第三届国际经方学术会议 - 北京中医医院
211065119_从脾论治餐后低血压
环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3515 ㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81974556);国家中医药管理局中医药传承与创新 百千万”人才工程(岐黄工程)(020*******)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院心血管科[屈培荣(硕士研究生)㊁胡骏㊁蒋之林(博士研究生)㊁刘兰椿(博士研究生)㊁王阶]作者简介:屈培荣(1998-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:1875298406@通信作者:王阶(1956-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:wangjie0103@从脾论治餐后低血压屈培荣 胡骏 蒋之林 刘兰椿 王阶【摘要】 餐后低血压是一种常见于老年人的疾病,作为心血管事件的独立危险因素,威胁着老年患者的健康㊂该病可归属于中医学 眩晕” 谷劳”的范畴㊂古今医家认为,肺脾肾在餐后低血压的发生发展中表现出不同的作用㊂脾失健运则化源不足,导致血脉不充,且脾病后肺最易受病,脾肺两虚,加重气虚和湿浊内生㊂此外,阳虚则无力鼓动脉管,表现为血压下降㊂患者一方面出现气㊁血不足的病变,如倦怠乏力㊁眩晕㊁嗜卧;另一方面出现水液内停的病变如四肢酸楚重浊㊂嗜卧不仅耗气,还可加重湿浊内生,进一步加重病情㊂治疗当选升阳补气汤㊁补中益气汤㊁四君子汤等补脾升清㊁充养血脉,升阳益胃汤补益脾肺,大麦椒姜汤㊁沉香汤温补脾肾㊁鼓动脉管㊂本文就餐后低血压中医病名㊁中医辨治作以论述,以期为临床治疗该病提供理论指导㊂【关键词】 餐后低血压; 脾虚; 谷劳; 食后昏困; 饭醉; 从脾论治; 理论探讨【中图分类号】 R285.5 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.025 餐后低血压是指收缩压在餐后2小时内较餐前下降20mmHg 以上,或餐前收缩压≥100mmHg 而餐后<90mmHg,或餐后血压下降未达到上述标准但出现了餐后心脑缺血症状[1]㊂餐后低血压常发生于老年住院患者(患病率为20%~91%),是心血管事件的独立危险因素[2]㊂现代医学认为,餐后低血压的发生可能与自主神经功能病变㊁胃排空速度加快㊁压力感受器敏感度下降等有关,治疗以咖啡因㊁α葡萄糖苷酶抑制剂㊁瓜尔胶㊁奥曲肽等药物为主,或是推荐餐前饮水㊁少食多餐和减少糖类摄入等非物理疗法[3]㊂餐后低血压属中医 谷劳” 眩晕” 厥脱” 虚劳”范畴,发病与脾㊁肺㊁肾三脏有关㊂该病的主要病机为脾虚,而脾虚集中于脾气虚和脾阳虚㊂脾气虚则应注重于补肺脾两脏,脾阳虚则偏重于补脾肾两脏㊂本文基于古籍知识和中医自身理论体系,对餐后低血压的中医证治作归纳梳理如下㊂1 餐后低血压中医学病名1.1 眩晕餐后低血压患者常表现为头晕㊁视物模糊,可归属于中医 眩晕”的范畴㊂‘说文解字“[4]156: 眩,目无常主”,即眼花㊁视物不清;晕是指头晕较甚或感觉自身㊁旁边景物旋转㊂眩晕的论述最早见于‘黄帝内经“,如 上虚则眩” 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”㊂其后,‘伤寒论“第195条中提到: 阳明病,脉迟,食难用饱㊂饱则微烦头眩”,指中焦阳虚则水谷不化,浊气上逆,清阳被遏则发为 头眩”㊂明㊃张介宾的‘景岳全书“[5]218强调 无虚不作眩”,并提倡治疗时以治虚为主㊂此外,有研究[6]对餐后低血压患者的中医证候做临床调查,显示眩晕病占餐后低血压的比例最高㊂1.2 谷劳本文经查阅古籍认为, 谷劳”作为餐后低血压的病名,更切合该病的病因病机,即病位主要在脾胃,表现为头晕㊁视物模糊㊁困倦嗜卧㊁精神欠佳,且餐后加重㊂ 谷劳”病名首见于晋㊃葛洪‘肘后备急方㊃卷四㊃脾胃虚弱“[7]: 饱食便卧,得谷劳病,令人四肢烦重,嘿嘿(默默)欲卧,食毕辄甚㊂” 谷”即饱食为病因, 劳”即脾胃虚弱为病机,症见困倦乏力,四肢烦重,眩晕嗜睡,食后较甚㊂其后,隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃宿食不消病诸候㊃谷劳候“[8]: 脾胃虚弱,不能传消谷食,使腑脏气痞塞,其状:令人食已则卧,支体烦重而嗜眠是也”,指出谷劳的症状是食已则卧㊁四肢烦重且嗜睡,病机是脾胃虚弱㊂另外,‘金匮翼㊃卷二㊃饮食㊃谷劳“[9]: 谷劳者,胃受水谷,其气虚弱,不能传化,谷盛气虚,则令人怠惰嗜卧,肢体烦重,腹满善饥而不能食,食已则发,谷气不行使然也㊂”尤在泾认为谷劳的病机是脾胃虚弱,传化不及,症见食后困倦嗜卧,肢体烦重,腹部胀满不能食㊂与 谷劳”相类似疾病的记载,还有 食后昏困”和 饭醉”㊂许浚‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也” 食后昏困,宜用参芪汤㊁升阳补气汤”,提出 食后昏困”一词,症见食后困倦欲睡,病机为脾气516 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3虚弱㊂其后,清代的沈金鳌‘杂病源流犀烛㊃不寐多寐源流“[11]90-91: 食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉”,提出 饭醉”,其症见食后困倦嗜卧,病机是脾气虚弱,不胜谷气㊂1.3 