重症监护：ICU的设置与管理、危重病人监护、检测技术(专业技术)
ICU(重症监护病房、加强医疗病房)管理制度
ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。
为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设置二个ICU 单元及二个以上时，应设置医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。
1.人员组成1.1 主持：主管业务院长1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。
2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。
2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。
2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见2.6 完成院长交办的其它工作。
3.工作要求：3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
（二）ICU 病房医师与护士配备2.1 医师配备：2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
重症监护技术
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 • 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的 发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气
。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血
。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言，你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的 容忍与互相尊重。 最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己
人一生中会遇到不顺心的事，会碰到不顺眼的人，如果你不学会原谅，就会活得痛苦，活得累。原谅是一种风度，是一种情怀，它像一把伞，帮助 你在雨季里行路。学会原谅，快乐至上。
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
重症监护病房的布局、设计及人员
重症监护病房的布局、设计及人员一、重症监护病房的布局及设计重症监护病房或称加强监护病房(ICU)，应设置在医院内最适中的位置。
该位置应相距放射科、检验科、急诊科、手术室等科室最近，以利转送病人及进行必要的检查。
医护人员的值班室、办公室、更衣室和储藏室均应设在ICU内或近旁。
应有专用实验室，可以保证随时检测电解质、血气分析等。
ICU的床数一般取决于医院总床位数，占总床位数的1%~2%，通常为8~10张。
但决定床位数的因素往往与收治的病种及手术开展的情况有关，因此有些医院的ICU床位数可能更多。
为了处理好必需隔离的病人，应有1/4的ICU床位作为单间隔离床。
另外应设一大单间病室做为中期监护病室(IMCU)，以接纳由ICU转来的病情较稳定但仍需一定监护的病人。
护士中心站的位置应当适中，从中心站可以观察到所有的床位，中心站应有报警记录系统。
病房内部墙壁的色调应当柔和，要避免蓝、绿、黄及粉红色，因为这些颜色可能影响观察病人皮肤颜色的精确性，新生儿重症监护病房(PICU)天花板应按儿童心理加以适当装饰(如饰以儿童读物中的人物及色彩明亮的汽车图形等)。
为减少患儿恐惧心情和精神压力，应给患儿准备一些适合年龄的玩具，尽量使病房家庭化。
病床两侧要有足够的空间，便于医护人员进行治疗和护理。
各床单位均应安置有中心供氧输出口、空气输出口、真空吸引接口及足够的电源插座(包括地线连线)。
床头上方由墙壁上突出一个0. 5m，距地面高1.3m的支架，作为放置监护仪、容量输液泵等之用。
每个病床上方的天花板装设有悬吊输液瓶用的U形滑道，输液瓶悬吊的高度可以调节。
条件具备的医院应配备有护士通话系统及报警系统。
床周设活动围帘，根据需要可拉拢形成单独抢救小环境。
ICU应备移动式床旁X 线机、B超机及急救用品。
ICU的隔离措施极为重要， ICU内要安装足够的洗手池。
每个隔离间外面都要有一个洗手池。
因绝大部分病人病情危重，机体抵抗力低下，易于感染。
中国重症加强治疗病房建设与管理指南
中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理是为了提供高质量、安全、有效的医疗服务，以满足重症患者的特殊需求。
本指南于2024年发布，包括以下几个方面的内容：建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置、质量管理等。
一、建筑设计方面，ICU的建设需要遵循以下原则：1.建筑结构：ICU应位于医院主楼或主楼相邻部位，便于各科病人转运和抢救。
建筑区域应合理布局，不宜过小。
2.空间布局：ICU需要合理划分不同功能区域，包括病房、护士站、医疗设备室、洗手间等。
3.通风与照明：ICU应具备良好的通风系统，确保空气流通，并且要提供充足的自然光线和人工照明。
二、设备配置方面，ICU需要配备一系列的医疗设备，以满足重症患者的监测和治疗需求，例如：呼吸机、心电监护仪、无创血压监测仪等。
三、功能布局方面，ICU需要合理划分不同功能区域，确保病人和医护人员的工作效率和安全。
例如，病房区域应包括病人床位、观察区、诊疗区等；护士站应设置在能够全面观察病人情况的位置上，方便护理操作和监护工作。
四、人员配置方面，ICU需要有合适的专业医护人员。
医务人员要对重症患者有全面的了解和专业知识，能够独立处理各种急危重症状况。
五、质量管理方面，ICU需要制定相关的管理规范和标准操作流程，确保医疗服务的质量与安全。
同时，对ICU的运行情况进行监测和评估，及时纠正工作中存在的问题。
