疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状
疾病不确定感理论在慢性病护理领域的研究现状
疾病不确定感理论在慢性病护理领域的研究现状靳剑峰;范燕华;张彦平;沈志坤;吕小英【摘要】通过对疾病不确定感理论及其在慢性病病人中的应用进行梳理归纳，帮助护士有效识别并辅助病人有效管理疾病不确定感，促进其健康，提高其生活质量。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)021【总页数】3页(P2179-2181)【关键词】疾病不确定感;理论;慢性病;护理【作者】靳剑峰;范燕华;张彦平;沈志坤;吕小英【作者单位】313000，湖州师范学院护理学院;313000，湖州师范学院护理学院;313000，湖州师范学院护理学院;313000，湖州师范学院护理学院;313000，浙江省湖州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着医疗技术的进步和人口的迅速老龄化，人类疾病谱发生了显著的变化，急性传染病得到了逐步控制，慢性病已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。
慢性病病程长、反复发作，致残致死率高，导致慢性病病人不可避免要应对疾病的不确定感。
研究显示：疾病不确定感能显著影响病人的心理调节和适应能力，加重病人的负面情绪，导致就医依从性下降[2]。
本文拟通过对疾病不确定感理论及其在慢性病病人中的应用进行梳理归纳，帮助护士有效识别并辅助病人有效管理疾病不确定感，从而促进其健康，提高其生活质量，现综述如下。
疾病不确定感是一种认知状态，是指缺乏确定与疾病有关事物的能力[3]。
当病人由于缺乏足够的信息不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时疾病不确定感便会产生[3-4]。
不确定感一旦形成病人可能将其评估为机会或危险，其评估结果会直接影响病人对压力的感受及应对策略的抉择，从而导致不同的结局[5]。
国内学者们探讨了不同疾病不确定感的影响因素，其中最主要的为刺激框架即与疾病相关的事物，具有明确性、相似性和一致性三个特性，当与疾病相关的事物缺乏这三个特性时，疾病不确定感便会提高，反之亦然。
在我国由于医疗制度和文化背景等的不同，疾病不确定感的主要来源可以归纳为:不明确疾病的症状;复杂的治疗护理;缺乏疾病确诊及严重程度相关知识信息;不可预测疾病经过、结局及影响因素;昂贵的医疗费；对自我管理能力的缺乏。
疾病不确定感理论的研究进展
疾病不确定感理论的研究进展引言疾病不确定感是指病患在医学解释无法提供完全确定的结果时，体验到的一种不安、焦虑、恐惧的感受。
疾病不确定感的产生源于人类在控制世界的过程中发现了其自身的无能。
因此，控制自身疾病状态便成为了人类自我管理的一部分重要内容。
随着社会的发展和医学技术的进步，疾病的不确定性逐渐得到了缓解，但疾病不确定感理论的研究却因此而显得格外重要。
疾病不确定感的表现疾病不确定感的表现多种多样，不同人的表现也会有所不同。
一些病患会感到身体不适、虚弱、紧张、焦虑、困惑等等。
疾病不确定感不仅仅是生理方面的症状，也会影响到病患的社交、心理和情感方面的表现。
很多研究发现，疾病不确定感会严重影响病患的生活质量。
疾病不确定感的成因疾病不确定感的出现与下列因素有关：个体因素、疾病本身的特点和医疗环境等。
首先，疾病不确定感和个体因素有关，例如个体的性格特点、生活经验等，这些因素都会影响病患对疾病不确定性的认知。
其次，疾病本身的特点也是构成疾病不确定感的重要因素，包括疾病治疗的效果、医生的判断和解释等。
最后，医疗环境也会对疾病不确定感产生影响。
疾病不确定感理论的研究进展近年来，疾病不确定感理论的研究受到越来越多的关注。
研究者们将个体的认知过程、情感、行为等方面作为研究的核心，试图从更深入的层面了解疾病不确定感的产生及发展过程。
下面从疾病不确定感的认知、情感和行为方面分别阐述其研究进展。
疾病不确定感的认知研究疾病不确定感的认知研究主要探讨病患在不确定性情境下的认知过程，以及不确定性对认知的影响。
研究表明，疾病不确定感的认知是受到情境因素和个体因素的共同影响的。
个体因素包括个体的性格特点、性别、年龄等，而情境因素则包括病患所处的医疗环境、治疗情况、治疗收益等。
疾病不确定感的情感研究疾病不确定感的情感研究主要探讨病患在不确定情境下的情感方面的变化。
研究表明，疾病不确定感和情感紧密相关，疾病不确定感会导致情感上的负面影响。
喉癌患者疾病不确定感现状及影响因素分析
喉癌患者疾病不确定感现状及影响因素分析周梅摘要目的分析喉癌患者疾病不确定感及影响因素。
