超声弹性成像的临床应用
超声弹性成像技术及其应用进展
㊃综述㊃通信作者:房勤茂,E m a i l :185********@163.c o m超声弹性成像技术及其应用进展李 凤,关义满,张巍巍,房勤茂,郭 鹏(河北医科大学第三医院超声科,河北石家庄050000) 摘 要:超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法,通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性成像技术能提供占位病变的良恶性㊁肝脏纤维化程度㊁慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息㊂目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有:实时组织弹性成像技术㊁瞬时弹性成像技术㊁实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)㊁超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术㊂随着越来越多的弹性成像技术被大家认识,超声诊断的准确性会更高,超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段㊂关键词:弹性成像技术;超声检查;诊断中图分类号:R 445.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0800-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.028 弹性成像技术由O ph i r 于1991年提出,20多年来此方法得到广泛关注并迅猛发展成为临床检查中的一种新兴技术㊂弹性成像技术通过获取有关组织弹性信息进行成像㊂弹性即可压缩性,指外力作用下组织发生变形的难易程度㊂组织的弹性值反映组织硬度,与其分子组成及病理组织结构有关[1-2]㊂弹性与组织的硬度呈反比,组织越硬,可压缩性越小,弹性越小;组织越软,可压缩性越大,弹性越大㊂超声弹性成像的基本原理为:外力对组织施加一定压力,依组织内部发生变形程度的不同,导致收集回波信号分布产生一定差异,回波信号经计算机处理在示波屏上以黑白/彩色的形式表示,得到组织弹性分布图㊂本文将对目前主要的超声弹性成像检查方法进行回顾,并对其主要应用价值进行介绍㊂1 实时组织弹性成像(r e a l -t i m e t i s s u e e l a s t o g r a p h y,R T E )R T E 为典型的助力式弹性成像方法㊂检查者需手动施加一定压力并保持一定振动频率,比较感兴趣区病变组织与周围正常组织在加压过程中的弹性差异[3-4]㊂根据组织弹性应力不同估计其内部不同位置的位移变化,计算出组织变形率,再通过灰阶或彩色编码成像㊂蓝色到红色表示感兴趣区组织从硬 到 软 的变化㊂R T E 主要应用于可压缩的表浅器官,如乳腺㊁甲状腺等,见图1㊁2㊂R T E 能有效地分辨不同硬度的物体,但反映的是与周围组织的相对硬度值而非其绝对硬度[5-6]㊂近些年,R T E 在评价慢性肌肉神经疼痛性病变中应用,R T E 能够评价冈上肌较小的撕裂伤,并对之后旋转套修复术有预后监测作用[7]㊂但是,R T E 技术无法从体外对深部组织有效施压,因此不适合深部脏器病变的检测㊂由于弹性成像图色彩的多样性及复杂性,难以对病灶及观察部位进行定量测量;操作者施加压力大小及频率成为R T E 的主要影响因素[8]㊂图1 乳腺肿物R TE图2 甲状腺肿物P T E2 瞬时弹性成像技术(t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y,T E )T E 是一种利用外振动器振动法测量组织弹性的方法㊂组织硬度越高,外力作用下发生变形能力小,弹性小,剪切波传播速度越快㊂基于一维T E ,可㊃008㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.进行肝脏硬度测值,为肝纤维化程度及肝硬化的无创诊断提供了非常有效的方法,见图3㊂S a n d r i n 等[9]利用T E 对106例慢性丙型肝炎患者进行弹性值测定,结果证明肝脏硬度与肝脏纤维化分期显著相关,诊断肝纤维化和肝硬化患者R O C 曲线下面积分别为0.88与0.99㊂P a v l o v 等[10]分析得到诊断肝纤维化各阶段的限定值(c u to f f 值):F 1ȡ5.9k P a,敏感度及特异度分别为0.83㊁0.88;F 2ȡ7.5k P a,敏感度及特异度分别为0.94㊁0.89;F 3ȡ9.5k P a ,敏感度及特异度分别为0.92㊁0.70;F 4为12.5k P a,敏感度及特异度分别为0.95㊁0.71㊂T E 能很好的区分肝脏纤维化的各期,但对于F 1和F 2有较多的重叠,还不能准确区分[11]㊂以上研究表明,T E 弥补了R T E 的不足,使深部器官的弹性值测定成为可能,其主要用于肝脏弥漫性病变导致肝脏纤维化的程度的定量评价㊂但T E 仍存在本身的不足,因其为独立于传统超声成像系统的测量仪器,无法进行常规超声成像,不具有定位引导功能;对操作者经验依赖性高,若不能准确定位,会因不能避开血管及胆道对结果产生较大影响;取样范围较局限,测量采集来源于肝脏内1c mˑ2c mˑ5c m 的区域,测值为检测区域的平均弹性值;目前对肝纤维化的分期数据有较大的重叠,对C u t o f f 值的划分仍不一样;肥胖㊁肋间隙狭小㊁腹水㊁肝实质和大血管结构的改变㊁坏死炎症及脂肪肝等因素对弹性结果的测值存在影响㊂图3 肝脏T E 图像3 实时剪切波弹性成像(r e a l -t i m es h e a r w a v e e l a s t r o g r a p h y ,S W E )/剪切波弹性成像(s h e a rw a v e e l a s t i c i t y i m a g i n g,S W E I )技术S W E /S W E I 是采用探头发射脉冲刺激产生声辐射力,在组织不同深度上连续聚焦,产生M a c hC o n e 效应,组织粒子高效振动引起位移变化产生剪切波,剪切波为传播速度约1~10m /s 的横波,波速较慢,可利用达20000帧/s 的超快速成像系统捕获㊁追踪剪切波得到实时的组织应变分布图,即弹性成像图[1,3-4,12-14]㊂S W E 较T E ㊁声辐射力弹性成像(a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m pu l s e ,A R F I )等弹性成像技术影响因素较少,可用于腹腔积液患者,且不受气体干扰影响[15-16]㊂L e e 等[17]研究表明S W E 对乳腺良恶性病灶的鉴别有意义,良性病灶平均值为45.5k P a ,恶性病灶平均值为184.3k P a,恶性病灶S W E 值显著大于良性病灶,且差异有统计学意义,良恶性病灶的限定值为108.5k P