急性脑卒中合并上消化道出血的治疗体会
・
６ ５ ・
急性梗死 ， 通 过 超 声 对 其 分 型 有 助 于 早 期 采 用 干 预 措 施 ］ 。 颈 动 脉 结 构 的改 变 可 引起 动 脉 狭 窄 、 弹 性 下 降 进 而 引起 血 流 动 力 学 变 化 。本 研 究 结 果 显 示 ， 观察 组 Ｐ Ｓ Ｖ 显 著 高 于 对 照 组， ＲＩ 及Ｐ Ｉ 均 显 著 低 于对 照组 ， 说 明 老 年 缺 血 性 脑 血 管 病 患 者颈动脉血流动力学参数改变显著 ， 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 颈 动 脉管壁弹性降低 ， 血 流阻力 增加 ， 通过 上述 指标 的测量 可 以 量化反应颈 动脉 血 流特 征 ， 从 而 对 患 者 情 况 进 行 评 价 和 预
４ ２ ３ ．
示 与 健 康 志 愿 者 比较 ， 观 察 组 患 者 ＭＭＳ Ｅ评 分 显 著 降 低 ， 说 明老年缺血性脑血管病患者认知功 能出现 降低。通过 Ｐ ｅ ａ ｒ — Ｓ Ｏ Ｆ Ｉ 相关 分析显示 ， 血 流动力 学指 标 Ｐ Ｓ Ｖ 与 ＭＭ Ｓ Ｅ 评 分 存 在显著负相关 ， 说 明 随 老 年 缺 血性 脑 血 管 病 患 者 颈 动 脉 血 流
Ｅ ４ ］ 孟 蕾 ．超 声 在 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 稳 定 性 判 断 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ．
山东 医药 ， ２ Ｏ ｌ ３ ， ５ ３ （ ４ ８ ） ： ５ ６ ５ ７ ．
［ ５ ］ 陈晓慧 ， 曲国田 ， 程 祥勇， 等 ．不 同海 拔 地 区 的 老 年 人 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的超 声 比较 Ｅ Ｊ ］ ．东 南 国 防 医 药 ， ２ ０ １ ３， １ ５ （ ４ ） ： ３ ５ ２ — ３ ５ ４ ． （ 收稿 ２ ０ １ ４ － ０ ９ － ０ １ ）
急 性 脑 卒 中合 并 上 消化 道 出血 的治 疗 体 Ｚ
柴 转 英
河 南 淅 川 县 人 民 医院 淅 川 ４ ７ ４ ４ ５ ０
△
【 摘要】 目 的 对 急性 脑 卒 中 患 者 并 发 上 消 化 道 出血 的原 因 进 行 分 析 ， 探 讨 胃管 内 注 入 云 南 白药 及 硫 糖 铝 口服 混 悬 液 治 疗 急 性 脑 卒 中合 并 上 消 化 道 出 血 的 疗 效 及 安 全 性 。方 法 选 择 急 性 脑 卒 中 并 发 上 消 化 道 出血 患 者 ７ ６例 ， 将 其 按 随 机 原 则 分 为 观察 组 与 对 照 组 ， 对 照 组 奥 美 拉 唑 注射 液 ４ ０ ｍｇ加 生 理 盐 水 １ ０ ０ ｍＬ 中静 滴 ， ２次 ／ ｄ ； 观 察 组 在 常 规 治 疗 基 础上 ， 给 予 云 南 白药 １ 粒， 硫 糖 铝 口服 混 悬 液 １ Ｏ ｍＬ 胃管 注 射 ， ３ 次／ ｄ 。 观察 治疗 后 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ止 血 情 况 和 空 腹 胃液 ｐ Ｈ， 治疗 １ 周 后 评 价 疗 效， 记 录 不 良反 应 。结 果 ２组 均 经 有 效 的止 血 及 降 颅 压 治 疗 ， 观 察组总 有效率 （ ９ ７ ． ３ ） 明显 优于对 照组 （ ７ １ ． ０ ） 。 治 疗 后 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ观 察 组 止 血 率 分 别 为 ７ ３ ． ６ 、 ８ １ ． ３ 、 ９ ７ ． ３ ， 均 显 著 高 于 对 照 组 。