左肺下叶多发小结节
左肺下叶背段小结节影
左肺下叶背段小结节影左肺下叶背段小结节点影是指在左肺下叶的背段出现的小结节影。
小结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形阴影，而背段是指肺下叶的背侧部位。
以下是关于左肺下叶背段小结节影的一些解释。
1. 病因：左肺下叶背段小结节影可能是由不同的病因引起的。
常见的原因包括肺结核、炎症、肺部感染、肺结节病、肺癌等。
在一些情况下，小结节影可能是良性的，但也有可能是恶性的。
2. 影像学表现：左肺下叶背段小结节影在胸部X线片或胸部CT扫描中可以看到。
小结节影通常呈圆形或椭圆形，边界清晰。
它们的密度可以是实性的，也可以是空泡状的。
在CT扫描中，可以通过不同的切面观察到小结节影的大小、形状和位置。
3. 临床意义：左肺下叶背段小结节影可能是良性的，但也有可能是恶性的。
因此，对于发现左肺下叶背段小结节影的患者，需要进行进一步的评估。
这可能包括进行肺活检、痰液细菌培养、血液检查等。
4. 诊断和治疗：要明确左肺下叶背段小结节影的诊断，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学表现。
其中，胸部CT扫描是最常用的检查方法。
根据小结节影的特征，可以进一步决定是否需要进行肺活检、细菌培养和其他相关检查。
5. 随访和预后：对于良性的左肺下叶背段小结节影，通常可以通过随访观察来确定其预后。
然而，对于恶性的小结节影，可能需要进行进一步的治疗，如手术切除、放射治疗或化疗。
总结起来，左肺下叶背段小结节影是一种常见的影像学表现，可能是由多种病因引起的。
对于发现左肺下叶背段小结节影的患者，需要进行进一步的评估和治疗。
通过综合考虑病史、临床表现和影像学表现，可以确定诊断并制定相应的治疗方案。
医学影像学实践教程(放射学部分参考答案--第四章
第四章呼吸系统病例4-1【临床病史】患者，男，15岁。
因紫癜收住皮肤科，入院常规行胸部正侧位片。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显渗出实变影，肺门不大，气管、纵隔居中，纵隔内未见软组织肿块影，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
【诊断】双肺、心、膈未见明显异常。
病例4-2【临床病史】患者，男，35岁。
因咳嗽就诊于呼吸科门诊，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】胸廓对称，胸廓骨性结构未见明显异常，双肺野清晰，肺纹理分布规律，未见明显实变病灶，肺门不大，未见肿大淋巴结，纵隔居中，未见软组织肿块，气管支气管通畅，未见狭窄，心影属正常，双侧胸腔未见积液。
【诊断】胸部CT未见明显异常。
病例4-3【临床病史】患者，男，36岁。
主因“反复自发性气胸Ⅲ期矽肺”收住院。
患者7年前于宁夏疾病预防控制中心，诊断为“Ⅲ期矽肺”，后行双肺灌洗术。
2月前患者出现感冒后出现胸闷、气短，就诊于当地医院行胸部CT示右侧大量气胸，行胸部CT轴位平扫。
【影像学描述】双肺间质纹理增粗紊乱，局部呈网状改变，双下肺可见肿块影，直径均约5.0cm，边缘不光滑，周围可见毛刺，双肺多发小结节影及小片状渗出影，右侧胸腔少量积气。
【诊断】Ⅲ期矽肺（职业病史）。
【鉴别诊断】粟粒性肺结核：病灶分布、大小及密度均匀或不均匀，结节直径较小，部分可坏死形成空洞和支气管播散。
结节病：两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺内病变主要分布于上中肺野、胸膜下区。
病例4-4【临床病史】患者，男，28岁。
主因“乏力、消瘦5月，间断咳嗽伴发热20天”入院，患者一周前在外院血清学确诊感染艾滋病病毒，实验室检查：梅毒联检TP-CLI 阴性，TRUST 阴性；血常规 3.86×109/L（3.50~9.50），结核抗体阴性；巨细胞病毒-DNA HCMV-DNA 阳性。
行胸部正侧位平片及胸部CT轴位平扫。
左下肺小结节怎么回事
左下肺小结节怎么回事左下肺小结节是指左肺下叶内部发现的一个直径小于3厘米的圆形或椭圆形影像学改变。
这种结节可能是良性的，也可能是恶性的肿瘤。
接下来，我将详细讨论左下肺小结节的原因、症状、诊断和治疗。
1. 原因：左下肺小结节的原因可以是多种多样的。
最常见的原因包括炎症、感染、结核、肺脓肿、肺炎，以及肺癌等。
2. 症状：左下肺小结节本身通常不会引起明显的症状。
有时，结节可能会在胸部X线检查或CT扫描中意外发现。
如果结节增大或有其他病理改变，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。
这些症状可能是其他肺部疾病的表现，因此需要进一步的检查来确定结节的原因。
3. 诊断：要确定左下肺小结节的原因，通常需要进行一系列的检查。
首先，医生会通过问诊和体格检查来了解患者的病史和症状。
然后，可能需要进行胸部X线检查或CT扫描来观察结节的形态、大小、位置和其他特征。
此外，可能还需要进行支气管镜检查、痰涂片检查、肺功能检查、PET-CT或肺活检等进一步的诊断手段。
4. 治疗：针对左下肺小结节的治疗取决于结节的性质和患者的具体情况。
如果结节是良性的，无症状并且不会引起任何并发症，通常可以选择观察。
医生会定期进行随访和检查，以确保结节没有发生恶性变化。
如果结节是恶性的，可能需要进行手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方法来治疗肿瘤。
治疗方案的选择会根据具体情况而定，需要医生进行综合评估和决策。
综上所述，左下肺小结节可能是良性的，也可能是恶性的肿瘤。
确诊左下肺小结节的原因需要进行一系列的检查，包括体格检查、影像学检查和病理检查。
治疗方案取决于结节的性质和患者的具体情况，可能包括观察、手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方法。
在面对左下肺小结节时，建议尽早就诊，接受医生的指导和治疗。
根源消除肺结节的方法！不做手术、不吃药，分享我的真实经验
根源消除肺结节的方法！不做手术、不吃药，分享我的真实经验大家好，我是从去年的中旬开始我就总是感觉我的右胸腔有一点胀胀的，说不上是什么感觉，就是很难受，时间长了这种胀痛感开始严重，而且偶尔还会有胸闷气短，气急的情况，我父亲的肺癌刚开始就是肺结节，我开始害怕我也是这样的情况，一有这个念头我就赶紧去医院做了检查，检查出来是双肺多发性结节，右肺中叶磨玻璃结节6X3mm，右肺下叶磨玻璃结节3X3mm，左肺下叶实性结节3.3mm，说实话我心里对这个病一直是存在恐慌的，我父亲前期的症状也是不明显，发现的时候已经是无力回天了，我赶紧的问医生这个结节是良性的还是恶性的，可是医生给我的回答是不能确定，如果非要确定只能做活检，看我的结节的特征还是良性的可能性大一些，医生也建议我随诊就行，三个月随诊一次，持续观察就行，如果再继续长大，再考虑手术割掉，没办法我就只能先回家，想着等着过了年在说吧，没过多久，疫情就全国爆发了！慢慢的我的症状开始严重了，咳嗽有白痰，对气味开始敏感，油烟味，粉尘我都不能闻，精神变得焦虑，晚上睡觉也很轻，有的时候还会失眠，白天是浑身的没劲，懒洋洋的感觉。