其他除上述所论述的眩晕㊁谷劳㊁食后昏困㊁饭醉,近现代医家认为餐后低血压还可属厥脱㊁心悸和虚劳的范畴㊂施阳[12]认为餐后低血压患者由于餐后血压下降,表现为头晕㊁恶心㊁晕倒,可归属 厥脱”范畴㊂此外,徐凤芹教授[13]认为餐后低血压属 心悸” 虚劳”范畴㊂2 脾虚是餐后低血压的主要病机现代医学认为,胃排空的速率㊁营养物质的吸收以及随之而来的神经激素反应(包括胰高血糖素样肽⁃1㊁葡萄糖依赖性促胰岛素肽和生长抑素的分泌)影响着餐后血流动力学㊂餐后内脏血管扩张㊁血流灌注增多,进而代偿性引起心率加快㊁每搏输出量增多和体循环阻力增加[14]㊂以上生理过程在中医学归属于脾主运化,将营养物质上归于心㊁充于脉的范畴㊂若患者脾虚失健,则无法代偿性的升高心率㊁增多每搏输出量㊁增加体循环阻力,出现餐后血压下降,引起心脑缺血症状㊂故餐后低血压的发病与脾虚最为密切㊂2.1 脾虚则化源不足,血脉不充脾主运化,即脾将水谷化为精微,将精微物质吸收并转输布散到全身的生理功能㊂该功能是饮食代谢的中心环节,也是维持后天生命活动的主要生理功能㊂若脾虚失健,清气不升,气血化源不足,致血脉不充,可引起餐后血压下降㊂正如李东垣的‘脾胃论㊃脾胃胜衰论“[15]所云: 若饮食不节,损其胃气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,是知升发之气不行者此也㊂”饮食不节,损伤脾胃之气,脾失健运,水谷精微无法上达心肺㊁外充脏腑四肢,出现食后昏冒欲睡的症状㊂许浚的‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]曰: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也”,认为食后出现困倦乏力㊁精神欠佳㊁眩晕而欲睡的症状,乃脾胃虚弱所致也,与上述李东垣论法一致㊂ 食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉㊂”沈金鳌总结前人经验结合自身实践,认为饭后昏困,乃脾气虚弱,不胜谷气所致[11]㊂尤在泾指出谷劳病机为脾气虚弱,脾不能为胃行津液,水谷精微不能转输步散全身,水谷聚于腹中,症见腹胀㊁眩晕㊁肢体无力㊁食欲减退㊁倦怠乏力㊁嗜睡[9]㊂综上可知,脾气虚弱㊁失于健运是餐后低血压的主要病机㊂1.2 脾病则肺气易虚,加重气虚湿蕴餐后低血压的主要病机是脾虚㊂然脾病及肺或肺病及脾,亦是餐后低血压发病的重要一环㊂李东垣提出: 脾胃之虚,倦怠嗜卧,四肢不收 不嗜食,食不消㊂兼见肺病,淅淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也㊂[16]”脾土虚弱,清气不升,则肺最易生病㊂肺与脾的关系,表现于气的生成和津液的代谢两方面㊂肺主气,司呼吸;脾主运化,生成水谷之气㊂肺所吸入的清气和脾运化的水谷之气在肺中结合生成宗气㊂宗气位于胸中,上走息道而行呼吸,贯注心脉而行气血,下蓄丹田资元气㊂脾肺气虚,宗气生成不足,则见呼吸不利,血脉运行不畅,气血失充致餐后血压降低㊂此外,肺气的宣发肃降㊁脾气的运化共同参与津液代谢的过程㊂脾气虚弱,运化不及,津液输布障碍,影响到肺气的宣发肃降;或肺虚失于宣降,致使津液停聚,水湿困脾㊂湿性重浊黏腻,餐后低血压患者可见四肢烦重㊁食欲下降㊁便溏等症状㊂2.3 阳虚则鼓动脉管无力餐后低血压的发病除了气虚,亦和阳虚有关,阳虚则鼓动脉管无力,引起餐后血压下降㊂且阳虚之本,在于脾肾两脏㊂‘灵枢㊃口问“曰[17]24: 卫气昼日行于阳,夜半则行于阴㊂阴者主夜,夜者卧 阳气尽,阴气盛,则目瞑㊂阴气尽而阳气盛,则寤矣㊂”寤寐的正常与否取决于阴阳之气的盛衰,阳气虚则会出现白昼精神倦怠而默默欲卧㊂ 大抵脾胃虚弱,阳气不能生长 脾病则下流乘肾,土克水 令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证[16]㊂”李东垣认为脾胃虚弱则阳无所生,成阴盛阳虚之候,脾肾两虚㊂‘灵枢㊃海论“[17]26: 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧㊂”脑为髓海,肾虚髓亏则见眩晕㊁困倦嗜睡等症㊂少阴病的提纲指出, 少阴之为病,脉微细,但欲寐也”㊂微主阳虚,细主营血虚,但欲寐指的是精神不振,倦怠嗜卧,欲睡未睡的状态,即病及少阴,病机多为阳虚㊁营血虚,见精神倦怠之症㊂脾为后天之本,化生气血,濡养周身;肾为先天之本,人之一身气血阴阳之根㊂肾阳虚衰,则无以暖脾阳;或脾阳虚弱,可累及肾阳,致脾肾阳虚,则见食后默默欲卧,精神倦怠,眩晕等症㊂因此,脾阳不足,肾阳亏虚是餐后低血压的病机之一㊂3 健脾升清为主,兼以补肺益肾是治疗餐后低血压的主要中医治法3.1 健脾升清,以充养血脉对于餐后低血压患者,首当健脾益气,以充养血脉㊂方可选用升阳补气汤㊁参芪汤㊁沉香汤㊁四君子汤㊁补中益气汤㊁归脾汤等㊂其中,升阳补气汤出自‘内外伤辨惑论“[16]: 升阳补气汤,治饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰,四肢不收,懒倦动作,及五心烦热㊂”升阳补气汤中厚朴和泽泻降气泄浊㊁燥湿除满共为君;羌活㊁独活㊁防风除湿共为臣;生地㊁芍药养血和营,柴胡㊁升麻升发清阳,以上四位共为佐;大枣健脾和中,甘草益气补中,调和诸药㊂诸药共奏健脾除湿,升举清阳之功㊂此外,参芪汤出自‘杂病源流犀烛“[11]99,103: 参芪汤,治诸虚不足㊂”方中包含六君子汤以健脾除湿,黄芪㊁山药㊁扁豆健脾补中,葛根升举阳气㊂现代医家李祥云[18]治疗谷劳病以四君子汤益气健脾为主,并依据 