踝关节骨折的护理查房PPT课件
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
目的：探讨骨科护理临床路径对治疗踝关节骨折患者的效果影响。方法：将2008年6月-2010年6月收治的69例第一诊断为踝关节骨折，需行踝关节骨折复位内固定术的患者，分为观察组和对照组分别为32、37例。观察组实施骨科护理临床路径，对照组实施骨科常规护理，比较两组患者疗效、对疾病的认知水平、焦虑程度、对治疗护理的满意度、住院天数、住院费用情况。结果：观察组患者出院前对疾病的认知水平和对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)，观察组患者的焦虑程度、住院天数明显低于对照组，两组疗效、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在保证医疗护理质量的前提下，骨科护理临床路径应用于治疗踝关节骨折患者降低患者焦虑程度，提高患者对疾病的认知水平，提高患者对护理工作的满意度，减少住院天数。
标签： 骨科； 踝关节； 骨折； 护理
中图分类号 R274.1 文献标识码 Ａ 文章编号
1674-6805(2012)22-0076-02
临床路径(clinical pathway，CP)是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，是医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划[1]。在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大改革之一。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，为其制度的有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个标准流程，是一种包容了循环医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[2]。踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。在日常生活中踝关节骨折较易发生，多由间接暴力引起。踝关节承受较大的负荷，为负重关节，压力在关节面上呈较大载负并保证均匀分布、若骨折后对位效果不理想，易造成创伤性踝关节炎。患者会出现行走困难伤踝僵硬、疼痛等，严重影响患者的生活。
踝关节护理查房
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断：
讨论时间： 地点：
讨论主题:
讨论范围：危重病例
主持人姓名:
参加人员：
一 介绍讨论目的：
危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症 低血钾 肺部感染 糖尿病 脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。
二 病例报告：
1简要病史：
36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。
2.查体：
老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。
3.既往史：
高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。
4.辅助检查：
心电图示；窦性心律
B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556
。
5. 病人住院后的病情演变治疗与护理：
患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。
压疮评分 16 属于高度危险。（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。）
跌倒坠床 18 分属于 高度危险。（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。） 自理能力40 分属于重度依赖。（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。）
疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。）
骨牵引的护理常规
3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。⑤牵引时间一般为6-8周，不得擅自终止。
踝关节骨折护理常规
踝关节骨折护理惯例
【护理评估】
1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血惯例、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。
2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。
3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。
4.【罕见护理问题】
①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。
②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。
③体温过高：与感染有关。
④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。
⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。
⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构分歧理等有关。
【护理措施】
术前护理
1、患肢观察 定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝和三踝骨折，多伴随胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个坚持前足内翻内收石膏托临时固定。这不但可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。
2.肿胀护理 踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，防止张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其坚持干燥。
3.观察病情变更 定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。
踝关节骨折的护理
踝关节骨折的护理
踝关节骨折在日常生活中较为常见，常见于年轻男性或者老年女性，他们是踝关节骨折的高发人群。据研究调查踝关节骨折的人数占成人骨折的7.6%，并且每1000名成年人之中大概就会有2人发生急性的踝关节骨折。它的发生就隐藏在人们日常生活运动之中，常常让人猝不及防，且经常因为错误的急救措施导致病情加重，所以深入学习踝关节骨折的护理知识对我们有十分重大的意义。
1.
什么是踝关节骨折？
人体中的踝关节属于滑车关节，又称距骨小腿关节。其特点就是能沿冠状轴做屈伸运动，一骨的凸面与另外一骨的凹面形成一个滑车一样的多方向转动的轴，踝关节就是这样一个连接小腿和脚的“枢纽”，由胫骨、腓骨和距骨三块骨头交界形成。踝关节相连接的面前宽后窄，所以当正常走路或走上坡路时凸面与凹面能稳定契合，不易发生错位。但当处于下坡路时，因为连接面后窄的缘故，踝关节松动且能做侧方运动，此时踝关节就容易发生错位、扭伤甚至骨折。其中骨折是最为严重的一种情况，它已经造成了踝关节处的骨头发生一定程度的碎裂，给伤者带来剧烈的疼痛感。
踝关节在人类的生活中有着举足轻重的作用，却也是人体中最容易受伤的关节。人们在日常生活中的行走、跑步、跳跃都需要踝关节作为支撑，维持身体的平衡，但它没有膝关节那样粗大，周围负责保护它的肌肉也较少，于是经常发生程度轻重不一的伤害，严重骨折者，往往需要采取手术治疗，并做好后期的护理。
1.