方法回顾性分析2017年1月—2019年8月本院82例喉癌患者临床资料，根据评估中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）患者疾病不确定感水平，将其分为疾病不确定感低水平组（低水平组）、疾病不确定感中水平组（中水平组）及疾病不确定感高水平组（高水平组），并将低水平组和中水平组纳入非高水平组，比较高水平组与非高水平组在不同性别、年龄、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、医疗费用方式等情况之间的差异，使用Logistic回归分析评估澎响喉癌患者出现高水平疾病不确定感的危险因素；并比较低水平组、中水平组及高水平组之间的社会支持［社会支持评定量表（SSRS）］、心理弹性［心理弹性量表（CD-RISC）］、应对方式］简易应对方式问卷（SCSQ）］水平，利用Pearson相关分析评估喉癌患者疾病不确定感与社会支持、心理弹性、应对方式的相关性。
结果经多因素Logistic回归分析,发现文化程度为小学及初中、家庭月收入人均<3000元、未婚或丧偶及医疗费用自费支付是影响喉癌患者出现高水平疾病不确定感的独立危险因素（OR=2.257, 2.635,2.008,1.855,P<0.05）。
经Pearson相关分析,发现喉癌患奢MUIS-A评分与SSRS、CD-RISC及积极应对SCSQ评分呈显著负相关（r=-0.429、-0.432、-0.397,P<0.05）,与消积应对SCSQ评分则呈显著正相关（r=0.415,P<0.05）o结论文化程度、家庭月收入、婚姻狀况、医疗费用方式均能影响喉癌患者疾病不确定感水平,且疾病不确定感与社会支持、心理弹性、应对方式等关系密切，临床积极干预非常有其必要性。
关键词:喉癌;疾病不确定感;影响因素;社会支持;心理弹性;应对方式喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一，近年来,受环境污染、不良生活习惯等因素影响，喉癌发病率呈逐年升高趋势⑴。
CCU病房患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析
国际 中华心身 医学杂志 ，００ ２ １ ：７ ２０ ，（）３．
４ 占建华 ． Ａ型性格和社会 环境 与高血压 的相关研 究［ ］ Ｊ ．职
业 与健 康 ，０２ １ （ ）８ ８ ． ２ ０ ，８ ９ ：１— ２
心态 ， 持康复锻炼 ， 坚 了解 健康 知识 ， 效 改善 Ａ型性 格 ， 而 有 从
促进康复 ， 提高个人 自我护理能力 和生活质量。表 １ ，表 ２ 果 结 显示 ， 过对 Ａ型性格 脑卒 中患 者进行 自我 护 理指导 后 ， 导 通 指 组 的再发病率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜００ ） 自我护 理指 导能有 ．５ ， 效 地预防发病和 降低再 发率。 因此 ， 研究通过对 Ａ型性格脑卒 中患者进 行 自我护理指 本 导后进行随访 ， 观察其预后情况并对影 响因素进ｆ ｌ ｅｓ ｎ ｅｔｉｔ ｎ ’ ｉｆ ｅ ｃ ｃｏｓｉ ａ ｌ ｍｂ ｒ ｆ ａ ｅ￣ ｉ ａｄａ ａｅｕ ｉ Ｃ Ｕ） ｕ ｖｙｏ ｌ ｓ ｃｒ ｎｙａ ｄｉＳ ｎ ｕ ｎｅｆ ｔｒ ｆｍｉ ｍｅ ｅ ｏ ｆ ｎ ｎｃｒ ｉｃｃｒ ｎｔ Ｃ ｉｎ ｕ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｙ ｓ ｐｉ （ Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｉ ａｅｔ ｕｒｎ ｓｕｔ ｎｏ ｎｅｔ ｎ ｌｅｓ ｎｆ ｉ ｅ ｅｓ ｆ ａｅｔ ｉ ａ ｉ ａ ｎｔＣ Ｕ） ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｓ ｏｄｌ ｅｔ ｈ ｃｒ ｔ ｉ ａｉ ｆ ｃｒ ｉｔ ｉ ｉｎ ｓ ｉ ｍ ｌ ｍ ｍｂｒ ｏ ｔ ｎｓ ｎｃｒ ａ ｃｒ ｕ ｉ Ｃ ， ｖ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｕ ａ ｙ ｎｌ ａ ｙ ｐｉ ｄｃ ｅ （
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疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展
疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展本文介绍了疾病不确定理论的主要观点，及其在癌症患者中的运用现状。
旨在能为癌症患者的护理提供参考，可通过提供相关信息，减低癌症患者疾病不确定感，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。
标签：疾病不确定理论癌症1理论观点概述疾病不确定感最早由Budner 在1962年首次提出。
