新生儿高血钾症84例临床讨论
新生儿高血糖病历讨论记录范文
新生儿高血糖病历讨论记录范文（中英文版）Clinical Discussion Document on Neonatal Hyperglycemia病历讨论记录：新生儿高血糖Case Summary:A 3-day-old male infant was admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) with symptoms of hyperglycemia, including frequent feeding, polyuria, and polydipsia.The patient"s past medical history was unremarkable, and he was born at term after an uncomplicated pregnancy.On admission, the baby was found to have a blood glucose level of 36 mg/dL, which subsequently increased to 52 mg/dL after a feeding.病例总结：一名3天大的男婴被送入新生儿重症监护室（NICU），表现出高血糖的症状，包括频繁喂养、多尿和多饮。
患儿既往病史无特殊，足月顺产，产程顺利。
入院时，婴儿血糖水平为36 mg/dL，进食后升至52 mg/dL。
Diagnosis and Evaluation:The diagnosis of neonatal hyperglycemia was confirmed based on the laboratory findings and the patient"s clinical presentation.To further evaluate the etiology of the hyperglycemia, a comprehensive workup was performed, including a detailed medical history, physical examination, laboratory tests (fasting blood glucose, oral glucose tolerance test,insulin levels), and imaging studies (abdominal ultrasound, head CT).诊断与评估：根据实验室检查结果和患儿临床表现，确诊为新生儿高血糖。
新生儿高间接胆红素血症84例病因分析
降至正常范围内， 黄疸 消退。②显效： 治疗 ２ 个疗 合并低体温、 源自血糖 、 白蛋 白等这些情况均可抑 低
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咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ ８年第 ２ ２０ ２卷 第 ３期 Ｉ ｕ ａｏＸａｎ ｇＵ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａ Ｓｉ ｃｓ］ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｉ ｉ ｎ ｅ ｉ（ ｅｉ ｌ ｃ ｎｅ） ｏ ｎ ｎ ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｅ 制肝 酶活性 ， 响肝脏 对胆 红素 的代谢 ， 且此类 影 而 高危 儿常 开奶较 晚或 进食 少 ， 蠕动较 慢 ， 肠 胆红素 的肠． 肝循 环增加 ， 使 血胆 红素 浓 度升 高 。本 组 致 资料 中有 ５例胎 膜 早 破 ， 中有 ４例 并 发 感 染性 其