太阴湿土,得阳始运”的原则,运用人参汤加吴茱萸㊁高良姜以温补脾阳,加谷芽㊁陈皮以健脾开胃㊂脾气得运,脾阳得升,清阳之气得以上行充养头面,困昏诸症皆除㊂环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3517杜晓阳[19]认为谷劳病机是脾虚,治疗上以振奋脾气为主,方选四君子汤健脾养胃为主,加芳香醒脾之木香㊁草豆蔻,补虚养血之当归,眩晕专药之天麻㊂胃阳足则水谷得以腐熟,脾阳复则运化水谷如常,皮毛脏腑得以濡养,湿气得化,疾病可愈㊂姜建国教授认为健脾升清法治疗餐后低血压,体现了治病求本之道,提倡在治疗时施以补中益气汤益气升清,反佐少量枳实以调理升降,清阳得升㊁浊阴得降,疾病可痊[20]㊂徐凤芹教授认为餐后低血压的发病常与气虚相关,施用补中益气汤合侯氏黑散,补气之余兼以调理气机[13]㊂3.2 重视补脾肺,增强益气除湿之功餐后低血压患者亦应重视补益肺气,一方面助脾升清,另一方面助脾运湿㊂方选升阳益胃汤㊂升阳益胃汤出自‘内外伤辨惑论“,方中包含六君子汤补益脾肺,升发下溜之气;玉屏风散固护卫气,增强机体卫外抗邪能力;芍药敛阴以调营;独活㊁羌活㊁柴胡祛湿升举三阳之气而助清阳上升;茯苓㊁泽泻清利湿热以降浊阴;少佐黄连,一退食积之热,二退湿郁之热㊂诸药合用,共奏健脾益肺,补气除湿之功㊂脾气得升,肺气得彰,湿气可除则鼓舞心脉病可除㊂3.3 补脾肾阳,以鼓动脉管温补脾肾阳气可选用大麦椒姜汤㊁沉香汤㊂‘肘后备急方“中提出谷劳病以大麦椒姜汤治之,方中大麦健脾和胃利湿;正如‘本草纲目“[21]所言: 椒为纯阳之物,乃手足太阴㊁右肾命门气分之药㊂”蜀椒可入脾除湿,补命门之火;干姜乃温补中焦阳气之要药,三药并用共奏温补脾肾㊁祛湿和胃之功㊂尤在泾用沉香汤来补气健脾㊁消食导滞治疗谷劳病㊂方中沉香入脾胃经以行气温中,入肾经温肾纳气;六君子汤补气健脾,燥湿除满;厚朴㊁木香㊁草豆蔻温中行气,降浊除湿;干姜温脾阳㊂姜建国教授表明餐后低血压的补阳之道,关键在重用辛温发散之品,以助阳气鼓动脉管,常用方剂如桂枝加桂汤㊁麻黄附子细辛汤[20]㊂4 小结餐后低血压是心血管事件的独立危险因素,轻者可见眩晕㊁倦怠嗜卧㊁胸闷等心脑缺血症状,重者可致患者晕厥㊁脑梗死㊁心绞痛,甚者死亡,严重威胁着老年患者的生活质量㊂若能及时加以干预,可预防心血管事件的发生㊂中医认为餐后低血压的发病与脾虚关系最为密切;治疗当补脾气㊁温脾阳为主,佐以补肺气㊁补肾阳㊂另外,以往也有医家提过将 谷劳”作为餐后低血压的中医病名,但未见详细叙述该论点的文章㊂参考文献[1] Trahair L 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经方大家的著作、医论、医案
经方大家的著作、医论、医案一、黄煌代表性著作有《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《医案助读》、《黄煌经方沙龙系列》、《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》、《经方100首》、《黄煌经方沙龙》等。
二、胡希恕胡希恕先生一生治学严谨，只在《北京中医学院学报》和《北京中医》发表过文章。
其学术传人卫生部中日友好医院冯世纶教授系统整理了胡希恕先生的部分学术思想，整理出版了《经方传真》、《中国百年百名中医临床家·胡希恕》、《中国汤液经方》、《解读张仲景医学》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕讲金匮要略》、《胡希恕温病条辨拾遗按》等。
当当网有《胡希恕伤寒论讲座》（附光盘）、《胡希恕金匮要略讲座（修订版）》（含音频盘一张），是根据讲话讲座录音整理出版的。
以下是简介1．《胡希恕伤寒论讲座》（附光盘）简介：内容推荐胡希恕（18981984），当代著名中医学家，屈指可数的伤寒大家，其学说贯穿大论诸条，于临床每多实效。
本书是根据先生生平最后一次讲授《伤寒杂病论》（以明代赵开美本核校）的录音资料整理而成。
此时其学术思想已处于成熟期，理论与临床造诣已臻化境，尤能深入浅出地娓娓道来。
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读文章著作，大意虽能知晓，但其细节处仍嫌模糊，现在闻其亲自讲解，自比看文章更进一步，特别是讲解中的一些“闲话”，更多启发之处。
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同时配有录音光盘，见字闻声，以通其神。
目录引言太阳病篇辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治下阳明病篇辨阳明病脉证并治少阳病篇辨少阳病脉证并治太阴病篇辨太阴病脉证并治少阴病篇辨少阴病脉并治厥阴病篇辨厥阴病脉证并治霍乱病篇辨霍乱病脉证并治阴阳易瘥后劳复病篇辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治附录胡希恕讲方证的内涵胡希恕讲柴胡剂的应用显示部分信息在线试读部分章节胡希恕伤寒论讨论引言就说是这个书（《伤寒论》）啊，（有几种看法）这个书是圣贤留下的，张仲景也算医圣了吧，这是一种看法，这就是所谓的古典经文。
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有用！在北京看中医该找谁？现在知道了！展开全文在北京看中医找哪些医生最放心看清医生擅长领域他们有的出身中医世家日前，北京市中医管理局在全市范围内评选出“首都名中医” “优秀名中医” “首都中青年名中医”。
一名单出炉！首都名中医、优秀名中医、首都中青年名中医都有谁北京市中医管理局在全市范围内开展了名中医宣传工作，经单位推荐、形式审查、行业评议、社会公示等程序，现将'首都名中医'、'优秀名中医'、'首都中青年名中医'名单公布。
