医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套doc2024
引言：医院医保管理制度是指医院为了规范医保业务操作、保障医保基金使用的公平公正，并提供高质量的医疗服务而制定的一系列规章制度。
本文将以全面、详细、专业的视角，对医院医保管理制度的各个方面进行阐述和介绍。
概述：医院医保管理制度是医疗机构在医保政策指导下建立和完善的重要管理体系。
它涉及到医保业务的管理、医保费用的审核和结算、医保基金的使用与监管等方面。
医院医保管理制度的规范与否直接影响着医院的经济效益和服务质量。
因此，建立完善的医院医保管理制度对于医院的发展具有重要意义。
正文内容：一、医院医保管理制度的基本原则1. 公平公正原则- 实行严格的明码标价制度，确保医疗服务价格公开透明。
- 实施疾病诊断相关分组（DRG）付费制度，减少临床操作和医保费用之间的关联。
- 优先保障重大疾病和困难群体的医疗需求。
2. 自愿参保原则- 以个人意愿为基础，确保参保者享受医疗保障的权利和义务。
- 鼓励居民参加社会医疗保险，提高人口的参保率。
3. 经济合理原则- 合理控制医疗费用，防止医疗资源浪费。
- 设定合理的医疗服务价格，保障医疗机构合理收入和医务人员合理薪酬。
4. 终身服务原则- 全面记录医疗服务信息，为患者提供持续、连续、终身的医疗服务。
- 保障参保人员的基本医疗保健需求，提供持续性的医保服务。
5. 资金监管原则- 建立医保基金的专用账户和专门机构，加强对医保基金的监管和管理。
- 定期进行医保经费的审计和检查，确保医保基金的安全和合理使用。
二、医院医保管理制度的主要内容1. 医保业务管理- 医保业务人员的绩效考核和培训，提高业务专业素质。
- 文案管理，规范医保业务文书的编写和保存。
- 医保费用核对，确保医院收费和医保结算的准确性。
2. 医保费用审核与结算- 医保费用的减免与报销规定，确保合法合规的费用可以得到及时报销。
- 医保费用审核流程，确保医保费用的真实性和合理性。
- 医保费用结算流程，确保医院医保费用的及时结算和收款。
医院医保的管理制度（精选32篇）
医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选32篇）在发展不断提速的社会中，很多情况下我们都会接触到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编精心整理的医院医保的管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院医保的管理制度篇1一、医疗保险办公室职责1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。
2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理信息。
3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。
4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。
协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。
5、积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。
6、负责医保管理办公室各项月报表工作。
二、就诊管理制度1、公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。
2、设立医保挂号、结算专用窗口。
3、职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。
4、参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。
5、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿符合住院条件的'参保病员。
6、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。
7、参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补充协议规定的控制比例内。
三、诊疗项目管理制度1、严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支付。
2、使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项签字。
四、用药管理制度1、严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用符合协议规定。
2、使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意，并逐项签字，住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协议的规定。
3、严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人在住院期间外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要外购治疗性药物或材料，必须经病人、科主任和分管院长同意并签字后方可实施，产生费用及时上报并计入住院总费用。
医院医保管理制度全套模板
一、总则第一条为了加强医院医保管理工作，规范医保服务流程，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有职工、参保人员及其医保管理工作。
二、组织机构及职责第三条医院成立医保工作领导小组，负责统筹协调医保管理工作，领导小组成员由院长、分管领导、医保科负责人、财务科负责人等组成。
第四条医保工作领导小组职责：1. 制定医保管理制度，监督、检查制度执行情况；2. 组织开展医保政策宣传、培训工作；3. 处理医保纠纷，协调医保管理部门与医院之间的关系；4. 定期对医保工作进行总结、评估。