！就这样一直到了3月多，疫情开始慢慢的控制住，我到了该随访的时候就去复查，结节长大了2mm，最大的那个从6mm变成了8mm，最害怕的事情还是发生了，我想着要不手术切掉吧，医生说做手术也可以，但是不能保证会不会复发，现在是特殊时期，不建议我住院，医生建议我可以先找中医调理一下，中医对结节问题治疗的结果还是不错的，我听从医生的建议找中医治疗。
我回去就马不停蹄的找这十里八乡有名的中医打听，可是得到的答案都是从来没治过这类疾病，不能治。
就在自己绝望的不知道怎么办时，有次去复查的时候偶遇了之前认识的一位病友，他也是肺结节患者，他兴奋的跟我说他9.3mm的磨玻璃结节今天去复查居然消失了，我赶紧问他怎么调理好的，详聊后才知道，原来他最近半年来一直在喝骆驼奶粉，驼奶粉是天然绿色的消结节食品，《本草纲目》中记载，驼乳,性温，化淤散结，祛痰浊，顺气滞，固本培元，补足正气之功效，可以很好的净化肺部内环境，迅速提高肺部的免疫力，可以说从根源改善肺结节。
体检CT发现肺部结节怎么办
近年来，随着CT 设备性能的提高和老百姓体检意识的增强，越来越多的肺部磨玻璃结节在检查中被发现。
经常有患者询问有了肺部磨玻璃结节该怎么办，情绪非常紧张，甚至要求医生立即为其手术。
听了医生的专业讲解之后，部分患者心情暂时放松，但一段时间后会再次陷入焦虑之中。
这可能与他们把肺结节与肺癌混为一谈有关。
那么，肺部磨玻璃结节到底是一种什么疾病,有没有大家想象的那么可怕呢？什么是肺部磨玻璃结节肺部磨玻璃结节（GGN ）是一个影像概念，来源于影像诊断，指在薄层CT 上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示的结节。
在影像学上，将结节内不含能够遮挡支气管或血管结构的实性成分称为纯磨玻璃结节，结节内混杂有实性成分的称为混合密度磨玻璃结节。
肺部磨玻璃结节可以单发，也可以多发。
作为一种影像概念，肺部磨玻璃结节不是一种具体的疾病，可以由多种原因形成。
磨玻璃结节是什么原因形成的由于肺部磨玻璃病变是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的改变，都可以在CT 影像上形成磨玻璃病变。
也就是说，磨玻璃病变只是影像学上一种客观的描述，不能一概而论地认为它代表疾病本身或者预示着病情走向。
肺部磨玻璃结节可为良性疾病，如局灶性纤维化、出血或炎症等，也可以是癌前病变或恶性肿瘤，如不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌等。
肺部磨玻璃结节一般在体检时被发现，临床上不会有任何症状，部分患者因咳嗽或胸闷来检查时偶然发现的肺部磨玻璃结节，症状与结节间没有关系。
怎样判断磨玻璃结节是不是癌隔壁邻居66岁的王阿姨，去年因为咳嗽发热去医院检查，发现左肺单发磨玻璃结节，直径约11毫米，之后不放心去肺科医院做了微创手术，证实为早期浸润癌；另一个男同事38岁，单位体检发现两肺多发磨玻璃结节，最大直径约7毫米，医生建议随访，后来他不放心也去做了一侧微创手术，结果为良性。
临床上常常遇到患者抱有错误认知，认为消不掉的磨玻璃结节就一定是肺癌，迟早要做手术。
肺独立性小结节的诊断与治1
肺孤立性小结节的诊断与治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。
孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。
肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。
良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。
通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。
有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。
因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。
在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。
当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。
但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。
在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。
腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。
腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。
肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。
如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。
肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。
增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。
表现为多发结节肺感染的鉴别诊断
表现为多发结节肺感染的鉴别诊断杨钧;马大庆【摘要】影像表现为多发结节的肺感染可由多种病原体引起,其中分枝杆菌和霉菌感染是常见的病原体,其他病原体也可出现;本文分析这类疾病的影像学特点,探讨此类疾病的鉴别诊断要点.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】结节;肺内感染;放射摄影术;体层摄影术,X线计算机【作者】杨钧;马大庆【作者单位】北京地坛医院放射科;首都医科大学北京友谊医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R563.1%R445肺内感染性病变是肺部的常见病、多发病,文献提示在18～39岁年龄组中社区获得性肺炎的年发病率为0.6%,在75岁以上的年龄组中达3.4%,其中20%～40%的患者需要住院治疗,5%～10%的患者需要到监护病房治疗,病死率约5%～10%[1]。
常见的病原微生物均可致病,包括细菌、真菌、支原体,还有病毒及原虫等,由于病原体致病性耐药性不同和宿主免疫状态的差异,以及以抗生素为主的多种治疗方法的广泛使用,肺内感染性病变的影像表现多种多样,其中肺内多发结节是一种常见的影像表现,可以与其他影像表现共存。
分析肺内结节,病灶大小是鉴别诊断的主要依据,这对肺内多发结节同样有意义,通常3cm以下的类圆形病灶称为结节,1cm以下的称为小结节。
以下依据患者的免疫状态,结合影像表现,探讨表现为肺内多结节的感染性病变的鉴别诊断,为放射科及临床医生解决实际问题提供借鉴。