－
８ 新生 儿高 胆 病 因依 次 为感 染 因素 、 ４例 围生 因素 、 母乳 性 黄疸 和 新 生儿 溶 血 病 。其 中感 染 因
素 ３ （ ５ ２ ） 围生 因素 ２ ８例 ４ ． ％ ， ９例 （４ ５ ） 母 乳 ３ ．％ ，
性 黄疸 １ ３例 （ ５ ５ ） 新 生 儿 溶 血 病 ４例 （ ． １． ％ ， ４
７ ｈ内 ＞２５ ２￣ｏ Ｌ 早 产 儿 脐 血 胆 红 素 ＞５ ２ ０． １ ｌ ； ． ／ ｍ ．
１ ｉ ｏ Ｌ ２ ｈ 内 ＞１６ ８￣ ｏ Ｌ ４ ｈ 以 上 ＞ ３． ｌ ， ４ ￣ ／ ｍ ３． ｉ ｌ ，８ ． ／ ｍ
染、 脐部感染及新生儿感染性肺炎。大多高胆患 儿家 庭来 自农 村 ， 家庭 经 济不 宽裕 ， 居住 环 境卫 生 条件 较 差 ， 加上新 生 儿皮肤 黏 膜娇 嫩 ， 免疫 功 能低
１２ 治疗 方法 ．
人 院后予 光疗 、 酶诱 导 剂 、 充 白蛋 白等 ， 补 对 不 同病 因引起 的高 胆 采取 相 应 的病 因治疗 ， 控 如 感染 、 纠正 酸 中毒 、 血 糖 等 ， 虑母 乳 性 黄 疸者 低 考 暂停 母乳 １ ３天 观察 。 ～
高钾血症的诊治
过 多 、过快 ，输 注 大剂 量 青霉 素钾 盐或 大 剂量 库存 心脏 停 搏 。 早期 血 压 偏 高 ，晚 期 降低 。低Ｎａ、低 血 ，服 用 含 钾 药物 等 。洋 地 黄 中毒 、 ｐ 阻 滞 剂 等 － 酯 、氨 苯喋 啶 、血 管 紧张 素转 换 酶抑 制剂 、肝 素 、
素 会影 响钾入 细胞内 ，导致 高钾血症 。
高钾血症的临床表现
其 临 床 表 现 取 决 干 原 发 疾 病 、血 钾 升 高 程 度
是来 自远 曲小管 的分 泌 。 引起高 血 钾的 原 因大 多与 和 速 度等 ，主 要表 现 为钾 对心 血 管系 统和 骨骼 肌 的 肾功 能 减退 ，不 能 有效 地排 出 钾而 致体 内 钾增 多有 毒 性 作用 。患 者 一般 无特 异症 状 。神 经肌 肉症 状 ： 关 。如 急性 肾功 能衰 竭 的少 尿 阶段 、盐 皮 质激 素不 早 期 患者 表 现 为 四 肢 及 口周 感 觉 麻 木 ，极 度疲 乏
于代 谢性 酸 中毒 ，还 可 见于 缺 氧 、持 续 性 抽搐 、大 量 溶血 、大 量 内出血 、大 血 肿 、挤压 综 合征 等 ，这
高钾血症的治疗
血 钾水 平 ＞６ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ，或者 血钾 尚不太 高 ，但
些均 可 使细 胞 内钾 释 出。 中毒 时氢 钾交 换 增加 ，钾 心 电 图已有典 型 高钾 表现 ，或者 有典 型 高钾 所致 的
钾 负荷 缓慢 增加 时 ，肾脏 可数 日内调节 适 应 ，增加
一
旦 发现 高 钾血 症 ，应 立即 停止 补 钾 ，积极 采取 保
３０ 药品评价 ２１年第７ ００ 卷第１期 １
经 验 交 流
国圈Βιβλιοθήκη 二 甲双胍缓释剂型对糖尿 病患 者治疗依从性 的影响
100例早产儿早期电解质变化特点及临床意义
・
２１ ０ ０年第 １ 卷第 １ ４ ７期
１６・ ３
Ｊ ｕ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｒ ｃｉｅ ｏ ｒ ｌ ｉ ｃ ｌ ｄｃ ｉ Ｐ ａ ｔ ｎ ｏ ｎ Ｍ ｎｅ ｎ ｃ
１ ０例 早产 儿 早期 电解 质 变 化特 点 及 临床 意义 ０