第五条医保科负责具体实施医保管理工作，其主要职责如下：1. 负责医保政策的宣传、培训工作；2. 负责参保人员的医保登记、变更、注销等工作；3. 负责医保基金的审核、结算工作；4. 负责医保病历、处方、费用的审核、统计工作；5. 负责医保数据的统计、分析、上报工作；6. 负责医保工作的监督、检查、整改工作。
三、医保服务流程第六条参保人员就医时，需携带医保卡、身份证等有效证件。
第七条医院设立医保挂号、结算专用窗口，方便参保人员办理医保相关手续。
第八条医院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第九条医院根据医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核、结算。
第十条医院及时将参保人员的医保费用结算情况反馈给参保人员。
四、医保基金管理第十一条医院严格执行医保基金管理制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第十二条医院对医保基金的收支情况进行实时监控，定期进行审计。
第十三条医院设立医保基金专户，确保医保基金专款专用。
第十四条医院对医保基金的使用情况进行公开，接受社会监督。
五、监督与考核第十五条医院定期对医保工作进行监督、检查，发现问题及时整改。
第十六条医院对医保工作实行绩效考核，考核结果与医保科负责人的薪酬、晋升等挂钩。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套为保障医院医保管理工作的规范化、科学化，提高医院医保管理水平，制定本制度。
一、医院医保管理工作的基本要求1、严格遵守国家有关医保政策和规定，依法依规行医、用药、收费，确保医保控费、保基本医疗保障制度的实施。
2、保证医疗质量，提高医疗服务水平。
3、缩短医疗服务的等待时间，提高医疗服务效率。
4、确保医保资金的合理使用。
二、医院医保管理工作的职责1、制定和执行医保预算计划，确保医保资金的合理使用。
2、保障医保病人的合法权益，详细记录病人的医疗费用，依法依规报销。
3、对医院内全部医保患者开出的所有费用，逐项审核核对，杜绝虚假结算的行为，保证医保结算的准确性。
4、制定和执行医院医保服务规范，规范医疗行为，防止过度医疗和滥用药品。
5、配合当地医保管理部门开展医保宣传，普及国家医保政策和规定。
三、医院收费标准的制定和调整1、医院收费标准应该遵守国家的医疗收费定价原则，制定时应当充分考虑医院的实际情况和周围的市场行情。
2、医院收费标准应当经过医院内部的审批程序，由有关部门审核后才能公开执行。
3、医院收费标准的调整应当遵循相关规定，必须经过医院的审核和有关部门的批准才能改变。
四、医疗费用的预算和管理1、医院应当建立健全医疗费用预算制度，制订医疗费用预算计划，动态调整费用预算。
2、严格控制医疗费用开支，建立有效的内部控制机制，加强诊疗方案、用药、检查、治疗等项目的审核和监督，控制医疗费用支出。
五、医疗用品和设备的使用和管理1、医院应当建立健全医疗用品和设备的管理制度，做到科学使用，防止浪费。
2、对于需要购买的医疗用品和设备，应当根据实际需要以及质量要求制定相应的采购计划，坚决杜绝非法倒卖或贪污浪费现象的发生。
3、经过使用的医疗用品和设备应当及时验收、维修或者更新，确保其质量稳定可靠。
六、医保资金的管理和使用1、医院应当严格按照国家医保管理的要求，在医保结算方面合理使用医保资金，确保医保结算的准确性，防止骗取医保资金。
医院医保管理规章制度大全
医院医保管理规章制度大全《医院医保管理规章制度大全》第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，规范医保行为，保障医保基金的安全和有效使用，制定本规章。
第二条本规章适用于所有医院的医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应当遵循合法、公正、公开、效率的原则，加强医保基金的监管和运用。
第四条医院医保管理应当与国家医保政策和法规相一致，健全医院医保制度，建立健全医保管理的责任制。
第五条医院医保管理应当强化内部监督和外部监管，确保医保基金使用的合法性和合理性。
第二章医保管理机构设置和职责第六条医院应当设立医保管理部门，负责医保基金的统筹管理和监督。
第七条医保管理部门的主要职责包括：医保费用的审核和报销、医保信息的统计和分析、医保基金的监督和使用情况的报告等。
第三章医保费用管理第八条医院应当建立科学合理的医保费用管理制度，规范医院医保费用的开支。
第九条医院医生和医务人员在开具医嘱和处方时，应当严格遵守医保政策，不得超范围、超标准开药。
第十条医院对医保费用的开支应当进行详细记录和统计，确保费用的真实性和合理性。
第四章医保基金监管第十一条医院医保管理部门应当建立健全的医保基金监管制度，包括医保基金的收入和支出情况、医保基金的使用情况等。
第十二条医院医保管理部门应当加强对医保基金的监督和审计，及时发现和纠正违规行为。
第五章法律责任第十三条对违反医院医保管理规章制度的医务人员，医院应当根据情节严重程度给予相应的处理，包括扣发工资、停职留薪或解除劳动合同等。
第十四条对于涉嫌违法违规的医保行为，医院应当及时报告给相关部门，配合调查和处理。
第十五条对于医保费用的不合理开支，医院应当追究相关人员的责任，并补偿医保基金的损失。
第六章附则第十六条医院可以根据自身实际情况制定更加严格的医保管理规章制度，做到细化管理。
第十七条医院应当加强医保管理人员的培训和教育，提高其管理水平和工作质量。
第十八条本规章由医院医保管理部门负责解释，并在医院内部广泛宣传和执行。
医院医保的管理制度(精选16篇)精选全文
可编辑修改精选全文完整版医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选16篇）在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
一般制度是怎么制定的呢？下面是小编整理的医院医保的管理制度，欢迎大家分享。
医院医保的管理制度篇1一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。
六、病历借阅：1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。
