伤残鉴定委托书范本

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残疾鉴定委托书范本

残疾鉴定委托书范本

残疾鉴定委托书范本尊敬的XXX机构:我(姓名),性别(男/女),出生日期(XXXX年XX月XX日),身份证号码(XXXXXXXXXXXXXXXX),住址(XXXXXXXXXXXXXXXX),现委托您机构对以下事项进行残疾鉴定:一、委托鉴定事项:1. 对我的伤残状况进行等级鉴定;2. 对我的后续治疗费用进行鉴定;3. 对我的生活护理费用进行鉴定。

二、事实和理由:本人因(请描述受伤原因,如交通事故、工作伤害等),导致身体受伤,经过治疗,仍存在残疾。

为了维护我的合法权益,特向贵机构提出残疾鉴定申请。

希望通过贵机构的鉴定,明确我的伤残等级,以便在后续的法律程序中为我提供有力的证据支持。

三、提供的材料:1. 我的身份证复印件;2. 我的医疗病历资料;3. 其他与鉴定有关的证据材料。

四、委托人承诺:本人承诺提供的材料真实、完整,并愿意承担相应的法律责任。

同时,本人授权贵机构在鉴定过程中使用必要的检测、检查手段,并接受鉴定结论。

五、鉴定费用:本人同意按照贵机构的规定支付鉴定费用。

如鉴定费用有变动,本人愿意按照贵机构的最新规定进行支付。

六、鉴定时间:请贵机构在收到本委托书后,尽快安排鉴定,并在(请填写具体时间)前出具鉴定报告。

七、联系方式:本人联系方式如下:电话:(XXXXXXXXXXXXXX)邮箱:(XXXXXXXXXXXXXX)特此委托!委托人:(签名)日期:XXXX年XX月XX日注:本委托书范本仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。

在填写时,请确保提供的信息真实、准确,并注意遵守相关法律法规。

伤残评定委托书范本

伤残评定委托书范本

伤残评定委托书范本
本人,于年月[]号“工伤认定书” 日安能鉴[]号“关于职工工伤与职业病致残等级鉴定结果:劳动功能障碍评定为级。

现全权委托你中心将一次性伤残补助金单位。

委托人:
年月日
伤残评定委托书范本 [篇2]
____司法鉴定所:
我所接受的委托,代理与一案,现需要对的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。

____律师事务所
年月日
《鉴定委托书》应包括下列内容:
(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;
(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);
(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;
(4)简要案情、治疗经过及目前情况;
(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;
(6)委托鉴定的时间。

《鉴定委托书》格式:(下载)
人体伤残程度鉴定委托书
四川西南司法鉴定中心:
xx年xx月xx日在xx地点发生xx事件,xx人(基本情况:姓名、性别、身份证号、住址等)如何被致伤xx部位(包括受伤经过、致伤物、致伤方式),在xx医院治疗,诊断xx,目前情况xx。

现委托贵中心参照《xx鉴定标准》对xx人的xx部位进行伤残程度鉴定。

此致
xx单位/个人
xx年xx月xx日。

伤残鉴定委托书7篇

伤残鉴定委托书7篇

伤残鉴定委托书7篇伤残鉴定委托书1委托人:河南__律师事务所受托人:南阳宛衡法医临床司法鉴定所委托鉴定事项:请求对当事人卢__、卢__的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定。

事实与理由:我所接受当事人卢__、卢__的委托,办理其道路交通事故责任纠纷一案的诉讼代理业务。

现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定,以便于法庭审理时计算当事人和伤残赔偿金等费用。

为此,特向南阳宛衡法医临床司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出伤残及二期鉴定!委托人:河南__律师事务所二〇__年__月__日伤残鉴定委托书2本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。

鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。

年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:伤残鉴定委托书3委托人:法定代表人:受托人:委托鉴定事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。

事实和理由:我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。

现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。

为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!委托人:年月日伤残鉴定委托书4(受委托单位名称):我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。

现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。

鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。

代领伤残鉴定书委托书

代领伤残鉴定书委托书

代领伤残鉴定书委托书代领伤残鉴定书委托书范本一委托人(患者/伤者):[委托人姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]受托人(代领人):[受托人姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]联系电话:[联系电话]本人,[委托人姓名],因[具体伤残情况或原因],无法亲自前往领取伤残鉴定书。

现特委托[受托人姓名]作为我的合法代理人,代我领取伤残鉴定书。

一、委托事项代为前往[相关部门或机构名称]领取伤残鉴定书;代为签收与伤残鉴定书相关的所有文件。

二、委托期限本委托书自签署之日起生效,至领取到伤残鉴定书并完成相关签收手续后终止。

三、受托人权限受托人在本委托书有效期内,有权代表委托人领取伤残鉴定书并签收相关文件。

委托人在此确认,受托人所为的一切行为均代表委托人本人意愿,并承担相应的法律责任。

四、法律责任若受托人在执行本委托事项过程中发生任何违法行为或不当行为,由受托人承担相应法律责任;若因受托人的过失导致委托人遭受损失,受托人应承担相应的赔偿责任。

五、其他本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份;本委托书自双方签字或盖章之日起生效。

委托人(签字/盖章):受托人(签字/盖章):日期:XXXX年XX月XX日代领伤残鉴定书委托书范本二委托人(患者/伤者):[委托人姓名]住址:[委托人住址]受托人(代领人):[受托人姓名]住址:[受托人住址]鉴于本人因[具体伤残情况或原因],行动不便,无法亲自前往领取伤残鉴定书,现特委托[受托人姓名]代为领取。