２０ ０８年 １ １日～１ 月 ２月 ３ ０日对 １０名早 产 ０ 儿 电解 质状态 进行 了临床 分 析 ， 旨在 探 讨 早产 儿 生后早期 的电解 质 的变 化 ， 正确 补 充 电解 质 提 为 供理论 依据 。
２ 结
果
早产儿 组和 足 月儿 组 血清 钠 、 离子 水 平 比 钾
外补 充 电解 质 ， 用 罗 氏（ ｏｈ ） ｄ ｌ全 自动 采 Ｒ ｃｅＭｏｕｒ 生 化仪 ， 检测血 清钠 、 、 离子 。 钾 钙
表 ２ 不 同胎 龄 组 电解 质 异 常 发生 （ ，％ ）
注： 早产儿与 足月儿比 高 较： 钾血症 ｘ＝ ． ， ＜ ． ； 钠血症 ＝ ． ， ＜ ． ５ 低钙血 ２ ４６ Ｐ Ｏ０ 低 ２ ５ ６５ Ｐ Ｏ０ ； ２ ２ 症 ＝ ． ， ＜ ． 。 ８０ Ｐ Ｏ ５ ４ ０
住 院时间≥ １ ； 照组 ： ０ｄ 对 同期足 月新 生儿 ５ Ｏ例 ，
为轻度早期高胆红素血症患儿， 中男 ２ 例 ， 其 ４ 女 ２ ； ６例 出生体重均≥ ２５０ｇ ≤ ４００ｇ ０ ， ０ ；住 院 时
间≤ １ 。 周
参考 文献Ｌ］ 断标准 ， １的诊 胎龄小 于 ３ 的新 ７周
天 尿量少 ， 内水潴 留 ， 起 血 清 钠 降 低 ， 后 ２ 体 引 生
～
萄糖 酸钙 口服液 ２ ５ｍＬ ２次 ／ ） 复查正 常后停 ． （ ｄ，
新生儿败血症87例临床分析
新 生 儿败 血 症 ８ ７例 临床 分 析
曾国华 徐 星
通 山县人 民医院 儿科 （ 北 通 山 ４ ７ ０ ） 湖 ３ ６ ０
【 中图分类号】 ７２ １ Ｒ ２．３ ｌ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】６１ ７２ （０６ ｌ 一 ０ １ ０ １７ — ８ １２０ ）ｌ ０６ — １
试验 结果调整抗生素 ； 注意新 生儿皮肤 、 ④ 脐部护理及呼吸道感染 ， 降低该病发病 率。 新ｑ 儿 败血症 是新生儿 期常见 的危 重病 之一 ， ｉ 临床 表现缺 乏
特异性 ， 特别是 存基层 医 院血 培养 阳性 率低 ， 严重 威胁 新 生儿 生
命 。本文就我 院 １９ ９ ５年元 月到 ２ ０ ０ ５年 １ 收治的 ８ ２月 ７例作 一分 析。
参 考 文 献
脑膜炎 ６例 ， 坏死性小肠 ３例 ， 颅内 血、 液 ３例 ， 积 低钾 和 （ ） 或 低
例， 中性粒细胞有 中毒颗粒 １ 。 ９例 １５ ２ 血培 养 Ⅱ 培 养 阳性 者 ３ ．． Ｉ Ｌ ２例 ， 中金黄 色 葡萄 球 菌 １ 其 ４ 例， 表皮葡萄球 菌 ９例 ， 绿脓杆 菌 １例 ， 肺炎杆 菌 ３例 ， 阴沟杆 菌 １
动出院 ５例。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
平均体重 ３ ９ ｇ 最低体重 １０ ｇ 最高体重 ４ ０ ｇ 早产 儿 ２ ０６ ， ９０ ， ６０ ； ９例 。 足
月儿 ５ 例 ， １ 过期产 ７例 ； 顺产 ５ ， ３例 剖腹产 １ 例 ； １ 胎头吸引器及产
钳助产 ２ ３例。诊断参照新生儿败血症诊断标准初步方案 … 。
性 菌 多 见 ， 后 感 染 发 病Байду номын сангаас率 比产 时感 染 高 ， 皮 肤 、 生 以 口腔 粘 膜 、 部 脐
心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析
产以尽早结束分娩， 从而造成剖宫产率明显上升。
３５ 未严格掌握剖宫产适应证 ．
产科医师往往只根据某项检查结果就草率决定剖宫产， 如根据无应激试验（ Ｓ ） Ｎ Ｔ 评分诊断胎儿窘迫， 即行剖宫产。
