中国心衰中心建设标准和流程共41页
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
国家心血管病区域医疗中心设置标准
国家心血管病区域医疗中心设置标准一、基本要求国家心血管病区域医疗中心应当为三级甲等医院，具有丰富的心血管疾病诊治经验，在区域心血管疾病诊治体系中处于引领地位。
诊疗科目齐全，配套医技科室完善，具有能够满足医疗、教学、科研和预防所需的医疗设施、设备，且有合理的人才梯队，较高的医院管理水平，较强的专业技术能力、多学科交叉及多地区协作能力、应用基础和临床研究能力、医疗服务辐射能力及影响力。
坚持公益性，认真落实医改相关工作要求，承担对本区域内医疗机构心血管病临床、教学、科研、预防等方面的技术指导，积极参加心血管病医学国内外学术交流与合作，推动本区域心血管病学科发展。
积极配合国家心血管病中心组织开展的工作。
国家心血管病区域医疗中心应当满足以下基本条件：（一）近三年，心脏大血管外科年手术例数≥1000例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、大血管疾病和先天性心脏病均≥100例；年介入治疗总例数≥3000例，其中心血管内科年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）例数≥1000例；年电生理器械植入量加经导管消融手术量≥1000例；年结构性心脏病介入治疗例数≥300例。
（二）心血管内科或心脏大血管外科获得国家临床重点专科建设项目，或者国家心血管疑难病症诊治能力提升工程建设项目至少1项。
二、医疗服务能力国家心血管病区域医疗中心应当具备开展心血管主要常见病、多发病和疑难病种的诊疗能力，掌握心血管疾病所涉及的各项关键技术。
具备开展临床研究、将临床科研成果向临床应用转化，并辐射和引领区域内心血管病医学发展的能力。
具备配合国家心血管病中心构建心血管疾病防治初级网络及心血管疾病防治结合服务模式的能力。
（一）临床/医技科室设置。
具有下列心血管内科亚专业组≥5个：冠心病（包含药物和介入治疗）、心律失常、结构性心脏病、高血压、肺血管疾病、心力衰竭和心脏急重症；具有下列心血管外科亚专业组≥3个：成人心脏外科、小儿心脏外科、血管外科、心脏移植外科。
入选心衰患者和建立心衰档案流程
入选心衰患者和建立心衰档案流程1.患者来到医院就诊并接受心衰风险评估。
The patient comes to the hospital for diagnosis and undergoes a heart failure risk assessment.2.医生进行心衰相关的体格检查和症状询问。
The doctor conducts a physical examination and asks about symptoms related to heart failure.3.若患者符合心衰诊断标准，医生将确认心衰诊断。
If the patient meets the diagnostic criteria for heart failure, the doctor will confirm the diagnosis of heart failure.4.医生将开始为患者制定个性化的治疗方案。
The doctor will begin to develop a personalized treatment plan for the patient.5.医生会为患者进行心脏超声检查以评估心脏功能。
The doctor will perform an echocardiogram to assess the heart function of the patient.6.心衰档案将被建立并包括患者的医疗历史和治疗方案。
The heart failure record will be established and include the patient's medical history and treatment plan.7.患者将被列入心衰档案数据库以便日后的随访及治疗调整。
The patient will be listed in the heart failure record database for future follow-up and treatment adjustments.8.医生会为患者进行心脏磁共振检查以获取更准确的心脏信息。
心脏康复中心建设标准
心脏康复中心建设标准
1.地理位置：心脏康复中心应该建在人口密集、交通便利的地方，方便患者前来治疗。
2. 建筑设计：心脏康复中心应该符合医疗建筑设计标准，包括空气净化系统、医疗废物处理设施等。
3. 医疗设备：心脏康复中心应该配备一流的医疗设备，包括心电图机、心肺功能仪、氧气供应设备等。
4. 人员配置：心脏康复中心应该配备专业的医疗人员，包括心血管专科医生、护士、康复师等。
5. 康复课程：心脏康复中心应该提供完善的康复课程，包括心理康复、运动康复、营养指导等。
6. 管理制度：心脏康复中心应该建立健全的管理制度，包括医疗纪录管理、医疗事故处理等。
7. 安全措施：心脏康复中心应该建立健全的安全措施，包括消防设施、防盗设备等。
通过以上方面的规范建设，可以保证心脏康复中心的医疗质量和服务水平，提高患者康复效果和生活质量。