总之，中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2024）为我们提供了一系列有指导性的建设和管理原则。
通过合理的建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置和质量管理，我们能够做到为重症患者提供高质量、安全、有效的医疗服务。
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南
中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit , ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。
【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科届丁临床独立学科，直届医院职能部门直接领导。
ICU是重症医学学科的临床基地。
（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜，可根据实际需要适当增加。
从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75团宜，超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
重症监护室（ICU）工作制度
重症监护室（ICU）工作制度重症监护室(ICU)工作制度一、病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二) 专科情况专科决策、专科处理，每天实行专科查房。
(三) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。
严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应症的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU 须充分尊重专科处理意见。
当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。
当进适应症及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(四) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(五) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(六) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则二、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳或目前虽稳定但随时可能发生变化者，可入ICU。
具体疾病：(一)各种严重休克；(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS；(六)严重呼吸衰竭；(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF) ；(十)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤；(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征；(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后(心脏手术后、肺切除术后、缩窄性心包炎术后、食道、纵膈、横膈等疾病术后、颅内肿瘤术后、颅内血管疾病开颅术后、腹部肿瘤根治疗术后、布加氏综合征术后、肝脏切除术后、胰十二指肠术后、复杂胆道术后；全胃切除＋淋巴清扫术后、大动脉瘤术后、脏器移植术后、颈胸椎术后、肾功除术后、膀胱全切回肠代膀胱术后、子宫全切盆腔清扫术后、高龄、高危患者术后、其他手术后出现生命体征不稳者等)。
ICU建设及规划
ICU建设及规划引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于治疗危重病人的重要部门。
ICU的建设和规划对于提高医院的救治能力和提升患者的治疗效果具有重要意义。
本文将从ICU建设及规划的角度出发，探讨如何科学规划和合理建设ICU，以提高医疗服务质量和患者生存率。
一、ICU建设的基本要求1.1 设施设备要求ICU的设施设备应具备先进的医疗设备和设施，如呼吸机、监护仪、除颤器等，以确保对危重病人进行及时有效的监护和治疗。
1.2 病房布局要求ICU的病房应设计成单间或半封闭式，以保障患者的隐私和安全，同时要考虑医护人员的工作便利和患者的家属陪护需求。
1.3 医护人员要求ICU的医护人员应具备专业的医疗技能和丰富的临床经验，能够熟练操作各类医疗设备，及时处理危急情况。
二、ICU规划的重点考虑2.1 病人分类规划根据病人的病情严重程度和治疗需求，对ICU进行科学合理的病人分类规划，以确保资源的合理利用和病人的个性化治疗。
2.2 人员配备规划ICU的人员配备应充足，包括医生、护士、呼吸治疗师等各类专业人员，以保障患者的全天候监护和及时救治。
2.3 医疗流程规划制定ICU的医疗流程和规范操作程序，包括病人入住、护理记录、医嘱执行等环节，以确保医疗服务的质量和安全。
三、ICU建设的关键环节3.1 设备采购选择质量可靠、性能先进的医疗设备，确保ICU的治疗效果和患者的安全。
3.2 病房设计根据ICU的功能需求和病人的治疗需求，合理设计病房布局和装修风格，提升患者的治疗体验。
3.3 医护人员培训定期组织医护人员参加专业培训和技能培训，提高其医疗水平和团队协作能力。
四、ICU规划的实施步骤4.1 制定规划方案根据医院的实际情况和发展需求，制定ICU建设及规划的详细方案和时间表。
4.2 实施规划方案按照规划方案的要求，组织各类资源和人员，积极推进ICU建设和规划的实施工作。
4.3 监督评估定期对ICU的建设和规划进行监督和评估，及时发现问题并采取有效措施进行改进。
ICU(RCU)重症医学科管理
二、重症医学科基本设备
❖每床配备床旁监护系统，进行心电、 血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监 测等基本生命体征监护。原则上每床 配备1台呼吸机、简易呼吸器。为便于 安全转运患者，每个ICU至少应有1台 便携式呼吸机、1台便携式监护仪。
