肝硬化上消化道出血的研究进展
食管静脉曲张程度是肝硬化上消化道出血发生的危险因 素之一 [6]，出血的发生直接取决于曲张静脉壁的厚度、张力， 随 着 曲 张 程 度 变 大，血 管 壁 承 受 力 变 小，同 时 周 围 组 织 支 撑 作用也下降，导致上消化道出血 。 [7,8] 肝硬化发生早期，门静 脉 压 力 逐 渐 增 高，静 脉 回 流 受 阻，机 体 代 偿 性 的 开 放 侧 枝 循 环，侧 枝 循 环 包 括 食 管 静 脉，因 此 食 管 静 脉 曲 张 程 度 可 以 用 来评估肝硬化程度 [9]。
4 门脉高压性胃病
门脉高压时，胃黏膜毛细血管充血、糜烂、缺血缺氧，进而 导致胃黏膜坏死，胃功能减退，通透性增加 [9]。另外由于胃粘 膜屏障功能减弱，易感染幽门螺杆菌，出现门脉高压性胃病， 其发生率随食管静脉曲张程度的加重而增多，进而增加上消 化道出血的发生率 。 [15] 但有关报道 [16] 指出 HP 感染与肝硬 化上消化道出血无明显相关，可能与肝硬化门脉高压症患者 胃内环境不适宜 HP 的定植有关 [17]，仍需我们进一步研究。
5 病程
相关文献 [15,17] 提及肝硬化出现门脉高压性胃病会随着 病程的延长而增加。其原因为肝硬化门脉高压是一种慢性 不可逆的疾病，门静脉内径不可逆的扩大，随着病程的延长， 门脉高压有逐渐增高趋势 [18]，最终导致曲张静脉程度加重， 出血发生率升高。
3 胃左静脉内径
内 径 大 小 直 接 决 定 了 静 脉 的 供 血 能 力，Kakutani 等 [14] 研究中指出胃左静脉内径越宽，食管胃底静脉曲张出血的发 生率越大。胃左静脉为食管及胃底提供血供，当胃左静脉内 径增宽时，食管及胃底血流量增加，在其存在曲张情况下，出 血的风险将会升高 [11,12]，胃左静脉内径决定食管静脉曲张供 血能力，其内径增大，导致食管静脉曲张出血概率增高 。 [13]
2 门静脉内径
门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，而肝硬化 门静脉压力可以通过测量门静脉内径来评估，但门静脉内径 易受患者性别、身高及体质等因素的影响 [10]，而且腹部彩超 下测量的门静脉内径受多方面因素影响。食管下段与胃底 部血流主要通过胃冠状静脉回流到门脉主干，当门脉压力升 高时，食管胃底静脉曲张越严重，越易引起上消化道出血 。 [10]
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 28 期
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肝硬化上消化道出血的研究进展
·综述·
孙佳，赵龙凤（通讯作者 ＊）
（山西医科大学，山西 太原 030001）
摘要：上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，是临床常见急症，发病急，预后差，病死率高。重症肝硬化患者可发生 大出血，迅速出现休克甚至死亡。了解肝硬化上消化道出血发生的危险因素，从而有针对性地进行治疗，能够提高患者的生存率， 为预防肝硬化上消化道出血提供可靠的依据。现将肝硬化患者上消化道出血发生的危险因素做一综述，指导肝硬化患者的早期预防。 关键词：肝硬化；上消化道出血；研究进展 中图分类号：R573.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.28.028 本文引用格式：孙佳 , 赵龙凤 . 肝硬化上消化道出血的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(28):69-70.
