全科医学概论
全科医学概论
三、全科医疗与专科医疗的区别和联系（★） 1.区别: ①服务宗旨和职责上的区别： 专科医疗－疾病－治愈医学 全科医疗－病人－照顾医学 ②服务内容和形式上的区别： 专科医疗－疑难急重诊，高新技术，病人被动 全科医疗－常见疾病，基本技术，病人主动 2.联系: ①各司其职。 ②互补互利。 ③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式” 服务。
二、病人管理的原则、内容和遵医行为（★★） 管理原则：①充分解释，适当引导。②鼓励病人 承担自己的健康责任。③评价疗效、 不良反应和费用。④合理使用非药物 疗法。⑤充分利用各类资源。⑥分析 疾病对家庭的影响。 管理内容：①支持和解释。②告诫和建议。③开 处方。④转诊。⑤实验室检查。⑥随 访。⑦预防。 遵医行为：①遵医行为的影响因素 ②改善遵医行为的策略
三、临床预防的优势（★） 1.及时性、针对性、有效性。 2.有利于提高服务对象的依从性。 3.全科医生具有独特的优势。
第五节 以家庭为单位的健康照顾 一、家庭结构（★★★）
1.家庭的外部结构：①核心家庭。 ②扩展家庭。 ③其他类型家庭。 2.家庭的内部结构：①权力结构。 ②家庭角色。 ③家庭沟通类型。 ④家庭的价值观。
第四节 临床预防
一、临床预防的概念和特征（★★★）
概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过 程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上， 对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干 预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预 防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保 健服务。 特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防 治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的 个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二 级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科主治医师：第一章-全科医学概论
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题 所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章 全科医学概论
第一节 全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的 诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科 诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质 备注
强烈的人 无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感 生的基本前提
确有助益 不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦） 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利； 尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自 知情同意原则
由表示的同意
公正原则
全科医学概论
全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。
1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。
全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。
全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。
全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。
全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。
是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。
全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。
全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。
全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面：1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。
2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。
3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。
4、个人预防和全体预防相结合5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。
6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。
全科医学概论
1。
全科医学:一个面向社会与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学及人文社会科学于一体得综合性医学专业学科,主旨就是以人为中心,以家庭为单位,以整体健康得维护与促进为方向得长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。
2、全科医生:就是对个人、家庭与社区提供优质、方便、经济有效得、一体化得基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病得全过程、全方位负责式管理得医生、3.全科医学得基本原则与特点:基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体－群体一体化照顾、以生物—心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导得照顾、团队合作得工作方式。
４。
全科医疗:就是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭与社区照顾得一种基层医疗保健得专业服务,就是社区卫生服务中心得主要医疗模式。
就是一种集合了其她许多学科领域内容得一体化临川专业、同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。
5.6承担群体与个人得三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象,推进卫生事业、医学教育改革、７。
健康问题:不仅仅指疾病,而且包括患者得主诉,常见症状,体征,诊断性试验检查结果,以及与患者疾病与健康有关得心理行为社会经济文化等方面得问题。
8.社区常见健康问题得诊断策略:①充分利用个人、家庭、社区得健康档案资料,为诊断提供背景资料与诊断与依据;②充分利用全科医生服务过程中得动态性、连续性得优势实现对问题得跟踪观察与考察,进一步完善对问题得诊断与处理;③耐心询问、充分交流与沟通就是获取对健康问题诊断得关键;④掌握对健康问题进行初步诊断分类得基本技能;⑤运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断;⑥掌握对诊断假设进行验证得基本方法。