1988年，美国护理学者Mishel结合自己与癌症患者的工作经历提出了疾病不确定理论（theory of uncertainty in illness）。
理论主要用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。
不确定感属于认知范畴，当患者由于缺乏相关信息，不能赋予对象或事件明确的意义，不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。
不确定感主要来源于4个方面：（1）对疾病症状的不明确；（2）对疾病严重程度的不明确；（3）对治疗和护理信息的缺乏；（4）对疾病的发生发展预后的不明确。
Mishel的疾病不确定理论的模型包括了三大部分：（1）先行事件：包括刺激框架和结构提供者。
前者指的是患者的症状和患者对相关信息的了解程度，结构提供者指的是社会支持、患者受教育的程度等。
先行事件相当于影响患者不确定感的因素。
（2）评价与应对：指的是患者对不确定感的评价，不确定感可被判断为是机会，也可被判断为是危险，从而采取不同的应对方式。
（3）应对结局：疾病不确定感对患者的影响。
据此，不确定感本身是中性的，个体对信息的评价和对其赋予的意义可以是负面的也可以是正面的。
2 不确定感的测量随着研究深入，疾病不确定感的研究从患者扩展到了患者家属，目前测量的量表主要有：（1）疾病不确定感社区量表（MUIS-C）：测量出院或社区患者。
（2）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC）：测量患者家属。
（3）疾病不确定感父母量表（PPUS）：测量患病儿童父母的不确定感。
中文版MUIS由台湾许淑莲修订，运用良好。
3 癌症患者的疾病不确定感3.1 癌症患者疾病不确定感的应对结局根据疾病不确定理论，癌症治疗期间出现未被患者预料的症状，或患者缺乏相关知识和信息时，疾病不确定感就会产生。
脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状相关研究
脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状相关研究脑卒中(stroke)是指急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，为临床常见病和多发病。
脑卒中作为人类死因前3位的慢性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是目前现代化工业国家中成年人主要的致残因素之一。
由于多数脑卒中患者残留不同程度的认知、情感、社会行为和功能障碍，生活自理能力受限，作为患者回归社会的主要支持者，家属也同样存在疾病不确定感。
因此，有必要对脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状做进一步的研究和探讨。
1 疾病不确定感的定义有关不确定感，先后有三位学者给予定义。
其中Mishel的疾病不确定理论得到国内外广泛应用，他认为，疾病不确定感的概念模式是来源并应用于护理实践的，所以将其定义为：疾病不确定感是缺乏判定与疾病有关的事物的能力，是一种认知状态，伴随着与疾病有关的症状、诊断、治疗、预后而来，个体应对不确定感的关键在于采取适当的策略适应整个疾病过程。
2 疾病不确定感的主要来源（1）不明确疾病的诊断；（2）复杂的治疗和护理；（3）缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；（4）不可预测疾病的过程和预后。
3 对患者疾病不确定感的相关研究近年来，疾病不确定感理论被广泛应用在对癌症、心脏病和各种慢性疾病人群的研究中，脑卒中研究相对少些。
国内研究己经证实患者当患有冠心病、恶性肿瘤等慢性病时普遍存在疾病不确定感。
4 对患者家属疾病不确定感的相关研究目前疾病不确定感的研究对象不只针对患者已延伸到患者家属。
王宁等研究报道指出慢性病患者家属普遍有较高水平的疾病不确定感。
任志芳等指出CCU（心脏病监护病房）的患者家属存在很高的疾病不确定感。
刘秀静等对12名ICU患者家属调查中发现他们同样存在较高的疾病不确定感。
国内近年来对脑卒中患者家属疾病不确定感没有相关报道，但调查中发现普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。
5 脑卒中对患者家属身心状况影响的回顾韩秀兰等在综述中指出，脑卒中后患者家属受到很大影响，具体表现在身体变化，精神行为变化和社会影响等方面。
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展孙静纪立军李雪莲北京市昌平区中医医院 102299关键词：血液透析;疾病不确定感;干预措施引言维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。