免疫功能正常患者的肺内多发结节1.肺内分枝杆菌感染以肺结核为主的肺内分枝杆菌感染,表现出“多叶多段分布、多种性质病灶共存”的影像特点,肺内多发结节是分枝杆菌感染的常见表现之一。
目前,多耐药肺结核和肺内非结核分枝杆菌的感染呈增多趋势,文献报道多发结节是这两种感染性疾病的主要表现。
Cha等[2]报道100%的多耐药肺结核病例(15/15)有肺内多发结节的表现,在平片上与磨玻璃密度影一起成为多耐药肺结核的特点,在HRCT图像上,肺内多发空洞及结节、支气管播散病灶是多耐药结核区分于药敏结核的表现,有显著差异性,其中结节病灶以大结节多见。
多发性肺结节非手术治疗的研究进展
［７］ＲａｍａｓｗａｍｙＶ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｍｕｃｉｎｏｕｓａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｔｕｍｏｒｓａｎｄｐｓｅｕｄ⁃ｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，７（２）：２５８－２６７．［８］ＲｉｚｖｉＳＡ，ＳｙｅｄＷ，ＳｈｅｒｇｉｌｌＲ．Ａｐｐｒｏａｃｈｔｏｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２０１８，１０（５）：４９－５６．［９］中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会，广东省抗癌协会肿瘤热疗专业委员会．中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（２０１９版）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２０，１００（２）：８９－９６．［１０］ＹａｎＦ，ＬｉｎＹ，ＺｈｏｕＱ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｓｅｕｄ⁃ｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，２０２０，９７：９－１８．［１１］ＺｈｏｕＳ，ＺｈａｏＨ，ＨｅＸ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐａｃｔｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｅｂｕｌｋｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓ⁃ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＳｕｒｇ，２０２０，７：５５４９１０．［收稿日期㊀２０２３－０４－０９］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式范仕嘉，万宇智，李成龙，等．以腹股沟疝为主要表现的腹膜假性黏液瘤一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７１－９７３．㊀㊀［摘要］㊀肺癌是目前全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤㊂人们越来越重视肺癌早期筛查㊂多发性肺结节（ＭＰＮｓ）与多原发肺癌（ＭＰＬＣ）关系密切㊂低剂量ＣＴ筛查肺癌发现，ＭＰＮｓ在人群中的检出率呈逐年增高趋势㊂目前ＭＰＮｓ治疗主要方式是手术切除，还有放射治疗㊁局部消融㊁分子靶向治疗㊁免疫治疗㊁化疗等非手术方式㊂该文对近年来ＭＰＮｓ非手术治疗的研究进展进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀多发性肺结节；㊀多原发肺癌；㊀非手术治疗；㊀综述㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５５ ３㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９７３－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．２０Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ㊀ＱＩＴａｏ，ＬＩＬｕｎ，ＣＨＵＨｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０４４，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｓａｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｐｅｏｐｌｅｐａｙｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅａｒｌｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（ＭＰＮｓ）ａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＭＰＬＣ）．ＭＰＮｓａｒｅｕｓｕａｌｌｙｆｏｕｎｄｉｎｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＬＤＣＴ）ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＭＰＮｓｉｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｓｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭＰＮｓａｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｌｏｃａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆＭＰＮｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（ＭＰＮｓ）；㊀Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＭＰＬＣ）；㊀Ｎｏｎ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｒｅｖｉｅｗ㊀㊀肺癌早期筛查越来越受到重视，多家权威医学组织均推荐低剂量ＣＴ（ｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＬＤＣＴ）作为肺癌的筛查手段［１］㊂ＬＤＣＴ筛查肺癌时，肺结节在人群中的总检出率可达１６ ０２％ ２６ ３２％，其中多发性肺结节（ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ，ＭＰＮｓ）超过２０％，肺癌的检出率为０ ７２％ １ ２３％［２⁃４］㊂ＭＰＮｓ是一种与肺癌密切相关的疾病，有研究发现，肺多发亚实性结节是同时性多原发肺癌（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｓＭＰＬＣ）的最常见表现之一［５］，肺多发磨玻璃结节（ｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｓ，ＧＧＮｓ）手术切除的病灶多数为癌前病变（占９８ ９％）或腺癌［６］㊂经３ ６个月随访后仍持续存在的亚实性结节多提示癌前病变或恶性病变［７］，积极的外科干预十分重要㊂手术是ＭＰＮｓ常用且有效的治疗方法，但最佳手术策略仍有争议，应遵循优先切除主病灶并兼顾次病灶的原则，在根治肿瘤的前提下尽可能多地保留肺实质［８］㊂选择何种术式需综合考虑肺结节数目㊁大小㊁分布特点㊁医师习惯及手术对肺功能的影响等因素决策㊂对于双侧ＭＰＮｓ，单孔胸腔镜同期手术切除是可行且有效的［９］㊂因此，严格把握手术指征，个体化设计手术思路，才能使患者获得最大收益㊂由于ＭＰＮｓ各个病灶具有组织异质性［１０］，未切除的残余结节仍存在进展可能，术后需要定期监测并适时干预㊂鉴于ＭＰＮｓ惰性生长的特点，激进的手术干预是不可取的，而且单纯手术切除无法满足所有ＭＰＮｓ患者的临床治疗需求㊂对于肺功能储备不足，难以耐受手术或不愿接受手术的患者，非手术治疗就成了可供选择的干预措施㊂目前常用的非手术治疗手段包括立体定向全身放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）㊁消融治疗㊁分子靶向治疗㊁免疫治疗等㊂本文在回顾相关文献的基础上概述ＭＰＮｓ的治疗手段，重点阐述非手术治疗的指征㊁方法及疗效，期望能为患者提供更好的个体化治疗方案㊂１㊀ＭＰＮｓ的定义及分类ＭＰＮｓ是指在肺内出现至少２个直径均ɤ３ｃｍ的局灶性㊁类圆形㊁密度增高的病灶，在影像学上多呈磨玻璃样阴影㊂ＭＰＮｓ在病理学上常提示早期多原发肺腺癌［８］，也可能是非肿瘤性或其他原发性恶性肿瘤的转移性肿瘤㊂多原发肺癌（ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＭＰＬＣ）是指在肺内同时或先后出现至少２个原发性肺癌灶，而这些病灶在解剖和起源上均相互独立，临床上，ＭＰＬＣ又可根据２次诊断的时间间隔分为ｓＭＰＬＣ与异时性多原发肺癌（ｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｍＭＰＬＣ）［１１］㊂ＭＰＮｓ根据结节密度可分为纯实性肺结节和亚实性肺结节㊂亚实性肺结节可进一步分为：（１）非实性结节，常称为ＧＧＮｓ或磨玻璃病灶，即不含有任何实性成分；（２）部分实性结节（ｐａｒｔ⁃ｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓ，ＰＳＮｓ），即同时兼有实性和磨玻璃的成分㊂其中ＰＳＮｓ的恶性概率最高，其次为纯ＧＧＮｓ及实性结节［１２⁃１３］㊂然而，以上分类方法仍存在较多不足，临床上需要综合考虑结节的大小㊁数量㊁位置分布㊁影像学特征及浸润范围等因素制定治疗策略㊂因此，迫切需要更符合临床需求的ＭＰＮｓ分类方式来帮助评估肺结节㊂２㊀非手术治疗２ １㊀放射治疗㊀ＳＢＲＴ也称为立体定向消融放射治疗，该疗法更适用于空间上集中的结节，具有良好的局部控制及副作用小的优点，但对分散的结节效果较差㊂此外，质子束治疗也可用于ＭＰＬＣ患者，但其价格昂贵限制了临床应用㊂‘中华医学会肺癌临床诊疗指南（２０２２版）“［１］指出，对于不能或不愿接受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌（ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉ⁃ｎｏｍａ，ＮＳＣＬＣ）患者，ＳＢＲＴ是首选治疗方法（１类推荐证据），已成为拒绝手术或无法手术的早期肺癌患者的标准治疗方案，是Ｔ３Ｎ０Ｍ０及同时性多原发ＮＳＣＬＣ的相对适应证㊂已有研究证明ＳＢＲＴ与早期肺癌手术切除具有相似的预后效果［１４］，ＳＢＲＴ应用于ＭＰＬＣ患者时也可实现良好的局部控制和长期生存率［１５］㊂另外有学者［１６］报道，对于经手术切除原发性肺癌后进展为ＭＰＬＣ的患者，ＳＢＲＴ相比于广泛的根治性外科手术有更好的疗效㊂一项研究验证了为单个肿瘤设计的ＳＢＲＴ方案治疗ＮＳＣＬＣ肺内转移的可行性，ＳＢＲＴ可以提高肺部转移性肿瘤患者的生存率［１７］㊂然而，ＳＢＲＴ治疗多发性肺部病变的剂量限制问题尚未明确㊂当ＳＢＲＴ治疗ȡ２个肺部靶点（尤其是涉及双肺）时，需要特别考虑剂量问题㊂隔天治疗或分期治疗或许能降低肺毒性风险［１８］㊂总之，为了尽可能多地保留正常肺实质，提高患者的可耐受性，ＳＢＲＴ单独或与手术等其他方式联合是治疗ＭＰＮｓ患者的合理选择㊂因此，仍需要更多相关研究数据来证实ＳＢＲＴ在ＭＰＮｓ治疗中的积极作用㊂２ ２㊀热消融治疗㊀热消融是利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术，是肺部疾病局部治疗的常用手段，包括射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）㊁微波消融（ｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ＭＷＡ）㊁冷冻消融等，具有创伤小㊁安全性高㊁可重复等优点㊂研究证明，手术联合热消融是治疗肺部多灶性ＧＧＮｓ型腺癌的有效方案［１９］㊂热消融治疗周围型ＭＰＮｓ时可适用于以下情况［２０⁃２１］：（１）因心肺功能受限㊁高龄难以耐受手术或拒绝手术；（２）手术切除后又新发的结节或遗留结节而患者无法耐受或拒绝再次手术；（３）各种原因导致的胸膜腔闭锁或重度胸膜粘连；（４）单肺或一侧肺缺如；（５）经心理或药物治疗无法缓解的重度焦虑；（６）消融ＭＰＮｓ的主病灶后，其余病灶视发展情况再消融㊂２ ２ １㊀ＲＦＡ治疗㊀ＲＦＡ是目前应用最为广泛的肿瘤消融技术，可以在几乎无肺功能受损的同时有效去除局部肿瘤组织㊂当射频温度升至６０ħ以上时，能使细胞内外水分蒸发㊁干燥㊁固缩脱落，造成无菌性坏死，进而达到治疗目的㊂ＲＦＡ治疗肺ＧＧＮｓ的安全性和临床疗效已得到证实［２２］㊂Ｌｉ等［２３］研究表明，ＲＦＡ和褪黑素联合治疗可以最大限度地减少肺功能损伤，降低未消融区域结节恶性转化或扩大的可能性，极大地改善早期肺多发癌灶患者的临床结果，为早期恶性ＭＰＮｓ的治疗提供了新的微创策略㊂尽管通过ＲＦＡ可以局部消融癌灶，但并未改变人体的肿瘤微环境和代谢重编程㊂因此，单纯ＲＦＡ在治疗早期肺癌合并多发ＧＧＮｓ时同样面临残余结节再增大或复发可能㊂２ ２ ２㊀ＭＷＡ治疗㊀ＭＷＡ是利用电磁方法，依靠偶极分子（如水分子）的旋转产生热量破坏肿瘤组织㊂灭活的肿瘤组织还可产生热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，达到抑制肿瘤细胞扩散的作用㊂与ＲＦＡ相比，ＭＷＡ具有消融速度快㊁热沉效应小㊁消融区大㊁降低对组织阻抗的敏感性以及同时使用多个天线等优点［２４］㊂对于最大径＞３ｃｍ（尤其是＞５ｃｍ）的肺部病变，ＭＷＡ的疗效明显优于ＲＦＡ㊂此外，多个ＭＷＡ天线能定位到目标病变中并同时激活，可以使接近球形的消融区域最大化㊂一项研究结果显示，电视辅助胸腔镜手术与ＭＷＡ在治疗肺ＧＧＮｓ的３年总生存期㊁局部无进展生存率和癌症特异性生存率等方面有相似结果，且ＭＷＡ的费用明显降低，住院时间更短［２５］㊂Ｎｉ等［２６］研究纳入１０３例ＮＳＣＬＣ行肺癌根治术后再次复发患者，经过１４３次ＭＷＡ，最终仅２０例（占１９ ４％）患者出现远处转移㊂结果表明，对于ＮＳＣＬＣ根治术后复发的肺结节，ＭＷＡ是一种有效㊁安全的治疗方法㊂Ｑｕ等［２７］探讨了一种新技术 电磁导航支气管镜引导下ＭＷＡ联合单侧电视辅助胸腔镜手术治疗多发ＧＧＮｓ患者的安全性和可行性㊂针对１１例患者中的３７个病灶，其中２１个病灶经ＭＷＡ，１６个病灶经手术切除㊂仅１例患者出现轻微并发症，对症治疗后顺利出院，其余患者无其他严重并发症及手术相关死亡，随访期间均未发生局部转移或复发㊂消融治疗最严重的并发症有出血㊁气胸㊁胸腔内出血及支气管胸膜瘘㊂电磁导航支气管镜可以通过自然腔隙精准引导至全肺任何位置，显著减少并发症的发生率㊂但该研究对患者的随访时间较短，长期预后仍需进一步验证㊂２ ２ ３㊀冷冻消融治疗㊀常用的冷冻消融技术包括氩氦冷冻消融和液氮冷冻消融㊂通过急速温度梯度变化可以导致［２２］：（１）靶组织蛋白质变性；（２）细胞内外渗透压改变和 结冰 效应造成细胞裂解；（３）微血管栓塞引起组织缺血坏死等㊂通过ＣＴ或ＭＲＩ观察到的 冰球 可以将消融区域与肿瘤边界进行区分，准确测定冷冻的边界㊂与ＲＦＡ相比，冷冻消融不会导致大量的胶原蛋白被破坏㊂因此，当体内存在金属植入物，或病灶邻近神经㊁大血管等重要脏器无法安全实施ＲＦＡ和ＭＷＡ时，冷冻消融或许是一个更好的选择［２８］㊂然而，目前仅有少量临床报道将冷冻消融技术应用于ＭＰＮｓ的治疗㊂Ｋｉｍ等［２９］报道了１例多发ＧＧＮｓ的肺癌患者在多次手术切除后仍然存在的纯ＧＧＮｓ进行冷冻消融的初步经验㊂经过６个月的随访，位于左肺下叶５ｍｍ的纯ＧＧＮｓ被成功冷冻消除且无复发㊂另有涉及２８例ＧＧＮｓ患者中３５枚结节的报道显示，在接受ＣＴ引导下经皮冷冻消融后，所有患者的ＧＧＮｓ均被成功消融，除出现气胸㊁痰中带血，均无其他严重并发症，术后１个月肺功能恢复＞９５％，随访３６个月无复发［３０］㊂此研究表明ＣＴ引导下经皮冷冻消融治疗多发ＧＧＮｓ是可行㊁安全㊁有效的㊂总之，冷冻消融是多发ＧＧＮｓ有效的辅助治疗策略，可以不经额外的手术降低残余ＧＧＮｓ发展为晚期癌症的可能性，其更多积极作用仍需要进一步的前瞻性研究和长期随访㊂２ ３㊀分子靶向治疗㊀分子靶向治疗已成功应用于具有驱动致癌基因的癌症治疗［３１］㊂ＭＰＬＣ的表皮生长因子受体（ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）突变率在亚洲患者中占比可达４５ ８％ ７６ ０％［３２］㊂因此，对于无法手术的ＭＰＬＣ患者，靶向治疗可行，尤其是ＥＧＦＲ靶向酪氨酸激酶抑制剂（ｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂ⁃ｉｔｏｒｓ，ＴＫＩｓ）㊂Ｙｅ等［３３］报道了１例靶向治疗ＭＰＬＣ的病例，患者表现出异质性ＥＧＦＲ和Ｋ⁃ｒａｓ突变阳性以及对吉非替尼治疗的不同反应，接受一段时间吉非替尼治疗后仍无法手术切除所有病灶㊂考虑到多发性病变的不同反应，嘱患者继续口服吉非替尼治疗对其敏感的双侧ＧＧＮｓ病变，同时手术切除对吉非替尼不敏感的病灶，病情完全缓解且１ ５年内无进展㊂该研究证明了靶向治疗在ＭＰＬＣ多学科管理中的潜在作用，主病灶手术切除联合ＥＧＦＲ⁃ＴＫＩｓ治疗残余病灶可能是实现长期疾病控制的合理方法㊂Ａｒｅｄｏ等［３４］报道了１例具有不同ＥＧＦＲ及ＲＥＴ突变的ＭＰＬＣ患者的治疗经验，奥希替尼和其他新靶向药物（如阿来替尼）的组合治疗具有不同分子特征的ＭＰＬＣ是有效的和可耐受的㊂因此，携带多种驱动基因突变的ＭＰＬＣ患者可能受益于靶向药物的组合，治疗决策应仔细考虑这些药物的安全性，以便为ＭＰＬＣ患者制定个体化靶向治疗方案㊂由于ＭＰＬＣ中不同肿瘤之间具有不同分子特征，活检或切除病变的基因突变测试结果不能完全反映肺内所有病变的基因情况［１０］，且驱动基因突变的差异率相对较高，有文献报道可达８０ ０％ ９２ １％［３５］，这可能会极大地限制靶向治疗在ＭＰＮｓ中的应用㊂挽救性靶向治疗的最佳治疗持续时间尚不清楚，这些新的靶向药物的长期副作用也有待研究㊂靶向治疗仍然是一种合理的替代策略，需要更多的多中心前瞻性随机对照试验来证实ＥＧＦＲ⁃ＴＫＩｓ在治疗ＭＰＮｓ中的疗效㊂２ ４㊀免疫治疗㊀近年来，许多免疫检查点抑制剂（ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＩＣＩｓ）已被批准用于治疗晚期肺癌，特别是靶向程序性死亡配体１（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈｌｉｇａｎｄ１，ＰＤ⁃Ｌ１）或细胞程序性死亡受体１（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈｐｒｏｔｅｉｎ１，ＰＤ⁃１）的治疗性抗体，目前是无驱动致癌基因的晚期ＮＳＣＬＣ患者一线治疗的支柱㊂ＰＤ⁃Ｌ１在肿瘤细胞中的表达是选择ＩＣＩｓ治疗患者的最重要的生物标志物㊂ＩＣＩｓ对ｓＭＰＬＣ患者有良好的疗效和安全性［３６］，然而，ＩＣＩｓ对ＭＰＮｓ中不同组织学类型的结节是否有效仍未知㊂有研究报道了１例ＰＤ⁃Ｌ１抑制剂成功治疗ｍＭＰＬＣ的病例，但患者对ＰＤ⁃１抑制剂耐药，这提示ＰＤ⁃Ｌ１治疗ＭＰＬＣ可能比ＰＤ⁃１有更好的效果［３７］㊂此外，ＭＰＬＣ的多组学分析表明，由于不同病变之间基因组改变和免疫微环境的差异，单独使用ＰＤ⁃１或ＰＤ⁃Ｌ１抑制剂可能不是ＭＰＬＣ的最佳治疗策略［３８］，ＩＣＩｓ的联合应用可为ｍＭＰＬＣ患者提供潜在的治疗方案［３７］㊂另一项研究提出，在原发ＮＳＣＬＣ用ＩＣＩｓ控制良好的情况下，应对第二原发ＮＳＣＬＣ进行手术治疗［３９］㊂有报道显示，ＩＣＩｓ在治疗不可切除的表现为ＧＧＮｓ的ｓＭＰＬＣ时取得了良好结果［４０］㊂Ｚｈａｎｇ等［３８］测试了抗ＰＤ⁃Ｌ１药物阿替利珠单抗作为ＭＰＬＣ患者新辅助治疗的疗效，并观察每个病灶的治疗反应，结果显示实体结节显著缩小，而另外２个亚实体结节无变化㊂对于免疫疗法，仍有许多问题亟待解决，如是否存在最佳生物标志物，以及如何平衡单一疗法和联合疗法之间的有效性㊁成本和安全性问题㊂由于不同病变之间基因组改变和免疫微环境的差异，ＩＣＩｓ在ＭＰＬＣ新辅助或辅助治疗中的应用具有挑战性，需要进一步使用多组学分析来阐明ＧＧＮｓ的进化和免疫治疗的效果㊂２ ５㊀化疗㊀化疗已不限于全身静脉途径，晚期肺癌患者也可采用支气管动脉灌注和栓塞等局部治疗方式㊂晚期ＭＰＬＣ患者如肺内多个病灶具有相同的组织学类型，可参考肺癌美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指南制定化疗方案；目前暂无明确的化疗方案指导组织学类型不同的晚期ＭＰＬＣ的治疗㊂另外，多发肺ＧＧＮｓ呈惰性生长趋势，适合采取长期随诊观察的治疗策略，而化疗对增殖旺盛及幼稚细胞更为敏感，因此化疗不适用于ＭＰＮｓ㊂一项回顾性研究通过单变量Ｃｏｘ回归和倾向性评分匹配分析证明了化疗对第二原发性肺癌有显著疗效［３１］㊂但到目前为止，还没有关于在ＭＰＬＣ患者中使用化疗的随机试验㊂３㊀结语目前，ＭＰＮｓ的诊断与治疗仍未达成统一指南，这为后续更深入的研究带来了一定困难㊂对于经过长期随访怀疑恶性的结节，及早的外科干预十分必要㊂临床医师要科学把握干预时机，制定对患者有益的个体化方案㊂多学科诊疗模式规范化诊疗受到更多的关注，手术与消融㊁放射㊁靶向㊁免疫等非手术疗法的联合应用或将成为新的研究热点㊂参考文献［１］中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社．