9、以问题为向导得处理原则:①应尽可能掌握问题之所在;②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性得原则;③寻求问题得根本性解决,急则指标,缓则治本,标本兼治得原则;④动态、渐进性得处理原则;⑤以人为中心得健康照顾原则。
全科医学概论
全科医生的责任及面临的挑战
全科医师应诊中的4项主要任务
一、确认和处理现患问题
二、连续性问题的管理（慢性病管理3阶段）（一）慢性病早期阶段的保健（二）管理中的慢性病保健（三）对晚期慢性患者的照顾
三、预防性照顾
四、改善病人就医遵医行为
以患者为中心的接诊模式
以家庭为单位的健康照顾
家界健康谱
健康相关生命质量评价（HRQOL）：在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
对象：患者，也包括健康者
研究内容：个人生活事件（确定因素）与主观健康状态和满意度（变化因素）之间的关系
周期性健康检查：1、冠状动脉粥样硬化2、脑血管病3、高血压4、高脂血症5、吸烟
服务内容：防治保康教
6、协调性照顾(coordinated care)
生物医学模式——以疾病为中心
优越性：
具有客观性和科学性（以生物科学为基础）
理论和方法易于掌握（简单、直观）
可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或尸体检查）
可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患
缺点：
1、忽视了病人的需求
2、医患关系疏远，病人依从性降低
社会再适应量表（选择）p75
社区为导向的基层医疗（Community Oriented Primary Care，COPC）基本要素：一个基层医疗单位（如街道卫生院）、一个特定的人群（社区）、一个确定及解决社区主要健康问题的过程
COPC的5个发展等级（0～4）
0级：无社区概念
不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；
经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力
2024版全科医学概论第5版于晓松
2024/1/28
16
家庭医生签约服务内容和流程
服务内容
家庭医生签约服务内容包括基本医疗、公共卫生和健康管理等方面。具体包括常见病、多发病的诊疗、用药指导、 健康咨询、预防保健、康复指导等。此外，还提供个性化健康管理计划、健康教育和健康促进等服务。
服务流程
居民自愿选择家庭医生团队，签订服务协议，建立健康档案。家庭医生团队根据居民健康状况和需求，制定个性 化健康管理计划，提供基本医疗和公共卫生服务。同时，家庭医生与上级医院建立绿色转诊通道，确保患者得到 及时有效的治疗。
6
02 全科医疗服务体 系
2024/1/28
7
国内外全科医疗服务体系比较
服务范围
国外全科医疗服务覆盖全生命周期，
培训与教育
国外全科医生培养体系完善，注重实
包括预防、治疗、康复等；我国全科
践能力和综合素质培养；我国全科医
医疗主要关注常见病、多发病的诊疗
生培养起步较晚，培训内容和方式有
和健康管理。
待改进。
以人为本
预防为主
全科医学强调以患者为中心，关注患者的全 面健康需求，提供个性化的医疗服务。
全科医学注重疾病的预防和健康促进，通过 健康教育、健康咨询等方式，帮助患者建立 健康的生活方式。
连续性服务
综合性服务
全科医学提供从生到死的全程医疗服务，包 括疾病预防、诊断、治疗、康复等方面。
全科医学整合了临床医学、预防医学、康复 医学等多个学科的知识和技能，为患者提供 全面的医疗服务。
15
家庭医生签约服务政策背景及目标
政策背景
随着医疗改革的深入推进，家庭医生签约 服务作为分级诊疗制度的重要组成部分， 得到了国家层面的大力推广。通过签约服 务，旨在引导居民形成基层首诊、分级诊 疗的就医格局，缓解看病难、看病贵问题。
第章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
全科医学-概论PPT课件
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5
全科医学将临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会学科的相关知识技能 进行有机整合而形成知识体系，具有区 别于其他临床学科的鲜明特色。
全科医学是以人为中心，以维护和促进 健康为目标，向个人、家庭与社区提供 连续、综合、便捷的基本卫生服务的新 型综合性医学专业学科。
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6
全科医生的由来及其发展
8
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9
复兴：20世纪50－60年代
背景
人口老龄化/ 卫生革命任务转变： 第一次第二次 (慢性病、退行性疾病)
社区呼唤通科医生回归：
需要家庭医生照顾
医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
生物、心理、社会
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10
医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的
新型医学专科。
专科医学 - 范围宽广
- 内容丰富
全科医学
- 具有地域/民族 特点
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4
全科医学是本世纪60年代以来首先在西 方国家发展起来的一个新型学科。是临 床二级学科。
立足于社区，适应个人与人群的卫 生服务需求，强调以人为中心、以家庭 为单位、以整体健康的维护与促进为方 向的长期负责式照顾，并将个体与群体 健康照顾融为一体（一体化）。
family doctor 全科/家庭医生
全科/家庭医学成为一个临床专业学科
全科/家庭医生形成专业实体
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25
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26
— 民众的健康权利意识与病人的 需求增加，要求医生的数量与分 布更趋合理、更多地面向社区
—各种新型药物与高新技术设备的 大量涌现，使家庭医生在服务中更 频繁地面临成本/效果方面的选择
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发展与由来
18 世纪
19 世纪
专科与全科协同 专科医生
发展时代
通
科
全科医生
通科医生 1800
1900
20世纪
பைடு நூலகம்
21世纪 专科世纪时代
医
生
1970
2000
全科医师组织
1972年，澳大利亚墨尔本成立了世界全科 医师组织（WONCA） ( Short Name “World Organization of Family Doctors” )
考试：闭卷（占80分） 1.名次解释 2.简答题 3.案例分析题
基本概念
社区卫生服务 全科医学 全科医疗 全科医生
定义
社区卫生服务 CHC community health care CHS community health service
初级卫生保健 Primary health service Primary health care
家庭医疗 Family Practice 美国、加拿大、台湾
社区卫生服务 Community Health Care 中国大陆
21
Overall Views of Health Care System, 2013
Source: 2013 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries.
