后2 h出血量，提高胎儿血红蛋白含量，缩短脐带残端脱落时间，降低脐部感染、出血和脐周发红的概率，值得临床进一步推广应用。

[Abstract] Objective：To study the effect of delayed cord clamping in neonatal umbilical nursing.Method：180 patients were randomly divided into the control group （n=120）and the observation group（n=60）.The babies in the control group were treated with conventional early cord clamping.The babies in the observation group were treated with delayed cord clamping.And recorded 2 hours postpartum hemorrhage，72 hours hemoglobin and total bilirubin in the fetus.The neonatal umbilical cord hemorrhage，umbilical redness，seepage were recorded，the umbilical cord stump scab off time，umbilical infection situation were recorded.Result：The 2 hours bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The hemoglobin content of the fetus was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in time of third stage of labor，total bilirubin（P>0.05）.The number of neonatal umbilical cord dislocation，umbilical infection，hemorrhage and umbilical redness were significantly lower in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Delayed umbilical can reduce the amount of hemorrhagic 2 h postpartum，improve the content of hemoglobin in fetus，shorten the time of umbilical cord stump shedding，reduce the risk of umbilical infection，bleeding and ugly redness，it is worth further clinical application.[Key words] Newborn；Delayed cord clamping；Umbilical care脐带是胎儿娩出母体前主要的物质交换和营养代谢途径，对于维持胎儿的正常生长和发育必不可少[1-2]。

延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究

延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究作者：邹朋玲来源：《人人健康》2019年第10期【摘要】对于母亲和新生儿来说，晚断脐有诸多益处，如降低新生儿贫血等风险发生率、提高早产儿存活率以及减少母亲产后出血等等。

当然，也有研究表明晚断脐有可能会导致新生儿出现红细胞增多症、胆红素过多症等，还有可能会因为血容量的增加而加重新生儿的心脏负担，因此，晚断脐并非适合所有的母亲及新生儿。

同样，延迟时间的不同，缺乏统一标准，也会影响母亲及新生儿的妊娠结局。

在本次研究中，通过研究延迟断脐对足月顺产新生儿、早产儿以及母亲三部分的影响进行阐述，为后期临床指导工作提供一定参考价值。

【关键词】新生儿;延迟断脐;产后出血;贫血;母亲【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0166-01脐带作为一种连接通道，可以形成母亲与胎儿之间的营养代谢以及物质交换工具[1]。

临床中一般是在胎儿出生后立即将脐带结扎剪掉，脐带通常都是迅速结扎，这个过程可能不到10秒，不仅可以避免新生儿发生高胆红素和低体温的风险，还能争取抢救时间。

但最近也有研究显示，断脐过早也会产生一定影响，如新生儿苍白，并有血容量不足表现，从而导致新生儿引发贫血和呼吸障碍等风险。

而有报道称，延迟断脐对母亲和婴儿有巨大好处，也就是在婴儿出生2分钟后或脐带停止搏动则可断脐，所起到的扩容和维持自体输血的作用无可替代，能够减少贫血的风险，促进脐带干燥脱落，降低产后出血发生率等。

然而，也有研究报告显示延迟断脐可能会存在胆红素过多或红细胞增多等情况的发生，增加不良风险事件，引起病理性黄疸[2]。

加上临床延迟断脐的时间不同，且尚无统一标准，临床关于这一报告的内容较少，需要更多的临床工作者进行进一步研究和探讨。

1.有利于胎盘输血。

胎盘输血是指新生儿出生后在胎盘额外得到的血液供应这一过程，新生儿分娩后，建立呼吸循环是第一重要事件，血容量供应充足能够维持新生儿的肺功能保持正常运行。

新生儿窒息延迟断脐临床研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｈｅｐａｐｅｒｍａｉｎｌｙｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅＤｅｌａｙｅｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｃｌａｍｐｉｎｇ ’ ｉｎｌｆｕｅｎｃｅｏｎＮｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａａｎａｂｉｏｓｉｓ
ｔｗｏｇｏｕｒｐｓｏｆｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｕｍｂｉｌｉｃｌａｄｅｌａｙｇｒｏｕｐ’ ＡｐｇａｒｓｃｏｒｅｓａｒｅＳｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｈｅｔｃｏｎｔｒｏｌｇｏｕｒｐ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｉｓｌｓａｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｈｅｔｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｈｅｔＭｉｌｄａｓｐｈｙｘｉａｒｅｃｏｖｅｙｒｎｅｅｄｎ’ ｔｄｒｕｇｓ，ｈｅｔＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｆｏｒｅｃｏｖｅｙｒｉｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｈｅｔｃｏｎｔｒｏｌｇｏｕｒｐ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｉｓｎｏｄｉｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｇｏｕｒｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｄｏｐｔｉｎｇｕｍｂｌｉｉｃｌａｄｅｌａｙｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅ

延迟断脐对新生儿黄疸的影响

５ａｒｉｎ均 ≥８分。孕母健康，产前血色素１００～１６０ｇ／Ｌ，ＡＢＯ抗体效价 ≤１：１２８，无甲状腺疾病，无其他内科相关疾病；产时无产科合并症以及发症．
新生Ｊ【Ｊｆ｝；生后断脐的时机和方法一直存住不
同的观点。比较早的晚期断脐法，通过手挤脐带以利脐血『１身同输，但是后来的研究发现存在增加
存在高黏度血症、高胆红素血症以及光疗换【ｆＩＩ＿的风险３－４１。鉴于以Ｊ不同的观点，目前闰内医院之问都有不同的断脐时机．但多以快速断脐为主．但是不少医院已经开始延长断脐时问日前外已绎有大样本研究延迟断脐对新生儿贫的影响，并且主张断脐时间 ≥ １８０Ｓ，但对Ｌ大Ｊ延迟断脐对新生
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ｄｏｉ：Ｊ０３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６— ５７２５．２０１３．０６０２０
作背单位：３】５０００浙省宁波市，宁波鄞州第＿二医院通信作行：牛启芳Ｅ－Ｈｌａｉ］：６９４５５４２８＠ｑ（【ｌ『Ｉｌ‘
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ｏｆｖｅｒｙ
ｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ
ｖｅｒｓｅｓຫໍສະໝຸດ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｄｅｌａｙｅｄ
ｉｍｍｅｄｉａｔｅｃｏｒｄ
ｃｌａｍｐｉｎｇ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１０，３０：１１—１６．
ｓ
［１４】
Ｍｅｒｃｅｒ
ＪＳ．Ｅｒｉｃｋｓｏｎ—Ｏｗｅｎ
Ｓ
Ａｌａｄａｎｇａｄｙ等【ｌ郫将４６例早产儿（胎龄２４～３２“周）随机分为延迟断脐组（延迟３０Ｓ以上）和早断脐组，观察２组新生儿的血容量，结果发现，延迟断脐组平均血容量为（７４．４±１１．５）ｍｌ／ｋｇ，明显多于早断脐组［（６２。７±７。８）ｍｌ／ｋｇ】。廖伟强等口ｑ发现，新生儿重度窒息复苏抢救时延迟断脐９０Ｓ，根据胎盘残余血量估算，胎盘向胎儿的输血量可达约
１８０
ｓ【６］。延迟断脐时，新生儿可从胎盘得到额外
的血容量，这一过程称为胎盘输血。影响胎盘输血的因素较多，其中新生儿与胎盘的相对位置是影响较大的因素之一［７］。将脐带完整的新生儿放在胎盘或阴道口水平，或此水平以下约１０ｃｍ处，延迟断脐≥１２０Ｓ，胎盘输血量将达到最大［８１；保持新
ｋＰａ），使
Ｓ，
胎盘输血可使脑组织供氧量增加，减轻缺氧所导致的脑损伤。研究表明，延迟断脐３ｍｉｎ，可有平均
８０
ｍｌ的血液由胎盘流向新生儿，增加的血容量通
常不会引起正常新生儿循环障碍，但对于早产儿和有胎儿生长受限史的新生儿，高血容量导致的循环超负荷可能引起心功能代偿失调［６，２２１。目前尚无延迟断脐造成新生儿心功能损害的报道。四、延迟断脐对新生儿高胆红素血症和红细胞增多症的影响理论上，延迟断脐可使新生儿从母体获得更多的血液及红细胞，可造成红细胞破坏增加，胆红素生成增多，加重黄疸【２３１。有学者主张，对母胎血型不合妊娠者应在胎儿娩出后立即断脐【６］。ＭｃＤｏｎａｌｄ等【２４１对７项包含２３２４例新生儿的研究进行系统分析显示，生后６０Ｓ内断脐的新生儿，需要光疗的黄疸的发生率明显低于延迟断脐６０Ｓ以上的新生儿。Ｒａｂｅ等ｐ１分析了共包含３２０例新生儿的７项研究结果显示，延迟断脐组新生儿血胆红素浓度峰值平均为１５．０１灿ｍｏｌ／Ｌ（９５％ＣＩ：５．６２～２４．４０斗ｍｏｌ／Ｌ），高于早断脐组；同时也对共包含１８０例高胆红素血症需要光疗的新生儿的３项研究进行分析，结果显示，与早断脐组比较，延迟断
ｍｌ／ｋｇ，故认为，延迟断脐９０Ｓ增加了窒息新生
儿的血容量，对纠正新生儿休克状态有较好的作用。Ｂａｅｎｚｉｇｅｒ等口ｕ的一项随机对照研究把３９例平均胎龄３０¨周的早产儿分为早断脐组（断脐时间＜
