餐饮服务许可证申请表
小餐饮许可证申请书样本
您好！我单位（姓名/个体工商户名称）拟从事小餐饮经营，为确保食品安全，保障人民群众身体健康，现根据《中华人民共和国食品安全法》及相关法律法规，向贵局申请办理小餐饮许可证。
现将有关事项说明如下：一、申请人基本情况1. 申请人名称：________________________2. 申请人类型：________________________3. 申请人地址：________________________4. 申请人法定代表人/负责人：________________________5. 申请人联系电话：________________________二、经营场所情况1. 经营场所地址：________________________2. 经营场所面积：________________________平方米3. 经营场所设施：________________________4. 经营场所卫生条件：________________________三、经营范围1. 经营范围：________________________2. 经营项目：________________________3. 服务对象：________________________四、食品安全管理制度1. 严格执行《中华人民共和国食品安全法》及相关法律法规，确保食品安全。
2. 建立健全食品安全管理制度，包括食品采购、储存、加工、销售、消毒等环节的管理。
3. 定期对从业人员进行食品安全知识培训，提高食品安全意识。
4. 加强食品原料、食品添加剂的采购管理，确保来源合法、质量合格。
5. 做好食品留样工作，确保食品安全可追溯。
五、设施设备情况1. 厨房设备：________________________2. 食品加工设备：________________________3. 餐具消毒设备：________________________4. 其他相关设备：________________________六、人员配备情况1. 厨师：________________________2. 服务员：________________________3. 清洁工：________________________4. 其他相关人员：________________________七、申请理由1. 我单位/本人具备从事小餐饮经营的条件和能力，有良好的信誉和口碑。
餐饮许可证的申请书模板
餐饮许可证申请书模板如下：尊敬的食品药品监督管理部门：您好！我单位（个人）现向贵部门申请办理餐饮服务许可证。
为确保餐饮服务活动的合法性、安全性和卫生性，根据《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮服务许可证管理办法》等法律法规的规定，特此提交以下申请材料：一、基本信息1. 单位名称：____________________2. 单位地址：____________________3. 经营范围：____________________4. 法定代表人（负责人）：____________________5. 联系人：____________________6. 联系电话：____________________二、餐饮服务场所情况1. 餐饮服务场所地址：____________________2. 场所面积：____________________3. 场所布局及卫生设施：____________________4. 加工流程及卫生操作规范：____________________三、从业人员情况1. 从业人员数量：____________________2. 从业人员健康证明：____________________3. 食品安全管理人员培训证明：____________________四、食品安全管理措施1. 食品安全管理制度：____________________2. 食品采购验收制度：____________________3. 食品储存管理制度：____________________4. 食品加工操作规范：____________________5. 食品卫生检查制度：____________________五、其他相关材料1. 餐饮服务许可证申请表：____________________2. 营业执照复印件：____________________3. 法定代表人（负责人）身份证明复印件：____________________4. 餐饮服务场所平面图及设备布局示意图：____________________5. 租赁协议或所有权使用证明：____________________我单位（个人）承诺依法合规开展餐饮服务活动，确保食品安全和卫生。
餐饮服务许可证申请书
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数量
原料编 码 0501069 0501070 0501071 0501073 0501074 0501075 0501076 0501077 0501078 0501079 0501080 0501081 0501082 0501083 0501084 0501085 0501086 0501087 0501088 0501142 0501143 0601001 0601002 0601003 0601004 0601005 0601006 0601007 0601008 0601009 0601010 0601011 0601012 0601013 0601014 0601015 0601016 0601017 0601018 0601019 0601020 0601021 0601022 0601023 0601024 0601025 0601026 0601027
原料名称 月牙骨 羊肉大块 牛肉大块 骨髓 纯胸口 胸口肉 牛鞭 肉皮 牛心管 外脊筋 大板筋 小板筋 掌中宝 鸡胗 鸡心 牛蛋 金针鱼 梅花肉 烤牛肠 烤猪肠 牛肉串 羊肉串 牛肉筋 羊肉筋(云皮肉） 羊宝 筋皮子 牛肉小串 鸡翅 鸡脖子 串用馒头 牛肚 面包 原味串原料 羊大片/串 牛大片/串 烤肚领 新疆串原料 延吉羊肉串（改刀 未喂） 细辣料 不辣料 茄子料 酱料 酱油料 粗辣料 筋皮子料 鸡翅料 辣椒料（鸡翅） 烤肚领料
