医院医保管理资料汇编
2023医院医保工作总结(15篇)
2023医院医保工作总结(15篇)医院医保工作总结1一、基本情况医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转诊、审核、报销工作。
保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及时报送。
目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都实行出院即报。
在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现网上直通车。
截止到十二月份，医保处方审核率100%；接收医保住院患者2315人次，总费用7，428，888、47元，统筹支付5，862，646、05元；城镇居民出院患者41人次，总费用306，025、16元，统筹支付148，926、92元，已支付金额48，450、19元,未回款金额100，476、73元,回款率48、22%;新农合出院患者273人次,总费用825，920、56元,报销金额496，718、29元,回款金额496，718、29元,回款率100%；朝阳县门诊121人次,总费用40，363、65元，报销金额10，985、25元,回款金额10，985、25元,回款率100%。
二、强化管理医院根据实际情况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车提供了硬件的支持。
重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、医保监督小组的成员。
为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，刊登了两期医保宣传栏，下发了五次通知，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。
努力为参保职工、城镇居民和参合农民提供优质的服务。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传、讲解职工医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让每一位参保职工和参合农民带着不满和疑惑离开。
定点医疗机构服务水平的高低直接影响参加医疗保险的积极性。
我们始终把为患者提供优质高效的服务做为重中之重。
医保整改报告文档(标准版)10篇
医保整改报告文档(标准版)10篇Medical insurance rectification report document (Standard Ver sion)汇报人：JinTai College医保整改报告文档(标准版)10篇前言：工作报告是指党的机关、行政机关、企事业单位和社会团体，按照有关规定，定期或不定期地向上级机关或法定对象汇报工作，汇报的内容包括近一段的工作情况和下一段工作部署。
本文档根据工作报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：医保整改报告范文2、篇章2：医保整改报告模板(标准版)3、篇章3：医保整改报告模板4、篇章4：医保整改报告模板(通用版)5、篇章5：医保整改报告样本规范版6、篇章6：医保整改报告例文常用版7、篇章7：医保整改报告模板标准版8、篇章8：医保整改报告范文9、篇章9：医保整改报告样本(通用版)10、篇章10：医保整改报告范本基础版篇章1:医保整改报告范文一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。
石家庄三甲医院医保、工伤、新农合管理政策汇编
医疗保险政策规定汇编目录第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定1、医保病人门诊就医有关规定2、门诊特殊病就诊有关规定3、急救病种急诊治疗有关规定4、医保病人住院治疗有关规定5、需医保中心审批的诊疗项目有哪些？6、医保病人用药有关规定7、医保基金不予负担的费用有哪些？8、医保病人住院起付标准是多少？9、医保病人费用报销比例10、医保病人的住院押金如何收取？11、医保病人更改费别流程12、收治非因工意外伤害病人有关规定13、生育保险有关规定14、医保病人外诊外治及转院有关规定15、市医保限价的材料、诊疗项目有哪些？16、医保中心费用结算办法17、医保管理中各岗位的职责18、如何避免扣费？19、常见违规情况扣罚说明表第二部分工伤保险1、什么是工伤保险？2、什么情况属于工伤保险？3、那些情况不属于工伤保险？4、如何申报工伤保险？5、哪些费用由工伤保险基金支出？6、定点医疗机构收治工伤职工应注意那些事项？7、工伤职工使用药品有那些规定？8、工伤职工需使用特殊检查或贵重材料怎么办？9、工伤职工会诊、转院如何规定？第三部分新农合1、什么是新型农村合作医疗制度？2、什么是补偿比、起付线和封顶线?3、不同级别医疗机构补偿标准是多少?4、收治参合农民应注意什么？5、新农合病人用药有何规定？6、应用目录外诊疗项目和药物应履行哪些手续？7、何谓出院即报？