手术室常用环境监测方法
手术室环境监测管理制度
手术室环境监测管理制度一、总则为了确保手术室环境的卫生和安全，提高手术成功率，保护患者和医护人员的健康，特订立本手术室环境监测管理制度。
二、监测目标和要求1.手术室环境监测目标：对手术室内的温度、湿度、干净度、空气质量、噪音等指标进行监测和评估。
2.手术室环境监测要求：手术室的环境指标应符合国家卫生标准和医院订立的手术室环境标准。
三、监测内容和周期1.温度和湿度的监测：对手术室内温度和湿度进行24小时实时监测，监测周期为每15分钟记录一次。
温度应保持在20—25摄氏度之间，湿度应保持在40%—60%之间。
2.干净度的监测：对手术室的干净度进行定期检查和评估。
每周至少进行一次全面的干净度检查，包含地面、墙壁、天花板、操作台等各个部位的清洁情况。
3.空气质量的监测：对手术室内的空气质量进行监测，包含细颗粒物、气味、细菌等方面的检测。
每周至少进行一次空气质量检测。
4.噪音的监测：对手术室内的噪音进行监测和评估。
每月进行一次噪音监测，确保噪音水平符合国家卫生标准。
四、监测方法和设备1.温度和湿度监测方法：采用专业的温度湿度计进行监测，确保监测数据的准确性和可靠性。
2.干净度监测方法：采用可见光检查和显微镜察看相结合的方式进行干净度检测。
检查人员应进行专业培训，具备相应的技术和经验。
3.空气质量监测方法：采用气体监测仪和空气采样装置进行监测和检测。
监测人员应具备相关的技术知识和操作经验。
4.噪音监测方法：采用专业的噪音测量仪进行监测和评估，确保监测数据的准确性和可靠性。
五、监测记录和报告1.监测记录：监测人员应按规定的监测周期进行监测，将监测数据详实记录在监测记录表中，包含监测时间、监测地方、监测指标等信息。
2.监测报告：监测结果应及时整理和报告，由手术室管理负责人审核并上报相关部门。
监测报告应包含监测结果、评估看法和改进措施等内容。
六、责任与惩罚1.手术室管理负责人对手术室环境监测工作负总责，负责订立和完善手术室环境监测管理制度，并组织实施。
手术室空气净化微生物监测
手术室管理与监测一、手术室空气净化微生物监测洁净手术室空气净化微生物监测包括静态〔空态〕空气采样和动态空气采样两种方法，采样可以选择平皿沉降法和空气样器法两种方法，我院采用平皿沉降法。
1、静态〔空态〕空气采样法（1）采样时间：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。
（2）采样方法：①静态〔空态〕空气采样宜在其他项目检测完毕，对全室外表进行常规清洁消毒之后进行。
②当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测，当送风口分散布置时，全室统一检测。
采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。
空气采注：分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离位0.12米。
③当用平皿沉降法采样时，采样布点数既要不少于〔表1〕中的布点数，又应满足〔表2〕规定的最少培养皿数的要求表2 平皿沉降法最少培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数〔Ø 9cm,以沉降30分钟计〕100级131000级 510000级 3100000级 2300000级 2④不管用何种方法检测细菌密度，都必须有2次空白对照。
第1次对用于检测的培养皿或培养基条做比照试验，每批1个对照皿。
第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟操作过程，但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。
两次对照结果都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作的要求。
⑤采样后的培养基或培养皿，应立即置于36℃+1℃温箱培养48小时，计数生长的菌落数，菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后一位。
