心血管疾病病人常见症状和体征护理
心内科基本护理知识
心内科基本护理知识引言心内科是临床医学中的一个重要学科，专门研究心脏和血管系统的疾病。
在心内科护理中，护士发挥着重要的作用，负责病人的监护、协助医生进行检查和治疗等工作。
本文将介绍心内科基本护理知识，包括心血管疾病的常见症状、护理方法以及预防措施。
心血管疾病的常见症状心血管疾病包括心脏病和血管病，常见症状有：•胸闷：病人感到胸口压迫、憋闷，有时伴随胸痛。
•呼吸困难：病人呼吸急促、气短，不能平卧。
•心悸：病人感到心跳加快、不规则，有时伴有头晕、恶心等症状。
•脚肿：病人下肢出现水肿，尤其是脚踝部位。
•疲劳：病人容易疲劳，精力不济。
心内科护理的基本方法心内科护理包括对病人的监护、护理措施的执行和心理支持，下面将介绍几种常用的护理方法。
监护和观察护士需要不断监护病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
同时，观察病人的症状变化，如胸闷、呼吸困难等。
及时发现异常情况，及时采取措施。
给药和静脉输液根据医嘱给病人服药，并密切关注病人的反应。
在必要时，给病人进行静脉输液，维持病人的血容量和电解质平衡。
饮食护理根据病情和医嘱，制定合理的饮食计划。
低盐、低脂饮食是心血管疾病病人的基本要求，同时还需要注意病人的血糖和血脂水平。
导管护理心血管疾病病人可能会有导管植入，如心导管、动脉导管等。
护士需要定期检查导管的通畅性和位置，防止感染和并发症的发生。
心理支持心血管疾病不仅对病人身体造成影响，还给病人的心理带来负担。
护士需要给予病人安慰和鼓励，帮助他们调整心态，增强战胜疾病的信心。
心血管疾病的预防措施心血管疾病的预防是非常重要的，下面将介绍几种常见的预防措施。
健康饮食保持均衡的饮食是预防心血管疾病的重要措施。
减少盐、脂肪和糖的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物和富含健康脂肪的食物。
合理运动适量的运动可以促进血液循环和心血管健康。
每天坚持适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，同时注意避免过度运动。
戒烟限酒吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素。
心血管病常见症状
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急性心肌梗死的诊断
➢ 典型的临床表现 ➢ 心电图动态演变 ➢ 心肌酶异常升高
三项中任何二项存在即可确诊AMI
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STEMI的血运重建方式
ST段抬高心肌梗死
溶栓 溶栓后PCI
直接PCI
CABG
稳定性 (劳力性) 心绞痛
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心绞痛特点
胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小） 而界限不清。
放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人
难受。 持续时间：多为3～5分钟，1～15分钟（95%）。 诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
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Ⅳ、主动脉夹层
胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼 痛
持续时间长，可达数小时 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血） 强化CT可确诊
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胸痛—怎么办？
识别引起胸痛的原因： 心脏疾病？非心脏疾病？
识别胸痛的危重程度： 是否危及生命？是否需要急救处理？
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典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1～15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心源性胸痛
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心绞痛的急救处理
临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但 缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：
