冠状动脉造影及其支架植入基础知识.ppt_ppt-讲义
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠脉造影与支架置入术完美版PPT
绞痛〕； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人〔指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理 由排除冠心病；
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
❖ 冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。
❖ 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。
❖ 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
❖ 冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。
❖ 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。
❖ 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
冠状动脉支架植入术PPT课件
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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28
优缺点
优点
缺点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
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4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
裸支架阶段1993年应用于临床药物支架阶段2003年应用于临床血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄率10左右术后再狭窄率10左右支架植入后再狭窄的发生机制机制支架植入内膜剥脱血小板粘附聚集分泌炎性因子白细胞的黏附聚集血管炎性反应及早期血栓的生成几周后平滑肌细胞发生表型转化肌纤维母细胞增殖合成分泌迁移细胞外基质沉积于血管壁上再狭窄
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手术过程22
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手术过程23
☆ 冠心病 ☆ 球囊扩张术 ☆ 支架植入术
1
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324
过程
☆ 氯吡咯雷负荷300mg顿服； ☆ 手术开始前,支架被置于血管成形术的微
型球囊上,随后使用导管引导球囊和支架从 患者大腿的股动脉处进入血管,到达冠状动 脉变窄或发生阻塞的部位；
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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冠状动脉造影-PPT课件
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管 的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉 的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。 在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入 治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以 进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘 管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱 或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温 度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动 脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用 抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况 。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无 出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、 不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血 及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现 已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病 人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带 加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力 止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上 有很好的安全性及有效性[3]。
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目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动 脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉 ，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入 造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及 其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手 术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技 术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。