慢阻肺稳定期药物治疗
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟 的患者戒烟
与患者自行戒烟相比，医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率 （证据级别A）。即使是促进戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒 烟率
药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心，主要的支气管舒张剂 疗法包括抗胆碱能制剂、β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗
康复治疗
• 各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康 复治疗计划的最短时间为6周
-改善活动耐量（A类证据） -减轻呼吸困难程度（A类证据） -提高生活质量（A类证据） -降低住院率及缩短住院时间（A类证据） -减少慢阻肺所致的焦虑和抑郁（A类证据） -提高生存率（B类证据）
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
异丙托溴铵
பைடு நூலகம்
噻托溴铵
短效 长效吸入
氟替卡松/沙 美特罗
布地奈德/福 莫特罗
• 一般经鼻导管吸氧，流量1-2L/min, >15h/d
长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO2<50mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症 PaO2在50-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、 心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积>55%）
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
短效抗胆碱能制剂
长效抗胆碱能制剂
β2-受体激动剂 短效β2-受体激动剂 长效β2-受体激动剂
短效β2-受体激动剂与抗胆碱能制剂在一个吸入装置中联用 长效β2-受体激动剂与抗胆碱能制剂在一个吸入装置中联用 甲基黄嘌呤类
吸入糖皮质激素类
长效β2-受体激动剂与激素在一个吸入装置中联用 全身用药的激素
磷酸二酯酶-4抑制剂
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
慢阻肺稳定期的药物治疗
孙永昌
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
COPD的治疗目标
----2016 GOLD
减轻 症状
改善运 动能力
改善健 康状况
近期目标 远期目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾 病进展
预防和 治疗急 性加重
降低 病死率
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2016)
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
或LABA+PDE4抑制剂
茶碱 SABA+（或）SAMA
LAMA+LABA+ICS或
D
LAMA
和/或ICS+LABA
ICS+LABA+PDE4抑制剂 或
LAMA+LABA
茶碱 SABA+（或）SAMA
羧甲司坦
或LAMA+PDE4抑制剂
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2015)
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效 β2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状 况，减少急性加重（证据级别B）
非药物治疗
流感疫苗
非药物治疗
氧疗、康复锻炼、通气支持、外科手术
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
氧疗
• COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率并对血流动 力学、运动能力、肺脏机械力学及精神状态均有益处
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
药物治疗的关键点
• 原则：稳定期慢阻肺患者的治疗应该个体化，以减轻症状和改善生
活质量为目的 • 支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的最主要治疗措施。短期按需应用可
缓解症状，长期规律应用可预防、减轻症状和急性发作 • 疗效：现有慢阻肺治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势，目前
康复治疗的内容
呼吸生理治疗 肌肉训练 营养支持
精神治疗 教育
• 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 • 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施
• 全身性运动：步行、爬楼、踏车 • 呼吸肌训练：腹式呼吸锻炼等
• 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独 立的危险因素
• 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 • 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生
慢阻肺的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
如何看待药物治疗在慢阻肺治疗中的作用
药物治疗可以预防和控制症状， 降低急性加重的频率和程度， 改善生活质量和活动耐量
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
