颅脑基本病变的CT诊断
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颅脑基本病变的CT诊断
CT成像原理
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
添加标题
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
颅脑常见病变的CT诊断
颅脑影像病例分析
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑基本CT影像及颅脑疾病CT诊断
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
ceபைடு நூலகம்ebral contusion and hematoma
诊断与鉴别诊断
★ 诊断要点 ◆ 外伤史 ◆ 临床表现 ◆ 影像表现
二、弥漫性脑损伤
（diffusion injury of brain） ★ 弥漫性脑水肿
★ 窗位：相当于要观察组织的CT值，脑 组织的CT值约为+35Hu，所以多采用此 窗位。
伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成， 常见的有以下几种： 1.头部活动引起的伪影——扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般 呈条状低密度影，与扫描方向一致。
2.颅内异物所致伪影：高密度物质如术后银 夹、金属异物等引起的伪影以异物为中心呈 放射状。左图示枪伤弹片存留于脑内外所产 生的伪影。
hematoma of longitudinal fission
等密度 硬膜下血肿（图）
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
颅脑基本CT影像 及
颅脑疾病CT诊断
颅脑CT基本知识
颅脑CT检查方法
★ 普通CT扫描 ★ 强化CT扫描 ★ CT血管成像-CTA ★ 三维CT成像 ★ CT脑池造影-CTC
颅脑CT值及窗宽窗位
★ CT值反映CT图像中各组织的X线衰减 系数，是人为标定以水为零的相对值。
★ 窗宽：即欲观察图像所包含的CT值范 围 ， 颅 脑 CT 窗 宽 100Hu （ -15— +85Hu）
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断
➢ 直接征象 密度、大小、多少、形态、结构、部位、种植
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变 。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面 所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大 脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、 幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分 ，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也 只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以 重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因 致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将 其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、 血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗 塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘 需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出 血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和 非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见 ，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然， 迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、 形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改 变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部
、骨增生和破坏、增强等。
➢ 间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填充、脑
积水、脑水肿、骨改变、蝶鞍及脑池、脑沟的改变 。
CT基本征象
➢ 定位征象
在横轴位的CT片定位上主要依据病灶同一层面 所显示的骨、脑室、脑裂和脑白质来区分病变在大 脑半球的额颞顶或枕叶，然而有时区别脑内、外、 幕上、幕下还有一定的困难。
➢ 定性征象
一定的CT值某种意义上讲代表一定的组织成分 ，尤其是对脂肪组织相当可靠，但CT值说到底，也 只是X线的吸收值，因而各种组织成分的CT值可以 重叠，并无绝对的特异性。
先天变异与畸形
➢ 畸形发生的原因 致畸因素可分为以下几种：遗传因素、环境因素
、物理因素、化学因素。 ➢ 先天性畸形的分类
脑先天畸形有许多不同方法，一种简单的方法将 其分为两类：器官形成障碍、组织发生障碍。
创伤性疾病
血管性疾病
脑血管病包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、 血管畸形、和动静脉瘘等。CT对脑出血、脑梗 塞的诊断准确性高。但对血管畸形、动静脉瘘 需CT血管造影（CTA）。 ➢ 脑出血
脑出血是指脑实质内的出血，又称为脑溢血或出 血性脑卒中。其出血原因很多，临床上分为损伤性和 非损伤性脑出血两大类。以高血压性脑出血最为常见 ，一般好发于40-70岁，男女性发病相近，出血部位 多见于基底节、丘脑、桥脑。临床上起病多较突然， 迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。
肿瘤性疾病
肿瘤性疾病
➢ 颅内肿瘤的基本CT征象 ✓ 直接征象：包括肿瘤的密度、部位、多少、大小、 形态和边缘、增强前后的变化等。 ✓ 间接征象：包括周围水肿、占位效应、邻近骨质改 变、软组织肿块突出脑外等。 ✓ 颅内正常结构移位征象：正常颅腔可分为左右两部
头颅CT诊断总结
2.脑梗塞（ Brain infarction） （1）缺血性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见， 系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无 阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓 质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征 象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞 反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐 利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽， 甚至中线结构移向患侧。 腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction）系因小的终未 动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于 1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
图 7－ 8 侧 脑 室 1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角 4.透明中隔5.三脑室体上部 6.松果体 7.侧室后角 8. 大脑大静脉 9.下矢状窦 10.上矢状窦 11.侧脑室脉络 12.丘脑 13.壳核14.内囊 15.穹 窿16. 外侧裂丛钙化 17.尾状核头
颅底层面
颅底层侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密 度区。脑室和脑池在不同层面显示。侧脑室边界清楚。 轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层 面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板 与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线的 低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形， 在鞍上池前1／3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外 形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑 周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。 可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为 异常。