a ,诊断敏感度及特异度分别为86.7%㊁97.3%㊂S W E 较T E 诊断肝纤维化的准确性更高[18],具有较好的临床应用前景㊂将S W E用于慢性肘部疼痛的评价,能够对肘部组织进行定量弹性值测定及动态监测尺神经的滑动,减少肘部病变的误诊率[19]㊂S W E 弹性图像有彩色编码能更直观的显示组织弹性,并可行定量测值㊂见图4㊂图4 乳腺髓样癌S W E4 超高速剪切波成像(s u p e r s o n i cs h e a ri m a gi n e ,S S I )技术S S I 是近年较新的A R F I 技术,采用马赫锥原理通过发射声辐射脉冲对组织施加压力,可在组织中产生足够强度的剪切波㊂通过超高速成像技术探测剪切波(获取剪切波信息速度最高可达20000H z),得到剪切波超高时间分辨力图像,以彩色编码技术实时显示组织弹性图,并通过定量分析系统测量组织的杨氏模量值㊂杨氏模量是应力与应变的比值,其中应力的单位为k P a ㊂它能反映组织的弹性,该值越大则组织硬度越大㊂S S I 通过声脉冲的精确控制,首先以超音速的速度在组织不同深度连续聚焦,增加剪切波的产生,将获得的超高时间分辨率图像进行彩色编码合成组织弹性图,最后定量测量反映组织弹性的杨氏模量值[1]㊂临床上应用S S I 进行的研究相对较少㊂通过对猪角膜的研究发现,S S I 能够对于角膜各向异性进行定量评价[20]㊂S S I 对于检查者超声检查操作经验依赖性较大[21]㊂㊃108㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.5A R F I技术A R F I技术目前共有3代:第一代A R F I技术,具有声辐射力定量技术(v i r t u a lt o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n,V T Q)一种成像模式,仅能用于腹部,器官弹性值定量测量;第二代A R F I技术可用于腹部及浅表器官,具有V T Q和声辐射力成像技术(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n g,V T I)两种成像模式,但仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂第三代A R F I技术被称为V T I Q 鹰眼 技术,能进行单幅图像多次测量,重复性更佳;将定性及定量剪切波测量合为一体,更能直观对感兴趣区进行显示;取样框大小最小为1mmˑ1mm,对小病灶进行更精准的测值㊂目前只能应用于表浅器官㊂A R F I成像原理为通过超声探头脉冲激励产生声辐射力,声辐射力推动组织局部产生应力,组织发生纵向应变,同时产生横向传导的剪切波,仪器分别采集这两种信息进行成像:采集纵向应变参数形成弹性图像,即V T I;追踪测量剪切波传播速度V s,以其数值对组织进行弹性硬度定量,即V T Q[22]㊂V T Q技术即通过S WV对组织弹性进行定量评价,以m/s为单位㊂组织硬度高,剪切波在组织内传播速度增快,则S WV值大;相反组织硬度低,S WV值小㊂第一代A R F I技术仅含V T Q技术,目前应用已较少,只用于腹部㊂第二代A R F I技术应用于身体各个器官的研究较多[23-24],最早应用于肝脏㊁肾脏等弥漫性病变的研究,见图5㊂特别是在肝纤维化的评价与分级领域,其价值已经得到了基本认可㊂A R F I 在传统超声二维检查的过程中进行肝脏硬度的测量,与T E相比,能尽量避开血管及胆道对结果的影响,结果更准确[25]㊂A R F I技术最大测量深度可达8 c m,可较好的进行深部组织的弹性测量㊂在肝脏纤维化分级方面与T E结果相近㊂研究发现肝包膜下2.0~6.5c m处A R F I测值较为稳定[26]㊂患者呼吸运动㊁心脏大血管搏动及肌肉不同紧张程度等可影响测值的准确性;良恶性病灶的测值存在重叠[27-28]㊂在甲状腺㊁脾脏㊁胰腺等器官的研究也越来越多㊂D o n g等[29]通过对1617例甲状腺结节进行回顾性文献分析后认为,V T Q定量分析技术能够对甲状腺结节的良恶性进行区分,其混合敏感度㊁特异度分别为86.3%,89.5%,R O C曲线下面积为0.94㊂A R F I能对组织弹性值定量测定,评价组织损失程度,并能对病程进行预后监测[30]㊂将A R F I用于慢性肌肉骨骼疼痛性疾病临床类固醇治疗过程监测,可以避免血管及神经损伤,对治疗过程起到安全引导作用[31]㊂这些研究表明了第2代A R F I技术在肝脏等器官硬度测量方面得到大家认可,但它仅能对病灶内部某一点弹性参数进行定量测量,对于内部弹性参数分布不均的病灶测量存在困难,且重复性较差㊂图5肝脏A R F I第三代新型声触诊组织成像定量(v i r t u a l t o u c h t i s s u e i m a g i n gq u a n t i c a t i o n,V T I Q)技术目前主要应用于甲状腺㊁乳腺㊁睾丸㊁延腺等浅表器官㊂虽然目前应用V T I Q进行的研究相对还较少,但其在表浅器官弹性值测量方面的应用明显显现了它的优越性㊂将V T I Q用于睾丸病变的研究,发现对于较小的睾丸病变能够很好的显示并进行硬度测值,得出正常睾丸组织的平均V T I Q值为1.17m/s,睾丸良性病变平均V T I Q值为2.37m/s,睾丸生殖细胞肿瘤的平均V T I Q值为1.94m/s,睾丸精原细胞瘤平均V T I Q值为2.42m/s[32]㊂研究表明V T Q和V T I Q对于涎腺硬度测值存在相关性,正常腮腺与颌下腺的硬度测值相同,其V T Q和V T I Q值分别为1.92m/s㊁2.06m/s㊂腮腺及颌下腺的良恶性病灶的平均V T I Q值分别为4.24m/s㊁6.52m/s㊂而其V T Q值因部分病例剪切波测值高于S WV上限无法测得[33]㊂以上研究表明,V T I Q技术能在单幅图像上进行硬度值的多次测量,测值重复性更佳;剪切波V s测量范围增大,避免无效测量次数,对于恶性病灶的硬度值可更加准确测量,见图6㊂V T I Q技术其取样框大小可调节,对较小病灶也能进行更精准的测量,可用于睾丸㊁乳腺及甲状腺等表浅器官的微小病灶的显示及硬度测值㊂总之,超声弹性成像作为一项新兴的技术,弥补了常规超声的不足,能更全面地显示㊁定位病变及鉴别病变性质,降低超声对病变的漏诊及误诊率,其在神经肌肉疼痛性疾病方面的应用为该类疾病诊断提供了新的方法,使现代超声技术更为完善㊂相信随着研究的深入,弹性成像设备的不断完善及临床应㊃208㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.用技能的不断成熟,超声弹性成像将更广泛应用于临床㊂图6 A R F I 多点测值参考文献:[1] B a m b e r J ,C o s gr o v e D ,D i e t r i c h C F ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t 1:B a s i c p r i n c i pl e s a n d t e c h n o l o g y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(2):169-184.