【麻醉并发症】重症患者的
麻醉对患者的风险与安全措施
麻醉对患者的风险与安全措施麻醉是现代医疗中不可或缺的一部分，用于手术过程中使患者无痛或麻痹，确保手术的安全和成功进行。
然而，麻醉本身也存在着一定的风险。
在本文中，我们将重点讨论麻醉对患者的风险以及医疗团队可以采取的安全措施来降低这些风险。
一、麻醉对患者的风险1.1 麻醉过程中的意识丧失风险在手术过程中，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉以确保手术的顺利进行。
然而，麻醉药物可能导致意识丧失，这对某些患者来说可能是一种风险。
特别是对于患有心脏疾病或呼吸系统问题的患者，麻醉可能会加重其病情，并导致不可预测的并发症。
1.2 麻醉药物过敏反应风险麻醉药物是由多种化学物质组成的，因此患者对某些成分可能存在过敏反应。
过敏反应可能导致呼吸急促、喉咙紧闭、血压骤降等严重症状。
这种不良反应不仅会增加手术的风险，还可能导致患者的生命威胁。
1.3 麻醉后恢复困难风险某些患者可能在麻醉后面临恢复困难的风险。
麻醉药物的消退速度和个体差异会影响患者的恢复时间。
特别是对于老年患者或存在其他健康问题的患者，麻醉后可能需要更长的恢复时间，这可能增加一些并发症的风险。
二、麻醉对患者的安全措施2.1 详细的术前评估在决定使用哪种麻醉方案之前，医师需要对患者进行详细的术前评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及可能存在的其他并发症等。
通过全面评估，医疗团队可以更好地了解患者的特殊需求，并制定个性化的麻醉方案。
2.2 监测设备的使用在手术过程中，使用监测设备来监测患者的生理指标是至关重要的。
这包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等。
监测设备的使用可以及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施进行干预，以确保患者的安全。
2.3 合理的麻醉用药选择在选择麻醉药物时，医师需要考虑患者的病史、身体状况以及可能的过敏史等因素。
根据患者的特殊情况，医师可以选择合适的药物组合，以减少过敏反应和不良反应的风险。
2.4 术前禁食和禁水术前禁食和禁水是麻醉过程中的常规安全措施之一。
三级医院评审具体指标要求
三级医院评审具体指标要求大于等于类指标1．医技科室主任具有正高职称＞70%。
4．处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
1．临床科室主任具有正高职称≥90%。
2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。
4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
3．继续医学教育学分完成率≥90%。
4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
1．继续医学教育学分完成率≥95%。
2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
4．医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。
3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。
4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方合格率≥95%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。
2．医务人员洗手正确率≥90%。
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
5．正确执行核对程序≥90%。
2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。
3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
4．每百张床位年报告≥10件。
4．每百张床位年报告≥15件。
2．每百张床位年报告≥20件。
3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。
员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。
麻醉科中的患者术后并发症处理
麻醉科中的患者术后并发症处理麻醉科是医学的重要分支，致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在麻醉过程中严格遵守操作规程，患者手术后仍有可能出现并发症。
本文将探讨麻醉科中患者术后并发症的处理方法，为临床医师提供参考。
一、常见并发症及其处理1. 麻醉反应麻醉反应是术后最常见的并发症之一。
它可以表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡或兴奋等症状。
处理方法包括：- 控制患者的呼吸道，确保通畅；- 给予抗恶心药物，如登记宁、異丙嗪等；- 给予止痛药物，缓解患者的不适感。
2. 术后疼痛术后疼痛是患者术后常见的问题。
适当控制术后疼痛对恢复患者的身体功能和减少并发症非常重要。
处理方法包括：- 评估疼痛等级，选择适当的镇痛药物；- 给予局部麻醉药物，如硬膜外麻醉；- 采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 术后感染术后感染是麻醉科中另一常见的并发症。
处理方法包括：- 术前进行预防性抗生素使用；- 严格遵守无菌操作规范；- 定期更换导管或敷料；- 给予抗生素治疗，控制感染。