全身性疾病
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心内科常见病症状体征及观察要点
心内科常见病症状体征及观察要点如下：
1.高血压危象：症状为血压突然升高，伴有眼底视网膜病变、神
经系统表现、心脏病变、肾脏病变、胃肠道反应等。
体征为血压升高，眼底检查、神经系统检查、心脏检查、肾脏检查、胃肠道检查等异常。
观察要点为尽快降血压，保持半卧位休息，密切观察血压变化情况，观察并发症。
2.心力衰竭：症状为呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，颈静
脉怒张、肝大、水肿等。
体征为心功能分级，心脏病变严重程度分级，左心衰三个主要表现，右心衰三个主要表现等。
观察要点为去除或限制基本病因，消除诱因，增加心排血量减轻心脏负荷，应用ACEI及β受体阻滞剂等。
心内科 常见病护理常规
心肌病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息轻者适当休息，明显心脏扩大，严重心律失常，伴心力衰竭应绝对卧床休息。
2 呼吸困难时，给予半卧位，并给予氧气吸入。
三、病情观察1 观察生命体征变化，一旦发生心脏骤停、严重心律失常时，应及时配合抢救。
2注意有无栓塞症表现。
如肺栓塞时可出现咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀等；脑栓塞时可出现神经精神症状及运动障碍；肾栓塞时可出现血尿、腰痛；肢体动脉栓塞时可出现皮肤温度下降、色苍白、动脉搏动减弱或消失。
3心力衰竭者按心力衰竭护理常规；心律失常者按心律失常护理常规。
四、药物护理1 观察药物作用及副作用。
2 应用抗心律失常药物时严密观察心律、心率血压的变化，必要时行心电监护。
3 应用洋地黄药物时观察有无毒性反应。
4 应用抗凝药物时注意有无出血倾向。
五、健康教育1限制体力活动，避免劳累，预防各种感染和毒素对心肌的损害。
2 给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。
3 保持大便通畅。
4 坚持药物治疗，注意药物疗效和副作用。
5 定期复查。
风湿性瓣膜病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息心律失常伴有心功能三级以上者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动。
2 饮食给予低盐、高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食。
三、病情观察1 观察患者有无神志改变，注意疼痛程度及部位、四肢活动度，以判断有无栓塞。
2 注意体温、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，应警惕感染性心内膜炎发生。
3 使用洋地黄类药物应注意有无中毒反应，使用利尿剂时注意观察尿量及定期监测电解质的变化。
4 心力衰竭者按心力衰竭护理常规。
四、二尖瓣狭窄行球囊扩张时按球囊扩张手术护理常规五、健康教育1 指导患者避免诱发因素，如上呼吸道感染等。
2 预防风湿热发生，控制风湿活动。
3 坚持服药，观察药物疗效和副作用。
4 育龄妇女注意避孕。
5 定期复查。
心脏电复律术护理常规一、目的心脏电复律是利用电能治疗快速心律失常，使之转变为窦性心律的一种方法，分同步和非同步电复律。
心血管系统疾病一般护理常规
心血管系统疾病一般护理常规一、常见的护理问题：1.心输出量减少与心肌缺血、心脏收缩力减弱有关。
2.液体过多与水钠潴留、尿量减少有关。
3.活动无耐力与心输出量减少、组织供血不足、氧供需失调有关。
4.疼痛与心肌缺血、缺氧有关。
5.气体交换受损与肺瘀血、肺的顺应性减退有关。
6.睡眠型态紊乱与疼痛、周围环境改变有关。
7.营养失调：低于机体需要量与饮食习惯不良有关。
8.知识缺乏缺乏卫生保健知识。
9.焦虑与疼痛、担心疾病预后有关。
10.潜在的并发症：心源性休克、恶性心律失常、心源性猝死。
二、观察要点：1.观察病人疼痛，心悸或胸闷发作情况，评估并记录病人的活动能力。
监测心电图变化，注意有无形态及节律变化。
2.评估病人的血压，呼吸形态，有无紫绀，周围血管的灌注量，精神状态。
3.详细记录生命体征变化，出入量及每日空腹体重。
评估并记录水肿情况，水肿部位和程度。
4.评估呼吸困难、咳嗽、痰的性质，呼吸频率、出汗、呼吸音、记录评估内容。
5.评估并记录病人的睡眠状态。
三、护理措施：（一）一般护理1.休息与体位：急性期绝对卧床休息，心力衰竭，气喘明显者取端坐位休息；恢复期仍以卧床休息为主，适量活动以耐受为宜。
2.饮食与排便：提供低脂、低盐、清淡易消化的饮食，少量多餐，根据水肿程度限制钠及水分的摄入。
保持大便通畅，排便时勿用力。
3.基础护理：保持口腔、皮肤清洁（三短六洁）。