２０
Ｓ）和延迟断脐组（延迟断脐６０－９０Ｓ），通过
近红外光谱测定胎盘输血对脑组织供氧的影响，结果发现延迟断脐组新生儿生后４和２４ｈ脑组织血氧饱和度分别为６９．９％、７１．３％，均高于早断脐组（分别为６５．５％和６８．１％），故认为延迟断脐６０～９０
胎盘血进入胎儿体内，胎儿血容量增加、血压上升，肺血流灌注增加，肺泡毛细血管充盈，肺液经毛细血管膜吸收，空气进入肺泡，新生儿呼吸建立。（２）在肺血流量增加、肺泡毛细血管充盈的同时，仍通过胎盘进行母胎间气体交换，纠正ｐＨ值。随着新
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１４．１０．０１３
基金项目：河北省科技支撑计划项目（１２２７７７１４９）作者单位：０５００００石家庄，河北医科大学第四医院产科（张惠欣、张晓丽、郝荣）；海南医学院附属医院产科（张宏玉）
生儿全身血流灌注增加，氧供增加、血氧分压上升，刺激大脑呼吸中枢，使新生儿建立持续的呼吸。综上所述，延迟断脐可增加胎盘输血，保证肺
万方数据
中华围产医学杂志２０１４年ｌＯ月第１７卷第１０期Ｃｈｉｎ
Ｊ
ＰｅｆｉｎａｔＭｅｄ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．１０
・７１７‘
部充足的血液供应，对建立有效的呼吸有重要意义。但其机制尚需进一步研究。三、延迟断脐对新生儿血容量和血氧的影响研究表明，延迟断脐６０Ｓ可使新生儿血容量增加１６ｍｌ／ｋｇ，而延迟断脐１８０Ｓ可增加２３
生堡旦亡医学杂志２０１４年１０月第１７卷第１０期Ｃｈｉｎ
ＪＰｅｒｉｎａｔ
Ｍｅｄ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖ０１．１７，Ｎｏ１０
・综述・
延迟断脐对新生儿的影响
张惠欣
张宏玉
张晓丽
郝荣
延迟断脐指出生６０Ｓ以后或脐带搏动停止后完成脐带结扎…。目前较多研究显示，延迟断脐对新生儿是有益的，如可以提高新生儿血红蛋白浓度，增加铁储备，降低贫血发生率，且可以降低早产儿的输血率以及心室内出血、坏死性小肠结肠炎等的发生风险［１－３］。有关延迟断脐的最佳时间及延迟断脐的其他潜在益处、风险等问题仍在进一步探讨。现就延迟断脐对新生儿影响的研究进展综述如下。一、延迟断脐的时间及其与胎儿和胎盘位置的
分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，
儿得啼声，即已活矣”［２９］。廖伟强等ｍ１将２００６年
５月至２００８年５月广东省东莞市厚街医院分娩的
１１
１例重度窒息的新生儿随机分为延迟断脐组（延
迟９０Ｓ）及对照组（清理颜面部及口鼻腔羊水后即刻断脐），研究发现，延迟断脐组的复苏成功率（９８．４１％）高于对照组（９３．７５％），病死率和后遗症发生率（分别为６．３５％和６。７８％）低于对照组（分别为１０．４２％和１６．３０％）；２组新生儿行为神经测定评分在４ｄ时差异无统计学意义，在１４和
ＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）２０１
３年推荐，胎儿
娩出后１～３ｍｉｎ完成脐带结扎，这是新生儿护理必不可少的Ⅲ。由此可见，目前推荐新生儿出生后至少延迟断脐６０Ｓ，但延迟断脐的最佳时间尚无定论。研究表明，脐动脉在胎儿娩出后约６０Ｓ即发生痉挛，而脐静脉血进入新生儿的过程可持续约
关系
生儿低于胎盘４０ｃｍ，胎盘输血几乎在６０Ｓ内即可完成隅１；若将新生儿置于高于胎盘５０～６０ｃｍ处，胎盘输血将终止［８］。二、胎盘输血对新生儿呼吸功能建立的影响胎儿胎盘循环血量为１１０～１１５
ｍｌ／ｋｇ【９。１０１。研
究显示，近足月时，胎儿胎盘循环的２５％～６０％
（５４～１６０ｍ１）存在于胎盘中［９’１１】。生理的胎盘输血
ｍｍＨｇ＝０．１３３
Ｃａｎａｄａ，ＳＯＧＣ）２００９年提
出，早产儿应至少延迟６０Ｓ断脐Ｈ］。２０１０年国际复苏联盟提出，对不需要复苏的新生儿，应至少延