北京市中医管理局通知指出：希望广大医务工作者以名中医为榜样，刻苦钻研，勤求古训，博采众长，不断创新，无私传授独到的学术经验，积极培养学术继承人，努力提高中医药服务能力；各系统、各单位要充分发挥各级名中医的示范带动作用，进一步加强中医药人才队伍建设，为人民群众提供更优质的中医药服务。
'首都名中医'名单'优秀名中医'名单'首都中青年名中医'名单二看病该找哪位中医？看清擅长领域！他们有的出身中医世家北京中医医院王国玮，首都医科大学附属北京中医医院内科主任医师。
出身于中医世家，自幼随父王鸿士教授（全国名老中医、著名中医疑难病、肝病专家）学习中医。
1987年毕业于北京中医药大学，在北京中医医院儿科从事临床工作十余年；1996年在北京中医医院肝病科任主任，主要从事肝病的临床治疗与研究；2000年任北京中医医院门诊部主任；2007年起任北京中医医院副院长。
王笑民，主任医师、教授、博士生导师。
现任首都医科大学附属北京中医医院副院长、肿瘤中心主任。
先后承担国家“八五”、“九五”攻关课题、国家自然科学基金项目和北京市科委重大项目等多项科研项目，发表学术论文百余篇，参与编写专业论著10余部。
2015年获得中华人民共和国国务院政府特殊津贴。
2017年被国家卫健委评委“突出贡献中青年专家”。
擅长：各种中晚期恶性肿瘤，尤擅肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、癌症复发转移的防治及疑难重症。
《世界中医药》杂志第三届编委会暨中医药国际化发展论坛通知
《世界中医药》杂志第三届编委会暨中医药 国际化发展论坛通知
《世界中医药》杂志在前两届编委专家的共同努力下，期 刊的学术水平有了很大提升，综合影响力和品牌形象不断提 升，作为科技核心期刊，２０１７年核心影响因子分别为 ０６９７ （万方）和 １１１３（知网），在同类期刊中上升至第 ４名，该刊 ２０１６－２０１７年连续两年进入知网期刊评价系统 Ｑ１区，全文 收录在《中国期刊全文数据库》《中文科技期刊数据库》《中 国核心期刊数据 库 》《中 文 科 技 期 刊 综 合 评 价 数 据 库 》等 一 系列检索系统。
现第二届编委会已届满，根据编委会章程规定和杂志社 前期准备工作，杂志社将于 ７月 １４日至 ７月 １５日在山东临
沂召开第三届编委会，届时将对第二届编委会的工作进行总 结，表彰和奖励在第二届编委会任职期间对杂志社做出贡献 的编委专家，并公布第三届编委会成员名单。会议同时讨论 审议多项重要议题，并且邀请张伯礼等知名院士、国医大师 和中医药界学术带头人及专家做学术报告，议程丰富精彩， 敬请各位编委务必准时参会。杂志社对编委专家们多年来 的支持表示医结合心脑血管病杂志，２０１７， １５（２２）：２８５９２８６３． ［３０］安冬青，吴宗贵．动 脉 粥 样 硬 化 中 西 医 结 合 诊 疗 专 家 共 识 ［Ｊ］． 中国全科医学，２０１７，２０（５）：５０７５１１． ［３１］刘丽伟，陈晶，于波涛，等．养心氏片治疗冠心病介入术后胸痛伴 焦虑的效果［Ｊ］．青岛大学医学院学报，２０１７，５３（５）：５８７５８８． ［３２］陈晓虎，朱贤慧，陈建东，等．双心疾病中西医结合诊治专家共识 ［Ｊ］中国全科医学，２０１７，２０（１４）：１６５９２３３２． ［３３］刘遂心，丁荣晶，胡大一．冠心病康复与二级预防中国专家共识 ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１３，４１（４）：２６７２７４． ［３４］丁荣晶．《冠心病心脏康复 ／级预防中国专家共识》解读［Ｊ］．岭 南心血管病杂志，２０１３，１９（２）：２６７２７４． ［３５］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病 ２０１６》概要［Ｊ］．中 国循环杂志，２０１７，３２（６）：５２１５２９． ［３６］王乐民，沈玉芹．慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１４，４２（９）：７１４７２０． ［３７］ＨａｉＺｈａｎｇａ，ＹａｈｏｎｇＺｈａｏ．ＺｈｅｎｇｘｉａｎｇＸｉａ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｐｒｏｆｉｌｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄａｎｔｉｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙｏｆＹａｎｇｘｉｎｓｈｉｔａｂｌｅｔｉｎＲａｔｓ ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２１４（２０１８）１２３１３３． ［３８］ＨｏｎｇｌｉＤｕ，ＨａｉＺｈａｎｇ，ＹａｈｏｎｇＺｈａｏ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＹａｎｇｘｉｎｓｈｉＴａｂｌｅｔｉｎａｖａｓｃｕｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＣｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ，２０１７，２１４：１２４ １３３．
中华中医药学会2016年学术活动计划.xls
马增春 010-66932201
围绕中药毒理学与安全性评价面临的问题 和挑战，特邀专家评述中药毒理学与安全 高月 性研究的问题，展望中药毒理与安全性评 价的突破口、发展趋势和研究重点。 就中医诊断学科研思路、科研方法、诊疗 仪器及科研成果进行交流，研讨中医诊断 学科建设、课程建设、教材建设及教学方 李灿东 法、教学实践等。