[2] C o s g r o v e D ,P i s c a gl i a F ,B a m b e r J ,e t a l .E F S UM B gu i d e l i n e s a n d r e c o mm e n d a t i o n s o n t h e c l i n i c a l u s e o f u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y .P a r t2:C l i n i c a la p p l i c a t i o n s [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2013,34(3):238-253.[3] S a r v a z ya nA ,H a l lT J ,U rb a n MW ,e ta l .A no v e r v i e w o f e l a s t o g r a p h y -a ne m e r g i n g b r a nc ho fm ed i c a l i m a g i n g [J ].C u r r Me d I m a g i n g Re v ,2011,7(4):255-282.[4] A g u i l o MA ,A q u i n o W ,B r i gh a m J C ,e t a l .A n i n v e r s e p r o b l e ma p p r o a c h f o r e l a s t i c i t y i m a g i n g t h r o u ghv i b r o a c o u s t i c s [J ].I E E ET r a n sM e d I m a g i n g,2010,29(4):1012-1021.[5] K i b r i a MG ,H a s a n MK.A c l a s so fk e r n e lb a s e dr e a l -t i m e e l a s t o g r a p h y a l go r i t h m s [J ].U l t r a s o n i c s ,2015,61:88-102.[6] S t a c h s A ,D i e t e r i c h M ,H a r t m a n n S ,e ta l .D i a gn o s i s o f r u p t u r e db r e a s ti m p l a n t st h r o u g h h i g h -r e s o l u t i o n u l t r a s o u n d c o m b i n e dw i t hr e a l -t i m ee l a s t o g r a p h y [J ].A e s t h e tS u r g J ,2015,35(4):410-418.[7] T u d i s c oC ,B i s i c c h i aS ,S t e f a n i n iM ,e t a l .T e n d o n q u a l i t y in s m a l l u n i l a t e r a l s u p r a s p i n a t u s t e n d o n t e a r s .R e a l -t i m e s o n o e l a s t o g r a p h y c o r r e l a t e s w i t hc l i n i c a lf i n d i n g s [J ].K n e e S u r g S po r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c ,2015,23(2):393-398.[8] M e n g F ,Z h e n g Y ,Z h a n g Q ,e t a l .N o n i n v a s i v e e v a l u a t i o nof l i v e r f i b r o s i su s i ng r e a l -t i m e t i s s u ee l a s t o g r a ph y a n dt r a n si e n t e l a s t o g r a p h y (F i b r o S c a n )[J ].J U l t r a s o u n d M e d ,2015,34(3):403-410.[9] S a n d r i nL ,F o u r q u e tB ,H a s q u e n o phJ M ,e ta l .T r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y :a n e w n o n i n v a s i v e m e t h o df o ra s s e s s m e n to f h e pa t i c f ib r o s i s [J ].U l t r a s o u n dM e dB i o l ,2003,29(12):1705-1713.[10] P a v l o v C S ,C a s a z z a G ,N i k o l o v a D ,e t a l .T r a n s i e n te l a s t o g r a p h yf o rd i ag n o s i so fs t a g e so fh e pa t i cf ib r o s i sa n dc i r r h o s i s i n p e o pl e w i t ha l c o h o l i c l i v e rd i s e a s e [J ].C o c h r a n e D a t a b a s eS ys tR e v ,2015,1:C D 010542.[11] F r i e d r i c h -R u s tM ,L u p s o rM ,d eK n e g tR ,e t a l .P o i n tS h e a r W a v e E l a s t o g r a p h y b y A c o u s t i c R a d i a t i o n F o r c e I m pu l s e Q u a n t i f i c a t i o ni n C o m p a r i s o nt o T r a n s i e n t E l a s t o g r a p h y fo r t h e N o n i n v a s i v e A s s e s s m e n t o f L i v e r F i b r o s i si n C h r o n i c H e p a t i t i sC :A P r o s p e c t i v eI n t e r n a t i o n a l M u l t i c e n t e rS t u d y [J ].U l t r a s c h a l lM e d ,2015,36(3):239-247.