社区卫生服务
以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，运 用全科医学、预防医学和康复医学理论，以初 级卫生保健原则为指导，合理使用社区资源和 适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、 社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫 生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育 技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便 、综合、连续的基层卫生服务。
国外社区卫生服务经营方式
国家经营管理方式
英国：全民免费的国家保健服务系统 分为医院服务和社区卫生服务
国家计划管理、私人提供服务的管理方式
澳大利亚、德国、日本、加拿大
私营模式
美国：社区卫生服务的运作主要遵循市场调节的原则
发 展与 由 来
全科医疗 General Practice 英国、澳大利亚、香港
《中国居民营养与慢性病状况报告 （2015 年）》
平均身高增长，男、女分别为 167.1 cm 和 155.8 cm； 平均体重增长，男、女分别为 66.2 kg 和 57.3 kg； 营养不良状况改善明显，但超重肥胖问题凸显； 高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病患病率分别为 25.2%、
9.9%、9.7%； 心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为居民主要死因； 现有吸烟人数超过 3 亿，男性吸烟率达 52.9%； 成人年均酒精摄入量为 3 升； 不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。
全科医学是应用于全科医疗的学术理论， 它整合生物医学、行为科学和社会科学，主要 研究不同类型社区中的常见健康问题，以及解 决这些问题所需要的知识、技能和态度。
全科医学
是临床医学 整合传统生物医学和近代心理社会科学 属于二级学科 又称家庭医学
全科医学世界简史
• 所有医生都是全科 • 科技发展导致医学专业产生 • 全科不受欢迎，收入少 • 专科导致医疗费用无法承受，不能满足需求 • 需要好的初级保健 • 开始全科培训 • 全科成为一门专科
高血压病、糖尿病、重症精神病人 传染病和突发公共卫生事件的报告和处理 卫生监督协助管理
基本医疗服务
常见病、多发病的诊疗、护理和慢性病的治 疗、康复管理；
社区现场应急救护：心肺复苏、包扎止血、 骨折固定和搬运等；
家庭医疗服务：出诊、访视、护理等； 转诊服务； 康复治疗服务等。
全科医学
全科医学概论
主要内容
1.课程简介 2.基本概念：
社区卫生服务 全科医学 3.全科医疗与全科医生
课程内容
了解我国社区的一般工作情况 了解全科医学发展历史 熟悉在日常工作中的医患沟通方法 掌握全科医生工作的方法 掌握全科医生临床工作的特点和技能 掌握全科医生需要的临床思维特点
考核成绩
家庭作业：你认为全科医生在分级诊疗中的 作用？（1000字以上，占20分）
➢ 农村三级医疗保健网
初级网：村卫生室 二级网：乡（镇）卫生院 三级网：县医院，县级其他卫生机构
社区卫生服务的基本功能
公共卫生服务 基本医疗服务
公共卫生服务
城乡居民健康档案建立与管理 健康教育 实施计划免疫、预防接种 特殊人群的健康管理：
0-6岁儿童、孕产妇、老年人 慢性病人的健康管理：
中国社区卫生服务
❖ 20世纪50年代初周恩来总理提出“以医院为 中心，扩大预防”的思想
❖ 60年代中期的农村合作医疗、“赤脚医生” 服务及以后出现在工矿企业的“红工医”服 务模式
❖ 积极的贡献和对世界卫生服务的影响
中国社区卫生服务
➢ 城市三级医疗保健网
初级网：街道卫生所（院），保健站 二级网：区医院，职工医院 三级网：省市综合医院，医学院附院
年末数（万人） 比重（%）
136782 74916 61866 70079 66703 23957 91583 21242 13755
100.0 54.77 45.23 51.2 48.8 17.5 67.0 15.5 10.1
2014年中国人口总数及其构成分析 资料来源：国家统计局
人口老龄化
人口老龄化
Percent
我国发展全科医学的必要性
人口学的发展 疾病谱和死因顺位变化 家庭结构与功能变化 医学模式的转变 卫生资金投入的压力增大 深化卫生改革的需要
人口老龄化
指标
全国总人口 其中：城镇 乡村 其中：男性 女性
其中：0-15岁（含不满16周岁） 16-59岁（含不满60周岁） 60周岁及以上 其中：65周岁及以上
历史与产生的背景
19世纪之前，欧美等国出现“通科”开业医生，“ 皇家通科医生学院”培养“通科医生”
20世纪初，医学技术发展、专科化的趋势--医生和 病人向大医院集中--通科医生↓
20世纪60年代，出现全科医师/家庭医师（ general practitioner/family physician ）