踝关节骨折的一般治疗方法
踝关节根据其受伤程度的不同可分为无位移骨折、有位移骨折、开放性骨折、闭合性骨折等，所以针对不同类型的骨折拥有不同的治疗方法。 无位移的骨折需要调整好脚与小腿的位置（一般呈90°角），上药，再用石膏进行固定，1~2周踝关节消肿后，可再上药，更换一次石膏，6~8周左右便可康复。有位移的踝关节骨折要采用适当手法先复位，再用石膏进行固定。如果复位不理想就需要切开肌肉组织进行手术复位，一般使用内置钢板进行固定，手术后要注意炎症的产生，特别容易引发关节炎，影响患者的康复。
踝关节骨折病人的护理(护理查房)
踝关节骨折病人的护理查房记载
日期：2019-7-25
地点：骨科护办室
主持人：XXX
义务护士：XXX
主查人员：XXX
记载人：
查房主题：踝关节骨折病人的护理
介入人员：
XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房,大家合营进修下.如今由XXX介绍下此次查房的病例.
XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨构成.表里后三踝构成踝穴,将距骨包抄于踝穴内.踝部骨折是最罕有的关节内骨折.因外力感化的偏向.大小和肢体受伤时所处地位的不合,可造成各类不合类型的骨折,或归并各类不合程度的韧带毁伤和不合偏向的关节脱位.踝部骨折可分为外旋.外翻.内翻.纵向挤压.侧方挤压.踝关节强力趾屈.背伸和踝上骨折七种类型.临床表示为：1.局部痛苦悲伤.肿胀甚至有水泡;普遍性瘀斑,踝关节内翻或外翻畸形. 2.局部压痛显著,可检讨出骨擦音. 3.活动踝关节时,受伤部位痛苦悲伤加剧. 4.功效受限. 5.X线检讨可明白骨折类型和移位程度,须要时行内翻或外翻摄片,以辨别有无归并韧带毁伤及距骨移位.踝关节骨折,属于关节内骨折,应力图复位精确,固定靠得住.
如今就XX床病例从入院到如今扼要报告请示下病史病情：
患者XXX,男,46岁.,系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动受限5小时”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房,X线片显示右踝关节骨折,拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗,查体: T:℃,P:120次/分,R:20次/分,BP:139/98mmHg.神清,气平,养分状态一般,精力状态较差,查体合作,对答贴题,皮肤粘膜无黄染,浅表淋凑趣未及肿大,双瞳等大等圆,对光及调节反射正常,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,呼吸活动对等,胸部无畸形及压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性锣音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,腹移动性浊音（－）. 专科情形:专科情形:右踝部肿胀.淤血显著,普遍压痛,可及骨擦感,活动显著受限,右足跟部见一长约0.5cm裂口,较浅,未见活动性出血,右下肢末梢血运.活动及感到正常.左小腿中段肿胀.压痛,未及骨擦感,左膝及左踝关节活动优越,左下肢末梢血运.活动及感到正常.双上肢活动及感到正常,脊柱无畸形,活动正常,神经反射无平常.