治 疗 后 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ ， 观察 组 和 对 照 组 空 腹 胃液 ｐ Ｈ值 显著高于治疗前水平 ， 差 异有 统计 学 意 义 。２ 组 均 无严 重 不 良反 应 。结 论 分 析 急 性 脑 卒 中患 者 并 发 上 消 化 道 出 血 的 原 因， 给 予 胃管 内注 入 云 南 白药 及 硫 糖 铝 口服 混 悬 液 ， 可提高治疗效果 ， 有助于患者快速康复 ， 在 临床上具有重要意义 。 【 关 键 词】 急性 脑 卒 中 ； 上 消 化 道 出血 ； 云 南 白药 ； 硫 糖 铝 口服 混悬 液 【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ５ １ ｌ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ８ － ０ ０ ６ ５ － ０ ２
测 。另 外 ， 本 研 究 应 用 ＭＭＳ Ｅ评 分 对 患 者 认 知 进 行 评 价 ， 显
床 上 诊 断 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 具 有 重 要 的应 用 价 值 。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 黄镪 ， 武剑 ， 马青 峰 ， 等 ．全 脑 Ｃ Ｔ 灌 注 成 像 指 导 静 脉溶 栓 的 有 效性和安全性评价［ Ｊ ］ ．中华 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ９ ３ （ ４ ３ ） ： ３ ４ １ ９ － ３
［ ２ ］ 黄显军 ， 周志明 ， 刘文华 ， 等 ．缺 血 性 卒 中 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 患者 Ｆ Ｉ ＡＩ Ｒ序 列 高 信 号 血 管 征 可 能 与 脑 侧 支 循 环 有 关 ： 回 顾 性病例系列研究 ［ Ｊ ］ ．国际脑 血 管病 杂 志 ， ２ Ｏ １ ４， ２ ２（ ３ ） ： １ ６ １ —
１ ６ ６ ．
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（ ２ ０ ）： １ ８１ ６ １ ８ １ ９ ．
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ５年 ９ 月第 １ ８卷 第 １ ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． １ ８
52例脑卒中并发消化道出血患者的救治体会
52例脑卒中并发消化道出血患者的救治体会【中图分类号】r573.2 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)008-037-01消化道出血是重症急性脑卒中病人常见的并发症之一,是病情凶险、预后不良的一种征兆,对于重症急性脑卒中病人早期预防消化道出血或在出血后积极进行治疗,对于改善病情有重要意义。
我院自2001年10月~2009年12月收治重症急性脑卒中并发消化道出血52例,现分析报告如下:1资料和方法1.1 一般资料本组病例来自我院2001年10月~2009年12月的住院患者。
52例中,男性36例,女性16例,年龄39~85岁,平均年龄61.3岁。
其中脑出血36例,大面积脑梗塞12例,蛛网膜下腔出血4例。