由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。
疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。
1自我不确定感的产生机制事实上要搞清楚个体的不确定感从何而来，就不得不先探究个体的不确定感是如何产生的。
不确定感的概念多在经济学、哲学、医学等学科中出现，心理学研究者认为，模糊的情境或是冲突的情境是产生不确定感的来源。
正是冲突的情境打破了个体的平衡状态，而这种不平衡的状态给个体带来了失调的体验，这种体验感正是不确定感。
这种不确定的感觉被分为信息的不确定和自我的不确定。
所谓信息不确定感则是在信息不对称、不全面的情况下，个体对自己的决定和选择产生犹豫，例如在不知道天气状况的情况下，选择一条短裙参加室外活动是否合适？这不是对自身审美的犹豫，而是对信息不足带来的不安，是在做出最优决策过程中的信息获取不足。
当不确定感的内容从对信息的不确定变为对个体心理品质的评估时，自我不确定感就产生了。
自我的不确定感是在外界环境一定的情况下，个体对自我的认知、感受、情感和行为上的不确定。
在这里要区分一下，个体不确定感和自我不确定感，在以往的研究中，大部分研究者将个体不确定感等同于自我不确定感，个体不确定感除了对自我的不确定外，还包括对社会和人际关系的不确定。
由此可见，个体不确定性的内涵是大于自我不确定的，也可以说自我不确定属于个体不确定的一部分。
2MHD患者疾病不确定感的影响因素根据以往的研究，教育水平作为MHD患者疾病不确定性的独立影响因素与其疾病不确定性的感知程度成正比，不同教育水平的患者获取与疾病相关的知识的能力以及吸收和理解程度也存在统计差异。
患儿父母疾病不确定感研究现状
［ ８ ］ Ｗａ ｇ ｎ ｉ ｌ ｄ Ｇ Ｍ， Ｙｏ ｎ ｇ ＨＭ． Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｅ — ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
［ ７ ］ Ｈ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ Ａ Ｊ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｒ Ｇ Ｅ ． Ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ
ｏ ｆ Ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｒ ｓ ｈ ｉ ｐ ， １ ９ ９ ９ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ ４ ３— ２ ４ ７ ．
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ６ ， ７ ０ （ ２ ） ： ３ ４ ９— ３ ６ １ ．
性 的量表 、 探索护生 和护士心理韧性 总体分 布情况 、 分 布特点
以及影 响因素尤为重要 ， 同时 ， 还可利用 Ｃ Ｔ 、 脑 电图、 免疫功能
测定 、 神经 内分 泌等技术探索心理 韧性 的生 物学基 础 ， 从 系统
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３生
心理 韧性的提升 。
鲞筮
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４ 心 理 韧 性 研 究 在 护理 教 育 领 域 的 展 望
Ｒ Ｉ Ｓ Ｃ ） ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ Ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： ７ ６— ８ ２ ．
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疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ樊少磊，单 岩Ｆａｎ Ｓｈａｏｌｅｉ，Ｓｈａｎ Ｙａｎ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５００５２Ｃｈｉｎａ）摘要：介绍了疾病不确定感理论及测量，综述了疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状，认为疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，应在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