一、委托事项及权限本人委托[受托人姓名]作为我的代理人,代为领取并签收伤残鉴定书。

受托人在领取过程中有权代表我进行必要的沟通和协商。

二、委托期限本委托书自签署之日起生效,至领取到伤残鉴定书并完成相关签收手续后失效。

三、法律责任受托人应严格遵守本委托书的约定,不得将本委托书项下的权利转委托给第三方;若受托人在执行本委托事项过程中发生违法行为或不当行为,应承担相应的法律责任。

个人委托伤残鉴定委托书

个人委托伤残鉴定委托书

个人委托伤残鉴定委托书尊敬的鉴定中心工作人员:您好!我谨代表本人,因在XX事件中不幸受伤,现需进行伤残等级鉴定。

为确保鉴定的公正性与准确性,我特此全权委托您作为我的代理人,代表我前往贵中心进行伤残鉴定。

一、基本信息姓名:(您的姓名)身份证号:(您的身份证号码)联系电话:(您的联系电话)住址:(您的现居住地址)二、委托事项1. 代理我提交伤残鉴定申请及相关材料;2. 代理我在鉴定过程中与鉴定中心沟通,确保鉴定流程的顺畅;3. 代理我接收并查看鉴定结果,如有异议可在规定时间内提出复核申请;4. 全权代表我处理与此次伤残鉴定相关的其他事宜。

三、授权期限本委托书自签署之日起生效,至我完成伤残鉴定事宜并收到鉴定结果之日止。

在此期间您将全权负责处理我的伤残鉴定相关事务。

四、责任与义务1. 您有义务确保鉴定过程的公正性、客观性和准确性;2. 您有义务及时向我通报鉴定进度及相关情况;3. 若因您过失导致鉴定结果不公或延误鉴定进程,您需承担相应的法律责任。

五、其他事项1. 我已详细阅读并理解了伤残鉴定的相关政策和程序,对此无异议;2. 如有需要,我会及时与您沟通并提供所需的鉴定材料;3. 我承诺在鉴定过程中将遵守法律法规,维护鉴定秩序,不得干扰正常的鉴定工作。

特此委托!委托人:(您的签名)日期:XXXX年XX月XX日个人委托伤残鉴定委托书(1)尊敬的鉴定中心负责人:我谨代表本人,因在XXX事件中遭受身体伤害,现委托贵中心进行伤残等级鉴定。

一、事故经过及伤情描述本人于XXXX年XX月XX日在XXX地点遭遇交通事故,导致身体多处受伤。

具体伤情包括左腿骨折、右眼视力受损等。

经医院初步治疗后,现需要进一步的伤残等级鉴定以便后续的赔偿事宜。

二、鉴定目的本次伤残鉴定旨在明确本人的伤残等级,为后续的赔偿工作提供依据。

同时也希望通过专业的鉴定过程,了解自己的伤情恢复情况,为康复治疗提供指导。

三、鉴定内容本人请求贵中心对以下方面的伤残情况进行鉴定:1. 身体各部位骨折程度及康复情况;2. 视力损伤程度及对日常生活的影响;3. 其他相关伤残情况。

伤情鉴定委托书(3篇)

伤情鉴定委托书(3篇)

第1篇委托单位:[委托单位全称]委托单位地址:[委托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系人电话]委托人:[委托人姓名]委托人性别:[委托人性别]委托人身份证号码:[委托人身份证号码]委托人地址:[委托人地址]受委托鉴定机构:[受委托鉴定机构全称]受委托鉴定机构地址:[受委托鉴定机构地址]联系人:[受委托鉴定机构联系人姓名]联系电话:[受委托鉴定机构联系人电话]根据《中华人民共和国司法鉴定法》及相关法律法规,现将伤情鉴定委托事宜如下:一、委托事项:1. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行鉴定,确定其损伤程度、治疗情况及恢复情况。

2. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行评估,为后续赔偿、补偿等事宜提供依据。

二、鉴定依据:1. 委托人[委托人姓名]于[具体日期]遭受[简要描述伤害事件]的损害。

2. 委托人[委托人姓名]在[具体日期]至[具体日期]期间,于[医院名称]接受治疗,诊断结果为[简要描述诊断结果]。

三、鉴定要求:1. 受委托鉴定机构应严格按照国家有关法律法规和鉴定标准,对委托人[委托人姓名]的伤情进行客观、公正、准确的鉴定。

2. 鉴定过程中,受委托鉴定机构应尊重委托人[委托人姓名]的隐私权,保护其个人信息。

3. 受委托鉴定机构应在[具体日期]前完成鉴定工作,并将鉴定报告送达委托单位。

四、鉴定材料:1. 本委托书。

2. 委托人[委托人姓名]的身份证复印件。

3. 委托人[委托人姓名]的病历资料,包括门诊病历、住院病历、出院小结等。

4. 相关医学影像资料,如X光片、CT、MRI等。

5. 其他与鉴定事项有关的材料。

五、费用承担:1. 鉴定费用由委托单位承担。

2. 如鉴定过程中产生其他费用,由委托单位承担。

六、其他事项:1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。

2. 本委托书一式两份,委托单位与受委托鉴定机构各执一份。

3. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。

委托单位(盖章):受委托鉴定机构(盖章):委托人(签字):受委托鉴定机构联系人(签字):[具体日期]第2篇委托单位:[委托单位全称]委托人:[委托人姓名]联系电话:[委托人联系电话]联系地址:[委托人联系地址]受委托单位:[受委托单位全称]受委托人:[受委托人姓名]联系电话:[受委托人联系电话]联系地址:[受委托人联系地址]根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及《司法鉴定通则》等相关法律法规,现将以下事项委托贵单位进行伤情鉴定:一、鉴定事项:1. 鉴定申请人:[申请人姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码]。

伤残鉴定委托书个人委托

伤残鉴定委托书个人委托

【伤残鉴定委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码)
被鉴定人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
鉴于被鉴定人因(具体原因)导致身体受到伤害,为查明被鉴定人受伤程度,现委托贵机构进行伤残鉴定。

现将有关事项说明如下:
一、鉴定事项:
1. 被鉴定人受伤部位及程度;
2. 被鉴定人是否构成伤残,如构成伤残,伤残等级为多少;
3. 被鉴定人是否需要后续治疗及治疗费用估算。

二、鉴定依据:
1. 《中华人民共和国残疾人保障法》;
2. 《中华人民共和国伤残评定标准》;
3. 相关法律法规及规范性文件。

三、鉴定机构:
(请填写鉴定机构名称)
四、鉴定费用:
1. 鉴定费用总计为人民币(大写):____元整;
2. 鉴定费用支付方式:(如银行转账、现金支付等)
五、委托人承诺:
1. 委托人保证所提供的信息真实、准确、完整;
2. 委托人同意鉴定机构根据鉴定结果出具鉴定意见;
3. 鉴定意见作为委托人与被鉴定人之间解决纠纷的依据。

六、其他事项:
1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;
2. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。

委托人:(签字)
日期:(年月日)
被鉴定人:(签字)
日期:(年月日)
注:请将上述模板中的空白部分填写完整,并在签字处签字。

如有需要,可附加相关证明材料。

伤残司法鉴定委托书

伤残司法鉴定委托书

伤残司法鉴定委托书司法医学鉴定中心:兹有(男、女)岁,因交通事故人身损害赔偿一案,因需对其伤情进行伤残鉴定,委托你中心予以鉴定。

现将有关材料送去,请指派专业人员进行鉴定,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。

鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖公章。

委托单位(公章)年月日联系电话:注:1、带伤者本人身份证原件复印件,,鉴定费用。

2、伤者将门诊病历、出院小结等病历原件(复印件)、所摄ct片、x光片、mri片等资料全部带来。

3、伤者本人必须到鉴定点接受询问和检查,如行动不便可提前预约,法医可上门检查。

伤残司法鉴定委托书[篇2]委托人:xx-x律师事务所受托人:xx司法鉴定所被鉴定人:xx-x,女,19xx年xx月25日出生,汉族,住xx-x 区xx花园x栋xx-x号楼xx-x号,电话:xx-x委托事项:对xx-x损伤继续治疗费用予以评估鉴定。

鉴定目的及案情摘要:xx-x年xx-x月xx-x日xx-x时左右,被鉴定人xx乘坐车时,被xx-x车将鉴定人撞伤、造成xx-x损伤。

因与xx-x协商不成,为提起损害赔偿诉讼,特委托贵所予以继续治疗费评估鉴定。

提供鉴定材料如下:一、身份证复印件一份。

二、派出所证明一份。

三、诊断证明一份。

四、门诊病历一份。

五、x光片一张。

望xx司法鉴定所对被鉴定人xx-x损伤在合理寿限内的继续治疗费用予以评估鉴定。

委托人:xx-x律师事务所xx-x律师xx-x年xx-x月xx-x日伤残司法鉴定委托书[篇3]山东司法鉴定所:兹有山东省市同志,身份证号:于20XX年月发生人身伤害事件,造成其本人等伤情,当日入住济南市医院住院治疗,至20XX年月日出院。

现在阶段性治疗终结。

委托请求:一、对肢体可以确定残疾的进行伤残程度鉴定。

二、对受伤情况需护理的情况进行鉴定。

三、对受伤需休养的期限进行必要的鉴定。

四、对伤情的后期治疗费用进行的鉴定。

请贵所视目前伤情的实际恢复情况对以上委托事项进行必要的司法鉴定工作。

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