长沙 300
北京市朝阳区 中华中医 中华中医药 樱花园东街甲 药学会 学会办公室 4号 （100029）
刘方园 010-64218316 15210511775
总 序 序 号 号
会议名称
会议时间
会议 会议 主办单位 地址 人数
承办单位
地址与邮编
联系人及电话 负责人
主要内容
6
名师传薪经典指导临 6 床学术研讨 会 第三次中医 药期刊创新 7 发展与品牌 提升交流会 经方实践者 论坛暨中医 8 药文化传承 交流会
3
3
青年学者论 坛
2016
北京
50
刘延华 010-64212828
4
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第二届西部 2016.10 昆明 300 中医药论坛
北京市朝阳区 中华中医 中华中医药 樱花园东街甲 药学会 学会学术部 4号 （100030）
刘延华 0层推广研讨 会
2016.9
25
第十四次中 医护理学术 9 2016.10 成都 300 交流年会及 换届会议
中华中医 药学会
护理分会
北京市西城区 北浅阁5号 （100053）
张素秋 13810693238
就中医护理专科建设以及中医护理技术在 临床中的运用展开学术交流，进一步推动 张素秋 中医护理重点专科发展。
总 序 序 号 号
杨中个人简介
杨中杨中，女，北京中医医院肿瘤科主任医师、北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员会委员，北京中西医结合血液专业委员会委员，医学硕士、名老中医经验继承人。
工作经历师承国家级名老中医王禹堂教授，从事中西医结合肿瘤临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。
诊疗范围淋巴瘤，妇科肿瘤，乳腺癌，肺癌，胃癌、肠癌等消化道肿瘤，脑瘤等中药治疗控制肿瘤复发。
出诊时间首都医科大学附属北京中医医院：周一上午、周日全天北京天健医院：周四下午（隔周）研究方向中西医结合治疗肿瘤方向。
科研成果中西医综合治疗方法控制肿瘤复发转移、降低肿标；传统医学方法减轻乳腺癌术后上肢水肿、缓解内分泌治疗相关性不适症状；内治外治相结合的中医疗法控制癌性胸腹水、减轻放化疗毒副反应、增加放化疗疗效；应用高强度超声聚焦（HIFU）治疗盆腹腔肿瘤，尤其在胰腺癌治疗中积累了丰富的临床经验。
主持多项临床课题研究，并在核心期刊发表论文多篇。
主要论文2014 - 杨中，田浩君 - 浅析“心主神明”理论及其临床应用《首都医药》2014 - 杨中，赵文硕，王禹堂 - 温阳通络法治疗癌性胸腹水的临床经验《首都医药》2014 - 杨中，赵文硕，王禹堂 - 王禹堂运用中医药治疗脑瘤临床经验《中国中医药信息杂志》2015 - 胡凤山，王禹堂 - 传统中医治疗肿瘤合并高脂血症经验总结《首都食品与医药》2016 - 赵文硕，杨中，王禹堂 - 王禹堂治疗淋巴瘤经验《中国中医药信息杂志》2016 - 赵文硕，杨中，王禹堂 - 王禹堂诊治大肠癌经验《中国中医药信息杂志》2017 - 韩冬，程培育，杨中 - 利水渗湿法治疗肿瘤并发症2例《中国中西医结合学会会议论文集》2018 - 韩冬，程培育，杨中 - 王禹堂诊治大肠癌经验《中医杂志》2019 - 杨霖，王笑民，杨中... - 肺癌“传舍”之“传”与“舍”《中医学报》。
经方方证研究的现状的看法和意义
经方方证研究的现状的看法和意义摘要：一、引言二、经方研究的现状1.学术界的关注度2.研究成果的转化与应用3.国际化进程三、经方研究的问题与挑战1.理论研究不足2.临床应用的局限性3.人才培养与传承问题四、经方研究的意义1.丰富中医药理论体系2.提高临床疗效3.促进中西医结合4.弘扬传统文化五、结论正文：经方是中医药宝库中的瑰宝，自古以来就在临床实践中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断发展，经方研究也在不断深入。
本文将从经方研究的现状、问题与挑战以及意义三个方面进行探讨。
一、经方研究的现状1.学术界的关注度近年来，经方研究在国内外学术界得到了广泛关注。
越来越多的研究人员、医疗机构和学术团体投身于经方研究，发表了大量的学术论文，举办了各种研讨会和讲座，推动了经方研究的深入发展。
2.研究成果的转化与应用经方研究不仅在理论研究方面取得了丰硕的成果，而且在临床应用方面也取得了显著的成效。
许多经方制剂已经得到了国家药品监督管理局的批准，成为临床治疗的重要药物。
同时，经方研究成果也在基层医疗机构得到了广泛应用，提高了患者的就诊率和生活质量。
3.国际化进程经方研究在我国取得了丰硕的成果，也逐渐引起了国际学术界的关注。
许多国外学者开始学习和研究经方，将其应用于临床实践。
经方研究国际化进程的推进，有助于提升我国中医药在国际舞台上的地位和影响力。
二、经方研究的问题与挑战1.理论研究不足虽然经方研究取得了一定的成果，但在理论研究方面仍然存在不足。
部分研究者过于依赖现代科学技术，忽视了经方理论体系的深入研究。
这对于经方研究的长远发展不利。
2.临床应用的局限性尽管经方在临床实践中具有显著的疗效，但由于种种原因，其应用范围仍然较为有限。
如何提高经方在临床治疗中的地位，扩大其应用范围，是当前经方研究面临的一个重要挑战。
3.人才培养与传承问题经方人才培养和传承方面存在一定的困境。
一方面，现代教育体系中关于经方的教育较为薄弱；另一方面，传统师承教育模式逐渐萎缩，导致经方传承受到影响。
211065124_经方合用甘麦大枣汤治疗口吃、久咳验案赏析