中华医学会肺癌临床诊疗指南（２０２２版）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２２，１０２（２３）：１７０６－１７４０．［２］ＦａｎＬ，ＷａｎｇＹ，ＺｈｏｕＹ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗｉｔｈｌｏｗ⁃ｄｏｓｅＣＴ：ｂａｓｅｌｉｎｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．ＡｃａｄＲａｄｉｏｌ，２０１９，２６（１０）：１２８３－１２９１．［３］ＨｅＹＴ，ＺｈａｎｇＹＣ，ＳｈｉＧＦ，ｅｔａｌ．ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｉｎｎｏｒｔｈＣｈｉｎａ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２０１８，１２０：１２２－１２９．［４］田㊀田，魏东华，徐叶红，等．２０１５－２０１９年合肥市城市居民肺癌筛查结果分析［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０２２，２９（２３）：１６５３－１６５８．［５］ＨｕｏＪＷ，ＬｕｏＴＹ，ＨｅＸＱ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｇｅｎｅ⁃ｍｕｔａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉ⁃ｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０２２，３２（６）：４２６４－４２７４．［６］ＨａｔｔｏｒｉＡ，ＭａｔｓｕｎａｇａＴ，ＴａｋａｍｏｃｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｏ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，６５（２）：１４２－１４９．［７］ＢｏｒｇｈｅｓｉＡ，ＭｉｃｈｅｌｉｎｉＳ，ＧｏｌｅｍｉＳ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔᶄｓｎｅｗｏｎｑｕａｎｔｉｔａ⁃ｔｉｖｅＣＴａｎａｌｙｓｉｓａｓａｔｏｏｌｔｏｐｒｅｄｉｃｔｇｒｏｗｔｈｉｎｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｂ⁃ｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓ？Ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２０，１０（２）：５５．［８］史文松，胡玉缀，王㊀慧，等．肺多发结节与混合磨玻璃结节的应对策略解析［Ｊ］．医学与哲学，２０２２，４３（８）：５９－６１，６６．［９］袁晓龙，闫云龙，刘㊀建，等．单孔胸腔镜同期治疗双肺多发肺结节的效果分析［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（５）：４９７－５００．［１０］ＬｉａｏＣＣ，ＬｉｎＹＳ，ＬｉｎＹＣ，ｅｔａｌ．Ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｇｅｆｉｔｉｎｉｂ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄＣａｓｅＲｅｐ，２０２０，３１：１０１２７０．［１１］ＴｉａｎＨ，ＢａｉＧ，ＹａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｕｐｄａｔｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｇｅｎｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２３，１３：１０３４７５２．［１２］ＦｕＦ，ＺｈａｎｇＹ，ＷｅｎＺ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｔｉｎｃｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅⅠｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｐａｒｔ⁃ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２０１９，１４（１２）：２１３３－２１４２．［１３］ＬａｉＪ，ＬｉＱ，ＦｕＦ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２２，３４（２）：７０２－７１０．［１４］ＭｉｙａｚａｋｉＴ，ＹａｍａｚａｋｉＴ，ＳａｔｏＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｅｒｙｏｒｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ？Ａｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２０，６８（１１）：１３０５－１３１１．［１５］ＺｈａｏＬ，ＬｉｕＣ，ＸｉｅＧ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ：ａｎｅｗｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭａｎａｇＲｅｓ，２０２０，１２：１０３６１－１０３７４．［１６］ＤｏｎｇＢ，ＣｈｅｎＲ，ＺｈｕＸ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａ⁃ｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓａｆｔｅｒｐｒｉｏｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌ，２０２３，４０：１００６０１．［１７］ＣｈｍｕｒａＳ，ＷｉｎｔｅｒＫＡ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓａｆｅｔｙｏｆｓｔｅｒ⁃ｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍｔｈｅＮＲＧ⁃ＢＲ００１ｐｈａｓｅ１ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡＯｎｃｏｌ，２０２１，７（６）：８４５－８５２．