新农合病人住院费用如何结算？8、新农合病人回当地报销需准备哪些资料？9、石家庄所属县市参合农民来我院就医补偿费用如何计算？10、如何提高参合农民的补偿比？11、新农合管理部门对县域外定点医院都有哪些要求？12、哪些费用不属于新农合报销范围？第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定一、医保病人门诊就医有关规定１、不得冒名就医，非医保范围病情（美容、打架斗殴、酗酒、交通肇事、自伤、自杀、医疗事故等）不得使用医保卡挂号或进行诊疗、结算诊疗费用；2、接诊医生必须使用‚医保处方‛开取与本次就诊病种有关的药物处方（不得使用药品商品名称），治疗‚慢性病‛‚特殊病‛的药物处方在备注处标明‚慢性病‛或‚特殊病‛;3、门诊接诊医生为‚慢性病‛参保人员开取处方前，必须调阅前几次就诊、开药记录，不仅要确保单次处方不超量，还要确保处方总量不超量；4、收费处对普通处方（非医保处方）不得使用医保卡结算；对‚慢性病‛或‚特殊病‛药物处方按照相关程序进行收费;5、接诊医生要按照《病历书写规范》，如实、及时书写门诊、急诊病历等病历文书；6、接诊医生要严格掌握住院指征，不得将可门诊治疗的病人收入院治疗；7、按照实际诊疗操作进行收费，不得串换项目收费。
谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理
谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。
如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。
在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。
关键词：DRG医保支付；医保管理；管理对策前言：随着“总额预付制”、“按病种付费”等新医改政策逐步落实，医院医保管理受到越来越大的影响。
当前，我国大多数医院仍然采用传统的后付制管理模式，其主要问题是对医保基金缺乏有效的监控，不能及时了解医疗费用变化情况，无法准确预测未来的支出趋势。
在这种情况下，公立医院医保基金管理水平与管理能力急需提升。
受到DRG改革的冲击，医院需要形成一种以成本管控为主线的新型医保基金管理办法，建设医院整体运营管理体系，主动迎接改革，以达到高质量可持续发展的目标。
一、DRG医保支付方式基本概述DRG付费是指根据不同的因素标准，把患者分成与诊断有关的对应组，改变传统按项目付费方式，转变为按特定病种支付医疗费用。
这种新型的医保支付模式，可以在很大程度上减少医院和患者之间的矛盾，从而达到缓解看病难、看病贵等问题的目的。
所谓按病种支付，是指对特定疾病所需治疗费用进行打包，综合考虑疾病治疗状况，统一制定整体诊疗费价格，并以此作为医保费用的支付标准。
DRG支付是对我国医疗保险支付方式进行的重大改革。
早在2017年，国务院已对深化我国基本医疗保险支付方式改革措施作出明确批示，还给出了明确的指导意见，特别强调了医疗保险支付方式改革的重要性与紧迫性。
国家医疗保障局也于2018年底就特定疾病类型开展有关分组付费试点发布了具体公告，强调加快DRG改革试点工作[1]。
国家对于医疗保险支付制度的建设问题给予了高度的重视与关注，国家医保局在2019年5月份组织召开DRG付费试点实施启动会，会议明确了进行试点的具体城市，并详细介绍了DRG付费试点的具体准备。
口腔医院财务医保管理工作制度汇编
口腔医院财务医保管理工作制度汇编一、财务科工作制度1、严格执行国家各项财经政策、法规，坚持医院会计制度，严格财经纪律。
2、在院长领导下负责制定全院财务计划，合理编制预算、决算，按时报送各类会计报表。
3、合理组织收入，严格控制支出，如实反映财务状况，建立健全内部财务管理制度，加强医院经济管理和成本核算，进行经济活动分析。
4、严格会计事项审批手续和会计业务核算手续，认真审核原始凭证。
5、遵守现金管理要求，库存现金不得超过规定限额，不得挪用公款。
6、会计人员及时清理债权债务，防止拖欠，避免呆账。
7、按财政部及上级部门规定规范化管理凭证、账簿、报表等会计资料。
8、在有关科室的配合下，对医院的房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产进行财务监督，定期进行财产清查，防止资源积压浪费和国有资产流失。
9、负责财务科、收费处、住院处的管理、组织、推动工作。
10、负责对会计人员的业务培训和考核，提高会计人员素质。
二、现金管理制度1、医院收入现金即时存入银行，不得坐支。
2、医院业务支出，除发放办公费、水费、差旅费、各种补贴等以及不超过100元的开支使用现金外，其他均不得使用现金。
如有特殊情况经财务科审核后，可支付现金。
3、库存现金不得超过三天的日常报销限额，超过限额的部分要及时存入银行。
4、库存现金要做到日清月结，帐实相符，不得以“白条”抵库，严禁任何人借公款私用。
5、医院所有的收入必须由财务科指定的门诊收款会计、住院结算会计和财务科出纳会计统一办理，任何科室和个人不得以任何理由直接收取现金。
6、财务科要加强现金的监督管理工作，定期或不定期对现金经办人员的帐、款进行检查、核对，严禁挪用公款和以支票套取现金。