534 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3㊃医案析评㊃作者单位:518000 广州中医药大学第六临床医学院[齐世强(硕士研究生)㊁张瑞(硕士研究生)㊁许国博(硕士研究生];广州中医药大学深圳医院(福田)肺病科/呼吸与危重症医学科(徐卫方)作者简介:齐世强(1995-),2019级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗呼吸系统疾病㊂E⁃mail:2538938572@通信作者:徐卫方(1966-),博士,主任医师㊂研究方向:中西医结合治疗呼吸系统疾病㊂E⁃mail:2487317006@经方合用甘麦大枣汤治疗口吃、久咳验案赏析齐世强 张瑞 许国博 徐卫方【摘要】 甘麦大枣汤出自‘金匮要略“,常用于脏躁等精神类疾病㊂文章详述经方合用甘麦大枣汤治疗口吃和咳嗽两则医案,其中口吃案以每逢紧张㊁生气或工作压力大时便见口吃为主要表现,伴身热㊁口苦㊁咽痛㊁口干㊁容易紧张等症,舌红苔薄,脉弦细,属于肝气郁滞,郁久化热之证,故用四逆散合用甘麦大枣汤加味疏肝解郁,柔肝缓急,兼泻肝火;干咳案以讲话或进食时干咳为主要表现,伴精神疲倦㊁怕冷㊁打喷嚏㊁咽痒㊁纳差腹胀㊁时有紧张等症,舌淡红㊁苔薄白腻,脉细滑,尺脉沉弱,属于阳虚外感夹饮,兼肝郁脾虚之证,故运用麻黄附子细辛汤合苓甘五味姜辛汤合甘麦大枣汤温阳解表,化饮止咳,柔肝缓急,兼补脾气㊂结合文献分析,明确甘麦大枣汤的主要功效为养心血㊁补脾气和缓肝急,凡此三者异常所致疾病,均可单用或合用甘麦大枣汤治疗㊂谨守病机㊁合方治病思想对活用经方㊁发展经方有着重要的临床意义㊂【关键词】 经方; 甘麦大枣汤; 金匮要略; 口吃; 干咳; 异病同治; 合方【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.030 甘麦大枣汤,首见于‘金匮要略“,张仲景用于治疗妇人脏躁,喜悲伤欲哭㊂现代学者多用其治疗抑郁症㊁围绝经期综合征㊁失眠㊁神经官能症㊁梅尼埃病及小儿抽动症等疾病[1]㊂笔者临床谨守病机,辨证施治,运用甘麦大枣汤合四逆散加味合方治疗口吃㊁甘麦大枣汤合麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤加味合方治疗咳嗽取得良好疗效㊂现报道如下,以期扩展甘麦大枣汤的临床运用范围㊂1 病案摘要1.1 口吃患者,男,20岁,2021年4月15日初诊㊂主诉:口吃间作10余年,加重伴咳嗽2天㊂现病史:患者诉从小出现口吃,至今间断发作10余年,平时无明显口吃,每逢紧张㊁着急或生气时口吃明显,甚者一个字也说不出口,如果第一个字可以顺利说出口,后面的语句便如常人一样流利表达,曾就诊于外院(具体不详),完善颅脑CT 及咽喉部检查未见明显异常(未见报告),予口服补中益气汤㊁逍遥丸等中药治疗后症状较前缓解㊂2天前患者因工作压力大㊁神情紧张,口吃较前加重,影响语言交流,伴有咳嗽,咯痰,遂来就诊㊂刻下症见:神清,精神可,口吃,一紧张便说不出话,唯有第一个字吐出后,后面的语句方能顺利说出口,伴有咳嗽,偶尔咯少量黄痰,无恶寒,偶觉身热,容易紧张,紧张时汗出,无头晕头痛,偶有口干㊁口苦㊁咽痛,饮水正常,无明显增多或减少,以饮温水为主,无胸闷痛,无气短乏力,纳寐正常,无恶心呕吐,无腰酸腹痛,偶有大便烂,小便可,运动后较前容易出现下肢酸困,无四肢厥冷,近期体重未见明显异常㊂既往史㊁个人史㊁过敏史均无特殊㊂查体:心肺及腹部查体未见异常㊂舌质稍红,苔薄,脉弦细㊂诊断:中医诊断:謇吃(肝郁化火证);西医诊断:口吃㊂治法:疏肝解郁,柔肝缓急,兼泻肝火㊂处方:四逆散合甘麦大枣汤加味,具体拟方如下:柴胡6g㊁白芍6g㊁枳实6g㊁黄芩6g㊁当归6g㊁大枣6g㊁淮小麦48g㊁生甘草9g,10剂免煎颗粒剂,日1剂,每次1包,早晚饭后温服㊂服药3周后随访,患者诉现可正常讲话,偶有轻微口吃,对语言交流已无影响,紧张较前明显好转,口苦㊁咽痛㊁咳嗽等症状已消失,嘱患者平时注意调畅情志,放松心情,避免紧张劳累,多按揉太冲穴㊁三阴交等腧穴疏肝解郁㊂按 口吃指不是由神经问题引起的3个月以上不流畅的言语,如重复㊁延长和停顿[2],中国大概有1300万口吃的患者[3],当患者出现口吃时常伴有紧张㊁焦虑㊁羞耻感㊁无助感等情绪,对生活有较大的影响[4],目前主要通过心理治疗㊁言语治疗及针灸治疗等手段治疗口吃[5]㊂而实践表明,根据口吃患者伴随的症状,运用中医药辨证论治口吃,也有比较好的疗效㊂口吃,属于中医 謇吃”的范畴,病因有先后天之分,先天禀赋不足,阴阳失和,脏腑之气不足而致謇吃者,常难以治疗;后天脏腑虚损,经络受邪而致謇吃者,则可以诊治㊂如‘诸病源候论㊃謇吃候“所云: 若阴阳和平,气血调适,则言语无滞,吐纳应机㊂若阴阳之气不和,脏腑之气环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3535不足,则生謇吃㊂此则禀性有阙,非针药所疗治也㊂若脏腑虚损,经络受邪,亦令语言謇吃㊂所以然者,心气通于舌,脾气通于口,脾脉连舌本,邪乘其脏,而搏于气 邪气与正气相交,搏于口舌之间,脉则痞涩,气则壅滞,亦令言謇吃,此则可治㊂”口吃的病位在舌,与心㊁脾㊁肝三脏密切相关,病机有虚实两端,虚者责之于心脾气虚,或心血不足,或气血亏虚,舌失荣养,如‘验方新编㊃产后不语“云 又有言语不清,含糊謇涩者,盖心主血,血去太多,心血虚弱,舌乃心之苗,其血不能上荣于舌,帮语之不出也”,说明气血亏虚,舌失荣养也可出现语言謇吃之候;又‘诸病源候论㊃謇吃候“ 