借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。
丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供）：1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理：（1）病员本人或其代理人。
（2）死亡病员近亲属或其代理人。
（3）保险机构。
2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料：（1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。
（2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套一、医保管理制度的目的和原则目的：1.保障医保参保人员享受合理且安全的医疗保障；2.提高医院医保工作的效率和质量；3.规范医保管理工作，统一操作流程。
原则：1.公平公正原则：保障医保参保人员享受医疗保障的权益，不歧视或偏袒任何一方。
2.效率原则：提高医保管理工作效率，减少不必要的繁琐流程。
3.风险控制原则：合理控制医疗费用，确保医保资金的健康管理和使用。
4.信息安全原则：保护医保参保人员的个人隐私信息，确保信息安全。
二、医院医保管理制度的组织架构1.医院医保管理委员会：由医院领导组成，负责制定医保管理的政策和目标，统筹协调各部门的工作。
2.医保管理部门：由专业医保队伍组成，负责医保管理的具体工作，包括参保登记、报销结算、医保费用监控等。
3.医保管理人员：医院内各科室派出的医保管理人员，负责指导和辅助医生开展医保工作。
三、医保参保登记1.医保参保对象：包括在职员工、离退休人员等合乎规定的参保人员。
2.登记要求：3.登记流程：医保参保人员到医保办公室登记，工作人员核验相关证件和信息，办理参保手续。
四、医保费用结算和报销1.基本原则：医院将按照国家医疗保险制度的规定对参保人员的医疗费用进行结算和报销。
2.结算方式：医保参保人员在就诊后，将病例和费用明细提交至医保办公室，由工作人员进行费用结算。
3.报销流程：医保办公室将接收到的费用明细和病例审核后，进行报销手续，并将报销款项直接打入患者指定的银行账户。
五、医保费用监控和控制1.医保费用监控：医保管理部门将对医保费用进行实时监控，辅助医院管理者了解医保费用的使用情况。
2.医保费用控制：医保管理部门将制定费用控制策略，对超支情况进行预警和管控，确保医保资金的合理使用。
六、信息安全保障1.信息收集和储存：医保管理部门将采取安全可靠的方式，对医保参保人员的个人信息进行收集和储存，并合理规划信息存储周期。
2.信息使用和保护：医保管理部门将严格遵守国家有关个人信息保护的法律法规，保护医保参保人员的个人隐私，防止信息泄露和滥用。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了规范医院医保管理，合理使用医保资源，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，制定本制度。
第二条医院医保管理制度适用于医院医保管理工作，包括医保基金使用、费用报销、收费管理等内容。
第三条医院医保管理应遵循“公开、公平、公正”的原则，严格执行法律法规，依法合规开展医保管理工作。
第四条医院应当严格遵守医保政策规定，认真履行医保管理职责，提高医疗服务效率和质量。
第五条医院医保管理应贯彻节约型医疗的理念，推行合理用药、合理检查和治疗，优化医疗资源配置。
第六条医院应当建立健全医院医保管理制度，明确医保管理的组织架构和责任分工。
第七条医院应当加强医保管理人员的培训和业务水平提升，保证医保管理工作的专业化和规范化。
第八条医院应当建立医保管理信息系统，健全相关数据管理和报表生成机制，提高医保管理工作效率。
第九条医院应当加强宣传工作，提高患者对医保政策的了解和认识，引导患者合理利用医疗资源。
第二章医保基金管理第十条医院医保基金管理应当严格遵守国家和地方的医保基金管理规定，合理使用和保障医保基金的安全。
第十一条医院应当合理制定医保基金使用计划，确保医保基金使用的合理性和透明度。
第十二条医院应当建立医保基金使用的决策机制和审批程序，严格控制医保基金的使用权限和范围。
第十三条医院应当建立医保基金支付的审核制度，确保医保费用的真实性和合法性。
第十四条医院应当加强医保基金的监督和风险防范，严格防止医保基金的挪用和浪费。
第十五条医院应当定期公开医保基金的使用情况和财务信息，接受监督和检查。
第三章费用报销管理第十六条医院应当建立完善的费用报销制度，规范医保费用报销的流程和程序。
第十七条医院应当建立费用报销的审核和审批机制，严格控制医保费用的报销范围和标准。
第十八条医院应当加强医保费用的监督和风险防范，严格防止医保费用的虚假报销和欺诈行为。
第十九条医院应当加强医保费用的管理和统计工作，及时分析和监测医保费用的情况。
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总则根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号、昭人社通[2017]11 号文件及《2017 年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。
本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二O—七年七月一日起遵照执行。
医保管理制度根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号及昭人社通[2017]11 号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或身份证）。
遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额5 倍扣款。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给所在病区。
