走近冠状动脉造影和支架手术
经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及护理
经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及护理【摘要】目的：讨论经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及实施综合护理的效果。
方法：针对60名接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的冠心病病人进行研究，分析术前、术中、术后的护理方式，以及并发症出现率。
结果：所有病人均一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率达到了100%；术后出现并发症的病人有5名，占到了总病人数的8.3%；同时在护理之后，病人的VAS痛感评分和SAS焦虑评分都比护理前大幅度降低，护理前后差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的术前、术中和术后予以综合护理，能够保证冠脉造影一次性穿刺成功率，并还能够更好的缓解病人的痛感和焦虑感，值得推广应用。
【关键词】冠心病；冠状动脉造影；支架植入术；护理治疗冠心病主要采用经桡动脉行冠状动脉造影进行诊断，而在治疗时则是采用支架植入术。
不过在手术过程中，病人需要承受一定的风险，为此有必要对接受治疗的病人予以综合性护理。
那么接下来，本文就来对60名接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的病人进行研究，分析术前、术中、术后的护理方式，以及并发症出现率。
具体报告如下。
一资料和方法1.一般资料对从2020年2月到2020年5月接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的60名冠心病病人进行研究。
在所有病人当中，男女病人分别有32名和28名，年龄在42岁到80岁之间，平均（61.24±17.56）岁；所有病人和其家属均同意接受本次研究，并签订了同意书。
排除患有精神疾病和具有交流障碍的病人。
1.方法术前护理：为病人介绍与冠脉造影、冠心病和手术有关的知识，以及在手术期间，病人需要做哪些配合；同时要多和病人进行交流，以缓解病人因患病所产生的负面情绪。
除此之外，还要向病人讲解治疗成功的案例，以提高病人战胜病魔的信心【1】。
术中护理：掌握术侧肢体的状况，若病人皮肤苍白，则就说明肢体远端缺血，为此要马上进行治疗。
冠脉造影及支架术前宣教课件
一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
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签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您和 您的家属详细介绍手术的必要性及预期效 果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
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支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
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维持静脉通道，补充生理盐水1000ml，注意心 功能情况。
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术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 :
做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运 动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠 心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈 的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血 压和心律。
手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。 当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平
车转移至病床上。
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术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠脉造影及支架治疗手术同意书
医院心血管内科心血管介入性检查及治疗手术同意书病人姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：临床诊断：拟进行检查及治疗名称(注：将拟进行检查及治疗的项目用“√”表示) 1、冠状动脉造影2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+冠状动脉内支架术 3、其他：心脏介入术为有创诊疗技术，在操作过程中有一定的危险性，以下并发症、意外情况均可能危及患者生命。
由于目前医疗水平的局限性，尚难完全避免患者在术中或术后可能发生的并发症、/意外情况及危险性。
如出现并发症、意外情况，我们将立即给予相应处理或抢救措施。
请患者或家属详细阅读本同意书，并签署意见。
本病例在检查治疗中和检查治疗后可能发生的并发症、意外情况及危险性：1、过敏反应（包括造影剂及麻醉剂）、过敏性休克，造影剂致肾功能损害。
2、严重心律失常（如：室速、室颤、心室停搏）3、感染（包括局部及全身）、败血症4、急性心衰、休克甚至突然死亡5、心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞、瓣膜关闭不全6、术中、术后出现血栓形成或栓塞（包括脑栓塞）7、出血（包括动脉或静脉大出血）及局部血肿形成，严重者可致假性动脉瘤，必要时需外科手术，术中及术后出现股神经损伤，动静脉窦。
8、急性心肌梗塞 9、导管断裂、打结，需外科手术取出；导管损伤动脉内膜致夹层动脉瘤，严重者需外科手术。