三、银行存款管理制度1、财务科要指定专人管理银行支票，严格执行银行支票管理制度。
2、签发银行转账支票要建立支票领用登记手续，所有发出支票须经院长签字，并及时清理注销。
3、不得签发空头、空白、远期支票，作废支票要妥善保管并随同原始发票和换签支票存根进入凭证。
医院医疗保险资料汇编医保全部资料
基本医疗保险就医管理规定
1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是参保病人，如果是参保病人要核对持卡、证人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡、证就医，并对来人进行耐心的解释。
2、要主动向病人介绍参保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全院医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
《医药政策汇编资料》课件
管理规定
国家出台非营利性医疗机构管理相关规定，指 导非营利医疗机构的建设和发展。
医学技术应用
鼓励非营利性医疗机构推广应用医学技术，帮 助更多需要医疗服务的人群。
资金支持
国家出台相关资金支持政策，鼓励社会力量投 资兴办非营利性医疗机构。
医疗服务标准
国家制定非营利医疗机构服务标准和质量监管 措施，保障医疗服务质量。
4 医疗机构评估
加强对医疗机构的评估和监管，推进医疗机 构的规范化建设。
疾病防控政策
疫苗接种
开展各类疫苗接种工作，提高 疫苗接种率。
疾病监测预警
建立全国疾病监测预警体系， 及时发现疾病疫情。
卫生宣传教育
加大卫生宣传教育力度，提高 公众卫生意识。
医疗纠纷解决机制
法律体系
建立完善的医疗纠纷解决体系， 依法保障患者合法权益。
2
医疗PPP模式
推动医疗PPP模式的实施，促进医疗健康产业繁荣发展。
3
社会资本参与
鼓励社会资本参与医疗健康产业，提高医疗服务水平。
精神卫生政策
立法规定
国家出台精神卫生法和相关配 套规定，加强精神卫生工作。
康复治疗
提倡康复治疗，推广社区康复 和日间医疗服务，帮助患者重 返社会。
心理干预
推进心理干预，为患者提供全 面的医疗服务。
引进人才服务
通过引进优秀人才，提高我国医 疗技术和服务水平。
国际医疗合作
加强国际医疗合作，推广我国医 疗服务和技术，提升我国在国际 医疗领域的地位。
医疗器械监管政策
1
管理规范
加强医疗器械注册和监管，规范医疗器械市场秩序。
2
质量监管
加强对医疗器械生产企业的质量监管，保证医疗器械的安全性和质量。
医保基金管理制度汇编
医保基金管理制度汇编一、医保基金的来源及分类医保基金的来源主要包括来自政府的财政拨款、个人的缴费和企业的缴费等。
根据不同的来源和用途，医保基金可以分为以下几类：1.公共医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城乡居民基本医疗保险的医疗费用。
2.职工医疗保险基金：主要由企业的财政拨款和员工的缴费组成，用于支付职工基本医疗保险的医疗费用。
3.城镇居民医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城镇居民基本医疗保险的医疗费用。
4.新农合基金：主要由政府的财政拨款、村级基金和个人的缴费组成，用于支付农民新型合作医疗的医疗费用。
二、医保基金的管理体制我国的医保基金管理体制主要包括以下几个层次：1.国家卫生计生委：负责统一领导和协调全国医疗保障工作，制定医保政策和规划，监督和检查医保基金的使用情况。
2.地方卫生计生委：负责组织实施医保政策，管理医保基金的征缴、核算和使用，监督和检查医保基金的使用情况。
3.医保管理机构：包括基金收缴机构、基金管理中心和分支机构等，主要负责医保基金的征缴、核算、预算和支付等工作。
4.社会监督机构：包括人大代表、政协委员、媒体和社会公众等，主要负责监督医保基金的使用情况，维护医保基金的公平和公正。
三、医保基金的管理原则医保基金管理的核心是遵循以下几项基本原则：1.公平性原则：保障不同群体的基本医疗需求，实现财政、企业和个人共同承担医疗费用的目标。
2.效率性原则：优化医疗服务结构，合理控制医疗费用水平，提高医疗服务的质量和效益。
3.安全性原则：确保医保基金的安全和稳定，防范医疗欺诈和腐败等行为，提高基金的使用效益。
4.可持续性原则：制定合理的财政预算和医保政策，加强医保基金的监督和管理，确保医保制度的可持续发展。
四、医保基金的管理机制医保基金的管理机制主要包括以下几个方面：1.征缴机制：建立健全医保基金的征缴制度，明确政府、企业和个人的缴费责任和标准，规范缴费行为。
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关于成立中西医结合医院医保领导
小组的文件
为了加强我院基本医疗保险工作，经研究决定成立医保管理领导小组，成员如下：
组长：欧负责全面工作。
成员：陈负责收费及药房管理工作
曾负责医疗、处方规范化管理及医保政策
宣教工作
刘负责医疗及就医管理工作
医保领导小组下设办公室，曾为办公室主任，负责基本医疗保险日常管理工作。
中西医结合医院
2020年1月1日再上传晓李飞刀必究。