涵洞总体分项工程质量检验评定表
专项工程检查评分表(桥涵上部工程)
5
4
悬臂拼装
吊机未作静载试验的扣5分
构件起升后运载车辆(船只)未迅速撤出的扣3分
使用不符合安全规定的机具设备，扣3分
5
5
缆索吊装
吊装前未经过试吊的扣3分
缆索跨越公路、铁路时未搭设架空防护支架的扣3分
5
6
顶推及滑移模架施工
无施工安全技术措施及安全操作细则，扣10分
现浇混凝土模板支撑无设计计算，扣10分
模板支撑系统不符合设计，扣5分
模板支设后无验收，扣3分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施，扣3分2m以上高处作业不符合安全规定，扣3分
10
3
悬臂浇筑
挂篮组拼后未全面检查并作静载试验扣3分
挂篮行走速度超过0.1米/分钟的扣2分
索夹及索夹螺栓未经检验合格而使用的扣5分
吊篮、平台等强度不足的扣10分 索塔未设避雷器的扣4分
水上施工时未配备救护船只的扣3分
10
12
钢桥施工
钢梁上的电路绝缘不好的扣4分
用手指深入检查的扣3分
表面涂漆作业时个人防护不足的扣2分
员抛掷小工具的扣4分
拼装对孔时
架梁人
5
13
混凝土预制
搅拌站安装后无验收，扣5分 作业人员跨越或穿过传输皮带扣1分
专项工程检查评分表(桥涵上部工程)
施工单位：
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
预制构件安装
无安装方案及统一指挥系统扣10分
无安全安装措施，扣5分
大吨位构件两端同时顶起或下落扣5分
涵洞总体质量检验评定表
页码
共
项目名称
单位工程
分部工程
施工单位
涵洞总体质量检验评定表
页 JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准(9.2.2) 编号： 合同段
工程部位
分项工程
基 1 应按设计文件的要求完成全部施工项目。 本 2 各结构构件应无异常变形。 要 3 各接缝、沉降缝位置应正确，填缝应无空鼓、开裂、漏水现象。对预制构件，其接缝应与沉降缝在同一 求 平面内。
/
/
7
8
9
10
外观质量
质量保证资料 工程质量等级评分
不合格
检验负责人：
检测：
记 录：
复 核：
日 期：
子分部 子分项
分部工程 分项工程 实测项目 权值 轴线偏位 1
流水面高 程1涵底铺砌厚度1长度1
跨径或内 径
1
净高
1
子分部工 子分项工
合格率
程
程
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
/
/
0.0
项 次
检查项目
规定值或允许
单位
偏差
检测数
{轴线偏 1 轴线偏位 位选择 mm 明涵20,暗涵50
项}
2
流水面高程
mm
±20
检测结果 合格数 代表值
合格判定 合格率(%)
3
涵底铺砌厚度
mm
+40,-10
4
长度
mm
+100,-50
5
跨径或内径
mm
波形钢管涵± 2%D,其他±30
涵洞分部分项工程验收记录表
单位工程质量验收记录表
单位工程质量控制资料核查表
单位工程实体质量和主要功能核查抽查记录表
注：检查项目由验收组协商确定
单位工程观感质量检查记录表
XX至XXX新建铁路
明挖基础分部工程质量验收记录表
换填地基分项工程质量验收记录表
基坑分项工程质量验收记录表
模板及支架分项工程质量验收记录表
混凝土分项工程质量验收记录表
新建XX至XX铁路
就地制作涵洞洞身分部工程质量验收记录表
模板及支架分项工程质量验收记录表
钢筋分项工程质量验收记录表
混凝土分项工程质量验收记录表
防水层分项工程质量验收记录表
沉降缝分项工程质量验收记录表。
涵洞台背回填评定表格
台背填土的长度不得小于规范规定即台身顶面处不小于桥台高度加2m底面不小于2m
XXXX高速公路建设项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：填土 工程部位： 台背回填 （桩号、墩台号、孔号） XX盖板明涵 所属分部工程名称：XX盖板明涵 施工单位： 合同号：XX1 所属建设项目： 监理单位： 编号： c-3-1
台背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用不合格材料；必须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适；台身强度达到设计强度的75%以上 基本要求 时，方可进行填土；拱桥台背填土必须在承受拱圈水平推力以前完成；台背填土的长度，不得小于规范规定，即台身顶面处不小于桥台高度加2m，底面不小 于2m；拱桥台背填土长度不应小于台高的3-4倍。 项 次 规定值或 允许偏差 高速、 一级公 路 96 二级 公路 三、四 级公路 检验结果或检验偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量评定 平均值 合格率 代表值 （%） 权值 得分
实 测 项 目
检验项目
1
压实度（%）
合
计: 减分： 监理意见 减分： 评分： 检测： 记录： 质量等级： 复核： 年 月
1
外观鉴定： 质量保证资料： 工程质量等级评定： 检验负责人：
日
注：机电工程的功能试验检查项目，规定值或允许偏差是指功能或试验要求；实测值或实测偏差是指检查结果，即“通过”或“不通过”。
分部分项及检验批划分表(桥梁与涵洞部分模板)
…… …… 001 002 QH-05e-XJG-001 QH-05e-XJG-002
…… …… 001 002 QH-05e-JTG-001 QH-05e-JTG-002
…… …… 001 002 QH-05e-ZTG-001 QH-05e-ZTG-002
…… …… 每个砌筑段、安装段、浇筑段 、施工段
代码 002 QH-02b-MYZ-002 …… …… 001 002 QH-02b-GJ-001 QH-02b-GJ-002 每个砌筑段、安装段、浇筑段 、施工段或每个墩台、每个安 装段（件）、现浇涵洞涵身及 顶板