二、重症医学科基本设备
❖每床配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射 泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠 内营养输注泵。
情变化。 ❖ 集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及
一流的护理。 ❖ ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，
对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充 分发挥他们的作用。 ❖ ICU具有生命支持的环境、地点和设备，组成了 一个特异的生理功能单元。
ICU的作用
❖ 医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表 ”
应变（综合）能力最强，在临床实践
及护理科研方面起重要作用的专职监
护人员。
三、人力资源配置与管理
❖ICU护士经过严格的专业理论和技术 培训并考核合格。
❖强健的体魄 ❖能适应紧张的工作 ❖有较高的业务素质 ❖较强的责任感和无私奉献的精神。
三、人力资源配置与管理
❖ICU护士掌握重症监护的专业技术：输液泵的 临床应用和护理，外科各类导管的护理，给 氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术， 循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤 技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸 部物理治疗技术，重症患者营养支持技术， 危重症患者抢救配合技术等。
▪ 9、对转出重症医学科的患者，要 提前与有关科室联系，并负责将 患者安全送到转入科室，同时做 好交接工作并登记。
五、重症医学科收治范围
❖1、急性、可逆、已经危及生命的器官 或者系统功能衰竭，经过严密监护和加 强治疗短期内可能得到恢复的患者。
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行业技术
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2.治疗原则
ICU内医生对病人的治疗负主要责任, 同时应听取专科医生意见,把原发病处 理交给专业医师
ICU医师主要任务是:解决威胁病人生 命的主要问题,全身器官功能的监测与 支持
行业技术
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ICU接收病人的基本途径
1.经会诊病人直接从急诊科进入ICU 2.术后病人直接从手术室来 3.经会诊由院内其他科室转来 4.院外病人通过远程医疗或专家、教授
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ICU主要收治适应症
1、重大复杂手术后重症或有并发症者
2、各重要器官急性功能不全或衰竭者
3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密 监护者
4、各类休克病人 5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人 6、急性严重中毒的病人 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），
短期可望恢复者 8、严重代谢障碍的病人 9、严重复合感染病人 10、器官移植术后病人
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ICU收治主要非适应症
1、已经脑死亡或皮质下存活的病人 2、急性传染病 3、并无急性症状的慢性病人 4、恶性肿瘤晚期 5、临终前症状或老龄自然死亡过程
6、原发病无法控制,其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人
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三、ICU感染控制
(一).加强ICU环境及设施消毒管理 1. 建筑设施 2. 入室人员要求 3. 通风换气 4. 严格手卫生 5. 室内不宜摆放鲜花
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二.ICU管理
ICU的主要工作内容
1. 选用精密仪器设备及时获取医疗信息， 早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防 为主的原则
2.解除与控制原发病 3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功 能支持 4.加强营养支持（TPN及ITPN）
5.预防感染及免疫功能支持
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ICU服务对象
ICU主要的服务对象为各个科室 可能出现或已经存在脏器功能不全， 有生命危险，但经短期集中强化治 疗可望恢复者。总之，ICU只收有治 疗价值的危重病人，对于无救治希 望者则不能提供帮助
ICU的概念
所谓ICU（intensive care unit）即重症监 测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦 称深切治疗部 ICU是医院一种特殊组织结构，是危重 病人集中监护治疗的场所
准确的讲，ICU是集中了一批训练有素， 精干的医护人员，利用先进的、高科技 医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理 技术，将急性危重病人集中进行严密地 动态监测，强化治疗及精心护理的场所
3.综合ICU（中心）
行业技术
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（二） ICU 规模