踝关节骨折护理常规 2
1
踝关节骨折护理常规
【护理评估】
1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。
2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。
3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。
4.【常见护理问题】
①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。
②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。
③体温过高：与感染有关。
④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。
⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。
⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。
【护理措施】
术前护理
1、患肢观察 定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝2 和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。
2.肿胀护理 踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。
3.观察病情变化 定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。
踝部骨折护理常规及健康教育
踝部骨折护理常规及健康教育
踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患侧膝下至足部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后
（1）术后体位:硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢的血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患
者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。
（4）并发症的预防和护理:保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，预防切口感染，早期肢体功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成及肢体失用性萎缩和关节僵硬，保持石膏固定有效状态，观察有无压疮。
（5）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】
1.休息与运动 适当活动，下地活动时避免患肢碰撞。
2.饮食指导 骨折后初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。
3.用药指导 骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。
4.心理指导 鼓励患者说出自己所关心的问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。
5.康复指导 伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，练习足部及趾间关节活动;去除外固定后遵医嘱进行小腿、膝关节的屈伸活动和髋关节的各种运动锻炼，指导使用轮椅及助步器等，逐步下地行走。
左内踝骨折护理疑难病例讨论
1 护理疑难病例讨论
时间：2018年9月8号15:00
地点：医生办公室
主持人：李xx
主讲人：赵xx
讨论题目：左内踝骨折
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
护士长：今天讨论的题目是左内踝骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过：
赵xx：患者陈来庆，男，61岁，因跌伤致左踝部肿痛伴功能障碍左内踝骨折，于2018年9月6日 9:00入院，现患者左踝部仍感觉疼痛、活动受限，局部青紫肿胀。
护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
饶xx护士发言：根据伤后X线片显示，骨折移位不大，且经过手法复位到满意效果，给予小腿“U”型石膏固定。
舒x护士发言：左内踝骨骨折总的原则，手术越早越好。因为左内踝骨折后，尤其伴有关节脱位，左内踝骨组织严重肿胀。往往在受伤后1-3天左右形成张力性
2 疱，这严重影响了术区的皮肤条件从而造成了手术延误。
杨xx护士发言：对于左踝骨骨折，应尽量早期切开复发内固定，以免皮肤张力性水疱形成及内踝皮肤压迫坏死的发生。
王x护士发言:早期手术切开复位重建踝关节的稳定非常有效，牢靠的内固定大大降低了骨折再移位的发生率，手术治疗可使骨折稳固固定，早期功能锻炼。
护士长总结：大家还有什么想法没有？（均沉默不语），如果没有，我来说几句：今天的讨论很激烈，各位发言很积极，提到的护理措施也比较全面。
段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。
踝关节骨折病人的护理(护理查房) 2
踝关节骨折病人的护理查房记录
日期：2019-7-25
地点：骨科护办室
主持人：XXX
责任护士：XXX
主查人员：XXX
记录人：
查房主题：踝关节骨折病人的护理
参加人员：
XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表现为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。
现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：
患者XXX,男,46岁。，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动受限5小时”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗，查体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:139/98mmHg。神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊音（－）。
专科情况: 专科情况:右踝部肿胀、淤血明显，广泛压痛，可及骨擦感，活动明显受限，右足跟部见一长约0.5cm裂口，较浅，未见活动性出血，右下肢末梢血运、运动及感觉正常。左小腿中段肿胀、压痛，未及骨擦感，左膝及左踝关节活动良好，左下肢末梢血运、运动及感觉正常。双上肢运动及感觉正常，脊柱无畸形，活动正常，神经反射无异常。
2021年踝关节骨折病人的护理护理查房
*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07 踝关节骨折病人的护理查房记录
欧阳光明（2021.03.07）
日期：725
地址：骨科护办室
主持人：XXX
责任护士：XXX
主查人员：XXX
记录人：
查房东题：踝关节骨折病人的护理
介入人员：
XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，年夜家共同学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。
XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴，将距骨包抄于踝穴内。踝部骨折是最罕见的关节内骨折。因外力作用的标的目的、年夜小和肢体受伤时所处位置的不合，可造成各种不合类*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07 型的骨折，或合并各种不合水平的韧带损伤和不合标的目的的关节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表示为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检查可明确骨折类型和移位水平，需要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。
现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：
患者XXX,男,46岁。，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动受限5小时”入院”于XXXX年XX轮椅推入病房，X线片显示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗，查体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:139/98mmHg。神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋凑趣未及肿年夜，双瞳等年夜等圆，对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿*欧阳光明*创编 2021.03.07