［１８］ＭｉｌａｎｏＭＴ，ＭｉｈａｉＡ，ＫａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓ：ａｆｏｃｕｓｏｎｌｕｎｇｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃｃｏｎ⁃ｓｔｒａｉｎｔｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＴｈｅｒ，２０１９，１９（１１）：９５９－９６９．［１９］ＬｉｕＢ，ＺｈａｎｇＹ，ＳｕＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｌ⁃ｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙｔｙｐｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｅｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＭｅｄ，２０２０，３（４）：１８０－１８３．［２０］ＬｉｕＢ，ＹｅＸ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄ⁃ｕｌｅｓ：ｈｏｗｍａｎｙｏｐｔｉｏｎｓｄｏｗｅｈａｖｅ？［Ｊ］．ＪＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｈｅｒ，２０２０，１６（２）：１９９－２０２．［２１］ＴａｆｔｉＢＡ，ＧｅｎｓｈａｆｔＳ，ＳｕｈＲ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇａｂｌａｔｉｏｎ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１９，３６（３）：１６３－１７５．［２２］谭晓刚，刘宝东．射频消融治疗肺磨玻璃结节的临床价值［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０２１，２４（１０）：６７７－６８２．［２３］ＬｉＭ，ＨａｏＢ，ＺｈａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｌａｔｏｎｉｎｅｎｈａｎｃｅｓｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄＮＫａｎｔｉｔｕｍｏｒｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｃａｕｓｉｎｇｃａｎｃｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｒｅｐｒｏ⁃ｇｒａｍｍｉｎｇａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｍｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＳｉｇｎａｌＴｒａｎｓｄｕｃｔＴａｒｇｅｔＴｈｅｒ，２０２１，６（１）：３３０．［２４］ＮｉＹ，ＸｕＨ，ＹｅＸ．Ｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙ⁃ｓｔａｇｅｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｓｉａＰａｃＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０２０，１６（６）：３２０－３２５．［２５］ＨａｎＸ，ＷｅｉＺ，ＺｈａｏＺ，ｅｔａｌ．Ｃｏｓｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｎｏｄｕｌｅｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：９６２６３０．［２６］ＮｉＹ，ＰｅｎｇＪ，ＹａｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａ⁃ｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｏｌｉｇｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２０２１，１２５（５）：６７２－６７８．［２７］ＱｕＲ，ＴｕＤ，ＨｕＳ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｎａｖｉｇａｔｉｏｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ⁃ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｕｎｉｐｏｒｔａｌｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏ⁃ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，１１３（４）：１３０７－１３１５．［２８］张㊀肖，肖越勇，李成利．影像学引导下肺结节冷冻消融专家共识（２０２２版）［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２０２２，１９（１）：２－６．［２９］ＫｉｍＫＹ，ＪｉｎＧＹ，ＨａｎＹＭ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏａｂｌａｔｉｏｎｏｆａｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｗｉｔｈｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＲａｄｉｏｌ，２０１５，１６（３）：６５７－６６１．［３０］李向阳，穆㊀峰，陈继冰，等．ＣＴ引导下经皮冷冻消融治疗肺磨玻璃结节的研究［Ｊ］．介入放射学杂志，２０２１，３０（１０）：１０７２－１０７６．［３１］ＷａｎｇＭ，ＨｅｒｂｓｔＲＳ，ＢｏｓｈｏｆｆＣ．Ｔｏｗａｒｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｐｐｒｏａ⁃ｃｈｅｓｆｏｒｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＮａｔＭｅｄ，２０２１，２７（８）：１３４５－１３５６．［３２］ＹａｎｇＹ，ＹｉｎＷ，ＨｅＷ，ｅｔａｌ．Ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ⁃ｇｅｎｏｔｙｐｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｍｕｌ⁃ｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１６，６：３６１７７．