(3)结果判断：我国洁净手术室的等级标准以及主要洁净辅助用房等级标准分别见表3表3 洁净手术室的等级标准〔静态或空态〕等级手术室沉降法细菌最大平均密度外表最大空气洁净度级别名称手术区周边区染菌密度手术区周边区I 2 100级1000级手术室Ø9皿Ø9皿II2 1000级10000级手术室Ø9皿Ø9皿III一般洁净2个/30min 4个/30min 5个/cm2 10000级100000级手术室Ø9皿Ø9皿IV 准洁净5个/30min ·Ø9皿5个/cm2 300000级手术室注：I级眼科专用手术室周边区按10000级要求表4 洁净辅助用房的等级标准〔静态或空态〕等沉降法细菌最大平均密度外表最大染菌密度空气洁净度级别级〔个/ cm2〕I· Ø9皿 5 局部100级· Ø9皿其他区域1000级II· Ø9皿 5 10000级III4个/30min · Ø9皿 5 100000级IV5个/30min · Ø9皿 5 300000级注：细菌密度是直接所测的结果，不是沉降法和采样器法互相换算的结果。
环境卫生学监测采样方法
2、使用中消毒、灭菌剂采样
⑴采样时间：采取更换前使用中的消毒、灭菌剂。
⑵采样方法：用无菌吸管吸取1ml被检液体，注入无菌 试管中送检。
3、医护人员手的采样
⑴采样时间：在洗手后及接触病人或从事医疗活动前进行采样。
⑵采样面积和方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1 支在双手指掌面从指跟到指尖来回擦拭2次（一只手涂擦面积约 30cm2），边涂擦边转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入 装有10ml采样液的试管中送检，采样面积按平方厘米计算。
⑶布点方法：室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点， 即中心点、两端各距墙1m处取点；室内面积≥30m2, 设东西南北中5点，四边各点均距墙1m。
⑷采样方法：
用直径9cm的普通培养皿在采样点暴露（将平皿盖打 开，扣放于平皿旁）5分钟，无菌方法盖好立即送检。
2、物体表面采样方法
⑴采样时间：选择消毒处理后进行采样。
⑴采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采 样。
⑵采样面积：被采表面＜100cm2取全部表面，被采面 积≥100cm2棉拭子在被检物 体表面来回涂擦2次（特别是器械 关节），剪去手接 触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
压印法 检测时将平板上的培养基表面 压贴在物体上 10～20秒，送检。
环境卫生学监测的目的 检测我们的消毒效果是否达到标准要求，追询 消毒方法是否正确。 规范采样的意义 采集标本准确，无污染，培养结果准确。
一、环境卫生学监测项目：
包括空气、物体表面、使用中消毒液和医务人员手 的监测。
二、我院每月进行环境卫生学监测的部门：
手术室、监护室、产房、婴儿沐浴室、供应室无 菌间、治疗室、换药室等重要部门进行卫生学监测 。
手术室环境卫生学监测及有关的清洁、消毒与灭菌效果监测
物体表面的消毒效果监测
1、物品准备： （1）衣帽整齐、戴帽子口罩。 （2）准备物品：采样化验单、5×5cm标准灭
菌规格板、装有10ml含相应中和剂的无菌 洗脱液的试管、无菌棉签 酒精灯、打火机、试管架、 标记笔。
物体表面的消毒效果监测
2、采样要求 （1）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发
用 5cm × 5cm的灭 菌标准规格板，放 在被检物体表面
用棉签蘸取
在规格板内横竖 往返均匀涂擦各5
次
5cm 横竖往返各五次
烧试管口
剪除手接触部分
烧试管口
物体表面的消毒效果监测
3、结果判定： (1)I、Ⅱ环境 ：洁净手术部、非洁净手术部
（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病 房、重症监护病房、血液病病区等；物体表 面细菌菌落总数≤5cfu/cm2.