4. 呼吸道问题术后呼吸道问题是麻醉科中比较常见且严重的并发症之一。
处理方法包括：- 监测患者的呼吸状态，保持通畅；- 给予支气管扩张药物，促进呼吸道通畅；- 在必要时进行气管插管或使用呼吸机。
二、并发症处理的注意事项1. 及早发现并早期介入对于出现的并发症，应及早发现并及时采取治疗措施，以防止病情进一步恶化。
监测患者生命体征的变化，对任何异常情况保持警觉，并立即采取必要的处理措施。
2. 多学科合作处理麻醉科中的并发症需要多学科间的合作。
麻醉科医生、外科医生、护士等应紧密配合，共同制定合理的治疗方案。
及时交流和沟通可以减少因误解或信息不完整而导致的错误处理。
3. 个体化治疗每位患者的病情和生理状态不同，对并发症的处理也应个体化。
根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
例如，对于高龄患者、儿童患者或重症患者，需要更加谨慎地选择药物和治疗方法。
4. 预防为主预防并发症是麻醉科工作的重要部分。
麻醉科常见手术并发症处理
麻醉科常见手术并发症处理手术是医疗领域中常见的治疗手段之一，麻醉科在手术过程中起到至关重要的作用。
然而，在手术过程中，一些并发症可能会出现，给患者的生命安全和健康带来风险。
因此，麻醉医生需要具备丰富的知识和经验，能够及时处理和预防手术并发症，确保患者得到良好的治疗效果和安全的术后恢复。
一、出血并发症的处理出血是手术过程中常见的并发症之一，严重的出血会对患者的生命造成严重威胁。
麻醉医生在手术中应密切关注患者的血压、脉搏和心率等指标，并及时采取措施控制出血。
在手术结束后，麻醉医生还需密切观察患者的术后恢复情况，及时处理潜在的术后出血。
二、心血管并发症的处理手术过程中出现心血管并发症是比较常见的情况之一，如心律失常、心肌梗死等。
麻醉医生在处理心血管并发症时需要迅速稳定患者的心脏功能，并给予相应的药物治疗，同时必要时还需考虑进行血管扩张或支持性治疗等措施。
三、呼吸道并发症的处理由于手术过程中患者需要接受全麻，呼吸道并发症是较为常见的问题。
麻醉医生应密切观察患者的呼吸状况，及时发现和处理呼吸困难、气道堵塞等问题。
对于呼吸道并发症的处理，通常可以采取插管、气管切开等措施，以确保患者正常呼吸。
四、过敏反应的处理手术过程中，患者出现过敏反应可能是由于药物、麻醉剂或其他因素引起的。
麻醉医生需要迅速分析判断过敏类型，采取相应的抗过敏治疗，如快速输液、注射抗过敏药物等，确保患者的身体状况稳定。
五、感染并发症的处理手术是一种有一定创伤性的治疗过程，患者在手术后存在感染的风险。
麻醉科在手术中需采取严格的无菌操作，避免感染的发生。
若出现感染并发症，麻醉医生需要根据感染部位和程度合理选用抗生素，配合手术医生进行协同治疗，以控制感染的蔓延。
六、神经系统并发症的处理特定手术过程可能会对患者的神经系统造成影响，并发生神经损伤等问题。
麻醉医生在处理神经系统并发症时应密切关注患者的神经反应，必要时可以进行神经监测，以及时发现并处理神经损伤。
重症肌无力患者的麻醉管理
二、麻醉前处理
麻醉前评估
术前特殊药 物治疗
麻醉前评估
01 性别 02 年龄 03 发病时间 04 病程 05 营养状况 06 肌无力的程度 07 对呼吸的影响等
高危病人： ○ Ⅲ级和Ⅳ级均属高危病人 ○ Ⅱ级病人：年龄＞60岁，肺活量＜2L，有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等， 为术后易发生呼吸功能不全的高危病人
高危因素
病程＞5年 合并慢性呼吸疾病史 术前48h吡啶斯的明用量大于750mg/d 术前肺活量＜2.9L
评分
12 10 8 4
累计评分≥10分为高危病人
术前特殊药物治疗
一．激素
○ 有效减轻重症肌无力病人的症状 ○ 减少胆碱酯酶抑制药的用量 ○ 不增加术后肺部并发症 ○ 术前6-12月中连续使用激素超过
○ 一个疗程的血浆置换其作用可维持4-12天
术前是否需要停用AchE抑制药
停用AchE抑制药
导致肌肉乏力
突发呼吸衰竭的潜在威胁
对术前未行血浆置换的病人术后不具备 呼吸支持条件时AchE抑制药应用至手术 当日晨
不停用AchE抑制药的缺点：
副交感神经系统兴奋，需用阿托品 拮抗
抑制血浆胆碱酯酶活性，影响脂类 局麻药和某些肌松药的降解
的使用
神经-肌肉传递功能监测
麻醉中使用肌松药，应常规监测神经-肌肉传递功能 鉴于重症肌无力病人头面部肌群对肌松药的敏感性与外周肌群有差异，使用刺激面
神经，监测眼轮匝肌肌力的方法更有利于重症肌无力病人
重症肌无力患者慎用的药物
MG患者在术中使用具有神经肌肉阻滞作用的药物应谨慎
1. 抗心律失常药:奎宁、奎尼丁可抑制纤维冲动，普鲁卡因酰胺减少节后神经末 梢Ach的释放
重症肌无力患者麻醉
ECMO简介 麻醉科 含并发症治疗[专业相关]
![ECMO简介 麻醉科 含并发症治疗[专业相关]](https://img.taocdn.com/s3/m/b6c706735ef7ba0d4a733bf4.png)
行业内部
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行业内部
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ECMO的原则
是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅支持系统 是整个治疗系统中的一个环节
行业内部
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行业内部
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上帝为你关了一扇门,必定为你打开一扇窗
上帝为你打开一扇窗，同时会 为你关上一扇门！
行业内部