三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订《自费项目知情同意书》，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院业务院长审批同意方可进医保使用。
否则，所产生的相关费用由当事者承担。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊登记及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
违者，每例处罚100.00 元。
七、合理用药、合理检查、合理治疗，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录；全院药占比（中药饮片除外）控制在50%以内（含50%），检查占比控制在20%以内（含20%），物理治疗占比控制在5%以内（含5%）；每超过1%处罚1000.00 元（三项指标累计相加，由门诊和住院医生共同分滩）。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理, 住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生承担，另处所发生金额2 倍扣款；住院患者平均住院天数不得少余4 天（以每位主管医生当月出院总人数平均计算），每少0.5 天处罚500.00 元。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，提高医务人员对医保政策的知晓率，医院医保办定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习并记录存入医保专册档案，对查处情况每月汇总并记录存入专册档案，每少一次处200.00 元扣款。
一、医保办对医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护，确保畅通；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡、证就医服务；违者，每次处罚200.00 元。
十二、数据维护。
医保办要结合医保管理中心要求，定期或不定期维护医院系统数据，确保收费项目准确无误，信息真实、完整、准确、及时，禁止将自费诊疗项目纳入减免报销范畴，禁止非系统管理员触碰医院系统数据库；违者每次处罚200.00 元。
十三、配合管理。
医保办要积极配合经办机构的稽查，及时提供真实的医疗档案及有关资料，对患者投诉及时处理，对上级要求整改问题及时按要求完成，提供书面整改材料并存入医保专册；违者每次处罚200.00 元。
十四、严格执行《2017 年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，对违反要求者，每次处200.00 元扣款。
十五、门诊管理。
控制全院门诊月平均处方值不得超过45.00 元（按处方医生个人处方每月平均计算，超过45.00 元者，处超过总金额5 倍扣款）、门诊每日处方重复率不得超过20%（按处方医生个人处方总数计算，每超1%处200.00 元扣款）、门诊每日每人最高处方数不得超过2 张（每超一张处200.00 元扣款）、门诊每日每人最高处方值不超过100.00 元（超过100.00 元者，处该张处方全部全额扣款）严格把控全院门诊收住院患者住院指征，无住院指征收治住院者，每例处200.00 元扣款。
十六、住院费用控制。
住院患者日均费用控制在320.00 元以内，住院患者次均费用控制在2250.00 元以内，超过部分全部由住院医生按比例分担，按季度计算。
医保办工作制度1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡、证，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡、证就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定知情同意书的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7 、严格执行医疗质量终结检查制度。
8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。
新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确。
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是参保病人，如果是参保病人要核对持卡、证人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡、证就医，并对来人进行耐心的解释。
2、要主动向病人介绍参保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用参保用药和非参保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全院医保计算机设备的运行状态。
能排除一般故障。
对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3 、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。
5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6 、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
门诊刷卡工作人员职责（医保管理部分）1 、认真核实医保病人的IC 卡，正确输入病人基本信息2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时交出纳。
病历管理制度、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24 小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30 年。