ABSTRACT: Hemorrhage of upper digestive tract is one of the common complications of decompensation stage of liver cirrhosis. It is a common clinical emergency with poor prognosis and high mortality. Severe cirrhotic patients can have massive hemorrhage, rapid shock and even death. Objective to und gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis, so that targeted treatment can improve the survival rate of patients, and provide a reliable basis for preventing upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis. The risk factors of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis are reviewed to guide the early prevention of liver cirrhosis. KEY WORDS: Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Research progress
0 引言
肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症 [1]，发病 急 且 病 程 短，在 出 现 肝 硬 化 的 危 重 病 人 中 死 亡 率 高 [2]。 上 消 化 道 出 血 仍 是 最 常 见 的 紧 急 情 况 之 一，总 体 死 亡 率 高 达 30%[3]，年发生率为 50/10 万 -150/10 万 [4]。肝硬化患者出现 上消化道出血，会加重以往病情，并且易发生肝性脑病、肝肾 综合征、糖尿病等多种并发症，造成肝脏进一步损伤，预后不 良 [5]。肝硬化上消化道出血的危险因素有很多，其危险因素 统计如下。
Research Progress on Hemorrhage of Upper Gastrointestinal Tract in Liver Cirrhosis SUN Jia, ZHAO Long-feng*
(Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001)
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展肝硬化是一种慢性、进行性、不可逆的肝脏疾病，主要表现为肝脏结构和功能持续性改变，同时伴有肝脏内外的广泛病变和失调。
随着肝硬化病情的加重和治疗不当，患者很容易出现上消化道出血，严重危害患者的生命安全。
输血治疗是治疗上消化道出血时的重要措施之一。
本文就肝硬化上消化道出血的输血治疗进展进行分析和总结。
1、快速输注红细胞，迅速达到血红蛋白水平>70~90 g/L，以保证氧输送。
2、限制输注血浆，避免弥散性血管内凝血（DIC）；限制输注凝血因子，避免血栓形成。
3、限制输注血小板，避免血小板使用过多引起血小板减少症（TTP）。
4、选择洗涤红细胞、去白细胞红细胞、搅拌红细胞等高质量血液制品，减少输血不良反应。
二、红细胞输血1、全血输血：早期全血输血在缺血缺氧状态下起到维持血容量、保障氧输送的重要作用，但容易引起DIC等不良反应。
随着现代分离技术的发展，全血输血已被逐渐淘汰，但对于急需止血的危重患者，全血仍是一种常规的治疗手段。
2、红细胞悬液液态：红细胞悬液液态是目前最常用的输血制剂，其可实现快速升高血红蛋白水平，而且不制造额外的凝血障碍物质和脂质负荷。
3、交叉输血：交叉输血是指将患者血清和供血者的红细胞进行实验室配血，确保血型、Rh血型匹配的血液制品输注到患者体内。
4、洗涤红细胞：洗涤红细胞是指通过搅拌等方式将红细胞膜表面的污染物质清除，以减少输血后的不良反应。
三、凝血因子2、冷沉淀物（Cryoprecipitate）：Cryoprecipitate是FFP的一种分离制品，主要含有纤维蛋白原、8型和13型凝血因子等因子，实现凝血酶原时间的快速纠正，但是，Cryoprecipitate使用也相对受限。
四、血小板1、单采血小板：单采血小板是指单独采集新鲜全血，并经过速冻处理后制成的血小板制剂。
由于其容易受到不良反应的影响，因此在临床上使用并不多见。
2、血小板悬液液态：血小板悬液液态输注后可迅速提高血小板计数，但由于其易引起TTP等不良反应，因此使用需要特别谨慎。
上消化道出血的治疗新进展
上消化道出血的治疗新进展发表时间：2016-08-04T14:54:32.060Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：黄海宁[导读] 上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