（二）症状护理胸痛、胸闷、气喘等。
（三）氧疗的护理（四）药物治疗的护理根据医嘱使用强心、利尿、扩张血管的药物，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应，必要时通知医生。
（五）并发症的观察和护理（六）心理护理四、健康教育：1.疾病知识指导。
2.生活和活动指导。
3.心理指导。
心血管病的护理
一、诱 发 因 素
急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化 有关，当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加，供
血一时不能代偿，心肌严重供需失调引起心肌坏
死。
(一)急性心肌梗塞发病与气象的关系
●北京地区防治冠心病研究所：11-1月高峰期，3-4 月小峰期 ●上海地区：12月发病最高，其次是3月份 ●广州市：10-4月份发病高峰 发病季节性特点：与寒冷、寒潮、大风天气有 一定关系（交感神经兴奋、BP升高、心率加快、心 肌耗氧增加、冠状动脉收缩易使斑块损伤，血小板 聚集，血栓形成）。
（3）做抗生素皮试。
（4）术前6h禁食，精神过度紧张者，可在术前半小 时给镇静剂。 （5）开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。
2、术后护理
（1）心电监护24h：血压、心电图、心率、心律。
（2）体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起
搏者，平卧5-7天。术后7-9天拆线。
（3）切口：沙袋压迫6-12h，观察有无渗血、红肿、 分泌物。 （4）观察体温变化，遵医嘱用抗生素3-5天，以防 感染。
五、健 康 指 导
（一）宣传防治与急救知识。 （二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 （三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味 之品、忌烟酒。 （四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备 好急救药物。 （五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。 （六）遵医嘱按时服药，定期随访。 （七）保持情绪稳定，防止五志过极。 (八)做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻 炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。
（六）以心律失常为表现 以室性快速型心律失常最多见，尤其是室性
过早搏动。
（七）以脑供血障碍为起始症状
肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动
心血管内科护理常规
心血管内科护理常规心血管内科护理常规第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
一）主要护理问题1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
2、潜在并发症：心梗：与心肌缺血、缺氧有关。
3、知识缺乏：与特定信息来源受限有关。
4、部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期输液有关。
5、焦虑：与心绞痛频繁发作有关。
二）护理措施1、疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。
2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入(2-3L/min)，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。
4、在护理病人时要和蔼、镇静，及时听取病人主诉，积极处理以减轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。
5、发作时予硝酸甘油舌下含服或贴剂或静点。
但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人。
同时贴剂应每日更换，静点三硝速度不可过快。
6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时观察有无出血倾向，并根据情况给予相应处理。
7、饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪及高胆固醇食物的摄取，多摄取高纤维食物，以减少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。