…… …… 001 002 QH-02b-HNT-001 QH-02b-HNT-002
市政工程单位工程、分部工程、分项工程及检验批划分表（桥涵部分）
项目名称： 单位工程 名称 代码 分部工程 分部工程 子分部工程 名称 代码 名称 代码 分项工程 名称 预应力钢筋混 凝土梁预制 代码 YTY 检验批（桩号+名称） 路段/个/座 K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 预制梁安装 桥跨承重结 构 05 混凝土结构浇 筑 TJZ YLZ K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 砌筑拱圈 QZG K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 现浇砼拱圈 XJG K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 劲性骨架砼拱 圈 JTG K0+000-K0+000 …… K0+000-K0+000 装配式砼拱部 结构 ZTG K0+000-K0+000 …… 拱部与拱 上结构 检验批资料编号 备注
涵洞工程检验批质量验收记录表
涵管工程检验批质量检验记录表
工程名称分项工程名称
施工单位验收部位
项目经理专业工长施工班组长
施工执行标准及编号《市政排水管渠工程质量检验评定标准》CJJ3-90
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
检查项目检验依据或实测值
主控项目1 地基承载力设计要求
2 防水层材料设计要求
3 防水层铺贴质量第14.5.1.3条
4
钢筋制作及安装
质量
设计要求
5 混凝土强度设计要求
检查项目
允许偏差或
允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1 2 3 4 5 6 7 8 9
一般项目
1 底板顶高程±10
2 涵管净宽±20
3 中线偏位≤10
4 顶板挠度
≤L/1000
且<10mm
5
现浇顶板底面
平整度
≤5
6
7 混凝土表面质量第14.5.1.6条
共实测点，其中合格点、不合格点，合格率 %
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注: 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织专业质量（技术）负责人等进行验收。
四川省建设厅制。
涵洞检查及评定表
涵洞总体分项工程质量检验评定表分项工程名称：圆管涵所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板涵洞所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵管安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板预制所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵洞总体检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：圆管涵洞工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：涵管安装工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板制作工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板安装工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日一字墙和八字墙检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日混凝土浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：跌井工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日钢筋加工及安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日工程开挖基坑检查表分项工程名称：涵管基础开挖所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路（Z2）（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
管节预制分项工程质量检验评定表
ZP008
管节预制分项工程质量检验评定表
分项工程名称：管节预制
所属分部工程名称：涵洞、通道工程
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
基本 要求
经检查：所用的水泥、砂、石、水、外加剂和掺和料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；混凝土符合耐久性等设计要求；没 有出现露筋和空洞。
工程质量 等级评定 检查负责 人：
检测：
减分 减分 评分：
监理意见
记录：
质量等 级：
复核：
年月日
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实 1△ 混凝土强度（MPa）
测2
内径（mm）
在合格标准内 不小于设计
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表 值
合格率（%）
权值
得分
3
2
项3
壁厚（mm）
不小于设计壁厚-3
2
目4
顺直度
矢度不大于0.2%管节长
1
5
长度（mm）
+5，-0
1
合
计
外观鉴定
质量保证资料