靖西市人民医院广西靖西533800【摘要】上消化道出血是一种最常见的内、外科急症，虽然近年来医学技术的发展使上消化道出血得到有效的治疗，但死亡病例也不少。
本文为了进一步明确上消化道出血的治疗，从病因、临床表现、治疗进展方面进行综述，为上消化道出血的治疗提供有价值的参考资料。
【关键词】上消化道出血、病因、临床表现、治疗进展上消化道出血出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。
75.8%的上消化道出血是自限性，仅需支持治疗。
上消化道出血是临床常见的急症，发病率约（50-150）/10万，病死率高达8%-13.7%，迅速确定出血部位、找出病因、有效止血是抢救成功的关键。
上消化道出血的病因1.1非静脉曲张上消化道出血的病因最常见的是消化性溃疡，占48.4%，多发于40-49岁，其次是急性胃粘膜病变，占9.9%，多发于30-39岁及60-69岁，第三位是胃癌，占4.9%，多发于60-69岁。
另外，服用非甾体类抗炎药，或联合华法林、氯吡格雷等药物所致的上消化道出血均以胃溃疡最多见，分别占47.8%和29.8%，其次为急性胃粘膜病变，分别占40.6%和14.9%。
【1】老年患者幽门螺杆菌感染并不增加上消化道出血的发生率。
1.2 静脉曲张上消化道出血的病因食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因，占25%。
【1】由肝硬化并发的出血，不完全是因为食管胃底静脉曲张破裂，有30-40%病例合并糜烂性或溃疡性疾病的出血。
【3】1.3全身性疾病包括血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤等。
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展作者：易燕春来源：《护理实践与研究》 2016年第3期易燕春doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.009作者单位：541002桂林市广西壮族自治区南溪山医院内科门诊易燕春：女，大专，主管护师肝硬化是临床常见慢性肝病，由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。
肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状［1］。
上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高［2］。
因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。
现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。
1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因1.1食管胃底静脉下端曲张破裂出血肝硬化发生出血的主要原因是食管胃底静脉下端曲张破裂出血，其特点是出血量大、来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；门静脉高压可导致胃黏膜糜烂、弥漫性出血、溃疡致呕血和便血。
1.2诱发因素以不良刺激、饮食居首陈洁［3］对62例肝硬化上消化道出血患者的诱因分析显示有明显诱因者45例（72.2%），其中因饮食不当诱发上消化道出血占64.4％，其次为劳累、情绪激动占26.7％，服用刺激性药物占4.4％，剧烈咳嗽、便秘各占2.2％。
孙娟等［4］报道，126例肝硬化上消化道出血患者中有明显诱因者93例（73.81％），其诱因以饮食不当60例（47.62％）居首位，对于有食管静脉曲张的患者，进食较硬的水果、鱼、骨、较硬面食则很容易划破血管致食管破裂出血。
大量饮酒诱发消化道出血的机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关［5］。
劳累、寒冷、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩血压升高、心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血，此外使用非甾体类药物、剧烈咳嗽与呕吐、排便用力等因素都可诱发出血。
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常与上消化道出血紧密相关。
上消化道出血是肝硬化所致的并发症之一，是肝硬化患者的常见死亡原因之一。
由于肝硬化患者的凝血功能受损和食管静脉曲张等原因，导致上消化道出血的发生率较高。
输血治疗是上消化道出血的重要治疗手段之一，本文将就肝硬化上消化道出血的输血治疗进展进行探讨。
目前国际上普遍认可的肝硬化上消化道出血的输血指征包括：1）血红蛋白（Hb）<70g/L 时，应及时输血以纠正贫血；2）Hb在70-100g/L之间，且存在心衰、休克、昏迷等危及生命的情况时，也应及时输血；3）对于合并凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者，应根据具体情况进行输血决策。