1.2诊断标准脑卒中诊断标准均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准[1],并经头颅ct证实;消化道出血以显性出血为标准,即呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体,柏油样便,潜血试验阳性,本组呕吐咖啡色液体32例,柏油样便12例,有消化性溃疡病史者6例。
出血时间:发病后一周内30例,1~2周内16例,2周以上6例。
2治疗方法2.1 原发病治疗所有病人患者进行血压调控、减轻脑水肿、降低颅内压,改善脑代谢等治疗。
绝对卧床休息,给予特级护理,吸氧,检测血压、血糖、血氧饱和度;建立两条静脉通道,均予冰帽亚低温治疗。
2.2消化道出血的预防和治疗所有病人均给予甲氰咪胍或泰胃美静点,同时给止血剂,如立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等,胃内给予去甲肾上腺素盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶定时定量灌洗。
3结果病人住院3小时～46天,平均23天。
本组死亡17例,死亡原因除脑卒中危重,死于脑疝7例,和多器官功能衰竭10例外,与消化道出血有直接关系者14例。
4讨论脑卒中并发消化道出血的发病机理迄今尚不明确,可能与丘脑、下丘脑受损直接有关。
实验证明,刺激下丘脑前部(副交感神经中枢),胃肠分泌及肠蠕动增加, 胃终末血管痉挛,粘膜缺血而发生溃疡或损害而出血。
急性脑卒中并发上消化道出血的护理对策探讨
急性脑卒中并发上消化道出血的护理对策探讨【摘要】目的：探究对急性脑卒中并发上消化道出血患者的护理对策及效果。
方法：以2021年1月~2022年1月间我院收治的急性脑卒中并发上消化道出血患者功能80例为研究对象，实施随机分组后分为研究组40例与对比组40例，予以对比组患者常规护理措施，予以研究组患者综合护理措施，比较两组患者的临床护理效果。
结果：经过护理，研究组患者的住院时间明显短于对比组患者，而护理满意度显著高于对比组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于对比组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在对急性脑卒中并发上消化道出血患者的临床护理中，采取综合护理措施能够有效促进患者康复，并显著改善患者的心理健康状态，能够取得患者较高的认可度，值得在临床广泛应用。
【关键词】急性脑卒中；上消化道出血；综合护理急性脑卒中是临床较为常见的一种危急症，一般是由于病变直接或间接损害丘脑下部所引发，患者的主要临床症状为恶心呕吐、出汗、高热不退、呼吸频率改变以及应激性溃疡[1]。
由于急性脑卒中患者在发病后处于应激状态，其内分泌情况发生改变，从而会导致胃泌素调节紊乱、交感神经兴奋等一系列反应，最终导致胃酸分泌升高，出现上消化道出血情况[2]。
而上消化道出血会进一步加重患者的病情，并危及生命，因此临床需要及时采取有效的治疗与护理措施予以干预，以尽量挽救患者的生命。
为此，我院就临床对急性脑卒中并发上消化道出血患者的护理策略进行了简要研究，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料研究对象均为急性脑卒中并发上消化道出血患者，均选取自我院2021年1月~2022年1月间收治的患者，共计80例。
对80例患者实施随机数表法分组，最终分为研究组与对比组各40例。
研究组患者的基本情况为：男24例、女16例，年龄最高73岁、最低41岁、平均（63.4±5.1）岁，出血性卒中25例、缺血性卒中15例。
脑卒中并消化道出血临床诊治分析
脑卒中并消化道出血临床诊治分析脑卒中和消化道出血是临床中较为常见的疾病，分别指的是大脑血管破裂导致脑部供血不足和消化道血管破裂引发消化道出血的病症。