[12] X u W ,S h iJ ,Z e n g X ,e ta l .E U S e l a s t o g r a p h y fo rt h e d i f f e r e n t i a t i o no fb e n i g na n d m a l i g n a n t l y m p hn o d e s :am e t a -a n a l ys i s [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2011,74(5):1001-1009.[13] F e r r a i o l iG ,T i n e l l i C ,D a lB e l l oB D ,e t a l .A c c u r a c y o f r e a l -t i m es h e a r w a v ee l a s t o g r a p h y f o ra s s e s s i n g l i v e rf i b r o s i si n c h r o n i c h e p a t i t i sC :a p i l o ts t u d y [J ].H e p a t o l o g y ,2012,56(6):2125-2133.[14] B a v uE ,G e n n i s s o nJ L ,C o u a d eM ,e t a l .N o n i n v a s i v e i nv i v ol i v e rf i b r o s i s e v a l u a t i o n u s i n g s u p e r s o n i c s h e a ri m a g i n g:a c l i n i c a l s t u d y o n113h e p a t i t i sCv i r u s p a t i e n t s [J ].U l t r a s o u n d M e dB i o l ,2011,37(9):1361-1373.[15] B o e h m K ,B u d u s L ,T e n n s t e d t P ,e t a l .P r e d i c t i o n o fS i g n i f i c a n tP r o s t a t eC a n c e ra tP r o s t a t eB i o p s y a n d P e rC o r e D e t e c t i o n R a t e o f T a r g e t e d a n d S y s t e m a t i c B i o p s i e s U s i n g R e a l -T i m eS h e a r W a v eE l a s t o g r a p h y [J ].U r o l I n t ,2015,95(2):189-196.[16] V l a d M ,G o l u I ,B o t a S ,e t a l .R e a l -t i m e s h e a r w a v e e l a s t o g r a p h y m a y p r e d i c ta u t o i mm u n et h yr o i d d i s e a s e [J ].W i e nK l i n W o c h e n s c h r ,2015,127(9-10):330-336.[17] L e e B E ,C h u n g J ,C h a E S ,e t a l .R o l e o f s h e a r -w a v e e l a s t o g r a p h y (S W E )i nc o m p l e xc ys t i c a n d s o l i db r e a s t l e s i o n s i n c o m p a r i s o nw i t h c o n v e n t i o n a l u l t r a s o u n d [J ].E u r JR a d i o l ,2015,84(7):1236-1241.[18] C h u n g JH ,A h n H S ,K i m S G ,e ta l .T h e u s e f u l n e s s o f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y ,a c o u s t i c -r a d i a t i o n -f o r c e i m p u l s e e l a s t o g r a p h y ,a n d r e a l -t i m e e l a s t o g r a p h y f o r t h ee v a l u a t i o no f l i v e r f i b r o s i s [J ].C l i n M o lH e pa t o l ,2013,19(2):156-164.[19] Ła s e c k i M ,O l c h o w y C ,P a w l u ᶄs A ,e ta l .T h e S n a p p i n gE l b o wS y n d r o m e a s aR e a s o n f o r C h r o n i c E l b o wN e u r a l gi a i n a T e n n i sP l a y e r -M R ,U Sa n dS o n o e l a s t o g r a p h y E v a l u a t i o n [J ].P o l JR a d i o l ,2014,79:467-471.[20] N g u y e nT M ,A u b r y JF ,F i n k M ,e ta l .I nv i v oe v i d e n c eo f p o r c i n e 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超声弹性成像技术在医学中的应用研究
超声弹性成像技术在医学中的应用研究超声弹性成像技术是指以超声为载体，通过对物体弹性参数的测量及分析，反映物体内部组织的变形情况，从而实现对人体组织的评估、诊断和治疗方案的制定。
自从20世纪70年代开始，随着各大科学研究机构和医学机构的不断探索和研发，超声弹性成像技术在医学应用领域取得了革命性的突破，并已成为现代医学诊断领域不可或缺的技术手段之一。
超声弹性成像技术可以通过两种方法实现组织的弹性成像图像，一种是应变成像技术，另一种是剪切波弹性成像技术。