10、导管刺激病变的冠脉，引起其痉挛，可致心绞痛或急性心肌梗塞。
11、冠脉内形成夹层动脉瘤或撕裂，需急诊外科手术。
、 12、部分病人发生再狭窄及支架内血栓。
13、支架在推送过程中发生脱落，需外科手术取出。
14、开胸手术或搭桥术。
15、血管畸形，不能进行介入性检查和治疗。
16、手术不成功。
17、其他意外情况（如停电、机械故障等）。
知情同意：以上各项经医生介绍说明，本人已了解该检查或手术治疗有一定的困难和危险性，甚至危及生命，可能出现上述提到的问题，我们经过慎重考虑后，表示充分理解，仍自愿选择并同意该项检查及治疗并承担以上一旦出现的各项意外或并发症的费用，特签此证书为证，希给予检查和手术治疗为盼。
冠状动脉造影及内支架术的护理进展
工作 ， 明拔 管 的方法 ， 说 解除 患者 思想顾 虑 和恐惧 心
理 ， 得 患 者 的理解 与 配 合 。同 时 ， 鞘管 之 前 ， 取 拔 先 建立一个 良好的 静脉 通 道 ， 好 升 压 、 痉 、 血 管 备 解 扩 及抗 心律失 常等 急 救药 品 ， 证 急救 器 材 到 位 护 保 士要有 心理 准备 ， 丁解 术 后 可能 出 现 反射 性 低 血 压
脉腔 内成 形 术 （ ｒＡ） 内支 架 术是 目前 治 疗 冠 心 １Ｃ 及
病 、 肌 梗 彳 ｌ ） 主 要 治 疗 方 法 ； 急 性 心 肌 梗 心 ＥⅧ 的 对
死 （Ａ Ｉ患 眷行急 诊 Ｉ Ｃ Ｍ） － Ａ和 冠状 动脉 内支架 安 置 Ｔ 术 ， 使梗 塞相 是的跫 状动 脉 获得 更 早 和更 完 全 的 可
容 量 ， 整心 率。据杨 省 利报 道 ： 用 【 １分 段 减 调 采 １
血 容量 、 灌注 、 再 血管 痉挛 或硝 酸甘油类 药物作 用 有 关 。术后 ３ ｈ血 压 明 显 降 低 ， 要 为 造 影 剂 的 主 影 响 ， 前应训 练患 者练 习深 吸气后 屏气及 咳嗽 ， 术 以
管 拔管后 ３ ｒ ｎ内护士应 密 切 观 察 患者 的面 色 ０ｉ ｎ 及 表情 ， 问患 者有无 头晕及 恶 心 的感觉 ． 询 以减少或 避免 拔管综 合征 的发 生 ３ 出血 的预 防及 护理
态， 根据 患 者提 出的 问题及 引起焦 虑的 原因 ， 行有 进
针对 性 的心 理疏导 ， 轻患 者的压 力 ， 足其心理 需 减 满 求， 以利血 压 的稳定 。 介人术 中严密 观察 血压变 化 ，
ｌ 架 最 支
中图分类号 ： Ｚ５ １ ７ Ｒ Ｉ ｛ ３５ ４
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
一、术前有什么准备？1.用药准备：（1）术前口服氯吡格雷（波立维），首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
（2）术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片，保证充足睡眠。
（3）术前30分钟肌内注射地西泮（安定）5-10mg，镇静、缓解紧张情绪。
2.皮肤准备：术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。
目的是去除手术区的毛发和污垢，以减少切口感染。
手术日清晨更换好病员服（脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子），带好腕带。
3.穿刺准备：一般选择左侧手臂留置静脉套管针。
避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。
4.术前训练：术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。
术前半小时排空大小便，如有活动的假牙，应摘下妥善保存，手表、发卡、首饰也要摘下，贵重物品交予家属保管。
5.心理准备：冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间，也许会有一点点恐惧、担心、激动，这些情绪都不利于介入治疗的过程，所以请放轻松，调节心态，保持乐观、平和、积极地态度，消除疑虑，安定情绪。
6.饮食护理：术前禁饮食6-8小时，或根据医生护士指导少食。
手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。
一般原则是先急诊、后平诊；先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术，最后行射频消融术。
停服手术二、术后需要注意什么？1.监护：介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室，进行心电监护，医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。
冠心病放支架诊断标准
冠心病放支架诊断标准
冠心病放支架是一种治疗冠心病的介入手术方法，通常是在冠状动脉狭窄或闭塞的情况下，通过植入支架来恢复血流。
冠心病患者是否需要放支架的决定通常基于多种因素，包括症状、冠状动脉狭窄的程度、心肌缺血的严重程度等。
以下是一些常见的冠心病放支架的诊断标准：
1.症状：放支架的主要诊断标准之一是患者的症状。
如果患者有稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等冠心病症状，并且这些症状无法通过药物治疗有效缓解，可能需要考虑放支架。
2.冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种通过X射线检查冠状动脉的方法，可以确定动脉是否狭窄或闭塞。
如果冠状动脉造影显示存在显著的冠状动脉狭窄或闭塞，可能需要考虑放支架。
3.冠状动脉内超声：冠状动脉内超声是一种通过超声波检查冠状动脉的方法，可以提供更详细的图像，帮助评估动脉壁的状况、斑块的性质等。
这对于指导是否放支架决策有重要的参考价值。
4.心电图（ECG）：心电图可以提供心脏电活动的信息，对于诊断心肌缺血和心肌梗死等病变有帮助。
在一些情况下，ECG的结果也可用于支持是否进行放支架的决策。
5.心脏应力测试：心脏应力测试（如负荷心电图、核素心肌灌注显像等）可以评估心肌对负荷的反应，帮助判断冠状动脉供血是否足够。
这对于决定是否需要进行放支架手术提供了参考。
以上诊断标准通常是由心脏专科医生根据患者的具体情况进行综合判断的。