这两种疾病都属于急性疾病，给患者的身体和心理健康带来了巨大的冲击。
本文将对脑卒中和消化道出血的临床诊治进行分析。
一、脑卒中的临床诊治脑卒中是由于大脑的血管破裂、栓塞或血管狭窄导致脑部供血不足而引发的疾病。
该疾病具有突发性、危险性和多发性的特点，患者需要及时就诊并迅速接受诊治。
1. 临床表现：脑卒中的临床表现多种多样，常见的症状有突然出现的头痛、晕倒、肢体无力、言语不清、瞳孔异常、意识丧失等。
这些症状的出现往往表明患者脑部供血不足，需要紧急处理。
2. 诊断方法：脑卒中的诊断主要依靠临床症状和影像学检查结果。
临床上通过对患者的症状和体征进行观察和分析，可以初步判断是否为脑卒中。
同时，影像学检查如头颅核磁共振成像（MRI）和脑血管造影等可以进一步明确脑卒中的类型和范围。
3. 治疗方法：脑卒中的治疗主要包括急救处理和病因治疗两个方面。
急救处理包括维持呼吸通畅、保持血压稳定、控制脑内压等。
病因治疗则根据脑卒中的原因进行针对性治疗，如使用溶栓药物溶解血栓、进行动脉扩张手术等。
二、消化道出血的临床诊治消化道出血是指消化道内血管破裂引起的出血现象，其临床表现较为典型，可以通过临床观察和相关检查确诊。
1. 临床表现：消化道出血的症状主要包括呕血、黑便、腹痛等。
呕血是指患者口中放血，常常伴随恶心、呕吐等症状，黑便则是指患者排便时出现黑色或柏油样的便便。
2. 诊断方法：诊断消化道出血主要依靠临床症状和实验室检查结果。
医生通过询问患者的病史、观察症状和体征，结合实验室检查如血常规、血型和消化道内镜等，可以初步确定患者的疾病类型。
3. 治疗方法：消化道出血的治疗方法包括药物治疗和内镜治疗两个方面。
药物治疗主要通过给予患者止血药物或输血等进行控制出血的情况。
内镜治疗则可以通过内镜引导下，对消化道出血部位进行止血手术或血管介入等进行治疗。
急性脑血管病并上消化道出血治疗的临床疗效观察
上 消 化 道 出血 是 急 性脑 血 管 病 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 使 患 可 者病 情 加 重 ，死 亡 率 可 达 ５ ％～ ８ 以上 【】 年 我 们 应 用 ０ ７％ ｌ。近 磷 酸 铝 凝 胶 治 疗 急 性 脑 血 管 病 并 上 消 化道 出 血取 得 了较 好 的 疗 效 。现 报 道 如 下 ：
照 组 ３ 例 中 ， 效 ｌ 例 ， 效 ｌ 例 ， 效 ８ ， 效 率 ４ ．３ ２ 显 ３ 有 １ 无 例 显 Ｏ６
１１病例来源 所有病例均来源于 昆明市 中医 医院急诊 科 ．
住 院 部及 重 症 监 病 房 （Ｃ ，为 ２ ０ Ｉ Ｕ） ０ ６年 ６月～ ０ ８年 ｌ 收 ２０ ２月 治 的 ６ 例 急 性 脑 脑 血 管 病 患者 。 ６ ｌ 纳 入标 准 ｌ ２
急性 脑 血 管 病 并发 的上 消 化 道 出血 亦 被 称 为应 激 性 溃疡 ， 是严 重 的 并发 症 之 一 ， 加 重 脑 损 害 或 其 他 脏 器 功 能 衰 竭 ， 可 使 死 亡 率 上 升 ，常预 示预 后 不 良。 究 表 明【４］ 发 生 机 制 与下 研 ２ 其 列 因 素 有 关 ：（ ）下 丘 脑 损 伤 ：当脑 卒 中时 影 响 至 该 区或 继 发 １ 的 血 管 痉 挛 而 致 脑 缺 血 ， 氧 ，出现 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高 而 致 缺 胃酸 分 泌 增 加 ， 胃黏 膜 出血 ；（ ）肾 上 腺 皮 质 素 分 泌 增 多 ， 胃 ２ 黏 膜 糜 烂 及 溃 疡 形 成 ；（ ） 神 经 内分 泌和 消 化 系 统 的 相 互 作 ３ 是 用 ， 得 胃 、 二 指 肠 黏 膜 完 整 的 攻 击 因 子 和 保 护 因 子 之 间 的 使 十 平 衡 破 坏 ，最 终 导 致 黏 膜 发 生 病 变 形 成 应 激 性 溃 疡 。 磷 酸 铝 凝 胶 主 要 含 有 磷 酸铝 、琼 脂 及 果 胶 ，是 一 种 良好 的制 酸 剂 和 黏 膜 保 护 剂 ， 口服 后 胃 内 Ｐ 值 迅 速 上 升 ，７分 钟 Ｈ