支气管舒张剂
• 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充 气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制慢阻肺症状的主 要治疗措施（A类证据）
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
GOLD 2015推荐
患者
首选
可选
其他可选
A
SAMA或SABA
LAMA或LABA
茶碱
或SABA+SAMA
B
LAMA或LABA
LAMA+LABA
茶碱 SABA+（或）SAMA
C
LAMA
或ICS+LABA
LAMA+LABA
或LAMA+PDE4抑制剂
• 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的 自然病程（B类证据）
• 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增 加运动耐量
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
支气管舒张剂
茶碱类 吸入抗胆碱能药物 β2-受体激动剂 LAMA+LABA ICS/LABA
过多CO2
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
主要内容
• 2015 GOLD的管理目标
• 慢阻肺稳定期的药物治疗
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
稳定期治疗药物分类
• 恰当的药物治疗能减少症状、减少急性加重的频率和严重 程度、改善健康状况和运动耐量
• 根据病情严重程度和急性加重风险个体化用药 抗胆碱能制剂
慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇
通气支持 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者， 可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作 者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询 也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺 癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
慢性阻塞性肺病的稳定期药物治疗相关试题及答案
慢性阻塞性肺病的稳定期药物治疗相关试题及答案
1、指南进行了严格的、PICO驱动的科学证据筛选和提炼，以提供对有关COPD药物治疗的关键问题的推荐建议，旨在为临床医生和研究人员提供指导；然而，重要的是将这些建议与临床评估和共同决策（），以确保患者获得最佳的临床护理
A、单独应用
B、一起应用
C、分别应用
D、不应用
E、以上都对
2、（）是慢阻肺诊断的金标准
A、血常规检查
B、肺部影像学检查
C、肺功能检查
D、肺结核筛查
E、核酸检测
3、ATS采用PICO原则构建临床问题，PICO分别代表（）
A、人群、干预、结局、对照
B、人群、对照、结局、干预
C、结局、干预、对照、人群
D、人群、干预、对照、结局
E、人群、结局、对照、干预
4、我国慢阻肺诊断和治疗存在的主要问题中不包括（）
A、就诊延误、诊断不足
B、患者身体素质差
C、治疗不规范和缺乏维持治疗
D、患者自我管理差
E、诊断不足
5、下列关于慢阻肺的定义说法中，描述不正确的是（）
A、GOLD2020强调慢阻肺和哮喘是两种不同的疾病，不再提及哮喘-慢阻肺重叠
B、一种常见的、可以预防和治疗的疾病
C、典型特征：持续的呼吸道症状和气流受限
D、诱发因素：由于明显暴露于有毒颗粒或气体所导致的、受宿主因素（包括肺部发育异常）影响的气道和/或肺泡异常
E、一种突发的、少见的、且不可治疗的疾病
答案：BCDBE。
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的效果分析
慢阻肺是一种临床中高发病，患者的主要表现为呼吸衰竭，严重时会对患者的生命安全造成威胁，当前临床中主要采用药物治疗的方式对慢阻肺患者进行治疗[1]。
为探究布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的效果，本文选取病例，在给予两组患者常规治疗的基础上，再分别给予布地奈德福莫特罗粉吸入治疗并观察治疗效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2018年12月于我院就诊患者44例，分为慢阻肺组22例与合并组22例作为观察对象，慢阻肺组有男13例，女9例，年龄60~84岁，均龄（68.74±4.43）岁；合并组有男14例，女8例，年龄62~82岁，均龄（67.88±4.52）岁，两组患者的临床基本资料相比具有同质性，可比较（p＞0.05）。
1.2方法分别给予两组患者常规治疗，再给患者应用布地奈德福莫特罗吸入剂（AstraZeneca AB，H20140458）。
布地奈德160μg/吸，福莫特罗4.5μg/吸，每次完成1次吸入治疗，每日完成2次吸入治疗，并在吸入治疗口指导患者漱口，整个疗程持续12周。
2结果2.1对比两组治疗前后的症状评分、活动评分及影响评分治疗前，两组患者治疗前后的症状、活动及影响评分相比无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，合并组的症状、活动及影响评分较治疗前显著提高，慢阻肺组的症状、活动及影响评分较治疗前显著降低，（p＜0.05）。
见下表1：2.2对比两组治疗前后肺功能变化情况治疗前，两组患者肺功能变化指标相比无统计学意义（p＞0.05）；治疗后慢阻肺组患者肺功能变化指标相比治疗前无统计学意义（p＞0.05）；治疗后合并组患者肺功能变化指标相比治疗前明显下降（p＜0.05）。
见下表2：3讨论结合研究结果显示：治疗后，合并组的症状评分、活动评分及影响评分较治疗前显著提高，慢阻肺组的症状评分、活动评分及影响评分较治疗前显著降低，（p＜0.05）；治疗后慢阻肺组患者肺功能变化指标FEV、FEV1及FEV1/FVC 相比治疗前无统计学意义（p＞0.05）；治疗后合并组患者肺功能变化指标FEV、FEV1及FEV1/FVC 相比治疗前明显下降（p＞0.05）。