8、积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。
9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。
必要时遵医嘱予缓泻剂或预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。
10、完善各项检查，已明确病变的部位和程度。
第二节心肌梗死护理心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血缺氧所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。
心血管病的一般症状有哪些
心血管病的一般症状有哪些作者：杜浩珲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01心血管疾病是涉及到循环系统的一系列疾病的总称，循环系统是分布于全身各部的连续封闭管道系统，它包括心血管系统和淋巴系统。
心血管系统内循环流动的是血液。
淋巴系统内流动的是淋巴液。
淋巴液沿着一系列的淋巴管道向心流动，最终汇入静脉，因此淋巴系统也可认为是静脉系统的辅助部分。
心血管疾病可分为急性和慢性，通常与动脉粥样硬化有关。
这一类疾病都有着相似的发病原因、发病过程和治疗方法。
一常见的心血管疾病1 冠心病冠心病是最常见、发病率最高的心血管疾病。
其是由于冠状动脉内腔变窄或阻塞，供血不足而造成的心肌缺血、缺氧或坏死，致使心肌功能或脏器出现病理变化，因此，又被称为缺血性心臟病。
冠心病在发病的时候，心前区、胸骨后有压迫性疼痛，这种疼痛会放射至颈部、手臂、背部、上腹部等，还会伴有胸闷、心悸，气短，恶心、头昏，眩晕、昏厥等情况的临床表现。
2 三高三高即高血压、高血脂、高血糖这三种疾病。
以中老年患者居多，目前已趋于年轻化。
三高也是心血管疾病吗？是因为三高很容易引发各种心血管疾病并发症，致使血管及血脂异常，加速动脉粥样硬化，对红细胞的正常运行造成影响，增加了心血管疾病的发病风险，因此，也被列入了心血管疾病的名单中。
3 心肌炎心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。
多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克。
其中最常见的是病毒性心肌炎。
顾名思义，病毒性心肌炎就是因为病毒感染所引发的，比如柯萨奇病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒等，而人体最容易感染病毒的部位是呼吸道和肠道。
心肌炎发作可以分为两个阶段。
第一阶段是病毒通过血液对心肌造成感染，致使心肌受损，并且致使心脏功能出现障碍。
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护理措施
一般护理
➢ 体位
高枕卧位或端坐位可使横隔下移，增加肺活量；双腿下垂 可减少回心血量，有利于改善呼吸困难。
➢ 氧疗
遵医嘱选择合适的氧流量和湿化液。一般为2～4L/min； 急性左心衰竭病人高流量（6～8L/min）鼻导管给氧或面罩加 压给氧，咯粉红色泡沫痰时，用20%～30%酒精作湿化液；肺 心病病人宜低流量（1～2L/min）持续给氧。
护理评估
心理-社会支持状况
评估病人是否有紧张、焦虑和抑郁； 评估病人家庭情况、经济状况、文化程度，以及家 庭、社会对病人的支持情况等。
护理评估
辅助检查
评估血氧饱和度（SaO2）、血气分析，胸部X线检 查及心电图检查结果，判断病人缺氧的程度及酸碱平衡 状况，了解病人疾病的性质和变化。
常用护理诊断/问题
护理措施
病情观察
密切观察生命体征和病情变化，如呼吸困难、皮肤 发绀，肺部湿啰音等是否好转；监测血气分析等， 若病情加重，及时通知医生。
护理措施
增强活动耐力
制定活动目标和计划 遵循循序渐进的原则确定 活动量和持续时间，根据病人情况随时调整活动计划；
监测活动过程中反应 若出现心悸、心前区不适、 呼 吸困难、头晕眼花等时，停止活动，就地休息， 并以 此作为限制最大活动量的指征； 协助生活自理。
• 请思考： • 1. 病人存在哪些护理问题？其相对应的护理措施有哪些？ • 2. 出院时应指导病人避免哪些诱发因素？
主要内容
循环系统的结构与功能 心源性呼吸困难的护理
心源性水肿的护理
Байду номын сангаас
心悸的护理 心源性晕厥的护理 心前区疼痛的护理
重点和难点
重点 知识
心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕 厥、心前区疼痛的概念、特点和护理措施
•
2006年12月20日，相声大师马季在家中卫生间里的马
桶上坐着时突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救