- 1 -。
中国心衰中心认证流程
中国心衰中心认证流程一、认证注册1医院联系人登录中国心衰中心网进行注册登记（1）填写注册信息（2 ）上传医院《医疗机构执业许可证》2. 心衰中心收到机构注册信息后，工作人员与医院联系人电话联系，确认医院注册信息无误后通过注册审核。
二、启动建设3. 激活填报平台：注册审核通过的单位，系统将自动提醒单位尽快激活中国心衰中心数据填报平台，单位可凭机构注册时的登录名称及密码登录中国心衰中心数据填报平台。
4. 机构规范化管理数据填报平台：①在系统管理中添加网络医院及填报员，审核员，归档员，巡视员②做好心衰数据的录入，审核，归档和巡视工作；③根据医院的实际情况上传相应认证材料：如心衰中心正式文件、培训和质量改进会议记录等材料。
5. 医院按照规范化流程建设心衰中心，满足以下条款可申请心衰中心认证：（1）医院成立心衰中心组织架构，实际运行3-6个月以上；（2）规范了心衰中心建设的主要环节；（3）院内流程进行了优化，制定了心衰中心管理制度；（4 ）针对本院、网络医院、社区进行了全面的培训；（5 ）与基层转诊医院、社区医疗机构等建立了区域协同救治体系；（6）已启用“中国心衰中心数据填报平台”，并持续填报数据满6个月。
三、认证申请6. 医院管理员登录中国心衰中心网，对照中国心衰中心认证标准的条件进行在线自评。
若全部满足要求，网站将提示上传医院全力支持心衰中心认证的承诺函（加盖医院公章）和任命书，并提交正式申请认证！如部分条款不符合或暂时未达到认证要求，请完善心衰中心建设后拟申请下批认证。
7. 心衰中心收到承诺函后，认证办公室将审核单位提交的证明材料，如果符合条件，双方达成参与认证的意向后，心衰中心分配给医院一个认证申请编号，开始正式认证工作。
证明材料如下：（1）医院成立心衰中心的文件（2）心衰中心的心脏再同步化治疗（cardiac resynchroniztion therapy ，CRT 及植入心脏复律除颤器（implantable cardiovertordefibrillator ， ICD）年手术量不低于 30例8. 通过正式申请认证的单位名单会在中国心衰中心网站及微信平台上公布，并邮件通知申请单位。
2024中国心力衰竭基层诊疗与管理指南
心衰的分类
分类 HFrEF HFimpEF
HFmrEF
症状和/或体征
LVEF范围
特征
有
≤40%
有
基线≤40%，再次测
量>40%，且较基线
增加≥10%
有
41%~49%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、
左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
➢ 利钠肽水平升高
有 HFpEF
≥50%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、 左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
➢有症状的HFrEF患者应使用SGLT-2i，以降低心衰加重 和心血管死 亡风险（Ⅰ，A）
➢使用期间需定期监测肾功能和血糖水平，注意泌尿生殖 系统感 染、容量状态、酮症酸中毒症状，必要时调整治疗方案
HFrEF患者的药物推荐（表二）
药物
推荐意见
推荐类别 证据级别
无心衰症状和体征的患者，但已出现心脏结构性改变
当前或既往有心衰症状和/或体征的器质性心脏 病患者 C阶段 （症状性心衰）
日常生活中存在明显心衰症状、经过优化药物治 疗后病情可能短期稳定但仍 D阶段 （晚期心衰） 需反复住院的心 衰患者
心衰的诊断及病情评估
➢心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（ⅠC） ➢心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿 ➢ 心衰的常规检查包括心电图（ⅠC）、胸部X线片（ⅠC）、血及
➢可使用ARNI/ACEI/ ARB、β受体阻滞剂、MRA，尤其对于LVEF接 近 40%的患者，以降低死亡和住院风险 （Ⅱb，B）
HFimpEF的治疗
➢HFimpEF患者，无论有无临床症状，均应继续进行GDMT，以减 少心衰复发风险（Ⅰ，B）
医院关于心衰中心工作实施方案
关于成立心衰中心的通知全院各部门、科室：为规范心衰的诊治，通过多学科协同诊疗，让每一位心衰患者能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰患者再住院率和死亡率，为配合中国心衰中心认证工作，推进xxxx 医院心衰中心建设顺利实施，经医院研究决定成立心衰中心。
一、心衰中心委员会中心主任：中心副主任：行政总监：医疗总监：协调员：秘书：委员：二、心衰中心管理团队职责（一）制定心衰中心总体发展战略和阶段性目标，决定何时申请通过中国心衰中心认证。
（二）每月定期召开委员会会议，总结分析上一个月的工作情况，对医疗环节提出针对性改进措施。
（三）制定急、慢性心衰规范化诊疗流程，并在实际工作中对流程不断优化、调整流程。
（四）审核、制定心衰中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。