决定是否进行冠心病放支架手术是一个复杂的医学决策，需要考虑多种因素，包括患者的症状、冠状动脉病变的程度、患者的整体健康状况等。
最终的决策应该由专业的医疗团队根据患者的具体情况做出。
冠状动脉造影的目的和意义
冠状动脉造影的目的和意义冠状动脉造影（Coronary angiography）是一种介入性的诊断和治疗技术，用于评估和诊断冠状动脉的狭窄和阻塞，进而指导患者是否需要进行冠状动脉血运重建治疗，如冠状动脉支架置入或冠状动脉旁路移植术。
冠状动脉狭窄和阻塞是冠心病的主要病理基础，在心肌梗死和心绞痛等临床表现中起着重要的角色。
冠状动脉造影的目的和意义主要有以下几个方面。
1.评估冠状动脉狭窄程度和形态：冠状动脉造影是最可靠、精确的评估冠状动脉狭窄程度和形态的方法。
通过放射透视和造影剂的引入，可以清晰地观察到冠状动脉的分支、血管内腔狭窄的程度和病变类型，如斑块、钙化、动脉粥样硬化斑块等。
2.确定患者是否适宜进行冠状动脉血运重建治疗：在评估狭窄和阻塞的同时，冠状动脉造影还能够评估冠状动脉的血流情况，判断冠状动脉病变对心肌的影响及其程度。
根据冠状动脉造影的结果，决定患者是否需要进行称为介入治疗的冠状动脉血运重建，以恢复冠状动脉的通畅度和心肌的供血。
3.选择最合适的介入治疗策略：冠状动脉造影的另一个重要意义是帮助医生选择最适合的介入治疗策略。
在冠状动脉造影过程中，医生可以根据狭窄和阻塞的情况，选择冠状动脉支架置入、冠状动脉球囊扩张、冠状动脉旁路移植术等不同的介入措施，以达到最佳的治疗效果。
4.评估介入治疗效果：冠状动脉造影还可以评估介入治疗的效果。
在冠状动脉造影之前和介入治疗之后，可以通过比较狭窄的程度、血流情况和形态的变化，评估介入治疗的效果，并判断手术是否成功。
如果手术未能完全恢复冠状动脉的通畅度，还可以根据冠状动脉造影的结果，进一步制定后续的治疗方案。
总之，冠状动脉造影在冠心病的诊断和治疗中起着重要的作用。
它能够准确评估冠状动脉的狭窄和阻塞程度，帮助医生判断是否需要进行介入治疗，并选择最合适的治疗策略。
此外，冠状动脉造影还可以评估介入治疗的效果，评估手术的成功程度，并为后续的治疗提供参考。
因此，冠状动脉造影在心血管疾病的诊断和治疗中具有不可替代的重要地位。
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1977年，德国的格林齐希（Gruentzig）首先施行了经皮冠状动脉成形术
（PTCA），此后，该技术迅速被推广，与之相关的各种操作设备例如导 管、球囊等不断改进； 1986年，瑞士皮埃尔（Puel）和西格瓦特（Sigwart）将第一枚冠脉支架 置入人体； 2003年，药物洗脱支架投入临床，冠脉介入治疗进入新纪元，与裸金属 支架相比，药物洗脱支架的再狭窄率明显降低；
术后即刻下地，6小时后拆除。一般第二日即刻出院
任何有创操作都具有“双面效应”， 冠状动脉造影与支架植入也不例外
诊断、救治
双面效应
风险、并发症
完全没有风险的
有创操作是不存在的
冠状动脉造影及支架植入风险与并发症
1、药物过敏：局麻药、造影剂过敏。一般较轻，如 皮疹等，严重如过敏性休克（<1/100,000） 2、出血、血肿、血管损伤：约1-3% 3、造影剂肾病：约2-5%，一过性，1-3天出现，1周 左右恢复 4、恶性心律失常，如室速、室颤，（<1/1,000） 5、植入支架过程中，可能出现导丝穿孔、冠状动脉 夹层或撕裂、心包积液（ < 1%）
冠状动脉造影显示狭窄
• 动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄、闭塞
– 管腔变得狭窄 – 血栓形成
低密度脂蛋白沉积植入支架
狭窄或闭塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－放入支架
冠状动脉球囊扩张、支架植入
股动脉压迫止血
需平卧24小时
桡动脉压迫止血
最后，一起看一例支架手术过程
专家门诊时间：周五上午
复旦大学附属华山医院 心内科 潘俊杰
• 什么是冠状动脉
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头 顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来
冠状动脉造影及冠状动脉支架的发展历史
1929年，德国医生福斯曼首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔 静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片； 1958年，索恩斯医生在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠 状动脉，并注入了造影剂使右冠状动脉显影；
讲者简介
潘俊杰，男，1977年出生，复旦大学医学博士， 心内科副教授。2000年参加工作以来，一直从事 临床一线工作，内科功底深厚，理论和临床经验 丰富，工作认真负责，深受病家好评，并多次获 得华山医院优秀党员称号。曾在海外独立开展心 血管内科工作2年，具有丰富的心血管疾病诊疗经 验。主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架 植入；心律失常药物治疗及起搏器植入；高血压 诊断及药物调整；高脂血症；心力衰竭的综合治 疗，对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。 尤其对冠心病复杂病变的支架植入有较深的理解和造诣，每年独立完成急 诊及平诊手术300多例。 主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，主要从事动脉粥样硬化发生发 展演变过程及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制及应用性基础 研究和探索。主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与国家自然科学 基金面上项目实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力提升项目课题 等多项课题，目前已发表论文10余篇，其中SCI文章5篇。先后入选复旦大 学附属华山医院优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。