迟６０Ｓ断脐【５］。美国妇产科医师学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｃｏｎｇｒｅｓ
Ｓ
ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃ０１０９ｉｓｔｓ，
ＡＣＯＧ）２０１２年提出，有足够的证据表明，早产儿延迟３０～６０Ｓ断脐是有益的【２】。世界卫生组织（Ｗｏｒｌｄ
ｍｌ／ｋｇ…’１８】。
脐组需要光疗的比例差异无统计学意义。陈涛等口副研究发现，与≤３０ｓ者相比，出生后断脐时间＞３０
Ｓ
且＜１８０Ｓ者生后２４ｈ内红细胞增多症的发生风险和出生后病理性黄疸的发生风险差异均无统计学意义；而出生后≥１２０Ｓ、脐血管停止搏动后断脐或胎盘排出后断脐与≤３０Ｓ早断脐者相比，病理性黄疸的发生风险差异无统计学意义，但可能增加生后第１天红细胞增多症的发生风险，认为延迟１２０
ｓ。
Ｍ，ＬｉｎｄＪ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｂｅｔｗｅｅｎ
ｉｎｆａｎｔａｎｄｐｌａｃｅｎｔａａｆｔｅｒ
ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９６９，２：８７１—８７３．
ｖｓ
［１２］
ＨｕｔｔｏｎＥＫ，ＨａｓｓａｎＥＳ．Ｌａｔｅｃｏｒｄｉｎｆｕｌｌ—ｔｅｒｍ
ｅａｒｌｙｃｌａｍｐｉｎｇｏｆｔｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌ
２８
ｄ时差异有统计学意义；延迟断脐组发育商值
９０分以下者占２７．１％，而对照组为３４．９％，认为延迟９０Ｓ断脐可改善窒息新生儿的预后。Ｗｙｌｌｉｅ【３叩指出，对大多新生儿来说，更需要的是从胎盘循环到
万方数据
・７】８・
中华嗣产医学杂志２０１４年ｌＯ月第１７卷第】Ｏ期ＣｈｉｎＪ
ＹａｏＡＣ，Ｍｏｉｎｉａｎ
ＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏｌ
１７，Ｎｏ．１０
肺循环的稳定过渡期。对出生状况不良的新生儿至少延迟断脐６０Ｓ。可使其具有更稳定的过渡期、更平稳的血压。Ｒａｊｕ［３”指出，对于脐带绕颈所导致的足月新生儿窒息，可以考虑复苏与延迟断脐同步进行；在早产儿呼吸窘迫综合征时，胎盘输血可作为复苏的第一步。Ｈｕｔｔｏｎ和ｔｔａｓｓａｎ［１２１与徐小静和虞人杰口纠指出，窒息新生儿需要即刻复苏时，应在脐带完整的情况下开始正压通气，延迟断脐至少６０
量为２０～４０
ｍｌ／ｋｇ【ｌ０１１２］。胎盘输血的最大速度出现
在生后４５～６０Ｓ【”，因此，在影响胎盘输血的诸多因素中，断脐时间是影响最大且最易于改变的因素‘”。
加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ
ａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓｏｆ
ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ
胎儿循环中，流经胎肺的血流量仅占胎儿心输出量的８％～１０％；而新生儿肺血流量快速增加，可达心输出量的４５％～５０％【ｌ３。１４］。延迟一定时间断脐可使新生儿得到３０％的额外血容量…，１４】。血液快速流经肺部时，肺充分扩张，新生儿开始呼吸或啼哭ｍ】。１９５４年，Ｊａｙｋｋａ［１６１提出关于新生儿呼吸功能建立的著名假说，即肺泡周围微循环系统的建立是新生儿呼吸功能建立的基础，这种变化早于肺泡充气。Ｊａｙｋｋａ［１６１对死胎的研究发现，若未给肺动脉注水，仅进行人工通气，会造成肺泡不正常扩张或不扩张。而肺动脉注水后，用很小的压力就能使肺部充气，肺泡均匀张开，类似正常肺组织，故认为肺部血液循环的建立是呼吸功能建立的基础。Ｍｅｒｃｅｒ和Ｓｋｏｖｇａａｒｄ【Ｉ州提出新生儿呼吸建立的新模式：（１）胎儿循环时，流经肺的血量仅占８％，而胎盘血量约占４０％。第二产程中，子宫收缩可使官腔压力达到８０ｍｍＨｇ（１