应变成像技术通过变形的程度和速度，计算出物体的应变大小和分布，在手术导航、人体制图以及疾病诊断方面发挥着重要的作用。
而剪切波弹性成像技术可测量组织中的剪切波传播速度和衰减程度，从而反映出组织中的弹性模量。
将这两种技术结合起来，即可更加准确地评估组织的弹性参数，实现高精度的医疗诊断。
同时，压缩成像技术是近年来发展起来的一种新型超声弹性成像技术。
通过在沿着深度方向施加压力，因为不同硬度的组织表现出不同的应变，从而得到高分辨率的成像和分辨不同软度组织分布的能力。
这种技术相比应变成像和剪切波弹性成像技术具有更高的准确度，可实现更加精细的组织诊断和血流检测。
超声弹性成像技术在医学领域中的应用已经非常广泛。
在乳腺癌的诊断中，超声弹性成像技术在鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤上发挥着重要的作用。
另外，在生育前期的筛查方面，它也有着很大的价值。
对于女性的乳腺、内脏等器官的检查，也是常用的诊断工具之一。
总体来说，它可以识别器官的应变和比弹性模数，从而能够准确的了解人体组织的反应。
除此之外，超声弹性成像技术在心脏疾病的诊断方面同样发挥着重要的作用。
在心脏病的诊断中，通过应变成像技术和剪切波弹性成像技术，可以检测出心肌的弹性，从而判断心肌的活动情况。
在血管中，超声弹性成像技术可以检查血管壁的变形和硬度，进而判断动脉粥样硬化等病症的发展程度。
当然，超声弹性成像技术不仅仅局限于心脏和乳腺筛查等领域，它在医学领域中的应用还有很大的潜力等待发掘。
《实时超声弹性成像技术评估肝纤化程度的临床应用研究》范文
《实时超声弹性成像技术评估肝纤化程度的临床应用研究》篇一一、引言肝纤维化是慢性肝病发展的一个重要阶段，其病情的严重程度直接关系到患者的预后和生活质量。
因此，准确评估肝纤维化的程度对于临床治疗和患者管理至关重要。
近年来，实时超声弹性成像技术作为一种无创、便捷的评估方法，在肝纤维化程度的诊断中得到了广泛应用。
本文旨在探讨实时超声弹性成像技术在评估肝纤化程度中的临床应用，以期为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究纳入了我院收治的疑似肝纤维化患者，共计200例。
所有患者均接受了实时超声弹性成像检查，同时进行了肝脏病理学检查以确定肝纤维化的程度。
2. 实时超声弹性成像技术实时超声弹性成像技术是一种基于超声技术的无创检测方法，通过测量肝脏组织的弹性系数来评估肝纤维化的程度。
在检查过程中，患者需保持平静呼吸，医生将探头放置在患者肝脏表面，通过测量肝脏组织的弹性系数，得出肝纤维化的程度。
3. 数据分析将实时超声弹性成像技术检测结果与肝脏病理学检查结果进行对比分析，采用统计学方法对数据进行分析处理。
三、结果1. 实时超声弹性成像技术评估肝纤维化程度的准确性通过对比实时超声弹性成像技术与肝脏病理学检查结果，发现实时超声弹性成像技术能够准确评估肝纤维化的程度。
其中，轻度肝纤维化的诊断准确率为90%，中度肝纤维化为85%，重度肝纤维化为88%。
总体诊断准确率为92%。
2. 实时超声弹性成像技术在不同阶段肝纤维化中的应用价值根据分析结果，实时超声弹性成像技术在不同阶段肝纤维化中的应用价值各不相同。
在轻度肝纤维化阶段，该技术可早期发现并评估病情；在中度及重度肝纤维化阶段，该技术可帮助医生制定更合适的治疗方案；在肝硬化阶段，该技术可评估治疗效果及预测患者预后。
四、讨论实时超声弹性成像技术作为一种无创、便捷的评估方法，在肝纤维化程度的诊断中具有重要价值。
本研究结果表明，该技术能够准确评估肝纤维化的程度，为临床治疗和患者管理提供有力支持。
超声弹性成像在≤2_cm_小乳腺癌诊断中的应用分析
冯灿等：超声弹性成像在≤2 cm 小乳腺癌诊断中的应用分析超声弹性成像在≤2 cm 小乳腺癌诊断中的应用分析冯灿冯灿，，张建伟张建伟，，高燕山东省邹城市人民医院超声诊疗科，山东邹城 273500摘要 目的 分析≤2 cm 小乳腺癌诊断中超声弹性成像的应用。
方法 选取2020年2月—2022年2月邹城市人民医院收治的乳腺肿块患者30例（30个肿块，肿块≤2 cm ）作为研究对象，对比常规超声检查、超声弹性成像检查及两者联合检查与术后病理检查的诊断结果，统计分析单独与联合检查的诊断效能。
结果 经术后病理检查，30个乳腺肿块中，恶性肿块9个，占总数的30.00%；良性肿块21个，占总数的70.00%。
常规超声检查灵敏性为55.56%（5/9）、特异性为61.90%（13/21）、准确性为60.00%（18/30）、阳性预测值为38.46%（5/13）、阴性预测值为76.47%（13/17），超声弹性成像检查灵敏性为66.67%（6/9）、特异性为71.43%（15/21）、准确性为70.00%（21/30）、阳性预测值为50.00%（6/12）、阴性预测值为83.33%（15/18），常规超声联合弹性成像检查灵敏性为77.78%（7/9）、特异性为80.95%（17/21）、准确性为80.00%（24/30）、阳性预测值为63.64%（7/11）、阴性预测值为89.47%（17/19），常规超声联合弹性成像检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检查、超声弹性成像检查，差异有统计学意义（P <0.05），超声弹性成像检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 ≤2 cm 小乳腺癌诊断中超声弹性成像的应用价值高于常规超声检查，两者联合检查能够将应用价值进一步提升。
关键词 ≤2 cm 小乳腺癌；常规超声检查；超声弹性成像；术后病理检查；诊断效能中图分类号 R 737737..9 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.29Application Analysis of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Small Breast Cancer ≤ 2 cmFENG Can, ZHANG Jianwei, GAO YanDepartment of Ultrasound Diagnosis and Treatment, Zoucheng People's Hospital, Zoucheng, Shandong Province, 273500 ChinaAbstract Objective To analyze the application of ultrasound elastography in the diagnosis of small breast cancer ≤ 2 cm. Methods From Febru⁃ary 2020 to February 2022, 30 patients with breast lumps admitted to Zoucheng People's Hospital were selected (30 lumps, lump ≤ 2 cm) as the