医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世。
•
可见，心脏猝死发生前还是有某些先兆的。心肌梗死
患者发病前一般都有先兆症状，典型症状是出现持续严重
的心前区憋闷、疼痛，没有明显原因的气喘，突然不能平
卧，脉搏过快、过慢或心律不齐，血压下降，出汗，四肢
护理措施
心理护理
积极沟通，适时安慰，稳定情绪，促进其与康复病友 交流，鼓励病人采取积极的态度面对疾病； 劝慰家属面对现实，了解病人心理状态，掌握缓解病 人紧张、焦虑和抑郁状态的技巧。
护理措施
健康指导
疾病知识指导 角色转化指导
护理评价
病人呼吸困难是否减轻或消失； 病人活动耐力是否增加，活动后有无明显不适。
➢ 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液、 心脏压塞征。
护理评估
健康史
询问有无高血压、冠心病、心肌炎等病史； 了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的 诱因； 了解呼吸困难缓解方式，是否有咳嗽、咳痰、乏力 等伴随症状，以及痰液的颜色、性状及量； 评估呼吸困难对日常生活的影响等。
护理评估
循环系统疾病常见症状体征的护理
• 哪些明星死于心脏病？
• 侯耀文紧跟马季走了，都走得那么急，没 跟任何人打招呼就永别了！留给人们的是遗憾 与悲痛！那么到底哪些明星死于心脏病呢？他 们在带给我们欢笑之后，又留给我们什么警示 呢？
• 猝死并非完全无先兆
•
• 侯耀文：胸闷、憋气、呕吐——心脏不适症状明 显
•
侯耀文的好友透露，侯耀文去世前一天突然
感觉胸闷，而当天他也没有做什么剧烈运动。
•
据侯耀华说，侯耀文当天上午就开始难受，
也没吃什么饭，下午想吃，但吃了点面就全吐了
，后来感觉憋气，家里也没人，就打电话给街坊
并叫其过来帮忙，说是难受。当街坊赶到时，赶
紧叫了救护车，但为时已晚。
• 马季：坐在马桶上猝逝
正是心脏危急的异位症状。
导入情景
• 张女士，34岁。最近2天，由于着凉，再次出现心悸、气 短症状，双下肢水肿加重，遂来院就诊。5年前，过度劳 累时感觉到心悸、气短，休息后缓解，未经任何治疗， 能胜任一般日常工作。间断咯血史5年。近一年来，反复 出现双下肢水肿，在当地医院使用利尿药治疗后，水肿 消退。
发冷。出现“胃痛”、腹痛、呕吐或拉肚子等胃肠反应者
，也应警惕急性心肌梗死的可能。而胃肠反应异常是侯马
二位共同的先兆，胃肠反应异常的实质是植物神经功能紊
乱。心脏与胃肠同源于迷走神经控制，当心脏供血严重不
足之前，必然刺激迷走神经异常兴奋，通过反射引起胃肠
紊乱。因此，不可忽略病人频频入厕的异常情况，那可能
二、心源性水肿 (cardiogenic edema)
概念与病因
➢ 心源性水肿（cardiogenic edema）是由于心功能不 全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过 多的液体积聚。
➢ 最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也见于渗 液性心包炎或缩窄性心包炎。
身体评估
➢ 心源性呼吸困难特点
劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状； 夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因胸闷、气急而 突然憋醒，被迫采取坐位，轻者于端坐休息后自行 缓解； 端坐呼吸： 严重心功能不全的表现。
护理评估
身体评估
➢ 评估要点
了解呼吸频率、节律、深度，脉搏、心率、血压； 意识状态、面容与表情、营养状况、体位、皮肤黏 膜有无水肿、发绀、颈静脉充盈程度等； 两侧肺底是否闻及湿啰音及哮鸣音，有无心率、心 律、心音改变及奔马律等。
气体交换 1 功能受损 2 活动无耐力
与肺淤血、肺水肿或伴肺部 感染有关
与组织供氧不足有关
护理目标
病人自觉呼吸困难能够减轻或消失; 病人自诉活动耐力逐渐能够增加，活动后无明显不适。
护理措施
一般护理
➢休息与活动
明显呼吸困难时卧床休息，减轻心脏负担，利于心功能 恢复; 劳力性呼吸困难者，减少活动量，以不引起症状为度; 夜间阵发性呼吸困难者，加强夜间巡视，协助坐起; 端坐呼吸者，加强生活护理， 协助大小便，衣服宽松， 盖被轻软，减轻憋闷感。
技能
用护理程序的方法对循环系统疾病病人实施整体 护理
循环系统概述
➢ 循环系统疾病的流行病学特点 ➢ 循环系统的结构和功能
一、心源性呼吸困难 (cardiogenic dyspnea)
概念与病因
➢ 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指由于各种心血 管疾病引起病人呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率、深 度与节律的异常;