（二）脑外伤 CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅 内血肿及其他合并症。 1.颅内血肿 根据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜 外及硬膜下血肿。 （1）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表现为颅骨内 板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后， 血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收，其密度也相应 下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头 皮下血肿。 （2）硬膜下血肿（Subdural hematoma）表现为颅骨内 板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大 并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推 向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、 白质界线与颅骨间距离增宽来确定。
颅脑CT检查
精选ppt
15
脑感染性疾病
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌入侵而在脑实质内形成 的脓肿。病因分类：耳源性占40%-60%；血源性 占25%-40%；令有鼻源性、损伤性、隐源性。 CT表现：可分为四期 ☆脑炎早期：在发病4日内，CT示病变为边缘模糊 的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回样增强；
精选ppt
16
老年
心肌梗死
高血压
影像学特点 出血部位 出血形态 出血数目
梗塞区内 不规则斑片状 可多发
底节、丘脑为好发部位 常有一定特征 多单发
CT表现
低密度梗塞区出现出血灶 均匀高密度出血灶
精选ppt
12
脑血管病
高血压性脑出血的CT表现：
急性期（1周内）：
新鲜血肿形成，呈均一高密度；
吸收期（7天~1个月）：
颅脑先天发育不全
Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤）
临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。
﹡脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。
﹡CT表现： ◆ 钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ◆ 脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。 ◆ 病变侧颅骨增厚，头颅不对称； ◆ 软脑膜血管畸形，增强扫描可强化； ◆ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。
开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片
梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。
精选ppt
8
脑血管病--脑梗塞
*分解吸收期：
组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗
中枢神经系统-基本病变表现
高密度病灶：脑实质急性期血肿
低密度病灶：亚急性期脑梗塞
（二）CT表现
一、颅脑异常表现
1. CT平扫——脑结构改变
➢ 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、 脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
➢ 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
5. DWI和DTI检查 ➢ DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受
限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等 • 星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高 • 脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别 ➢ DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表 现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等
中枢神经系统-基本病变表现
一、颅脑基本病变
（一）X线表现
脑血管DSA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变
（5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
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3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
CT表现：
1. 密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4. 晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalacia) ， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
CT image of early cerebral ischemia
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
chronic
三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT 值较低（ 20 － 60 Hu ），且常在一周 内消失。
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、 乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:
大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征
2. 脑室系统变形
3. 皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线结构移位而没有其他占位病变征象
5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– – – – – 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
第一层颅底层面
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：
CT表现：
1. 密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4. 晚期脑萎缩，脑软化 (encephalomalacia) ， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
CT image of early cerebral ischemia
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum) 小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝
脑外疝 硬膜外 血肿 钩回疝 幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructive H):急性期
交通性脑积水(communicating H):后遗改变
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots) 8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀
2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
chronic
三 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见， CT 值较低（ 20 － 60 Hu ），且常在一周 内消失。
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、 乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:
大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction(watershed)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征
2. 脑室系统变形
3. 皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线结构移位而没有其他占位病变征象
5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
Low density in upper half
Fluid-blood level
High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
病理 早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis) 中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– – – – – 线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)
第一层颅底层面
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤 (cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
hemorrhage
五 颅内积气： (intracranial pneumotosis)
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
几周－几月
脑梗死CT表现：
1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混