关键词：疾病不确定感；癌症；风湿性疾病；糖尿病；护理实践Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅａｓｕｒｅ－ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎｄ ｉｔ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏ－ｒｙ ｈａｓ ｂｒｏａｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｃｏｍ－ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｙ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｔｏ ｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏ－ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉ－ｒｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ；ｃａｎｃｅｒ；ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０５３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３３９－０３ 疾病不确定感理论是护理学众多理论之一，该理论从２０世纪８０年代发展以来，在国内护理领域得到深入的研究和广泛的应用，影响和推动护理学科的发展。
现将疾病不确定感理论的研究及其在护理实践中的应用综述如下。
１ 疾病不确定感理论疾病不确定感最早由美国护理学家Ｍｉｓｈｅｌ［１］于１９８８年提出，认为当疾病引起刺激，即症状、诊断、治疗预后等，个体缺乏足够的信息对刺激的构成和含义进行分类总结，无法建立认知框架时疾病不确定感就会产生。
疾病不确定感是对疾病的一种认知状态，指个体缺乏判定与疾病有关事物的能力，无法准确预测疾病的结果［２］。
疾病的发生常常伴随着不确定感，它普遍贯穿疾病的始终。
疾病不确定感理论包括先行事件、疾病不确定感的评价和应对结果。
先行事件即产生疾病不确定感的原因，包括刺激框架、认知能力和帮助者。
最重要的先行事件是刺激框架，包括症状的形态、事件的熟悉性和事件的一致性［３］。
当与疾病有关的事件具备这三个特征时不确定感就会降低。
同时，疾病不确定感受认知能力和帮助者的影响。
帮助者主要指病人的文化水平、社会支持水平和可信赖的专家。
疾病不确定感理论认为，帮助者可以直接降低病人的疾病不确定感［４］。
因此，可以通过提高病人的认知能力和增加社会支持而降低疾病不确定感。
疾病不确定感作为疾病体验的中性组成部分，是一种机遇，也是一种威胁［５］。
当疾病不确定感被评估为机遇时个人就会对未来抱有希望和积极应对，成功适应这种不确定感；当疾病不确定感被评估为威胁时就会出现负性情绪和消极应对，加重疾病不确定感。
因此，对疾病不确定感的评估不同可以出现不同的应对方式和结果。
病人的疾病不确定感主要来源于４个方面，即不明确疾病的症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病有关的信息、不可预测疾病的预后［６］。
不同的病人疾病不确定感来源的侧重点也不相同。
２ 疾病不确定感的测量Ｍｉｓｈｅｌ经过多年的研究，发展了多个测量版本，适用于不同研究对象的需求。
主要的量表有：疾病不确定感量表（ＭＵＩＳ－Ａ）主要用于住院病人；疾病不确定感社区量表（ＭＵＩＳ－Ｃ）主要用于出院或社区病人；疾病不确定感家属量表（ＭＵＩＳ－ＦＭ）主要用于病人家属；疾病不确定感父母量表（ＰＰＵＳ）主要用于患病儿童的父母。
这些量表已经在多个国家得到广泛应用，具有可靠的信度和效度。
在国内，许淑莲等［７］将ＭＵＩＳ－Ａ翻译为中文版量表，内容效度为０．９２，信度系数为０．８７。
该量表目前应用于国内不同住院病人疾病不确定感的测量，具有较好的信度和效度。
该量表包括３３个条目，４个维度（不明确性、复杂性、不一致性、不可预测性），采用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分法，得分越高提示疾病不确定感越高。
３ 疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状３．１ 在病人中的应用３．１．１ 在癌症病人中的应用 研究发现，前列腺癌病人的疾病不确定感较高，一方面影响病人的生活质量，另一方面影响病人治疗方式的选择［８］。
建议临床护士正确评估病人的疾病不确定感，通过提供医疗信息支持、认知重建、问题解决等干预方法降低其疾病不确定感。
Ｌｉｅｎ等［９］对７５例接受化疗的乳腺癌病人实施个体化教育和发放自我照顾手册，降低了病人的疾病不确定感和焦虑水平，提高了自护能力。