愤满伤神,神通于舌,损心则謇吃”,说明愤满之情绪损伤心神也可以出现謇吃㊂而愤满㊁紧张㊁焦虑等不良情绪皆与肝脏相关,因此,笔者认为口吃的病机实者责之于肝气郁滞,或肝郁化火,甚者心肝火旺㊂高金虎从肝郁㊁肝火㊁心火三端辨证论治口吃取得确切疗效[6],即是口吃实者责之于肝的明证㊂又肝主疏泄,如因气机不畅,水饮内停,经脉阻滞而致謇吃者,则当疏利少阳,温阳化饮,日本古方派代表吉益南涯依此法运用柴胡桂枝干姜汤治疗口吃亦获确切疗效[7]㊂综上可知,謇吃的病因有先后天之分,病机有虚实两端,病位在舌,与心㊁脾㊁肝密切相关,治疗时当观其脉证,知犯何逆,随证治之,或予扶正,或予攻邪,或攻补兼施㊂值得注意的是,除謇吃之外,语言謇涩也可见于中风㊁脑风热闷㊁急惊风变证㊁肾疟㊁风湿痹等疾病,临证需结合病史㊁临床表现㊁体格检查及颅脑CT等现代检查手段与謇吃相鉴别㊂本例患者口吃间作10余年,每逢紧张㊁生气或着急时口吃加重,颅脑CT等检查未见异常,中医謇吃诊断明确,结合患者容易紧张㊁偶有口干口苦㊁咽痛㊁咯黄痰㊁脉弦辨证为肝郁化火证,当以龙胆泻肝汤清泻肝火㊂然患者饮水正常,且饮温水,偶觉身热,无汗出(紧张时方见汗出),舌质稍红,苔薄而不黄,脉弦而不数,故笔者认为患者以肝气郁滞为主,虽有热象但不盛,故予四逆散行气疏肝解郁㊂研究表明[8]中等剂量柴胡(3~6g)具有疏肝解郁的功效,而大剂量柴胡(15g以上)则以退热为主,故予中等剂量柴胡,重在疏肝解郁,同时予少量黄芩,与柴胡相配,微清肝胆之火㊂‘本草经集注“谓黄芩能 治痰热”,与生甘草相伍,共奏清热化痰止咳之功㊂‘素问㊃脏气法时论篇“有云 肝苦急,急食甘以缓之”,‘素问㊃六节脏象论篇“云 肝者,罢极之本 其充在筋,以生血气”,‘素问㊃五脏生成篇“言 故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步”,该患者容易紧张,以至于紧张汗出,语言謇涩难出,此所谓肝急也㊂又运动后容易出现下肢酸困,脉弦细,考虑为肝血不足,故予甘麦大枣汤缓肝急,加当归养肝血,当归㊁白芍㊁大枣滋养肝血,与柴胡㊁黄芩相配,共奏疏肝泻热,柔肝缓急之功,恢复肝脏体阴而用阳的生理功能㊂‘金匮要略“谓甘麦大枣汤 亦补脾气”,而该患者偶有大便烂,结合患者容易紧张㊁纳食正常,无腹痛腹泻等症,考虑脾气稍有虚弱,此为肝郁犯脾之先兆,故用四逆散合甘麦大枣汤疏肝健脾,实有 见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意㊂辨证用药环环相扣,谨守病机,量少药精,直击主要矛盾,故能获此良效㊂1.2 干咳患者,女,23岁,2021年11月6日初诊㊂主诉:干咳1周㊂现病史:患者1周前进食辛辣后出现干咳,讲话或进食时咳嗽明显,一直未予重视及处理,今为求进一步中医药治疗,遂来广州中医药大学深圳医院(福田)就诊㊂刻下症见:神清,精神疲倦,时有干咳,讲话或进食时干咳明显,怕冷,无发热,无汗出,晨起偶有打喷嚏,无鼻塞流涕,口干,饮水少,无明显口渴,无口苦,咽痒,无咽痛咽干,纳食稍差,寐安,时有紧张,偶有腹胀,无恶心欲呕,无腹痛腹泻,二便调,近期体重未见明显变化㊂既往史㊁个人史㊁月经史㊁过敏史均无特殊㊂查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏及腹部查体未见异常㊂舌淡红,苔薄白腻,舌尖稍红,脉细滑,尺脉沉弱㊂诊断:中医诊断:咳嗽(阳虚外感夹饮证/太少两感夹饮证)西医诊断:急性咳嗽㊂治法:温阳解表,化饮止咳㊂处方:麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤合甘麦大枣汤加味,具体拟方如下:生麻黄先煎3g㊁炮附子先煎5g㊁细辛3g㊁干姜8g㊁五味子8g㊁茯苓8g㊁浮小麦30g㊁桔梗8g㊁枳壳8g㊁大枣10g㊁生甘草6g,3剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服㊂1周后随访,患者诉服用中药后咳嗽次数逐渐减少,现已无咳嗽,精神良好,纳食尚可,无打喷嚏㊁咽痒咽痛,嘱患者注意防寒保暖,饮食忌生冷㊁苦寒㊁油腻及难以消化食物,调畅情志,避免紧张,嘱服用中成药附子理中丸以调护㊂按 咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一,也是中医内科常见疾病之一,咳嗽按照病程分为急性咳嗽㊁亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类,该患者因干咳1周前来就诊,当属于急性咳嗽的范畴㊂现代医学将急性咳嗽的病因多归于普通感冒和急性气管-支气管炎,治疗多以镇咳等对症治疗为主[9]㊂咳嗽作为独立的疾病名称,首见于中医经典‘黄帝内经“,记载 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点㊂张仲景创造性地提出六经辨证的方法,基于古人 六经钤百病”之说,现代学者[10⁃13]也多从六经辨治咳嗽,常获确切疗效㊂该患者干咳,怕冷,晨起打喷嚏,咽痒,无身热㊁汗出,无口苦㊁咽痛,无大便秘结,属于太阳表实证;精神疲倦,尺脉沉弱,无四肢厥冷,无腹痛腹泻,属于少阴病;干咳无痰,饮水少,纳稍差,舌淡红㊁苔薄白腻,脉滑,属于饮证;综上该患者中医辨证为太少两感夹饮证,故予麻黄细辛附子汤合苓甘五味姜辛汤温阳解表,化饮止咳㊂麻黄细辛附子汤见于‘伤寒论“301条: 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”及‘金匮要略㊃水气病脉证并治篇“ 气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”㊂结合上述条文,前后对比,可知麻黄细辛附子汤既可以温阳解表,也可以温阳化饮,辛散水邪㊂苓甘五味姜辛汤出自‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉证并治篇“ 冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜㊁细辛,以治其咳满”,以方测证可知该方可用于治疗寒饮所致的咳嗽胸满,与本例患者寒饮致咳方证合拍,故予苓甘五味姜辛汤温肺化饮止咳,合用麻黄细辛附子汤增强温阳化饮的功效㊂该患者精神疲倦,偶有腹536 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3胀,纳食稍差,脉细,考虑与脾气虚弱,脾失健运有关,时有紧张,又为肝苦急之征,故予合用甘麦大枣汤缓肝急,健脾气,助脾运㊂该患者咽痒,口干,舌尖稍红,恐寒邪化热,故予桔梗,合生甘草,取桔梗汤清利咽喉之意㊂‘雷公炮制药性解“谓枳壳 主下胸中至高之气,消心中痞塞之痰,泄腹中滞塞之气”,故加枳壳降气除腹胀,与桔梗相伍,一升一降,调畅气机,恢复肺脏之宣降功能㊂全方共奏温阳解表,化饮止咳,缓肝健脾之功,表解饮除正气复,则诸症渐愈也㊂2 讨论2.1 谨守病机是异病同治的关键两则医案,一则为口吃案,一则为咳嗽案,本为两种不同的疾病,却都合用了甘麦大枣汤,这就是所谓的 异病同治”,究其原因,不外两则病案存在部分相同的病机特点㊂口吃案患者容易紧张,一紧张便语言謇涩难出,更有紧张汗出,此为肝急之象也;另,容易紧张㊁口苦㊁咽痛,偶有大便烂,此为脾气稍虚弱,肝郁犯脾之兆也㊂而咳嗽案患者精神疲倦,纳食稍差,时有紧张,偶有腹胀,亦为肝急脾虚之兆也㊂由此可知,两则医案均有肝脏急㊁脾气虚的病机特点㊂而‘素问㊃脏气法时论篇“云: 肝苦急,急食甘以缓之”,又‘金匮要略“谓甘麦大枣汤 亦补脾气”,故两则医案均合用甘麦大枣汤缓肝急㊁健脾气㊂甘麦大枣汤出自‘金匮要略㊃妇人杂病脉证并治篇“: 妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之㊂甘草小麦大枣汤方 亦补脾气㊂”结合原文及文献[14]分析可知:甘麦大枣汤的主要功效有三,即养心血㊁补脾气和缓肝急㊂已故经方大家金寿山先生将此方的方证特点总结为 紧张”二字[15],故凡心血虚或脾气虚或心脾虚等引起的疾病,或因肝脏失养而出现情绪紧张或肢体紧张㊁拘急等 肝苦急”的病证皆可单用或合用甘麦大枣汤治疗,这就是辨病机选方,也是异病同治的基础㊂但值得注意的是,甘麦大枣汤偏甘平,适合虚证,故痰浊偏盛或湿热毒邪较盛者不宜使用㊂2.2 中医临证要辨清病和症两则医案均有咳嗽的症状,不同的是,口吃案以容易紧张㊁语言謇涩难出为主要矛盾,咳嗽只是可有可无的伴随症状,所以此处当辨病为口吃,而不是咳嗽;而咳嗽案,患者则以咳嗽为主要矛盾,故当辨病为咳嗽病,而不能当作一个临床症状对待㊂同样为咳嗽,一者为症状,一者为疾病,故总体治疗方向不同,若本末倒置,以症为病,以病为症,恐难以愈疾㊂因此,临证时要抓主要矛盾,辨清孰为症孰为病尤为重要㊂2.3 干咳也有表里虚实之分咳而无痰谓之干咳,干咳常见于燥邪犯肺和阴虚肺燥,前者常伴有恶寒发热等表证,而后者常伴有潮热㊁盗汗等肺阴虚的表现;其次,风痰闭郁肺窍,肺气不能宣发,无法咳痰而出也可出现干咳[16],而咳嗽案患者太少两感夹饮证,寒邪闭阻肺窍,也是以干咳为临床表现;最后,结合文献可知,干咳还可见于气阴两虚㊁痰滞咽喉㊁胃逆侮肺㊁寒邪客肺㊁湿热郁肺㊁木火刑金㊁心火犯肺㊁下元亏虚(肾虚及肺)等证[17⁃19]㊂由此可见,干咳非独见于肺燥或阴虚,还可见于寒邪和湿热等证㊂因此,临证治疗干咳,应明辨表里虚实寒热,不可妄用滋阴润燥之品㊂2.4 经方合用是治疗疑难病的捷径张仲景不仅创造性地提出六经辨证体系,还开创了合方治病的先河,为合方治疗合病㊁疑难病提供了理论基础㊂比如少阳病,邪在半表半里,只能和解少阳,既不能发汗解表,也不能苦寒泻下,但对于太阳少阳合病,张仲景选用柴胡桂枝汤(小柴胡汤合桂枝汤)合方治之,用桂枝汤解表,小柴胡汤和解少阳,巧妙地解决了太阳和少阳的问题;再如少阳阳明合病,张仲景用大柴胡汤(小柴胡汤去人参㊁甘草,合小承气汤去厚朴,加芍药)合方和解少阳,兼泄阳明㊂而本文中的两则医案也是合方治病的案例㊂因此,医者要善于学习张仲景合方治病的思想,以期用好经方,不断扩展经方使用范围,帮助患者解决更多的疑难杂症㊂3 小结仲景学说于中医的重要性不言而喻,要发展好中医,首先应该传承好‘伤寒杂病论“等中医经典,运用好甘麦大枣汤等经方㊂目前经方的运用多遵循 辨方证用经方” 辨体质用经方”及 辨病机用经方”等原则,本文两则验案即是经方合用甘麦大枣汤 辨病机用经方”的实例㊂另外,笔者紧抓甘麦大枣汤 缓肝急”的功效特点,临床辨病机合用甘麦大枣汤治疗 痛经” 脚挛急”等痛症也获得比较好的疗效㊂由此可见, 辨病机用经方”对活用经方和发展经方有着重要的意义,值得进一步学习推广㊂参考文献[1] 齐玉凤.甘麦大枣汤研究进展[J].中国民间疗法.2021,29(7):110⁃112.[2] CHEN YF.Chinese Classification of Mental Disorders(CCMD3):Towards integration in international classification[J].Psychopathology.2002,35(2⁃3):171⁃175.[3] Hewat S,Unicomb R,Dean I,et al.Treatment of childhoodstuttering using the Lidcombe Program in mainland China:Casestudies[J].Speech,Language and Hearing,2018:55⁃65. 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