心脏杂音成都中医药大学

§ 4）异常通道：常见于室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。 § 5）心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索扰乱血
液层流，产生湍流场而出现杂音。
§ 6）大血管腔瘤样扩张：如动脉瘤。
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心脏大血管循环示意图
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二尖瓣狭窄
§ 胸骨左缘3、4肋间听到响亮粗糙的收缩期杂音则可能为 室间隔缺损。
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2）出现的时期
§ 根据杂音出现的不同时期，可分为：①收缩期杂音（systolic murmur，SM），出现在S1与S2之间；②舒张期杂音（diastolic murmur，DM），出现在S2与下一心动周期的S1之间；③连续 性杂音（continuous murmur），连续出现在收缩期及舒张期的 杂音，并不为S2所打断。④双期杂音（biphase murmur），收 缩期和舒张期均出现，但不连续。
§ ②相对性：见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等病，由于肺 淤血或肺动脉高压导致肺动脉扩张引起的相对性肺动脉 瓣狭窄。杂音时限较短，较柔和，伴P2增强亢进。
§ ①器质性：见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功 能不全等。杂音为吹风样、较粗糙，响亮、高调，多在3/6级以 上，呈递减型，往往占全收缩期，可掩盖S1，向左腋下传导，吸 气时减弱、呼气时增强，左侧卧位时更清楚。
§ ②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音
§ 胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管 未闭；
§ 乐音样杂音听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样，常见于感染性心内 膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。
§ 一般说来，器质性杂音常是粗糙的，而功能性杂音则较为柔和。
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4）强度和形态
§ ①狭窄程度：一般而言，狭窄越重杂音越强。但当极度狭窄以致 通过的血流极少时，杂音反而减弱或消失；
§ 动脉导管未闭时的连续性杂音（continuous murmur） 在S1后开始，先弱然后逐渐增强，到S2处达最高峰， 以后逐渐减弱直到下一个S1之前，此型为大的菱形杂音；
§ 一贯型杂音（plateau murmur），强度大体保持一致， 如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。
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§ 根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中 期、晚期或全期杂音。
§ 二（三）尖瓣关闭不全的收缩期杂音可占整个收缩期，并可遮盖 S1甚至S2，称全收缩期杂音（holosystolic murmur）。
§ 二（三）尖瓣狭窄的舒张期杂音常出现在舒张中晚期；
§ 主（肺）动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则出现在舒张早期，也可 为早中期或全期；
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3）肺动脉瓣区收缩期杂音
§ 可由器质性或相对性肺动脉瓣狭窄引起，亦可为生理性 杂音，且以生理性杂音多见。
§ ①器质性：见于肺动脉瓣狭窄，多为先天性。杂音呈喷 射性、粗糙，强度在3/6级以上，呈递增-递减型，常伴 收缩期震颤，可有收缩早期喷射音，且P2减弱。
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6）与体位的关系
§ 体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部 位的诊断。
§ 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更 明显；
§ 上半身前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水 样杂音更易于听到；
§ 仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音 更明显；
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心脏杂音的产生机制
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（2）心脏杂音的特性
§ 1）最响部位 § 2）出现的时期 § 3）杂音的性质 § 4）强度和形态 § 5）传导方向 § 6）与体位的关系 § 7）与呼吸的关系 § 8）与运动的关系
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§ ②血流速度：血流速度越快，杂音越强；
§ ③狭窄口两侧压力差：压力差越大，杂音越强。
§ 如风湿性二尖瓣狭窄伴心衰加重时，心肌收缩力减弱、狭窄口两 侧压力差减小、血流速度减慢，杂音减弱甚至消失，当心功能改
善使两侧压力差增大、血液加快，杂音又增强。（相对性杂音， 则相反）
§ ④胸壁厚薄：胸壁薄者杂音较强，胸壁厚者杂音较弱。
§ 主动脉瓣区：器质性、相对性
§ 肺动脉瓣区：器质性、相对性、功能性、生理性
§ 三尖瓣区：器质性、相对性
§ 舒张期杂音：
§ 二尖瓣区：器质性、相对性
§ 主动脉瓣区：器质性、相对性
§ 肺动脉瓣区：器质性、相对性
§ 三尖瓣区：器质性、相对性
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1）二尖瓣区收缩期杂音
§ 心尖部收缩期杂音可由器质性或相对性二尖瓣关闭不全引起，亦 可能是功能性的。临床上以功能性多见。
1）最响部位
§ 杂音的最响部位因其产生部位及血流方向的不同而不同。
§ 一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变 产生。
§ 杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣；
§ 杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，提示病变在主动 脉瓣或肺动脉瓣；
§ 杂音在胸骨下端近剑突偏左或偏右处最响，提示病变在 三尖瓣。
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杂音的形态
§ 递减型杂音（decrescendo murmur），杂音由较强逐 渐减弱，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音；
§ 递增型杂音（crescendo murmur），杂音由弱渐强， 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；
§ 递增-递减型杂音（菱形crescendo-decrescendo murmur），杂音由弱渐强，再由强渐弱，如主动脉瓣 狭窄的收缩期杂音；
各种心脏杂音示意图
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5）传导方向
§ 杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导，亦可 借周围组织向外扩散。
§ （1）传导明显的杂音： § 二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，
并向左腋下及左肩胛下角处传导； § 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第
二听诊区最响，并向胸骨下端或心尖部传导； § 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，
§ 深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣 更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音 增强；
§ 深吸气后紧闭声门，用力作呼气动作（ 乏氏动作，
Valsalva maneuver）时，胸腔内压增加，回心血量减
少，则经瓣膜产生的杂音减弱，而梗阻性肥厚型心肌
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2）主动脉瓣区收缩期杂音
§ 为器质性或相对性主动脉瓣狭窄所致。
§ ①器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。 杂音为喷射性、响亮而粗糙，呈递增-递减型， 沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，可 有收缩早期喷射音，伴A2减弱。
§ ②相对性：见于主动脉粥样硬化、高血压性心 脏病等引起的主动脉扩张。杂音柔和或粗糙， 常有A2增强。
§ 杂音传导越远，声音越弱，但杂音的性质仍保持不变。如果在两 个瓣膜区听到不同性质和（或）不同时期的杂音时，应判断为两 个瓣膜同时有病变。
§ 如果在心前区两个部位都听到同性质和同时期的杂音时，应判断 杂音是来自一个还是两个瓣膜听诊区。其方法是将听诊器由一个 瓣膜区向另一个瓣膜区逐渐移动，若杂音逐渐减弱则可能为杂音 最响处的相应瓣膜有病变；如果杂音逐渐减弱，但当移近另一瓣 膜区时杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。
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二尖瓣脱垂
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主动脉瓣狭窄
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主闭
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房间隔缺损
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室间隔缺损
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动脉导管未闭
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心脏杂音-成都中医药大 学
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2020/11/15
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心脏杂音（cardiac murmur）
§ 心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同 强度、持续时间较长的夹杂声音。心脏听诊.exe
§ 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。
§ 它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。
可向上传至右侧胸骨上窝及颈部；
§ 肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在肺动脉瓣区
最响，可传导至胸骨左缘第3肋间。
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二尖瓣、主动脉瓣区收缩期杂音
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传导方向
§ （2）较局限的杂音： § 二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部； § 肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第2肋间； § 室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第3、4肋间； § 三尖瓣发出的杂音常局限于胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
§ 杂音强度的表示法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音” 等。
§ 一般而言，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性的，而2/6级和 以下的收缩期杂音多是功能性的。
§ 应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等，来辨别其
PPT文档为演模板功能性抑或器质性。
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杂音强度分级