1.床位设置 数目 布局
2.监护站设置 中心 监护原则上应该设 置在所在病床的中 央
行业技术
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（二） ICU 规模
3.人员编制 医:患＝1.5～2:1 护:患＝ 3～4:1 其他
4.ICU装备 拥有高科技监测、
治疗与检验仪器设 备、护理设备
行业技术
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第三节 监测技术
行业技术
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一. 血流动力学监测
(一)心率监测 正常值 成人安静时心率应60~100次/分 临床意义 判断心输出量（容量的判断）
求算休克指数 （心率/收缩压） 估计心肌耗氧（心率×收缩压）
行业技术
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(二)BP监测
无创血压的监护（NBP） 有创血压的监护（IBP)
行业技术
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会诊后转入ICU
行业技术
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二.监护内容及监护分级
ICU患者的监测内容按应用的顺序依 次为心率、心电图、动脉血压、体温、 脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、 血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、心 排血量等
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监护分级
• 根据不同的病种和病情的严重程度
一级监测
行业技术
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第一节 ICU的设置与管理
行业技术
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ICU的设置与管理
ICU设置
ICU ICU管理 感染控制
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一.ICU设置
（一） 分类
1. 专科ICU 如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU （胸外）、NCU（新生儿或神经科）、 PCU（儿科） 2. 部分综合ICU 如SICU、EICU、PACU及内科系统 ICU等综合ICU
行业技术
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3.适应证
各类大中型手术 各种类型的休克 脱水失血和血容量不足 右心功能不全 大量静脉输血输液
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4.注意事项
①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误 ②零点位置置于平卧位腋中线平第4肋间隙，
即右心房位置 ③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血
空气管道无扭曲等 ④测压时确保静脉内导管畅通无阻 ⑤加强管理，严格无菌操作 ⑥防感染、出血、血肿等并发症发生
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三、ICU感染控制
（二）制订制度、严格管理 1.监控机构及组织健全 2.完善的消毒隔离制度 3.严格无菌操作规范 4.严格参观、探视制度 5.目标性环境微生物监测
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三、ICU感染控制
（三）严格物品、药品管理
1.各种装备、器械、物品消毒严格按 要求执行
2.消耗性物品一次性使用，不回收 3.复用性物品严格消毒灭菌
4.合理使用抗生素
行业技术
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降低ICU院内感染 是提高抢救成功 率的关键!
行业技术
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第二节 危重病人监护
行业技术
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一.ICU收容与治疗
1.收治程序
重症患者转入前必须由ICU医生会诊后方可 转入，ICU护理人员要了解患者的诊断、治 疗情况，病情发展情况及转入目的，并做 好相应的准备。转入时，一般由原科医生、 护士及家属陪同。患者入 ICU的具体接收 程序如下：卧位—吸氧—监护—各引流 管—评估（皮肤情况）
环及有无出血、血肿
行业技术
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(三)中心静脉压（CVP）监测
1.概念 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。经 皮穿刺监测中心静脉压,主要经颈内或锁骨 下静脉,将导管插至上腔静脉。股静脉可将 导管插至下腔
2.正常值及临床意义 CVP正常值为5～12cmH2O，CVP监测是反 映右心功能的间接指标，对了解循环血量 和右房功能具有重要的临床意义
BP监测
无创血压监测 常用的是袖套测压和自动化无创测压 有创血压监测 常用部位：桡动脉、足背动脉穿刺 影响因素：测量方法、连接方式、连接部位、 患肢血液循环、零点定位
行业技术
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ABP监测要点
1.连接管道和测压方法正确 2.保持管道的通畅，定时用肝素生理盐水进行少
量冲管 3.防止管道松动、漏液，保持整个输液管密闭 4.观察局部有无血栓形成、出血、血肿、感染等 5. 严格无菌操作 6.拆除监测后进行局部加压包扎，观察患肢血循