急性缺血性脑卒中溶栓后并发上消化道出血的护理
２结 果
１ ． ２ ． １基础护理 加强 围生期健康知 识宣教 ， 使 孕妇认 识到高 危妊娠 的危 害 性 ， 从 而 积 极 配 合 医 护 人 员 进 行 治 疗 和 护 理 是 预 防 胎 盘 早 剥 的关 键 。做好孕期保健定期产前检查 ， 注意对高危孕妇 的识别 ， 积极监护 。有 胎盘早剥或者胎盘早剥征象者， 需要住 院观察。告知绝对 卧床休息 ， 并取 左侧 卧位 ， 做好生活护理 ， 生活用品放置于伸手可及处 ， 餐 点送至 床头 ， 协 助进食 ， 指导患者在床上 使用便 器。胎盘早 剥患者 因腹痛 、 出血等 ， 产妇 方面担心胎儿保不 住 ， 另 一方 面又担 心 自己的生 命有危 险 ， 易 出现紧 张、 焦虑 、 恐惧 、 无 助感等心理反应。因此 ， 我们应 向患者 及家属讲解 该病 的发生 、 发展 、 治疗及转 归。急救时要沉 着 、 冷静 ， 做 到轻 、 稳、 准， 使患者 和家属在心理上产生依赖感 、 信任感 ， 消除紧张和恐惧 ， 积极配合治疗 。 １ ． ２ ． ２严密观察产妇情况 胎盘早剥 多系 内出血 ， 需严 密监测 产妇神 志、 面色 、 心率 、 血压 、 氧饱 和度等生命体征 的变 化 ； 注意观察 腹痛 的性质 、 子宫底高度 、 子宫张力变化 ； 因胎盘早剥处 ， 坏死脱膜激活前 列腺素 ， 引起 子宫 收缩． 观察宫缩时不能只问孕妇是 否腹 痛 ， 应把手置 于孕妇 腹部进行 观察 ， 详细记录宫缩的强度 ， 持续 时间及 间隔时间 ； 正确记 录出入量 ， 注意 阴道流血量 、 性质 。观察患者牙龈 、 皮肤、 黏膜及注射部 位有无 出血 ， 关注 出凝血时间 、 血小板计数等实验室报告 ， 及 时发 现 Ｄ Ｉ Ｃ早期 征象。一切检 查及护理操作 均应轻柔 ， 避 免突然变 换体位 ， 尽量减 少增加 腹压 的动作 。 旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥 的发 生时 ， 须分秒必 争 ， 积极进 行处理。立即吸氧 ， 床边 心电监护 ， 取左侧 卧位 ， 休 克患者取休 克卧位 ， 迅 速建立 ２条静脉通道 ， 选用留置针， 及时送检血常规和输血前检查 ， 做好交 叉配 咀， 为输血做好准备 ， 确保输液输血通 畅， 以维持有效循环 血量 ， 纠正 休克 ， 迅速终止妊娠。 １ ． ２ ． ３阴道 出血 的观察 产妇胎盘 早剥主要 病理变 化是底 脱膜 出血 ， 在子宫壁胎盘母体面之间形成血肿 ， 促使 胎盘 自附着处剥离 ， 对于显性 出 血型 ， 可通过 肉眼观察阴道流 血量 、 颜色 及血液 是否凝 固 ， 来估计 胎盘 剥 离 面积 的大小 。而隐性出血常 因发病 突然． 阴道流血 量与贫 血程度不 成 ＿ Ｆ 比。用称 重法估计患者 阴道流 血量 ， 以大于 ８ ０ ｍｌ 为量 多 ， ２ ０～８ ０ ｍ ｌ 为 量中等 、 小于 ２ ０ ｍ ｌ为量 少 ， 同时 注意观察 出血的性质 、 颜色、 血液 是否凝 同、 凝 血时问及血小板计数 ， 及时发现 Ｄ Ｉ Ｃ早期征象 ， 防止并发症的发生 。 胎盘早剥的典型症 状是通 性的阴道 流血 ， 但 临床上 往往有 许多病 例并不 典型 ， 这雨胎盘的附着 部位 、 剥离 面积 、 出血多少 有关 。附 着在子 官后壁 的胎盘 ， 如剥离面积小 ， 胎盘后血肿形成小 ， 往往 无明显腹痛 和外出血 ， 易 被忽略。诊断此种病例要靠仔细观察 、 分析 ， 必要时借 助 Ｂ超确诊 。 １ ． ２ ． ４胎儿胎心监护 给于产妇床边胎心音监测 ， 注 意胎动变化 ， 判断