有研究表明， Ｓ Ｎ Ｔ评分诊断胎儿窘迫与产后 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分符 合率只有 １ ％＿ 。Ｎ Ｔ结果不能很精确地判断胎儿的真正 ０ ２ Ｓ ］
钾血症其 心电图改变较 明显 ， 血 清 Ｋ 浓 度值相对较低 ； 胞 内外 Ｋ 而 细 转 移 和 细 胞 膜 破 坏 钾 释 放 人 血 所 致 的 假 性 高
钾血症 ， 电图表现血清 Ｋ 心 浓 度 更 准 确 。结 论 ： 电 图 诊 断 高 钾 血 症 方 便 、 捷 ， 临 床 急 诊 筛 查 高 钾 血 症 的 有 效 方 心 快 是
临 床 医药 实 践
２１ ０ ０年 ８月 第 １ 卷 第 ８ 期 ９ Ａ
・６ ０３ ・
心产后阴道松弛影响性生活； 一些产妇及家属认为阴道分娩 使胎儿头部受压， 影响新生儿智力。 ３２ 试产不够充分 ．
情况 ； Ｂ超结果脐带缠绕 ， 只能作为参考而不能作为剖宫产 的依据； 头盆不称者可通过积极的引产使围生儿死亡率下
Ｋ 浓度对比分析， 选取 ２０ 年 １ ０５ 月一 ２０ 年 １ 月心电图有高钾血症表现的患者 ３ 例， ０８ Ｏ ５ 结合血清
１１ 一般资料 ． ３ 例患者均有高钾血症 的心电图改变 ， ２ 例 ， ５ 男 ５ 女
・６ ０４ ・
法。
关 键 词 心 电 图 ； 钾 血 症 ；帐 篷 样 ” 波 ； 清 Ｋ 高 “ Ｔ 血 浓 度
中图 分 类 号 ： ４ ． １ Ｒ５ ０ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
指南下载：儿童高钾血症及低钾血症处理
十分重要的意义㊂ 钾离子失衡可影响肌肉的收缩力㊁神经传导和心肌电生理㊂ 无论是高钾血症还是低 钾血症都可产生严重后果，快速明确病因并给予有效治疗可挽救患儿生命㊂ ʌ 关键词ɔ
排泄的钾约 ２０ ％ [２] ㊂ 钾在肾脏重吸收的部位主要 在近曲小管和 Ｈｅｎｌｅ 袢，通过远曲小管和集合管主 动排泌，其排泌的量与钾的摄入量㊁ 远曲小管和集 如果机体摄入大量钾， 组织细胞将进行调控， 使进 入血中的钾约 ８０ ％ 到细胞内， 以避免血清钾突然 升高而危及生命㊂ 肾脏对于维持体内钠钾平衡十 分重要， 但是肾脏不能在未摄入钾的情况下停止 机体对钾的消耗； 很多药物都可以通过改变肾脏 对钾的排泄和重吸收，引起高钾 / 低钾血症㊂ 谢，每合成 １ ｇ 糖原约需 ０. １５ ｍｍｏｌ / Ｌ 钾，合成 １ ｇ 蛋白质需 ０. ４５ ｍｍｏｌ / Ｌ 钾㊂ 钾对于保持神经肌肉 的应激性也很重要， 细胞膜内外钾离子浓度决定 了神经肌肉细胞的静息电位； 由于血清钾浓度很 低，如果细胞内仅 １ ％ 的钾进入细胞外液， 尤其是 心肌细胞， 即可发生传导异常甚至出现致死性心 律失常㊂ 钾离子还参与维持体液晶体渗透压和酸 碱平衡㊂ 程度与钾失衡的速度和程度有关， 尤其是钾失衡 产生的速度㊂ 钾平衡紊乱所引起的临床症状的轻重和危急 钾具有 重 要 的 生 理 功 能㊂ 钾 可 参 与 细 胞 代 合管细胞中氢离子浓度㊁ 钠离子的重吸收等有关㊂
[６]
高钾血症的原因很多， 见表 １， 可继发
急慢性肾功能不全: ＧＦＲ 下 降 [ 尤 其 是 < １５ ｍｌ / ( ｍｉｎ• １. ７３ ｍ２ ) 时] 原发( 如 Ａｄｄｉｓｏｎ 病) 或继发 性低醛固酮症 ( 如慢性肾功 能衰竭) 肾素分泌减少 先天性肾上腺皮质增生症 假性低醛固酮症 充血性心力衰竭 Ⅳ型肾小管性酸中毒
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素探讨
新生儿重症高胆红素血症临床危险因素探讨目的明确新生儿出现重状高胆红素血症临床危险因素。
方法选择我院2013年5—2014年2月患有高胆红素血症新生儿患者82例作为研究对象。