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ECMO并发症
行业内部
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并发症
机械并发症：（需要更换装置或干预）
Байду номын сангаас□PDA：右-左分流
□PDA：左-右分流 □PDA：双向分流 □PDA：未知
□填塞：血液 □填塞：血浆 □填塞：空气
感染：
□培养证明新感染
□WBC＜1500
代谢障碍：
□血糖＜40 □血糖＞240 □PH＜7.20
□PH＞7.60 □高胆红素血症（直胆＞2，间胆＞13 或总胆＞15）
行业内部
梗塞 □脑出血
行业内部
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肾功能障碍： □Cr 1.5-3.0 □Cr＞3.0 □血液透析 □血液超滤 □连续性动静脉血液透析 肺并发症：（需干预治疗） □气胸 □肺出血
行业内部
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心肺并发症：（需干预治疗）
缩血管药物支持
□心肺复苏
□超声示心肌顿抑
□心律失常
□需扩血管治疗的高血压
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并发症照片
行业内部
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如何提高ECMO的成 功率？
行业内部
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ECMO技术及设备的 发展
行业内部
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行业内部
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华医网答案_危重病人麻醉管理及术中严重并发症处理
3、当栓子堵塞肺动脉，阻塞（ ）以上，可以发生猝死
C、85%
4、肺栓塞最有意义的体征不包括（ ）
D、听诊可以听到哮鸣音
5、对于肺栓塞，核磁的诊断比较适于（ ）
B、术后的病人
6、深静脉血栓形成的原因不包括（ ）
D、菌血症
7、肺栓塞首先会表现为（ ）
B、呼吸困难
A、可耐受手术和麻醉
3、对有严重合并症患者进行手术麻醉的麻醉策略为（）。
D、以上均对
4、术前评估肺功能进行血气检查，在不吸氧的情况下应该满足（）。
D、PaO2大于60mmHgPaCO2，小于45 mmHg
5、神经阻滞麻醉的缺点是（）。
D、以上均对
6、以下说法中错误的是（）。
D、合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂不会抑制呼吸中枢或神经肌肉功能
8、肺栓塞血常规检查常见的表现有（ ）
C、白细胞增加，血沉增快
9、肺栓塞外界相关的危险因素不包括（ ）
A、肥胖、吸烟
10、D-dimer对于诊断肺栓塞的特点是（ ）
B、敏感性高，特异性差
四、围术期支气管痉挛的处理
1、引起支气管痉挛的诱因为（）。
D、以上均对
2、以下属于支气管痉挛的急性期用药的是（）。
A、沙丁胺醇
3、支气管痉挛患者的支持治疗为（）。
D、以上均对
4、支气管痉挛的辅助治疗中，色甘酸钠是哪种类型的药（）。
A、肥大细胞稳定剂
5、对于什么情况的患者在应用丙泊酚时要小心（）。
A、过敏性疾病
6、下述关于区域麻醉的说法中错误的是（）。
D、以上均不对
7、下述哪项属于麻醉期间支气管痉挛的诱因（）。
临床麻醉学
个体化麻醉方案的研究与实践
精准麻醉
通过实时监测患者的生理状态和麻醉效果，调整麻醉药物的 用量，实现精准控制。
术后疼痛管理
研究制定更有效的术后疼痛治疗方案，减轻患者痛苦，促进 术后恢复。
疼痛治疗的新方法与新药物
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术缓解慢性疼痛，减少药物依赖。
为各类手术提供麻醉和镇痛服 务，确保手术顺利进行。
危重病医学
参与危重患者的抢救与治疗， 提供生命支持措施。
疼痛诊疗
对急慢性疼痛患者进行诊断和 治疗，减轻患者痛苦。
复苏与复苏后处理
对发生心跳骤停等紧急情况的 患者进行复苏，并对复苏后状
态进行处理。
02
麻醉药物与技术
麻醉药物的分类与作用机制
01
02
03
疼痛治疗中的麻醉实践中，麻醉医师还需要与疼 痛科医生、护士等其他医疗团队成员密切协作， 共同完成疼痛治疗和管理任务。
04
临床麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
麻醉药物可能会抑制呼 吸中枢，导致呼吸频率
减慢或呼吸暂停。
呼吸道梗阻
由于喉痉挛、舌后坠或 分泌物积聚，可能导致 呼吸道梗阻，影响正常
01
03
内窥镜麻醉实践中，麻醉医师还需要与内窥镜医生、 护士等其他医疗团队成员密切协作，共同完成内窥镜
检查和治疗任务。
04
内窥镜麻醉实践中，麻醉医师还需要密切观察患者的 呼吸循环功能和意识状态，及时发现和处理各种不良 反应，如低氧血症、呼吸抑制等。
重症监护病房的麻醉实践
01
02
03
04
重症监护病房的麻醉实践主 要涉及重症患者的麻醉管理
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72小时内 SeSAM II
丙泊酚 2%
1000 mg/50ml 3-10 ml/h
苏芬太尼
500 µg/50ml 2-10 ml/h
可乐定（Clonidin） 2,25 mg/50 ml
0,5-2 ml/h
其他镇静药: 咪唑安定
2,5-5 mg Bolus
氟哌啶醇（Haloperidol）2,5-5 mg Bolus
脂肪负荷 ??