脑卒中合并上消化道出血的临床护理体会
脑卒中合并上消化道出血的临床护理体会目的总结脑卒中合并上消化道出血的护理特点。
方法对100例脑卒中合并上消化道出血患者实施严密的病情观察,避免引起颅内压增高的因素,进行有针对性的护理。
结果死亡38例,上消化道出血100例,脑疝12例,器官功能衰竭18例。
结论早期发现、积极有效的治疗及护理可降低脑卒中并发上消化道出血患者的死亡率。
标签：脑卒中;上消化道出血;护理上消化道出血是急性脑血管病常见严重并发症之一,由于这种严重并发症,有时出现大量或反复出现难以控制的出血,迅速导致循环衰竭,极易加重脑部病变,使症状加重形成恶性循环[1]。
本院自2001年1月至2009年12月收治的脑卒中合并上消化道出血602例,发生上消化道出血100例,现就护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料脑卒中患者602例,出现上消化道出血100例,男50例,女50例,年龄39~85岁,平均62岁。
其中脑出血58例,脑梗死42例。
1.2 诊断标准原发病按全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准确诊并全部经头颅CT、MRI检查证实[2]。
上消化道出血者依据呕血和(或)黑便,意识障碍加重,心率加快,血压降低,血红蛋白降低等确诊。
1.3 消化道出血时间发病后1~7 d 30例,8~14 d 51例,>15 d 19例。
1.4 治疗除按脑卒中常规脱水、降颅压、抗感染治疗外,均给予洛赛克40 mg,2次/d静脉滴注,抑酸治疗[3]。
2 结果死亡38例,上消化道出血100例,脑疝15例,多器官功能衰竭18例。
其余均病情平稳,肢体功能部分恢复。
3 护理3.1 出血期护理①绝对卧床休息至出血停止;②烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂;③耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理;④污染被服应随时更换,以避免不良刺激;⑤迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用;⑥注意保暖;呕血护理 a.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸;b.行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。
急性脑卒中并消化道出血36例护理体会
２ 护 理
２１病情观察 ．
严密观察病人的生命体征， 如意识、体温、 脉搏、 呼吸及
血压的变化 ， 可直接 了解颅 内压和消化道 出血情况 ， 特别是病
人 呕吐物、 胃液颜色 、大便潜血试验 ，确定有无消化道 出血 。 患者 出血前症状 常不明显 ，常 以突 发性 呕血或黑便为主要表
现 。判断消化道 出血 的体会是。
Ｍ ｅ Ｎ ｕｒ ｏ ｙ ２ ０ ｈ ｇ ｓ ２ ； ６ ４ ： ５ ５—５ １ Ｓ ｅ ｏｌ ｇ ． ０ ５ ｕ ｕ ｔ ３ ５（） ４ ５．
急性脑卒 中并消化道 出血 ３ 例护理体会 ６
王 军凤
（ 广西桂林 市全州县 中医院 中图分类号 ： ５ ３ ２ Ｒ７．
文 章 编 号 ：Ｂ
会报告如下。 １临床资料 １１一般 资料 ． 我科 ２ ０ ￣２ ０ 年 收治均经 Ｃ 扫描证实的急性脑卒 中并 ０２ ０５ Ｔ
病人存在明确的消化道出血应及时积极止血 、补血 。
２ 消化 道 出血 时 的护 理 ． ２