原料编码 0101001 0101002 0101003 0101004 0101006 0101007 0101008 0101009 0101010 0101011 0101012 0101013 0101017 0101018 0101019 0101020 0101021 0101022 0101025 0101026 0101028 0101029 0101030 0101031 0101033 0101038 0101039 0101040 0101041 0101042 0101044 0101045 0101046 0101047 0101048 0101049 0101050 0101051 0102001 0102002 0102003 0102004 0102005 0102006 0102007 0102008 0102009 0102010
餐饮服务申报材料及网上填表说明
《食品经营许可证》网上填报说明（个体工商户版）餐饮服务经营者（非连锁）提交材料：1、保证声明和委托代理书签字盖章件（格式见附件）2、营业执照或者其他主体明文件复印件（如营业执照、组织机构代码证等）3、法定代表人（负责人）的明（复印件）4、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料（管理员培训证复印件）5、从业人员健康管理制度（可参照附件样本）6、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件（经营场所平面图详细示意图、加工操作步骤）7、授权委托书以及代理人的明文件8、生活饮用水安全的证明材料（水费单据等）9、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明材料（食品安全管理员信息表可参见附件）10、食品安全自检自查与报告制度（可参照附件样本）11、索证索票制度（可参照附件样本）12、进货查验制度（可参照附件样本）13、食品召回及停止经营制度（可参照附件样本）14、从事接触直接入口食品工作的人员健康证明(健康证原件及复印件)15、食品添加剂使用、公示制度(可参照附件样本）16、其他材料根据经营项目不同、需提报材料根据外网提示材料提交注：所有需填写容的表格、制度需要打印出来，根据容在签字或贴个人照片、证件复印件（正、反面都贴）后，上传扫描件或拍摄工整的照片餐饮服务经营者（连锁）提交材料：1、保证声明和委托代理书签字盖章件（格式见附件）2、营业执照或者其他主体明文件复印件（如营业执照、组织机构代码证等）3、法定代表人（负责人）的明（复印件）4、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料（管理员培训证复印件）5、从业人员健康管理制度（可参照样本）6、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件（经营场所平面图详细示意图、加工操作步骤）7、授权委托书以及代理人的明文件8、生活饮用水安全的证明材料（水费单据等）9、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明材料（食品安全管理员信息表可参见附件）10、食品安全自检自查与报告制度（可参照样本）11、索证索票制度（可参照样本）12、进货查验制度（可参照样本）13、食品召回及停止经营制度（可参照样本）14、从事接触直接入口食品工作的人员健康证明(健康证原件及复印件)15、连锁企业总部的地址和联系方式16、经营过程中由总部统一保存的进货查验记录等材料目录17、食品添加剂使用、公示制度(可参照附件样本）18、其他材料根据经营项目不同、需提报材料根据外网提示材料提交注：所有需填写容的表格、制度需要打印出来，根据容在签字或贴个人照片、证件复印件（正、反面都贴）后，上传扫描件或拍摄工整的照片网上申报流程第一步按《食品经营许可系统用户手册（企业）》（在下载的文件夹）设置浏览器后登陆省食品药品监督管理局企业行政许可服务平台./sdfdaout/第二步注册并登录点击右上角的“注册”按钮，进入注册页面，按照企业的主要经营业态选择相应的申请项目注册用户类型选择——本地新开办企业用户（注：“本地已有许可证企业用户”仅限已取得《食品经营许可证》企业或机关选择，原《食品流通许可证》和《餐饮服务许可证》不在其列）填写注册信息：填写登录信息（务必记好本单位的用户名及登录密码）：注册登录完成后自动返回主页面，请各申请单位务必记好本单位的用户名及登录密码，以便随时登录平台查询许可受理进度或对申请材料按要求进行补齐补正！第三步填写申请材料，选择顺序：食品→食品经营许可证→申请业户请在选择受理机关时，点击“选择”键，在弹出页面中选择所属辖区食药所（如：市市北区台东街道办事处食品药品监督管理所）业户在选择主体业态时，请根据从事的主要经营项目进行确定。
餐饮服务许可证申请书模板
餐饮服务许可证申请书模板如下：尊敬的XX食品药品监督管理局：您好！我单位（或个人）拟在XX地址开办一家餐饮店，特此向贵局申请核发餐饮服务许可证。
现将有关情况说明如下：一、申请人基本信息1. 名称：XX餐饮店2. 经营地址：XX市XX区XX街道XX号3. 申请人：XX（单位名称或个人姓名）4. 联系方式：电话：XXX，邮箱：XXX5. 经济性质：请根据实际情况选择（如：国有企业、集体企业、有限责任公司等）二、加工经营场所及设施1. 场所面积：XX平方米2. 加工区域布局：请描述食品处理区、非食品处理区、就餐场所等布局情况3. 卫生设施：请描述厨房设备、餐具消毒设施、垃圾处理设施等4. 消防设施：请描述消防器材、消防通道等三、餐饮服务项目1. 菜式：请列举拟提供的菜式（如：中餐、西餐、快餐等）2. 供餐人数：请预计每日供餐人数3. 特殊服务：如有特殊服务（如：外卖、预订服务等），请说明四、食品安全管理措施1. 食品安全管理制度：请列举拟建立的食品安全管理制度（如：食品采购验收制度、食品储存管理制度等）2. 食品安全管理人员：请说明拟配备的食品安全管理人员情况（如：学历、资格等）3. 从业人员健康体检：请说明拟对从业人员进行的健康体检措施五、申请材料1. 餐饮服务许可申请书2. 名称预先核准证明或营业执照复印件3. 法定代表人（负责人或业主）身份证明复印件4. 食品安全管理人员培训证明资料5. 餐饮服务从业人员健康体检合格证明6. 房屋所有权证或租赁协议7. 餐饮服务单位设备布局、加工流程、卫生设施示意图8. 食品安全规章制度9. 环保局的审查意见或情况说明10. 生活饮用水安全检测报告11. 专职食品安全管理岗位及人员的证明资料12. 关键环节食品加工规程以上申请材料请务必真实、完整、准确。