并且随机分成观察组和对照组，每组41例。
观察组患有重症胆红素血症，对照组为一般高胆红素血症。
对比两组导致重症高胆红素血症的原因。
结果新生儿出现的感染、围产窒息等情况是出现重症高胆红素血症的主要原因。
结论新生儿重症高胆红素血症临床危险具有多样性特点，新生儿出现的溶血性贫血是最为常见的表现形式。
要把握临床危险，能够有效的预防新生儿重症高胆红素血症的出现，使新生儿能够及时获得治疗。
标签：新生儿重症高胆红素血症黄疸在新生儿常见的症状中黄疸的出现会伴有危险情况的发生，不但会加重黄疸的程度同时还会危及到新生儿的生命安全，造成新生儿中枢神经系统受到损害，变成残疾。
因此要及时进行治疗，做好早期干预治疗工作。
新生儿高胆红素血症的原因有很多，是综合原因共同作用的结果。
选择我院2013年5—2014年2月患有高胆红素血症新生儿患者82例作为研究对象。
分析引起新生儿重症高胆红素血症临床危险因素。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年5—2014年2月患有高胆红素血症新生儿患者82例作为研究对象。
男性患儿45例，女性患儿37例。
选择的患儿经过诊断符合新生儿高胆红素血症的标准。
观察组中的患儿胆红素水平超过342μmol/l，诊断为重症胆红素血症。
对照组中的患儿为一般高胆红素血症。
选择的患儿排出因为乙肝表面抗原阳性或者由其他肝脏疾病引起的黄疸可能性。
1.2研究方法检测新生儿血清中的胆红素采用的是重氮法，统计新生儿高胆红素血症的病原。
主要的病因是核黄疽、母乳性黄疽。
感染、早产等是病理因素。
对两组患儿产生高胆红素血症的因素进行分析，明确重症高胆红素血症的危险因素。
1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。
置信水平α=0.05，p＜0.05时统计数据具有统计学意义，结果对比两组患儿产生重症高胆红素血症的危险因素。
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新生儿高血钾症中，足月儿与早产儿发生率有否不同？为什么会产生差异，如何防、治。本文作了如下的讨论。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1胎龄和出生体重2008年1月至2009年2月，我院共收治84例新生儿，其中早产64例，胎龄28-30周5例，30+1-35周31例，35+1-37-1周28例。体重＜1000克3例，＜1500克20例，＜2500克24例，≤2500克17例。足月儿20例，胎龄37-40周16例，40+1-42周4例，出生体重＜2500克2例，≥4000克1例，2500-3500克17例。
1.1.4监测项目进院后即测血常规、血糖、电解质，肝、肾功能，心电监护、动脉血气分析，每日进出水量、尿比重，尿钠。
1.1.5血钾检测所有监测对象均不用含钾药物。股静脉或头皮静脉采血，不挤压。若溶血，次日再采。DSI 905自动分析仪测电解质。
1.1.6高血钾处理在去除和治疗病理因素之基础上，血钾浓度在5.6-6.5mmol/L，使用排钾利尿剂、高渗钠（3%）促进钠、钾置换，减少部分母乳，动用部分肠外营养。血钾浓度≥6.5mmol/L，则要拮抗钾对心脏的不良作用。我们用10%葡萄糖酸钙，1ml/kg，用10%葡萄糖等量稀释静滴，每日一次。沙丁氨醇雾化吸入，或（和）葡萄糖加胰岛素输液泵输注（按葡萄糖1克/kg，每3克葡萄糖加1单位普通胰岛素配合），同时用排钾利尿剂，血钾＜6.5mmol/L，停用胰岛素与沙丁胺醇。
[4]陈孝治，刘绍贵，朱运桂，主编.全科医生处方手册[M].湖南省科技出版社，2007.