（五）建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。
（六）在“中国心衰中心数据管理云平台”上进行心衰患者数据库的填报与管理。
制定数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确。
三、心衰中心主要岗位设置及职责（一）中心主任与副主任职责1.全面负责心衰中心各方面工作，直接对心衰中心委员会负责。
2.主持心衰中心发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。
3.负责技术队伍建设和管理。
4.制定并组织实施心衰中心的工作流程、目标和计划。
5.负责制定进行技术分析和质量分析工作，制定预防和纠正措施。
6.负责制定数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度。
（二）行政总监职责1.全面负责心衰中心行政方面工作，直接对心衰中心委员会负责。
2.主持心衰中心发展战略和计划的制定。
3.参与制定并组织实施心衰中心的工作流程、目标和计划。
4.负责行政会议和例会的组织工作，对会议讨论的重大问题，组织调研并提出报告。
5.根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和其他科室反馈信息。
中国心衰中心建设标准和流程
中国心衰中心 认证操作流程
中 国 心 衰 中 心 建 设 流 程 图
医院成立心衰中心委员会
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心理和精神指导
抑郁、焦虑和孤独可能诱发心衰恶化。综合性情感干预措施如心理疏通，必要 时酌情考虑抗焦虑或抗抑郁药。建议保持积极乐观的形态
用药情况指导 随访安排
症状自我评估及处理等
详细讲解用药清单，药名，剂量，时间，频次，用药目的，副作用，注意事项 等，给患者打印用药治疗单，提高患者用药依从性
详细讲解随访时间安排及目的，建议随访时间可个体化定制，如出院后2周、1 月、3月、6月、1年，2年进行重点随访。根据随访结果，及时给与相应医疗干 预措施。
中心，帮助各中心降低心衰再入院率； • 心衰死亡率及死亡原因分析，帮助各中心提高心衰生存率，
改善心衰预后
建立心衰中心质量评价指标体系
建立心衰诊疗、随访、多学科管理等评价指标
BNP及UCG使用率 改善预后药物使用及达标率 随访率（1月、3月、1年）
完成患者诊疗评估量表及上报
出院前评估表 治疗评估表 随访安排表
门诊患者心衰规范化评估内容
评估指标
评估左心功能 体重 、血压、心率 评估活动耐力 评估液体潴留症状及体征 治疗调整，并完成药物治疗 表填写 完成辅助检查
健康宣教及发放指导手册 完成数据库录入
完成
是否
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说明
评价LVEF 每次进行 NYHA分级、6分钟步行 有无液体潴留并给予处理 见药物治疗表（表1）
心衰分级诊疗重点任务及流程图
附件1心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案根据心力衰竭（心衰）患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含心力衰竭专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的慢性心衰患者提供治疗、康复、护理服务。
按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗的依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者基本治疗、康复治疗、随访及定期体检；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级以上医院负责心衰患者的临床诊断，按照疾病诊疗指南及相关规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检和基础心脏病、合并症的评估；指导实施双向转诊；定期对下级医疗机构的医疗质量进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；三级医院负责新发心衰、急性心衰、疑难危重患者的救治，对下级医疗机构进行技术指导和业务培训。
三、利用医联体创新服务模式以患者需求为导向，探索建立三级医院心血管专科医生和专科护士、二级医院心血管病专科医师（含相关专业中医类医师，下同）和专科护士、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士协同服务模式。
将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可吸收临床营养师、康复治疗师、临床药师、心理咨询师等人员参与服务。
全科医生将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
Байду номын сангаас
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you