慢阻肺怎么治疗,用什么药好
都采用药物治疗，主要作用是缓解和减轻患者的基本症状，
阻止患者的病情恶化。
部分学者在对慢阻肺疾病的特点进行分析时候，发现其
属于内科疾病，但是对疾病的病因还没有明确。 因此，为了
提高治疗效果，避免环境等多种因素对慢阻肺的影响，需要
合理选择药物对其进行治疗。 那么在平时的生活中，应该如
量的话，还导致其他比较严重的副作用出现，如心血管紊乱
等。 因此，慢阻肺患者不能擅自应用此类药物，需要在医生
的建立下合理应用此药物，控制其用量。
（ 二） 支气管舒张剂与其他药物的联合使用
支气管舒张剂与其他药物的联合应用，不仅可以缓解患
者的基本症状，还可以大大提高慢阻肺的治疗效果，能够通
过药物作用的不同方式，增强对慢阻肺疾病的临床治疗效
观察患者的情绪，不能让其长期沉浸于灰心、沮丧和愤怒等
负面情绪中，帮助他们养成好的生活习惯，进行适当的有氧
运动，促进病情的恢复。
二、 不同时期慢阻肺的治疗方式
（ 一） 稳定期
在这个时期，首先我们需要考虑患者病情的实际情况，
然后结合其严重程度，对药物进行适当加减，这样才能避免
对患者本身肺功能的影响。 在此过程中，患者还需要改善自
不断提高药物治疗的效果。
作者简介：
李小静，成都市新都区第二人民医院。
·１４９·
适的药物对其进行治疗。 一般情况下会选择支气管舒张剂，
这类药物能够在缓解气道痉挛等基本症状的同时，有效减轻
气促，增加患者的肺功能，其治疗效果是非常好的。 因此，为
了延缓患者病情的发展，要戒烟，结合自己的实际情况，选择
有效的治 疗 方 式， 在 日 常 生 活 中 还 要 不 断 增 加 自 己 的 抵
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂
在慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）稳定期的治疗中，吸入疗法相对其它疗法，起效快、使用方便、有效提高患者的生活质量和生存率，是目前慢阻肺稳定期治疗最常用方法。
吸入疗法虽有诸多优势，正确的选用吸入药物，以及正确的选用和使用吸入装置，这两点强强联合才能更好地发挥疗效。
本期编辑部走（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂，请黄教授给大家介绍慢“用对药”和“会用药”的问题。
慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂李靖慢阻肺吸入治疗常用的吸入药物有哪些？黄教授介绍说：慢阻肺稳定期常用的吸入药物主要有以下几类：1.支气管舒张剂这是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，其作用是松驰气道平滑肌，舒张气道，让呼吸更顺畅。
主要有2类：β2受体激动剂和抗胆碱能药，分别有长效和短效两种。
短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇、特布他林；长效β2受体激动剂（LABA）常用的有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗；短效抗胆碱能药（SAMA）常用的有异丙托溴铵；长效抗胆碱能药（LAMA）常用的为噻托溴铵。
2.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）激素和长效β2受体激动剂联用，具有舒张支气管、控制症状的协同效应。
临床经常用的有两种药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名，信必可）和沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名，舒利迭），均为复合制剂。
3.双支气管舒张剂（LABA+LAMA）即联合长效β2受体激动剂加长效抗胆碱能药两种不同作用机制的支气管舒张剂，实现机制互补。
两种药物联合可协同增效，且安全性与单药相当。
目前用于临床的有乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂（商品名，欧乐欣）等。
4.三联吸入疗法（LAMA/LABA/ICS）研究表明，三联疗法在改善肺功能、减轻临床症状、降低急性加重风险等方面均优于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂和双支气管舒张剂。
目前临床可以获得的有两种：布地格福吸入气雾剂和氟替美维吸入粉雾剂（商品名，全再乐）。
慢阻肺稳定期控制管理
THANKS
感谢观看
社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能 因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对 患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等 刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸 锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练， 以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活 动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸 困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建 议在医生指导下进行长期氧疗，以提 高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以 考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质 量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于 预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强心肺功能和耐力。
茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺稳定期的效果研究
茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺稳定期的效果研究高琳，刘英慧#（靖边县人民医院综合内科，陕西榆林 718500）摘要：目的 探讨茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松治疗慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）稳定期的临床效果。
方法 选取2021年1月~2023年1月医院收治的100例慢阻肺稳定期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。
对照组予以沙美特罗替卡松治疗，观察组予以茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松治疗，比较两组治疗效果、肺功能水平、炎症因子水平及不良反应发生情况。
结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组CRP、TNF-α和IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论 茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松治疗COPD效果显著，可有效抑制患者炎症反应，改善患者肺功能，且不良反应发生率低。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；茶碱缓释片；沙美特罗替卡松；稳定期慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的、进行性发展的呼吸系统疾病，已成为全球高发疾病之一。
世界卫生组织的调查数据显示，COPD已成为全球第三大致死疾病，预计到2030年将成为第三大常见患病病症[1]。
COPD稳定期时，患者普遍存在气流受限情况，肺功能下降，严重影响日常生活。
茶碱缓释片是一种被广泛应用的支气管扩张剂，可通过舒张平滑肌、减轻气道痉挛增加气流通径[2]；沙美特罗替卡松能够减轻气道炎症反应，从而减少气道黏液分泌和气道壁水肿[3~4]。
两种药物具有不同的药理作用，联合应用会产生协同效应，提供更好的治疗效果，但对于联合应用的疗效及安全性尚未得到充分研究[5]。
COPD稳定期患者使用吸入糖皮质激素治疗需谨慎
COPD稳定期患者使用吸入糖皮质激素治疗需谨慎中华结核和呼吸杂志2014-07-21发表评论分享文章作者：杨林瀛何权瀛在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊断、处理和预防全球策略(简称全球策略)和诊治指南中均明确推荐，对于中重度且有反复急性加重风险的慢阻肺患者(C组和D组)可以使用高剂量吸人糖皮质激素(ICS)联合长效。
受体激动剂(LABA)治疗。
已有研究结果证实，ICS治疗虽不能降低慢阻肺患者的病死率，但可以减少慢阻肺急性加重次数和改善肺功能，且全身不良反应比口服糖皮质激素少。
一项国际间合作的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行设计的临床研究(TORCH)结果显示，慢阻肺稳定期患者采用ICS治疗后，肺炎发生率明显高于对照组，但对病死率无显著影响。
慢阻肺全球策略中明确指出：结核病既是慢阻肺的危险因素，又是其潜在的合并症。
那么人们自然会产生这样的疑问，采用ICS治疗慢阻肺稳定期患者是否会使肺结核发病率升高，尤其是那些原本就有陈旧性肺结核的慢阻肺患者。
近年来已有若干学者对此问题进行了初步研究，尽管结论并不完全一致，但也有助于我们深入认识此问题。
台湾学者报道，高剂量ICS对慢阻肺患者发生肺结核危险性的回顾性研究结果表明，554例重度及以上慢阻肺患者，每日吸人>500 ug氟替卡松，在随访期间有16例(3%)发生活动性肺结核。
多因素回归分析结果显示，高剂量ICS、El服泼尼松>10 mg/d和既往肺结核病史均为发生肺结核的独立危险因素，因此建议在采用高剂量ICS治疗前及治疗开始后，应定期进行胸部x线检查及痰涂片MTB检测或培养。
加拿大的一项研究应用魁北克(Quebec)数据库进行基于人口的回顾性病例对照研究，结果表明，427 684人在15年间(1990--2005年)确诊肺结核564例，在未服用糖皮质激素的人群中，任何时候应用(包括曾用和正在使用)ICS均会增加发生肺结核的风险(RR值分别为1．27和1．43，95%CI分别为1．05-1．53和1．04～1．71)。
实例分析慢阻肺的治疗(二)
实例分析慢阻肺的治疗（二）
患者男，68岁。
20年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季常见，近3年伴活动后气急。
最近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。
吸入异丙妥溴铵，症状改善不满意。
肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为43%，FEV1为预计值的46%。
患者有吸烟史30年，戒烟15年。
诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期
问题：1、该患者应如何用药？
2、简要分析用药理由？
处方
1 地奈德干粉吸入剂100μg×200吸；用法：每次200μg，每日2次吸入。
2 丙托溴铵吸入剂20μg×200；每次40μg，每日4次吸入。
分析结果
COPD是以CD8+ 介导的的以中性粒细胞增多为特征的慢性炎症。
糖皮质激素对COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和增加β2受体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重度COPD患者（FEV1＜50%预计值）可联合应用吸入糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，1个月后随访时气急症状缓解。