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
67,2 / 33,6
局部镇痛 硬膜外镇痛 腰 e.g. 罗哌卡因® 2 mg/ml 10-20 mg/h
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999
Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al. 创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转
BRIT J ANAESTH 86 (6): 763-768 JUN 2001
如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静?
镇静时的氧耗
• 镇静的深度可控 • 真实模拟昼-夜节律 • 快速复苏与清醒 • 可保持持续交流
3
0,72 / 0,36
4
0,96 / 0,48
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
50,4 / 25,2
67,2 / 33,6
甘油三酯浓度 丙泊酚 1% vs. 2% (Ramsey 1-2)
300 250 200 150 100
50 0
before Sedation
after 3 days
1000-2500 mg 50-100 mg Supp.
局部镇痛 硬膜外镇痛 腰部 罗哌卡因
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-Management in der Intensivmedizin, 2. Aufl., München 1999
肌肉 松弛 ?
无自主呼吸 !!
重症多神经病变
应用泮库溴铵与维库溴铵保持重症患者 肌肉松弛可造成多神经病变， 此法应视为不得已之选.
严重低氧性呼吸衰竭的辅助药物治疗. Elsasser-S; Schachinger-H et al: Drugs. 1999 Sep; 58(3): 429-469
肌肉 松弛 不!!
一个现代理念:
SESAM
SESAM
预期镇静时间
24小时镇静 72小时镇静
镇静 > 72 小时
SeSAM I SeSAM II
SeSAM III
长期镇静
脱机与拔管
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und AnalgesieManagement in der Intensivmedizin, München 1998
Kontext-sensitive Halflife
160
芬太尼
Thiopental
140
120
100
咪唑安定
80
阿芬太尼
60
苏芬太尼
40
丙泊酚
20
0
012345678
输注 (小时)
after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992
丙泊酚镇静的不足之处 ??
充分
R2
合作 (可应答, 耐受通气)
充分
R 1 躁动, 不耐受通气
过浅
R 0 清醒，定向力正常
清醒
after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974
镇痛 + 镇静
• 镇静之前: • 镇痛充分 • 苏芬太尼 (芬太尼) • 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类) • 中枢抑制交感活动 • 可乐定 • Dexmedetomedin
ICU中脂肪不耐受性综合征
• ARDS • MOF • 败血症 • 肝衰竭 • 肝素 (小剂量) • 任何原因导致的休克
脂肪清除
最大清除率 3 g 2%
Infusion [mg/kg/h]
2
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
• 鸦片类 iv • 苏芬太尼 • 芬太尼 • 吗啡 • 雷米芬太尼 • 氯胺酮/S-氯胺酮 • 局部麻醉 • 硬膜外，神经丛阻滞
• PCA/PCEA
鸦片类 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间
• 一定输注时 间后，血浆 浓度降至 50%所需时 间
ICU
• 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 • 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 • 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 • 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 • 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应激与疼痛.
重症患者的镇静与药物选择
危重患者
重症监护
人工通气
应激
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
现代镇静: 监护与记录
RAMSAY-Score
RAMSAY 评分
镇静深度
判断
R 6 深度昏迷
过深
R5
麻醉 (对疼痛刺激有轻微反应)
深
R4
深度镇静 (对疼痛有反应)
充分
R3
镇静 (对疼痛有反应, 应答很少)
mg/dl
1% Max 1% 2% Max 2%
自主通气 与
镇静
提高 VA/Q
肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
24小时 SeSAM I
丙泊酚 2%
1000 mg/50ml 3-10 ml/h
镇痛: 鸦片类
芬太尼(Fentanyl) 哌腈米特(Piritramid) 哌替啶（Pethidin)
Boli: 0,1-0,3 mg Boli: 7,5-15 mg
Boli: 25-50 mg
NSAIDs 安乃近（Metamizol） 二氯芬酸（Diclofenac）