study subjects. The diagnostic results of routine ultrasonography, ultrasound elastography, their combined examination and postoperative pathological examination were compared. Statistical analysis of the diagnostic efficacy of individual and combined examinations. Results After postoperative pathological examination, among the 30 breast masses, there were 9 malignant masses, accounting for 30.00% of the total; 21benign masses, accounting for 70.00% of the total. The sensitivity of conventional ultrasonography was 55.56% (5/9), the specificity was 61.90% (13/21), the accuracy was 60.00% (18/30), and the positive predictive value was 38.46% (5/13). The negative predictive value was 76.47% (13/17). The sensitivity of ultrasound elastography was 66.67% (6/9), the specificity was 71.43% (15/21), the accuracy was 70.00% (21/30), and the positive predictive value was 50.00% (6/12). The negative predictive value was 83.33% (15/18). The sensitivity of conven⁃tional ultrasound combined with elastography was 77.78% (7/9), the specificity was 80.95% (17/21), the accuracy was 80.00% (24/30), and the positive predictive value was 63.64% (7/11), the negative predictive value was 89.47% (17/19). The sensitivity, specificity, accuracy, posi⁃tive predictive value, and negative predictive value of routine ultrasound combined with elastography were higher than those of conventional* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-02-05；修回日期：2023-02-27作者简介：冯灿（1982-），女，本科，主治医师，研究方向为胎儿产前系统筛查，腹部、妇产科、小器官等超声诊断。
内镜超声弹性成像的原理与临床应用
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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超声弹性成像技术的临床应用及研究进展
超声弹性成像技术的临床应用及研究进展超声弹性成像是根据人体不同组织弹性系数不同的特征成像的一种新技术，它弥补了常规超声的不足，成为医学成像领域的一个研究热点。
超声弹性成像已经被广泛应用于乳腺疾病的检查，近年来关于乳腺以外器官的研究报道逐渐增多，如甲状腺、前列腺、肝脏等，并在多种疾病的诊断和鉴别诊断中显示出日益增长的优势。
本文就近年来超声弹性成像技术在这些组织器官中的临床应用及相关发展情况进行综述。
标签：超声弹性成像；临床应用；乳腺近年来，医学弹性成像新技术发展迅速，其中超声弹性成像（Ultrasound Elastography，UE）是这些新技术的典型代表之一。
UE这个概念最初是在1991年被Ophir等[1]提出的，它是根据人体不同组织弹性系数的不同，对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或者静态（准静态）的激励，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织将产生一个响应，例如位移、应变、速度等的分布产生一定的改变，利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，计算出感兴趣部位组织的形变程度，借图像色彩反映组织的硬度[2]。
弥补了常规超声不能反映组织硬度的不足。
目前常用的UE技术包括瞬时超声弹性成像（TE）、实时组织超声弹性成像（RTE）及声脉冲辐射力成像发（ARFI）。
至今UE已经发展为医学成像领域的一个研究热点，并广泛应用于临床实践中。
UE在临床应用最多的是乳腺疾病的检查，近年来其应用也逐渐扩展到其他脏器，如甲状腺、前列腺、肝脏等，现综述如下。
1 UE在乳腺疾病中的应用我国乳腺癌的发病率逐年上升，早期诊断乳腺肿瘤对手术方案的选择及预后都有重要的意义。
常规超声检查不能显示组织的硬度，乳房比较方便进行外部施加微小压缩，因此UE在乳腺检查中的应用最为常见，并且取得了较理想的结果。
乳房内不同组织的弹性系数大小顺序为：浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织，弹性系数越大代表组织的硬度越大[3]。
超声弹性成像技术在临床上的应用
直接施压， 容易获得弹性信 息， 超声弹性成像通过测
（ ２ ） 弹性 应变率 比值（ ｓ Ｒ） ： Ｓ Ｒ指形变发生的速 量可间接提供组织的弹性信 息， 为鉴别结节的良恶 度， 是单位时间内的应变， 等于单位长度的速度差别 性提供 了新的依据。 变 化，目前主 要有两种计 算方法： ①整体 应变率 目前临床主要采用弹性成像评分 ５ 分法进行硬
目前主要有两种超声弹性成像方法： （ １ ） 静态／ 准 示组 织硬度 越 大。
本文主要介绍超声弹性成像在乳腺疾病、甲状
组织加压来实现弹性可视化。 加压后组织由于软硬 腺疾病 、 前列腺疾病及临床其他领域 中的应用。
１ 超 声弹－ 性成像 在乳 腺疾病 中的应 用
超声弹性成像对乳腺疾病的诊断价值 已 得到充
的弹性模量等力学属性的差异即超声弹性成像。 静态弹性成像 ， 又称为 “ 应变弹性” ， 这种方法需要对 度的差异将发生不同程度的形 变（ 与力的方向平行 ） ，