目前，国内对癌症病人的疾病不确定感研究主要集中在乳腺癌、肝癌等［１０，１１］，干预形式多种多样，如网络支持干预、信息支持等。
３．１．２ 在风湿性疾病病人中的应用 Ｒｅｉｃｈ等［１２］对１２８例肌纤维疼痛病人的疾病不确定感研究发现，疾病不确定感使病人出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响其应对能力，Ｊｏｈｎｓｏｎ等［１３］的研究也证实了此观点。
胡菊华等［１４］采用健康教育流程表对６４例类风湿关节炎病人实施健康指导，结果显示，实验组接受系统的健康教育后疾病不确定感水平明显下降（Ｐ＜０．０５），其下降幅度远远超过对照组（Ｐ＜０．０１）。
３．１．３ 在肾脏透析、移植病人中的应用 有调查显示，腹膜透析病人的受教育程度、自评健康状况影响疾病不确定感，不确定感与社会支持呈负相关，与心理压力呈正相关［１５］。
凌晓晨等［１６］将３８例老年血液透析病人随机分为实验组和对照组，分别提供针对性信息支持和常规健康教育，实施护理干预后实验组病人疾病不确定感下降幅度显著高于对照组。
Ｌａｓｋｅｒ等［１７］对１００例等待肝移植的胆汁性肝硬化妇女疾病不确定感研究发现，移植后病人的疾病不确定感比移植前有所降低，疾病不确定感影响其生活质量，疾病不确定感的相关因素是疲劳、抑郁、焦虑、对医疗知识获取的满意度。
Ｍａｉｋｒａｎｚ等［１８］研究证实，肝肾移植患儿的疾病不确定感降低了他们的希望水平和心理应对能力。
３．１．４ 在循环系统疾病病人中的应用 Ｋａｎｇ［１９］对８１例心房颤动病人进行研究，当疾病不确定感被评估为机遇时与抑郁呈负相关；当疾病不确定感被评估为威胁时与抑郁呈正相关。
帮助病人正确理解症状和治疗的有效性可降低其疾病不确定感。
Ｍａｕｒｏ［２０］对植入型心脏转复除颤器病人的疾病不确定感影响因素分析，病人的年龄、性别、疾病的严重程度影响其疾病不确定感。
同时，疾病不确定感影响病人的心理健康。
３．１．５ 在呼吸系统疾病病人中的应用 Ｃｏｒｔｎｅｙ等［２１］对儿童时期发病的１２０例大学生哮喘病人疾病不确定感调查显示，哮喘的严重程度影响病人的疾病不确定感，疾病不确定感导致病人出现抑郁情绪。
孙玉姣等［２２］对６０例慢性阻塞性肺气肿病人的疾病不确定感与社会支持的相关性研究显示，病人的疾病不确定感处于中等程度，社会支持水平较低，疾病不确定感与社会支持之间存在显著的负相关。
３．１．６ 在糖尿病病人中的应用 Ａｌｖｅｓ等［２３］对６２例２型糖尿病病人的疾病不确定感研究显示，疾病不确定感增加了病人的心理压力，影响其治疗和预后。
Ｈｏｆｆ等［２４］选择６８例１３岁～１８岁的１型糖尿病青少年病人，发现其疾病不确定感较高，与疾病感知呈负相关，与负性情绪呈正相关，建议采取护理干预降低病人的疾病不确定感，从而降低负性情绪。
从继妍等［２５］对１０２例２型糖尿病病人的调查显示，病人的疾病不确定感为中等程度，与自护能力呈负相关，护士应对病人的疾病不确定感进行评估，给予个体化护理干预，降低疾病不确定感，提高自护能力。
３．２ 在病人家属或父母中的应用 Ｇｒｅｅｎｗｏｏｄ等［２６］发现脑卒中家庭照顾者存在严重的疾病不确定感。
Ｆｅｄｅｌｅ等［２７］选择５１例９岁～１７岁的风湿性疾病病人，发现其父母的疾病不确定感与病人的抑郁症状密切相关。
Ｌｉｎ等［２８］研究显示，我国台湾癌症患儿的父母具有较高程度的疾病不确定感。
病人的健康状况、父母的文化水平、接受的社会支持水平影响父母的疾病不确定感，疾病不确定感与应对方式呈负相关。
４ 展望综上所述，疾病不确定感理论对护理学科的发展起了巨大的推动作用，具有广泛的应用价值，丰富了护理理论体系。
但是，疾病不确定感理论在临床护理实践中还存在一定的局限性。
首先，在研究方法上，过于偏重疾病不确定感影响因素的研究，而干预性研究相对较少。
大多数研究是对病人某一时期内疾病不确定感水平的测量，缺乏对病人不同阶段疾病不确定感水平的纵向研究。
对疾病不确定感的测量大多数是通过量表，建议结合质性研究对结果做出全面解释。
其次，国内对疾病不确定感的管理主要是各种形式的健康教育，缺乏针对性、互动性。
因此，医护人员应正确评估病人的疾病不确定感，结合病人的病情、文化程度、心理调节能力等给予个性化干预。
最后，疾病不确定感理论在临床实施过程中出现理论与实践脱节。
由于中西方文化的差异，我们移植西方的护理理论应该避免生搬硬套，注重理论的本土化研究，在充分理解西方文化底蕴的基础上结合我国国情，探索出适合我国病人疾病不确定感的护理模式。
总之，随着社会的发展和护理理念的更新，疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，我们应该在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
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