1.1.2病理因素窒息、缺氧、呼吸暂停5例，肺炎26例，呼吸窘迫综合征12例，脐炎2例，血型不合溶血7例，低血糖9例，合并酸中毒31例，颅内出血14例，肺出血3例，硬肿症11例，本组中，一个患儿可同时具有两种病理因素，归纳引起病理因素的原因有四个方面：感染、缺氧、溶血及酸中毒。
1.1.3心脏方面的表现计有心率减慢、心音低钝、心电图改变包括P波低平、增宽，P-R间期＞0.12秒，QRS波＞0.1秒，T波高尖，S-T段压低等。
1.2分析方法全部各项统计学处理均用x2检验。
2结果
2.2产妇产前是否用过DXM治疗，早产儿高血钾发生率比较,使用过DXM的早产儿高血钾症发生率低。
3讨论
3.1高血钾症之于新生儿是常见电解质的紊乱。血钾增高的主要危险后果是影响心脏泵血的功能，甚至引发猝死。
3.2高血钾症，引起的原因很多，但大多可以早作预防。由表1可以看出早产儿和足月新生儿的高血钾症发病率，有统计学上的差异与意义。文献报道[1]，胎龄是反映新生儿成熟度重要的指标，胎龄越小，红细胞的Na+—K+—ATP酶活性越低，细胞外钾不易泵入细胞内，导致高血钾症。又由表2可见，产妇产前用过DXM治疗，新生儿高血钾症明显降低。这是因为DXM增加了极低体重儿红细胞Na+—K+—ATP酶的活性[2]。对预防极低体重儿非少尿型高血钾症尤有较好的疗效。
3.3引起新生儿高血钾症的原因很多，归纳起来，有四大方面的原因：一是感染，二是缺氧，三是溶血，四是酸中毒。从上述四个方面纠正这些引起高血钾症的原因，肯定有防止的作用。但有一点应强调，对于孕妇而言，皮质激素（DXM）的应用该谨慎。
3.4沙丁胺醇的作用，范燕舟已有介绍[3]。对于其疗效，我们也有同样的体会。唯药物学专著上[4]，目前尚无介绍。至于如何迅速将血钾大于或等于6.5mmol/L的患儿高血钾水平迅速降至正常范围内，则应用利尿剂、高渗盐、沙丁胺醇同时处理，但这种处理，安全度究竟如何，当是我们在今后的此类病人处理中，应重点探索的课题。
新生儿高血钾症84例临床讨论
摘要】目的讨论影响新生儿血钾浓度的因素、临床特点、方法对84例住院新生儿进行分析，找出影响新生儿血钾浓度过高的因素。对比分析早产儿与足月儿高血钾发生率之差异，产妇产前肾上腺皮质激素治疗对早产儿高血钾的影响。结果64例早产儿和20例足月儿高血钾发生率有统计学意义，早产儿高血钾发生率与产前产妇是否用皮质激素（DXM）亦有统计学意义。感染、缺氧、溶血性疾病、酸中毒以及先天性肾上腺皮质增生等，也是引起高血钾症的因素。结论早产儿比足月儿易发生高血钾症，所以应提前防、治。
参考文献
[1]肖昕.新生儿成熟度和产后日龄对血清钾水平的影响[J].中国当代儿科杂志2000，2（1）：4-7.
[2]周小坚，陈鲜威，刘江勤等.产前激素治疗预防超低出生体重儿早期非少尿型高钾血症[J].医学研究杂志，2007，36（6）：81-88.
[3]龙燕舟.新生儿高钾血症临床分析[J].中国医药论坛，2009，7（6）：3-4.