产房业务学习 准确评估出血量及产后出血的早期识别 (12)_PPT课件

• 产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能 准确反映实际出血量；
• 有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大 量补液的患者，血红蛋白值也不能准确反 映实际出血量。
面积法
• 按接血纱布或者产妇垫血湿面积粗略估计 出血量。
• 血液浸湿面积按10cm×10cm为10ml血液。 • 该法简便易行，不足之处在于不同估计者
• 什么是产后出血？
• 答：阴道分娩胎儿娩出后24h内失血量超过 500ml，剖宫产时超过1000ml，为产后出血。
护士长提问（三）
• 产后出血的高危因素有哪些？
• 答：包括产后子宫收缩乏力，软产道损伤、 胎盘因素、凝血功能异常。
护士长：称重法、容积法、休克指数法、血红 蛋白的变化、面积法、目测法。
孕产妇四大死亡原因
• 产后出血 • 产褥感染 • 妊娠合并心脏病 • 严重的妊娠期高血压疾病
• 其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。
产后出血的定义：
• 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml；
• 剖宫产时超过1000ml。
产后出血处理原则
• 正确估计出血量； • 明确病因； • 快速止血； • 纠正休克。
• 不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，
产后出血后的早期观察要点（一）
• 及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保 证宫腔内的出血及时流出阴道外。
• 严密监测产妇的生命体征和临床表现，包 括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量 和精神意识状态等。
产后出血后的早期观察要点（二）
• 产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇 失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有 无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血 肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。
谢谢聆听！
• 失血量>1500～2000ml时为中度休克，收缩 压降至70～80mmHg。
• 主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白， 少尿；
产后出血的失血表现（四）
• 失血量>2000～2500ml时为重度休克，收缩 压降至50～70mmHg。
• 主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。
产后出血的失血表现（五）
• 隐匿性产后出血：产后出血量没有达到标 准，出现以上失血表现，根据这些症状和 生命体征的变化，可早期作出产后出血的 诊断。
出血量的测量和估计方法
• 称重法 • 容积法 • 休克指数法 • 血红蛋白的变化 • 面积法 • 目测法
称重法
• 失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重 （g）- 接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相 对密度g/ml)。
产后出血抢救流程图
警示（一）
• 产后出血量难以准确估计。
• 临床估计的产后出血量，比实际出血量低 30%～50%。
产后出血的高危因素
• 产后子宫收缩乏力； • 软产道损伤； • 胎盘因素； • 凝血功能异常。
产后出血早期识别注意点
• 不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出 血。
• 产后出血70%发生在分娩后2h，分娩后要密 切注意并连续计量产后出血量。
对于纱布或者护垫浸湿程度的掌握不一样， 导致估计的出血量不准确。
目测法
• 目测法估计出血量通常比实际出血量要少 30%～50%。
• 普遍采用，误差大 • 实际产后出血量＝目测法×2。
护士长提问（一）
• 临床估计的产后出血量，与实际出血量相 差多少？
• 答：比实际出血量低30%～50%。
护士长提问（二）
• 操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估 计出血量。
• 在产后显性出血时应用较多。
容积法
• 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测 量出血量。
• 混有羊水时，测量值不准确。
• 主要在第二产程结束后，在产妇的臀下置
休克指数法（一）
• 休克指数=脉率/收缩压。
• 指数为0.5正常，＝1轻度休克，>1休克， >1.5严重休克,>2.0为重度休克。
• 此法评估产后出血，方便、快捷。
休克指数法（二）
• 可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未 作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转 诊产妇的失血量估计。
• 根据休克指数以及患者的症状、生命体征， 可以快速做出产后出血的诊断。
血红蛋白的变化
• 血红蛋白每下降10g/L，累计失血400～ 500ml，红细胞计数下降10×1012/L。
产后出血的失血表现（一）
• 出血量在500～1000ml时，收缩压一般维持 在正常范围。
• 主要表现：心悸、心率增快、头晕等。
产后出血的失血表现（二）
• 出血量>1000～1500ml时，为轻度休克。收 缩压轻度下降，波动在80～100mmHg之间。
• 主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。
产后出血的失血表现（三）