注意事项
采样时 将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露
规定时间，盖好，做好标记，填写申请单立 即送检。培养皿要倒置，防止培养基的水 分蒸发, 防止形成的冷凝水滴落在培养基上 造成染菌。
注意事项
布点上方避免遮挡物，打开培养皿盖，平移 至培养皿边缘，暴露后的培养皿上方禁止操 作，防止污染。采样后及时送检。
比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测 培养皿是否合格。 • 操作对照：每室或每区取1个对照皿，方法是 模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。 • 2次对照结果必须为阴性。
计算方法
• 9cm普通培养基，采样后的培养皿，应立即 置于37℃条件下培养24小时，然后直接计 数培养皿上的菌落数。菌落数的平均值均 为四舍五入进位到小数点后1位。注意手术 区与周边区分别计算
有关时进行采样。 （2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦
外科手术中的手术室空气质量监测与管理
外科手术中的手术室空气质量监测与管理手术室是医院内最需要保持空气质量的地方之一，特别是外科手术室。
在外科手术中，手术室内的空气质量直接关系到患者手术后的恢复情况和手术结果。
因此，对于外科手术中的手术室空气质量监测与管理至关重要。
本文将着重介绍外科手术室空气质量监测的方法和管理的重要性。
一、空气质量监测方法1. 定期空气质量监测对外科手术室的空气质量进行定期监测是确保手术环境卫生的重要手段。
可以通过安装空气质量监测设备，定期对空气中的细菌、病毒、真菌等有害微生物进行监测，及时了解手术室的空气质量情况。
2. 空气质量抽样检测通过专业的空气质量检测设备，对手术室内的空气进行抽样检测，检测各种污染物的浓度，确保手术室内的空气符合卫生标准，保障手术的顺利进行。
3. 空气流通监测外科手术室的空气流通情况是影响空气质量的重要因素之一。
通过监测手术室内的空气流通情况，保持手术室内的空气新鲜，减少手术感染的风险。
二、空气质量管理的重要性1. 预防手术感染外科手术室的空气质量管理是预防手术感染的重要措施。
保持手术室内的空气清新，减少细菌、真菌等有害微生物的污染，降低手术感染的风险。
2. 保障患者手术安全良好的空气质量是保障患者手术安全的重要保障。
通过对手术室内空气质量的监测和管理，可以确保手术环境的卫生和安全，提高手术成功率，保障患者的手术安全。
3. 提高手术室工作效率良好的空气质量可以提高手术室工作效率。
保持手术室内空气清新，不仅可以提高医护人员的工作效率，也可以提高手术质量，减少手术并发症的发生。
总之，外科手术中的手术室空气质量监测与管理是保障手术质量和患者安全的重要环节。
通过科学的监测方法和有效的管理措施，可以确保手术室内空气质量符合卫生标准，保障患者手术安全和手术效果。
希望各医疗机构能够高度重视外科手术室空气质量的监测与管理，为患者提供更加安全、高效的手术环境。
手术室环境卫生学监测制度
手术室环境卫生学监测制度
一、每日晨由专人监测手术室温度、相对湿度及静压差并记录。
二、每日术前(包括接台手术)由专人监测(目测)限制区内(手术间、辅助间、洁净走廊)环境，包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。
三、每周由专人监测手术室空气净化装置的回风口栅栏、滤网的清洁度并记录。
四、每年由有资质的工程质检部门对洁净手术室的空气净化系统进行综合性能检测。
五、院感科每季度对手术室空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。
根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。
六、如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，应及时对手术室空气进行监测。
七、物体表面监测，如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关时及时对手术室的物体表面进行监测。
八、当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
九、净化设备检修或更换后，应使用沉降法进行手术室静态空气细菌菌落总数监测。
手术室监测方法及评估2
手术室监测方法及评估（一）空气的微生物学监测1.采样时间空气采样应在室内经空气消毒后，尚未进行各种活动前。
2.采样方法大体有两种：①沉降法：取9cm的普通营养琼脂平板，在采样点暴露5min 后盖好立即送检。
平板安放数量视室内面积而定。
面积≤30㎡，安放平板3只。
安放位置：在室内设一条对角线，取两端及中心3个点，两个顶端各距墙1m离地面垂直高度为80~150cm；面积＞30㎡，安放平板5只。
安放位置：取东、南、西。
北、中5个点，四角的安放点距墙1m。
空气洁净室按照不同洁净级别放置培养皿：取9cm的普通营养琼脂培养皿，在手术室层流罩下离地面不高于0.8m的任何高度处安放培养皿，100级室内应均匀安放14个点，1000级室内至少测5个点，10000及100000级室内至少测3个点，放置时间为30min。