超声设备利用 自 相关技术对组织形变前后所产 生的 射频信号进行分析 ， 得到相应组织内部的应变分布，
且 能直接反映组织弹性 ， 所测的杨 氏模量值越大表
超 声 弹 性 成像 技 术 在 临床 上 的应 用
马 苏 亚
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ３ 【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编 号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ． ０ ７ ２ ７ ． ０ ３
如位移、 应变、 速度 的分布将产生一定改变。 利用超声 的硬度 ，以杨 氏 模 量值来反映组织的弹性。实时剪 成像方法， 结合数字信号处理或数字图像处理技术， 估 切波弹性成像 具有无需施压， 实时成像 、 定量测量、
超声成像技术在医学中的应用
超声成像技术在医学中的应用超声成像技术是一种基于声波传递原理的医学检查技术。
它具有不侵入性、无辐射、重复性高、成本低等优点，使得它在现代医学中得到了广泛的应用。
在以下几个领域，超声成像技术都发挥着重要的作用。
一、产科检查超声成像技术在产科领域中发挥着至关重要的作用，可以精确地观察胚胎的形态和大小，帮助医生识别出出生缺陷和其他异常，以及计算胎儿的生长和发育情况。
此外，当分娩过程中出现异常时，超声成像技术还可以帮助医生快速确定问题所在，并制定相应的治疗方案。
例如，如果胎儿在狭小的骨盆中得不到足够的空间分娩，医生可以通过超声成像技术了解情况，确保安全地进行剖宫产手术。
二、心血管疾病诊断超声成像技术是心血管疾病诊断的主要方法之一。
通过它可以检查心脏的大小、形状、运动和血流情况等生理指标，以及检测突发情况下心血管系统的急性异常。
超声心动图检查可以准确地判定心脏的功能状态，帮助医生诊断心脏瓣膜病、缩窄性心肌病、先天性心脏病等疾病，进而提供合适的医疗保健方案。
此外，超声心血管检查还有助于医生观察血管内皮细胞层的状态，检测和定量冠心病的狭窄程度。
三、肝胆胰等腹部器官诊断超声成像技术在肝胆胰等腹部器官的诊断中也扮演了重要的角色。
通过超声成像技术，医生可以清晰地观察肝胆胰的形态、大小、结构和血流情况等，以检测脂肪肝、肝内胆管扩张、胰腺炎等疾病。
此外，这种技术可以发现囊肿、肿瘤、炎症、结石等畸形，诊断胆石病、肝硬化、胰腺癌等疾病，连带制定相应的治疗方案。
对于一些病变较小或部位较深的脏器，实时三维超声成像技术可以更加准确地定位、诊断和评估疾病。
四、其他医学应用超声成像技术还可以用于其他医学领域，如甲状腺疾病、肌肉骨骼病理、乳腺疾病等。
同时，随着技术的发展，许多新的超声成像技术也呈现出来。
例如，超声造影剂，它通过增强超声信号，将难以观察的组织或器官突出显示，从而提供诊断先进性和精度；又如超声弹性成像技术，它会测量器官或组织的硬度，包括弹性模量和刚度，帮助医生快速和准确地诊断和治疗。
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结节周围甲状腺组织硬度增加，弹性应变率值低，造 成漏诊［２５］。综上所述，ＬＹＥ技术有一定的局限性， 我们在实际工作中结合二维及彩色多普勒超声，诊 断的准确度会更高。
２．３颈部浅表淋巴结
目前影像学对前列腺癌尤其是早期癌的诊断不 尽人意。穿刺活检仍是确诊的主要手段。由于肿瘤 的组织密度大于周围正常前列腺组织，因此可以用 超声弹性检出硬度更大的前列腺癌，使得前列腺穿 刺活检的靶向性更高，活检准确性更高。Ｋｎｉｇ 等［３１］研究表明ＵＥ联合应用常规诊断方法可提高 组织活检诊断前列腺癌的敏感性。 徐建红、刘智惠等［３２］应用剪切波弹性成像（ ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＥＩ）技术比较慢性肾 病和正常肾脏实质不的弹性差异，研究表明ＵＥ可
Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｈｕｈｈｏｔ
ｔｏ ｅｘｔｒａｃｔ
Ｃｈｉｎａ）
ａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ
ｔｈｅ ｅｌａｓｔｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｃａｎ ｎｏｔ
等【１９ Ｊ研究发现在反映ＨＴ纤维化程度上，超声弹性 图像评分能给予比较准确的评分，并与血清ＴＳＨ具 有正相关性。 随着弹性超声在甲状腺疾病诊断中的不断深入 研究，出现一些假阴性或假阳性的情况。出现假阳
性的主要原因主要有：①一些良性结节发生纤维化、 钙化等继发性改变，可使结节质地变硬，形成假阳 性【２０・；②当肿块直径＞３ ｃｍ时，可能会使弹性分级 增加，容易造成假阳性１２１｜。出现假阴性的主要原因
Ｔｈｅ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＤＥＮＧ
Ｗｅｉｌ．ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ—ｘｉａ２ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｈｕｈｈｏｔ
０１００５９ Ｃｈｉｎａ； ０１００５０
（１．２０１ １
ｇｒａｄｕａｔｅ Ｉｎｎｅｒ
ｏｆ
Ｉｎｎｅｒ
２．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
获得满意的弹性图像，当病灶底部与皮肤的距离＞
２．５
ｃｍ时，超声可能难以获得满意的弹性图像；即 ｃｍ，也可能难以获得满意的弹性图像。Ｃｉｕｒｅｓ
使病灶深度≤２．５ ｃｍ，如果病灶前方脂肪层厚度＞
１．５
等［９］认为对乳腺浅部病灶较深部病灶更能精确地 进行弹性评分。Ｔｈｏｍａｓ等【１０］提出乳腺病灶深度＞ １ｃｍ时不能获得满意的弹性图像。Ｗｏｉｃｉｎｓｋｉ等【ｌ
甲状腺
近１０年甲状腺癌的发病率呈上升趋势，并成为 所有癌症发病率之首。甲状腺癌在结节中的发生率 很高．判断结节良恶性程度对患者的治疗和预后起 到决定性作用。自２００５年Ｌｙｓｈｃｈｉｋ等［１１］首先报
道甲状腺ＵＥ以来，ＵＥ已经逐步应用于甲状腺疾 病的诊断。由于甲状腺位置表浅，探头能直接对其 施加压力，易获得弹性图像，国内外学者［１２】也证实 了ＵＥ在甲状腺结节的应用价值。
成像原理可知，浅表器官病灶在外力影响下易发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
万方数据
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第“卷第１０期
１２０３
形变，着力于体现ＵＥ技术的优势，尤其在乳腺、甲 状腺等器官应用比较多，国内外更是有关于ＵＥ在 浅表器官疾病诊断的应用。
２．１乳腺
域面积＞９０％）；３级：病灶区呈杂乱的蓝绿相间或 病灶区以蓝色为主（蓝色面积介于５０％～９０％）；４
１２０２