一
但确定发生消化道 出血 ， 即刻遵医嘱给予止血药、 制酸
剂、质子泵抑制药，如立止血 、法莫替丁、洛赛克等 。密切观 察病人意识 、呼吸、血压 、心率变化，必要时输入新鲜血，补 充血容量 ，如有休克者给予抗休克治疗。同时记录呕血、黑便
【 Ｊ ｓ Ｌ ｃ ｓ ｎ ｅ ， ｈ ｉ ｔａ ｅ ｅ ｔ， Ｈ ｎ ｇ Ｓ Ｔ ｎ ８ ｏ 。 ｕ ｈ ｉｇ ｒＣ ｒ ｓ ｉｎ Ｒ ｉｚ 】 ｏ ｉ Ｌ ， ａｇ
Ｍ ． ｈ ａ Ｓ ａ ｄ Ｍ ｙ ｕ ． ｇ ｒ ｇ ｔ ｏ ｆ Ｖ Ｓ Ｕｌ ｒ Ｒ ｓ Ｘ ９ ｅ ｎ ａ ｅ ｘ Ｒ Ａ ｇ ｅ ａ ｉｎ ｏ ａ Ｃ ａ ｉ ｋ
56例脑出血并发上消化道出血的护理体会
度精 神萎靡 时 ， 其 家 属 、 友 做 好 解 释 工 作 ， 要 因 工 作 忙 或 其 他 原 因 对 亲 不
而 忽 视 病人 ， 时 ， 活 上 给 与 细 心 照 料 ， 医 护 人 员 的感 染 和 同 生 在
报 销 困难 或 家 庭 经 济 负 担 加 重 。 本 组 １ ７例 有 此 种 心 理 ， １ 占
和 护 理 。本 组 ２ ８例 有 此 种 心 理 ， ８ ． 。 ７ 占 ６９ ２ ２ 焦 虑 、 惧 、 张 表 现 为 患 者 焦 虑 不 安 、 激 怒 、 疑 、 ． 恐 紧 易 多 睥 气 暴 躁 。本 组 ２ ３例 有 此 种 心 理 ， ９ ． ％ 。 ９ 占 １６ ２３ 孤 独感、 ． 自尊 心 下 降 表 现 为 患 者 孤 独 感 增 强 、 愿 与 人 不 交往 、 自尊 心 下 降 。本 组 １ ２ 有 此种 心 理 ， ６ 。 ９例 占 Ｏ ２ ４ 担 心 疗 效 ， 功 能 障 碍 悲 观 表 现 为 患 者 对 医 疗 效 果 期 ． 对
让 病 人 做 到 心 中 有 数 ， 他们 感 到 恢 复 有 望 ， 患 者 保 持 乐 观 、 使 使
２５ 医疗费用担忧 ．
表 现 为 对 自身 的 医 疗 费 用 特 别 关 心 ， 渴
望 获 得 质 优 价 廉 的 医 疗 护 理 服 务 ， 医 院 乱 收 费 ， 于 医 疗 费 怕 由 上 涨 明显 ， 者 的 经 济 意 识 增 强 ， 们 担 心 医 疗 费 用 过 高 造 成 患 他
维普资讯
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 １ １卷 第 ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＳｐ ２ ０ ， ｏ． １Ｎｏ９ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ． ｏ ｃ 旧
脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗
脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗随着年龄增大，血液黏度升高，血流阻力加大，导致低灌流。
低灌流时血流速度及切变率下降，达到某一临界值以下，血液表现为非牛顿特性，血液黏度随血流减慢而显著升高，血流阻力因而进一步增大，血流速度进一步减退，形成恶性循环，促进血栓形成，因此易导致缺血性脑卒中。
血液黏度升高也导致了胃肠黏膜血流量的减少引起胃肠黏膜缺血缺氧，从而使胃黏膜屏障功能减弱、上皮细胞代谢障碍及变性坏死，从而导致氢离子反向弥散入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组胺，促使壁细胞分泌酸增多，胃黏膜毛细血管通透性增强，最终使胃黏膜充血水肿、糜烂及溃疡形成，导致出血。