在进行细菌浓度监测时必须有两次空白对照，其中一次用于对检测的培养皿做对比试验，每批一个对照皿，另一次是在检测过程时，每室或每区一个对照皿，对操作过程做对比试验；模拟操作过程，但培养皿打开后立即封盖。
两次对照结果都必须为阴性。
沉降法不需特殊的采样设备，简便易行，一般医院空气微生物采样常用此方法。
空气采样器：空气微生物采样器有多样，常用的有固体撞击式和离心式空气采样，其使用方法按产品说明书操作。
空气采样器对微生物的捕获率高，可捕获到用沉降法不能采集到的小粒子（空气中活微生物一般均依附于尘埃粒子而形成生物活性粒子）。
在洁净空气监测中，由于经过过滤器作用后进入洁净室的尘埃粒子均＜100μm。
如无人为污染和洁净装置无故障的情况下，100级洁净室内＞5μm微尘埃粒子数应为0，对于这些含微生物的小粒子的捕获，采样器的捕获率要远远高于沉降法。
因此，采样器空气采样在洁净室的空气监察中备受重视。
3.合格标准层流洁净手术室≤100cfu/㎥；普通手术室≤200 cfu/㎥。
说明：评价标准中除菌落生长单位（cfu）数不得超标外，细菌中也不得检出有致病微生物，如沙门菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
手术室环境卫生学监测
2/27/2024
医学文档
手术室环境卫生学特点
01
02
03
高洁净度要求
手术室需要保持高度洁净 ，控制空气中的微生物、 尘埃粒子等污染物，以降 低手术感染风险。
2/27/2024
严格消毒措施
手术室需定期进行全面的 清洁和消毒，包括空气、 物体表面、手术器械等， 确保无菌操作环境。
医学文档
特殊区域划分
。
2/27/2024
医学文档
效果评价标准与指标
评价标准
根据消毒灭菌后物品上微生物的残留情况来评价消毒灭菌效果，一般分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水 平消毒四个等级。
评价指标
包括微生物杀灭率、芽孢杀灭率、灭菌保证水平（SAL）等。
2/27/2024
医学文档
监测方法与结果分析
监测方法
包括采样检测法（如棉拭子涂抹法、平板暴露法等）和化学指示剂 法（如化学消毒剂的浓度监测）等。
CHAPTER
2/27/2024
医学文档
环境卫生学定义与重要性
环境卫生学定义
环境卫生学是研究环境因素对人体健康影响及保护措施的科学，涉及空气、水 、土壤、食物等环境因素。
手术室环境卫生学重要性
手术室作为医院的重要部门，其环境卫生状况直接关系到手术质量和患者安全 ，因此加强手术室环境卫生学监测至关重要。
空气中的微生物沉降
手术室空气中的微生物可以沉 降在物体表面，导致污染。
2/27/2024
人员接触传播
医务人员和患者接触物体表面 时，可能将微生物带到物体上 。
医学文档
医疗器械与物品污染
医疗器械和物品在生产、运输 、使用过程中可能受到污染。
危害
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院感规定的取样时间
进 行 环 境 监 测 的 流 程
取样的前一天和主班 的工作人员认真交班 做好取样区域的消毒工作 取样当天去检验科领取培养皿
进行空气、物表、工作人员手的取样
填写监测化验单和样本一起送化验室
•卫生手≤ 10 cfu/cm2
•外科手≤ 5 cfu/cm2
消毒灭菌剂细菌污染量检测
1、采样时间：采集更换前使用中的消毒剂，采样 后1小时内检测。 2、采样方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取 1ml，及时送检。
结果判断
•使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ml，不 得检出致病微生物。 •灭菌剂必须无细菌生长。
采样方法
棉拭子涂抹法:被检者五指并拢，将 浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或0.9%氯化钠 采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端 往返涂擦各2次，一只手涂擦面积约30㎝2，涂擦 过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的 部分剪去，投入装有10ml采样液的试管内，及时 送检。
结果判断
采样方法：棉拭子法
（1）规则物体表面，用5cm×5cm大小的灭菌规 格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L 磷酸盐缓冲液或0.9%氯化钠采样液的棉拭子1支 在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉 拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触 部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送 检
手术室常用环境 卫生学监测项目
• 空气卫生学监测 • 物体表面卫生学监测
• 医务人员的手卫生监测
• 消毒灭菌剂细菌污染量监测
空气卫生学监测
采样时间