如有虚假陈述，一经发现，愿承担相应法律责任。
请贵局予以审批，并为盼！此致敬礼！申请人：（单位名称或个人姓名）申请日期：年月日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。
表一-餐饮服务申请表
NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》申请书；2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；3.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；5.利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；6.申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件；7.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；8.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
新办餐饮服务许可证申请表填写范例
审批意见： 备注：
部门负责人签名： 年 月 日
机关负责人签名： 年 月 日
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餐饮许可证申请表
餐饮许可证申请表一、申请单位信息申请单位名称：单位性质：法定代表人：联系地址：联系电话：电子邮件：二、餐饮场所信息1. 餐饮场所名称：2. 餐饮场所地址：3. 餐饮场所类型：4. 餐饮场所面积：5. 餐位数量：6. 营业时间：7. 餐饮场所从业人员数量：- 厨师人数：- 服务员人数：- 其他人数：8. 是否有食品安全管理人员：- 是/否- 若有，请提供食品安全管理人员的相关资质证书。
三、食品安全管理制度1. 食品采购管理：- 请简要描述食品采购的管理制度。
2. 食品存储管理：- 请简要描述食品存储的管理制度，包括温度控制、储存容器等。
3. 食品加工管理：- 请简要描述食品加工的管理制度，包括加工工艺、操作规范等。
4. 食品销售管理：- 请简要描述食品销售的管理制度，包括食品标识、售后服务等。
5. 食品安全培训：- 请简要描述食品安全培训的管理制度，包括培训内容、培训频率等。
6. 食品安全事故应急处理：- 请简要描述食品安全事故应急处理的管理制度，包括应急预案、责任分工等。
四、食品安全控制措施1. 食品原料采购：- 请简要描述食品原料采购的控制措施，包括供应商选择、验收标准等。
2. 食品存储控制：- 请简要描述食品存储的控制措施，包括温度控制、防潮防尘等。
3. 食品加工控制：- 请简要描述食品加工的控制措施，包括工艺流程、操作规范等。
4. 食品销售控制：- 请简要描述食品销售的控制措施，包括食品标识、保质期管理等。
5. 食品卫生控制：- 请简要描述食品卫生的控制措施，包括员工卫生、设施设备清洁等。
五、其他材料1. 营业执照副本复印件：- 请提供有效期内的营业执照副本复印件。
2. 法定代表人身份证复印件：- 请提供法定代表人身份证复印件。
3. 食品安全管理人员资质证书复印件（如适用）：- 请提供食品安全管理人员的相关资质证书复印件。
4. 其他相关证明材料：- 请提供其他与申请有关的证明材料。
六、申请人声明本人保证所提供的信息真实、准确，并承担由此产生的法律责任。
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餐饮服务许可证申请表
（范本）
申请单位（公章）：隆阳区好好吃小吃店
申请日期： 2009年10月9日
保山市卫生局制
填表说明
一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。
二、申请表封面“申请单位”加盖公章。
三、申请表填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。
四、此申请表为食品生产经营单位申请《食品卫生许可证》时专用。
五、本表中“地址”是指具体×××市××县（区）××镇××路×号。
六、本表中“申请表可项目”填写申请生产经营范围和种类。
七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。
八、凡文字后有□者，应当选择与申请相符的方框中打“√”。
九、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。
申请单位自行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。
所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。
十、申请表一式二份，其所提交材料一式一份且加盖公章。
若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。
十一、申请表除审批表和核准登记事项由受理机关填写外其余均由申请人填写。
（一）申请登记事项
（二）卫生设施
（三）提交资料及保证书
（四）受理、审查、核批登记事项
（五）核准登记事项。