（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，保持呼吸道的通畅，避免呕血时吸入气管；加强护理，密切观察病情变化、生命体征、呕血与黑粪等情况，必要时留置胃管观察活动性出血情况；尿量观察；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮，必要时做中心静脉压的测定。
（2）去除病因或诱因：静脉应用H2受体拮抗药、质子泵抑制药等；根据病情分清主次，尽量少用或停用经静脉的皮质激素、血管扩张药、纤溶类及抑制血小板聚集的药物。
（3）补充血容量：缺血性脑卒中并发上消化道出血时，要及时补充血容量，保证脑血流量，大出血或有休克时要适量输血以保证全身循环血量。
补液量、输血量及输入速度据失血情况而定。
（4）止血治疗：肌内注射或静脉注射巴曲酶（注射用血凝酶），它是由巴西蝮蛇的毒液中提炼出来的凝血酶类，只在血管破损处局部发挥作用而不发生血管内凝血现象。
或者口服凝血酶、云南白药等止血药，尽量减少经静脉使用其他止血药，以免加重或诱发新的缺血性脑卒中。
（5）生长抑素的应用：静脉滴注生长激素释放抑制激素（如施他宁），可选择性收缩内脏血管而使血流量下降，还可抑制胃肠道的内、外分泌，尚有保护胃黏膜细胞的功能，对治疗上消化道出血非常有利。
（6）其他：如果对脑出血患者早期常规应用制酸、胃黏膜保护药，积极降低颅内压、减轻脑水肿，慎用激素类药物，可以大大减少应激性溃疡出血的发生。
浅析脑卒中并消化道出血的临床护理体会
浅析脑卒中并消化道出血的临床护理体会【摘要】目的探讨脑卒中并消化道出血的护理措施。
方法总结42例患者的护理经验。
结果经治疗及精心护理，其中27例在1周内治愈，12例在2周内治愈，1例死于大面积脑出血，2例放弃治疗自动出院。
结论对脑卒中并上消化道出血者应做到早期预防，密切观察病情变化，及时合理的治疗，精心护理，预防并发症，可减少病死率和致残率，提高治愈率。
【关键词】脑卒中；消化道出血；护理脑血管病的病情变化快，并发症多，脑出血病并消化道出血是临床常见的并发症，也是导致死亡的重要原因。
早期预防消化道出血以及出血后的积极治疗和护理，对于患者病情的康复有重要意义。
现将河南省偃师市人民医院收治的急性脑卒中并消化道出血42例患者的护理经验总结报告如下。
1 临床资料本组42例中，其中男30例，女12例，年龄45～82岁。
其中脑出血25例，大面积脑梗死12例，蛛网膜下腔出血5例。
脑卒中诊断标准均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT证实，消化道出血以显性出血为标准，即呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，柏油样便，潜血试验阳性，本组呕吐咖啡色液体25例，柏油样便11例，有消化性溃疡病史者6例。
出血时间：发病后一周内24例，1～2周内14例，2周以上4例；经治疗及精心护理，其中27例在1周内治愈，12例在2周内治愈，1例死于大面积脑出血，2例放弃治疗自动出院。
2 原因分析2.1 丘脑或丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末血管痉挛及黏膜缺血而发生溃疡出血。
额叶眶面、海马回、边缘系统受损也可能发生消化道出血；脑水肿及脑干移位或脑灌注压降低，使丘脑或脑干血流量减少均可引起消化道出血。
2.2 糖皮质激素的应用诱发消化道出血对脑出血的患者临床上常用激素纠正脑水肿。
大量激素促使胃酸分泌增加，胃黏膜屏障受损，同时肾上腺皮质激素抑制胃粘液分泌使粘液屏障作用减弱，诱发消化道出血。
3 护理方法3.1 基础护理一旦出现上消化道出血应立即禁食，减少或者停止应用激素类药物，应绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血或者咳嗽以及吞咽受抑制时呕吐造成窒息或吸入性肺炎。