发生肝硬化上消化道出血时，及时进行输血治疗，可以有效减少失血对患者的危害，提高患者的生存率。
二、传统的输血治疗方法对于肝硬化患者的上消化道出血，传统的输血治疗方法主要包括新鲜全血输注和红细胞悬浮液输注。
新鲜全血输注是将新鲜全血通过静脉输注给患者，以及时纠正患者的贫血，保证患者的携氧能力。
红细胞悬浮液输注则是将红细胞悬浮液通过静脉输注给患者，以提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状。
传统的输血治疗方法存在一定的局限性。
传统的输血治疗方法不能有效地纠正肝硬化患者的凝血功能障碍，因此在治疗过程中容易出现再出血的情况。
传统的输血治疗方法在提高患者血红蛋白水平的也存在对肝脏和其他器官造成不利影响的风险。
为了解决传统输血治疗方法的局限性，近年来，一些新型的输血治疗方法逐渐被引入到临床实践中，取得了一定的进展。
1. 血小板输注在肝硬化患者的上消化道出血中，血小板功能障碍是导致止血困难的重要原因之一。
血小板输注被认为是改善肝硬化患者止血功能的有效手段之一。
血小板输注的主要作用是提高患者的血小板计数和改善血小板功能，从而加速止血，缩短出血时间，降低再出血的风险。
2. 凝血因子输注3. 红细胞富集输注红细胞富集输注是一种将血浆分离红细胞后再输注给患者的输血治疗方法。
肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨
１ ． １ 一般 资料
选取 我院 自 ２ ０ １ １年 １月 １日至 ２ ０ １ １年 １ ２
月３ １日期间收住 的 ２ ｌ 例肝硬化 并发上消化道 出血 患者进行
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 护 理进 展 探 讨
王 金 华
广西壮族 自治区玉林市中医院 ， 广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：对肝硬化并 发上消化道出血患者进 行及 时有效 的护理干 预措 施 ，探讨肝硬化并 发上 消化道 出血 患者 的正 确护理措
出血患者经过上述护理措施并进行及时有效的治疗后 ，成功抢救 患者 ２ Ｏ例 ，抢救成功 率为 ９ ５ ． ２ ３ ％ ，死亡 人数为 ｌ 例 ，死亡率 为 ４ ． ７ ７ ％。 且２ １ 例肝 硬化并 发上消化道出血 患者均无其他各项并发症发生 。结论：对肝硬化并发上消化道 出血的患者进行及时有效的护理干预 ，包括
１ 资 料 与 方 法
患者战胜疾病 的 自信 心 ，同时应 消除患者 家属的紧 张心理 ， 指导家属对 患者 进行心 理支 持 ，鼓励 患者接 受抢 救 ，使患 者 以最佳心态配合抢救 ，达到满 意的疗 效。 肝硬化合并上消化道 出血 患者 若发生剧 烈咳嗽或便 秘 ； 进食粗糙 、过甜 、辛辣 以及 过饱 ；患 者情 绪 紧张 、出现恐 惧心理等都会使病情 加重 或诱发 再次 出血 。因此在 对患 者进行临床 护理 的同时 ，应进 行必 要 的饮食 护理 。处 于急 性 出血期 的患 者应 禁 食 ，以便减 少 胃肠 蠕动 和 胃酸 分 泌 ， 使发生出血的部位 免受食 物刺 激 ，禁食 期 间适 当补充 电解 质以及营养 ，必要时应输入 新 鲜全血 。出血停 止一天 后可 给予少 量无刺激 的温凉 流食或 无渣 饮食 。若 患者 发生 出血 后饮食 不当 ，则 可 能诱发 再次 出血 ，因此在饮 食上 应指 导 患者正确进食 ，避免食用坚硬 、带刺 、带骨等食物 。
肝硬化合并上消化道出血的护理进展
肢 阙冷 、 血压下降等休 克症 状 ， 同时还可能 伴有发 热 、 质血症等 。 氮
出血原因最常见 为食管 胃底 曲张静脉破 裂出血 ， 其他 少见出血原 因 如急性出血性糜烂性 胃炎 、贲 门粘膜撕 裂综 合征等有 时亦要考虑 。 由于食管 胃底曲张静脉 破裂 出血来 势凶猛 ， 病情 变化快 ， 因此及时
意 识 模 糊 、 应 迟 钝 甚 至 昏迷 ， 及呕 吐 、 心 、 压 偏 低 、 率 加 速 反 以 恶 血 心 时 ， 提 醒 医生 是 否 发 生 了 代 谢 性 酸 中毒 ， 加 用 适 量 碳 酸 氢 钠 【］ 应 可 ４。
量超 出 １０ ｍ 或循 环血容量的 ２ ％，就 会表现 以血 容量减少引起 ００ ｌ ０ 的急性周 围循环障碍等症状 ， 临床 表现为呕血 、 黑便ｌ 脉 搏细数 、 】 １ ， 四
关键 词 ：肝 硬 化 ； 消 化道 出血 ； 理 上 护
肝硬 化（ｖｒｃ ｒｏｉ 是一 种常 见的 由不 同原 因引起 的以肝组 １ ｅ ｉ ｈｓ ） ｉ ｒ ｓ
织 弥 漫 性 纤 维 化 、 ｄ ｎ 和再 生 结 节 形 成 的 慢 性 肝 病 。 肝 硬 化 往 往 假 ，ｔ －
３１ ． 一般 护理 ① 患者应卧位休息 ， 保持安静 ， 采取头 低脚高位 以 并
诊 断 、 密 观率 的 严 积 精
重要环节 ， 对挽救患者的生命 ， 提高生存 质量 ， 都起着十分重 要的作
用。 １肝 硬 化 合 并 上 消化 道 出血 的临 床 表 现
一