在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关 好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进 行采样。
采样方法
将普通营养琼脂平 皿（直径90mm）放置室内 各采样点处，采样高度为距 地面0.8-1.5米；采样时将平 皿盖打开，扣放于平皿旁， 暴露规定时间（Ⅰ类环境暴 露30分钟，Ⅱ类环境暴露15 分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5 分钟），盖上平皿盖及时送 检。
环境卫生学检测范围
①Ⅰ类环境包括： 层流洁净手术室，层流洁净室。
②Ⅱ类环境包括： 普通手术室，导管室，产房，新生儿 室，早产儿室，普通保护性隔离室，消毒供应中心无菌物 品存放区，烧伤病房，重症监护病房。
③Ⅲ类环境包括： 普通病房的检查室，注射室，换药室， 治疗室，血液净化室，消毒供应中心检查包装及灭菌区。 ④Ⅳ类环境包括： 传染科和病房。
平板暴露法
布点方法：室内面积＞30平方米设四角及中央共5点， 四角的 布 点位置距墙壁1m处； 室内面积≤30平方米设内、中、外3点，内、外点 的布点位置距墙壁1m处。
O
O O
结果判断
1、洁净手术室和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数 要求应≤4cfu/(30min〃直径9cm平皿) 2、非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植 病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细 菌菌落总数≤４cfu／(15min〃直径9cm平皿）； 3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗 室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析 中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病 科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min〃直 径9cm平皿)。
（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的 小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按 一定顺序涂抹采样。
结果判断
1、手术室、门诊手术室、产房、导管室、ICU 、新 生儿室、新生儿ICU 等（Ⅰ、Ⅱ 类）物体表面细 菌菌落总数 ≤5cfu/ cm2； 2、供应室、透析室、各普通病区、母婴同室、门 （急）诊及其检查室、治疗室、感染性疾病科、 肝胆科等（Ⅲ、Ⅳ 类）物体表面细菌菌落总数 ≤10 cfu/ cm2。
物体表面卫生学监测
采样时间：根据采样目的选择采样时间，如进行 常规物表消毒效果监测，潜在污染区、污染区选择 消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定； 若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对 未处理的现场进行采样。
采样面积
常规监测时被采物体表面＜100㎝2,取全表 面； 被采物体表面≧100㎝2，取100 ㎝2；暴发 流行时采样不受此限制。
注意事项
1、空气静态测试时，室内测试人员不能多于2人。 2、采样时动作要轻柔，应遵守无菌操作原则。 3、空气采样时布皿前和收皿后均用双层无菌巾包装 保护培养皿。 4、平皿暴露法打开培养皿从内向外，收培养皿时从 外向内，不能跨越培养皿暴露部位。 5、进行手卫生监测取样时，必须严格按照七步洗手 法认真洗手手术室 韩艳红
主要内容
• 环境卫生学检测的目的
• 手术室环境卫生学检测方法
• 进行监测时的注意事项
医院环境卫生学是研究医院环境与医院人群健康 关系的一门学科,重点是研究医院中各种有害因 素,如物理、化学、生物因素等对患者、医务人 员及社会人群的危害及预防措施的科学。良好的 医院环境可减少和防止医院环境污染，降低医院 内感染的发病率，防止医院生物学有害因素对社 会的传播。
手卫生学监测
手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经 济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消 毒可使医院感染发生率减低25%~50%；手卫生 是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要 措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。
采样时间
常规监测在采取手卫生后，接触病人或 进行诊疗活动前采样；特殊监测随时采样。 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生 有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微 生物的检测。