［３３］ＹｅＣ，ＷａｎｇＪ，ＬｉＷ，ｅｔａｌ．Ｎｏｖｅｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｕｎｉｑｕｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｐｒｏｆｉｌｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１６，１０１（２）：ｅ４５－ｅ４７．［３４］ＡｒｅｄｏＪＶ，ＤｉｅｈｎＭ，ＢｅｒｒｙＧＪ，ｅｔａｌ．ＴａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｈａｒｂｏｒｉｎｇｄｉｓｔｉｎｃｔＥＧＦＲｏｒＲＥＴａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２０２１，２２（５）：ｅ６７３－ｅ６７７．［３５］ＱｕＲ，ＴｕＤ，ＰｉｎｇＷ，ｅｔａｌ．ＳｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｗｉｔｈｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔＥＧＦＲｍｕｔａｔｉｏｎｓ：ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏ⁃ｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓ？［Ｊ］．ＯｎｃｏＴａｒ⁃ｇｅｔｓＴｈｅｒ，２０２１，１４：１０９３－１０９９．［３６］ＸｕＬ，ＳｈｉＭ，ＷａｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ：ａｎｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｓｔｕｄｙｆｏｒｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌ，２０２２，１３：１００９６２１．［３７］ＬｉｎＸ，ＱｉｕＧ，ＬｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ：ａｒａｒｅｃａｓｅｏｆｍｅｔａｃｈｒｏ⁃ｎｏｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｂｙｓｗｉｔｃｈｉｎｇｆｒｏｍａｎｔｉ⁃ＰＤ⁃１ｔｈｅｒａｐｙｔｏａｎｔｉ⁃ＰＤ⁃Ｌ１ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌ，２０２１，１２：６８３２０２．［３８］ＺｈａｎｇＣ，ＹｉｎＫ，ＬｉｕＳＹ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｏｍｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｓａｄｉｓ⁃ｔｉｎｃｔｒｅｓｐｏｎｓｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒＣａｎｃｅｒ，２０２１，９（４）：ｅ００２３１２．［３９］ＴａｋａｍｏｒｉＳ，ＭａｔｓｕｂａｒａＴ，ＨａｒａｔａｋｅＮ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｓｅｃｏｎｄｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｐｅｍｂｒｏｌｉｚｕｍａｂａｄｍｉｎｉｓ⁃ｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２０，１１０（５）：ｅ３７７－ｅ３７９．［４０］ＷｕＳ，ＬｉＤ，ＣｈｅｎＪ，ｅｔａｌ．ＴａｉｌｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆＰＤ⁃１ａｎｔｉｂｏｄｙｒｅｓｕｌｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐｒｅｓｅｎ⁃ｔｉｎｇａｓｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｎｎＰａｌｌｉａｔＭｅｄ，２０２１，１０（１）：７７８－７８４．［收稿日期㊀２０２３－０４－２７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式亓㊀涛，李㊀论，褚㊀恒，等．多发性肺结节非手术治疗的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７３－９７７．。
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左肺下叶多发小结节
正常人有五叶肺,右侧三叶,左侧两叶,理论上都有可能长小结节。
那对于多发的小结节应该如何处理？其实到目前为止都还存在争议,但总体原则,尽量切除范围小,处理主要病灶。
多发小结节分很多种情况,同侧同叶,同侧不同叶,双侧病变。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
那么，为什么肺部会有小结节呢？
其实引起肺部有结节的原因有很多，比如反复的感冒会造成肺部感染有炎症，或者是有烟瘾的人肺部损伤相对来说也就比较大。
而当肺部出现不舒服的时候，肺部自我修复时就会遗留下小结节。
什么样的肺结节会癌变？如果是这3种情况的结节，需重视。
1.结节突然增大
结节很小的时候不会影响到我们的日常生活，但是当它突然出现突然增大的迹象，并且影响到附近的器官健康。
当出现这样的症状，就是有很大的可能性会癌变，需要重视。
也就是说结节的大小超过3公分，最好和医生沟通，应该如何治疗比较好，预防癌变恶化。
2.肺部有类似磨砂玻璃阴影
当你在做检查时，发现肺部有类似磨砂玻璃一样的阴影部分，那么就出现了肺癌的早期症状。
这个时候如果积极治疗，是可以治愈成功的，而且发现的越早扩散的范围就越小。
还能降低手术的难度，对身体的损害也是可以降低到最小，对恢复健康也是有一定的帮助的。
3.随机体检结节增大
因为结节在很小的时候，不会危害肺部健康，而且也没有增长的迹象，就会导致医生很难下定义说它是好的还是会癌变。
有因为没有药物可以治疗，所以会经常听到医生叫你回家，随机复查看看结节有没有变大。
如果在随机检查发现结节变大，那么，有可能会癌变。
专家认为，尽管结节原因不明，但可以预防。
例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息、不熬夜，保持良好的心态。
平时多吃水果蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气，每年做
一次检查等，远离有毒有害物质，在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。