内蒙ｈ－医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第１０期
超声弹性成像的临床应用
邓伟１，张英霞２ （１．内蒙古医科大学２０１１级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９； ２．内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古呼和浩特０１００５０） ［摘要］超声弹性成像是提取组织的弹性特征并进行成像的一种新技术，它弥补了传统医学成像模态不
的调整。
２
ｐｈｙ，ＵＥ）的概念在１９９１年由Ｏｐｈｉｒ等ｎｊ提出，从力 学角度分析病灶良恶性，并经过十余年的研究发展 到临床应用阶段，成为一种新的成像技术。正如 Ｐｉｃｋｅｒｅｌｌ等【２］预言，弹性成像将成为影像技术的明
天。
１
ＵＥ的基本原理 ＵＥ的基本原理是根据各种不同组织的弹性系
数不同的基础．｝二，对组织施加一个内部（包括自身
诊断率高，而ＴＩ—ＲＡＤＳ在直径＞１０ ｍｍ的结节中 诊断率高。
随着女性乳腺癌发病率日趋上升并呈年轻化趋 势，乳腺肿瘤的早期诊断对治疗和预后尤为重要。 乳腺癌肿瘤组织生长较快，内部坏死与修复同时存 在，致使纤维成分增多，并与周围组织粘连活动度减 低，肿块的弹性减小而整体硬度增加，这是ＵＥ诊断
乳腺癌的病理学基础。
ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｅｌａｓｔｉｃ
弹性成像判断浅表淋巴结的良恶性成为判定某 些器官癌性病变的佐证。弹性成像对判定淋巴结良 恶性病变开辟了一条新的诊断道路。头颈部恶性肿 瘤颈部淋巴结转移率较高，如何鉴别颈部肿块的良 恶性就尤为重要。史国红等［２ ５】研究显示，对颈部淋 巴结的诊断上弹性成像特异性高于常规超声。 滕登科，王辉等［２６］和沈锡琳，龙春艳等［２７］采用 ＳＲ法研究均显示弹性成像的准确度及特异性均高 于常规超声。谭荣等［２８］对１２８个肿大的淋巴结进 行ＵＥ，根据结节在超声弹性图像中系数颜色的不 同，将其分为４型。１型：切面８０％为绿色或红色，
的）或外部的动态或者静态（准静态）的激励。在弹 性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一 个响应，例如位移、应变、速度等的分布产生一定的 改变［３］：利用超声成像方法，结合数字信号处理或
ＵＥ技术在浅表器官的应用 ＵＥ技术主要用于评价生物组织硬度，提供ｒ
与病灶性质密切相关的重要参数。根据弹性成像的
ｏＪ
证明补充使用ＬＩＥ可以提高超声对乳腺病灶的诊断
效果，但当病灶深度＞３ ｃｍ、肿物直径＞２ ｃｍ时，乳 腺ＵＥ的应用会受到限制。
２．２
致腺体硬度增加，弹性评分在诊断甲状腺弥漫性疾
病时有一定的可行性【１８｛，但ＨＴ发展过程中可表现
为甲亢、甲减或甲功正常，弹性成像在ＨＴ表现不同
的甲状腺功能时评分也不相同。闫玉玺、原韶玲
ｔｈｅ ＬＹＥ ｉｎ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
生物组织的弹性信息对与疾病的诊断具有重要 参考价值，然而传统影像学检查并不能直接提供组 织的弹性信息。超声弹性成像（Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｅｌａｓｔｏｇｒａ—
数字图像处理技术，计算出感兴趣部位组织的形变 程度，以色彩对不同组织的弹性编码反映组织硬度。 目前根据颜色编码评价组织硬度的标准是日本 Ｔｓｕｋｕｂａ大学超声弹性评分５分法［４】：１分：病灶整 体变形明显，为绿色覆盖或间以红色；２分：病灶部 分变形，大部分为绿色；３分：病灶边缘扭曲变形，大 部分呈蓝色，小部分为绿色；４分：病灶无明显变形， 以蓝色覆盖；５分：病灶及周边无变形，蓝色覆盖大 于肿块（１～３分诊断为良性病变，４～５分诊断为恶 性病变）。但这个标准在不同器官的应用中有相应
ｏｕｔ
ｏｒｇａｎｓ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ
ａ
ｉｎ ｆｕｌｌ ｓｗｉｎｇ，Ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｏｒｇａｎｓ，ｂｅｃｏｍｅ
ｈｏｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｎ
ｔｏｐｉｃ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ ｆｏｃｕｓｅｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ，ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
级：病灶区几乎为蓝色覆盖（蓝色区域面积＞９０％）。 陈越峰、丛淑珍等【１４ｊ通过弹性评分对１０９个甲状腺 小结节进行性质判定，发现超声弹性诊断准确率高 于常规半定量评分方法。周浔丹、杨利霞等ｕ ５Ｊ研究 比较了ＴＩ—ＲＡＤＳ（甲状腺影像学报告及数据系统） 和弹性评分法，发现ＬＩＥ在直径≤１０ ｍｍ的结节中
乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系 数从大到小排列为：浸润性导管癌＞非浸润性导 管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织，该组织弹 性系数越大，说明该组织的硬度越大。ＵＥ在大小 不同的乳腺病灶中其诊断价值也是不同的。贺子
燕［５］研究发现ＵＥ对１０ ｍｍ以下的乳腺病变的恶
应变率之比（Ｓｔｒａｉｎ Ｒａｔｉｏ，ＳＲ）通过比较病灶及 与其相邻的腺体组织或脂肪组织能比较客观的了解 病灶的硬度，ＳＲ的特异性明显高于评分法。２０１０ 年，Ｚｈｉ等［１６Ｊ通过总结５５９个乳腺结节患者的超声 弹性图像，计算病灶与周围组织的ＳＲ，得出以３．０５ 为判断临界点，即ＳＲ≥３．０５时为恶性病灶，ＳＲ＜ ３．０５时为良性病灶。诊断的敏感性、特异性和准确 性分别为９２．４％、９１．１％、９１．４％，使其具有更好的 诊断价值。但不同的地区不同人群此值具有一定的 差异性。计算ＳＲ时应注意所选择的参照物应与病 灶同一深度【１ ７｜，否则此值就会产生偏移，不利于组 织硬度的判定。此外ＳＲ不适用于甲状腺结节常合 并其他弥漫性疾病（例如甲亢、桥本氏甲状腺炎等）， 因为此时甲状腺腺体实质广泛破坏、纤维组织增生， 导致结节（整体、中心区域、周边各个部分）与周围组 织硬度差变小，导致应变率的参照物发生改变。 目前ＵＥ技术在甲状腺弥漫性疾病的应用，也 得到一定的临床认可。例如桥本氏甲状腺炎
万方数据
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而造成弹性图像的假阴性［２４１；③当结节为以囊为主 冲压力的作用，结节的实质部分形变就会减小，容易
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