③观察呕吐物的性 质、 量和大便 的性质 、 数、 次 黏稠度 ， 以便预 见性判 断是否再次出血 ， 并根据排出量 调节输 液量 。防止患者 咳嗽 ， 减少恶 心、 吐， 呕 以免腹 内压过 高引起 出血。对 于出血停止 未排便者 可用 ３ ％食醋灌肠 ，以排 出肠道 内积存 的粪便 和积血 ，减 少肠道氨的吸 ０ 收， 避免诱 发肝性 肺病 。④ 根据 临床表现判 断出血量 ， 当失血 量达 ５０ ｌ ， ０ ｍ 时 患者表 现为皮肤苍 白 、 怕冷 、 头晕 、 颈静脉 陷落 ； 当失 血量 达 １０ ｍｌ 患者表现为 眩晕 、 ０ ０ 时， 口渴 、 尿少 、 血压下降至 ９ ｍｍＨ ， ０ ｇ脉 搏 １０￣ ｉｉ， ０ ｎｎ 血红 蛋白 ｌＯ ＇ 当失血量 达 １ ０ ｍ 时 ， Ｏｇ Ｌ； ５０ ｌ 患者表现 为 躁动不 安 、 出冷汗 、 尿少 ， 血压 下 降至 ６ ～ ０ Ｈｇ以下 ， 搏＞ ０ ０ ８ ｍｍ 脉 １０
肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展
肝硬化失代偿期上消化道出血的临床护理进展摘要：对于肝硬化失代偿期患者而言，急性上消化道出血为常见并发症，由疾病的紧迫性、疾病的快速进展，可导致患者发生严重后果，比如肝昏迷和出血性休克。
因此，护士应根据患者的临床表现，通过状态监测、饮食护理、健康宣教、心理护理、药物不良反应护理等为患者提供全面的护理。
笔者现综述如下。
关键词：肝硬化失代偿期；上消化道出血；临床护理肝硬化失代偿期是由一种或多种原因引起的弥漫性肝损伤，其发展一旦超过了肝功能的代偿能力，患者可能会伴有上消化道出血、腹水等症状[1]。
其中，上消化道出血是一种发病率较高的并发症，它不仅发生突然，而且发展迅速。
而对上消化道出血患者进行高质量的多层次护理，可以提高他们的生活质量，帮助他们快速康复。
一、病情监测患者在出血活动期间往往病情严重。
如果此时不能得到快速有效的治疗，很容易导致继发性休克和器官衰竭。
因此，护士应密切监测脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，并每2小时记录一次。
特别注意患者大便的颜色。
如有必要，使用潜血测试，以快速确定患者是否出血。
同时，注意患者的精神状态和意识，观察静脉充盈和皮肤温度湿度。
对于胃部不适或恶心呕吐的患者，应考虑呕血的可能性；腹痛和腹胀的患者应考虑便血问题的可能性。
此外，一旦患者能够进食，在患者的出入量健康护理表格上进行标记，并要求家属使用有刻度的容器盛水，以便准确记录[2]。
二、Rockall评分系统护理流程Rockall评分系统是评估上消化道出血患者在急性发作时的常用量表。
它主要结合内镜和患者的一般信息来评估风险系统，例如患者的休克表现、年龄、是否与其他严重器官疾病合并，以及内镜出血的迹象、内镜诊断和其他重要指标来评估再出血和判断预后[3]。
它可作为诊断和预测失代偿期肝硬化和急性出血患者疾病变化的参考，并越来越多地用于预测患者的死亡和再出血风险。
研究[4]表明，在失代偿期肝硬化和急性上消化道出血患者中使用Rockall评分系统的护理过程可以降低再出血风险和再出血率。
肝硬化患者门静脉血栓形成合并消化道出血的研究进展
!L"!肝硬化患者门静脉血栓形成合并消化道出血的研究进展申 艳１，陈 欣１，武 涛１，陈 琳２１兰州大学第一临床医学院，兰州７３００００；２兰州大学第一医院感染科，兰州７３００００摘要：肝硬化患者门静脉血栓形成（ＰＶＴ）近年来逐渐被重视，可导致肝硬化患者门静脉压力升高，加重食管胃底静脉曲张，甚至破裂出血。
本文回顾了国内外肝硬化患者ＰＶＴ合并消化道出血的流行病学、机制及不同情况下的治疗进展。
ＰＶＴ合并消化道出血的具体治疗方法及抗凝药的使用剂量及疗程等方面国内外仍存在争议，未来仍需大量高证据级别研究来明确其详细治疗方法。
关键词：肝硬化；静脉血栓栓塞；食管和胃静脉曲张基金项目：甘肃省自然科学基金（２１ＪＲ１ＲＡ０８５）；中国肝炎防治基金会天晴肝病研究基金（ＴＱＧＢ２０１９０２６１）；兰州大学第一医院院内基金（ｌｄｙｙｙｎ２０１７－３１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０３６收稿日期：２０２１－１２－３１；录用日期：２０２２－０２－１８通信作者：陈琳，ｃｈｅｎｌｉｎｆｒｅｅ＠１２６．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＳＨＥＮＹａｎ１，ＣＨＥＮＸｉｎ１，ＷＵＴａｏ１，ＣＨＥＮＬｉｎ２．（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮＬｉｎ，ｃｈｅｎｌｉｎｆｒｅｅ＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－１２３７－５２６７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｉｎ ｃｒｅａｓｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｇｇｒａｖａｔｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ，ａｎｄｅｖｅｎｌｅａｄｔｏｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｂｌｅｅｄ ｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＶＴｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｕｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙ．ＴｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒＰＶＴｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｅｄｏｓｅａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｈｉｇｈ－ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｓｔｉｌｌｎｅｅｄｅｄｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｄｅｔａｉｌｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（２１ＪＲ１ＲＡ０８５）；ＣｈｉｎｅｓｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒＨｅｐａｔｉｔｉｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ－ＴｉａｎＱｉｎｇＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄ（ＴＱＧＢ２０１９０２６１）；ＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｎｄｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｌｄｙｙｙｎ２０１７－３１） 门静脉血栓形成（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）是指门静脉主干或其分支内形成的血栓，可能会延伸至脾或肠系膜上静脉［１］。
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展
肝硬化上消化道出血的输血治疗进展肝硬化是一种慢性进行性疾病，常见的并发症之一是上消化道出血。
上消化道出血是指肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂或溃疡形成而引起的胃肠道出血。
由于肝硬化患者的凝血功能异常，容易出现出血，因此输血治疗对于上消化道出血的肝硬化患者非常重要。
以下是肝硬化上消化道出血的输血治疗的进展。
传统输血治疗方法主要是血浆和红细胞的输注。
由于肝硬化患者的凝血功能异常，血浆的输注可以提供凝血因子，改善凝血功能，减少出血风险。
红细胞的输注可以提高血红蛋白水平，改善组织缺氧，减少并发症发生。
这种方法已经被广泛应用，但存在一些问题。
血浆的输注需要较长时间，不适用于急性出血患者。
红细胞的输注容易引起输血相关肺损伤和输血相关感染等并发症。
需要寻找更加安全有效的输血治疗方法。
目前，一种新型的输血治疗方法是人工合成凝血因子的输注。
这种方法利用生物技术将凝血因子人工合成，可以提供纯净的凝血因子，减少传统输血所引发的并发症风险。
可以将凝血因子VIIa合成为活性强高的重组蛋白，通过静脉输注来提高凝血功能。
研究发现，重组凝血因子VIIa的输注可以迅速止血，有效减少出血量，并且不会引起血栓形成等副作用。
这种新型输血治疗方法在肝硬化上消化道出血患者中应用前景广阔。
应用血小板输注和凝血酶原复合物输注也是肝硬化上消化道出血的输血治疗的新进展。
血小板是凝血过程中不可或缺的因子，肝硬化患者由于血小板减少，易出现出血。
输注血小板可以提高血小板计数，改善血小板功能，减少出血风险。
凝血酶原复合物是一种含有凝血因子的血制品，可以提供多种凝血因子，补充凝血功能，迅速止血。
这些新型输血治疗方法对于肝硬化上消化道出血患者的治疗效果非常显著。
肝硬化上消化道出血的输血治疗在不断进步中。
传统的血浆和红细胞输注方法仍然广泛应用，但存在一些问题。
新型的输血治疗方法，如人工合成凝血因子的输注、血小板输注和凝血酶原复合物输注，可以提供更加安全有效的治疗方案。
肝硬化失代偿期上消化道出血的机制研究进展
• 50 •国际夕卜科学杂志2021 年1月第 48 卷第1期International Journal of Surgery , January 2021，Vol. 48，No. 1[38] Benazzo A, Schw arz S, Muckenhuber M, et al. Alemtuzumabinduction combined with reduced maintenance immunosuppressionis asstw iatt'ii wilh improved outcomes after lung transplantation：Asingle centre experience[ J ]. PI^oS One, 2019 , 14(1)：e210443.DOI ：10. 1371/journal, pone. 0210443.[39] Wang K, Xu X, Fan M. Induction therapy of basiliximab versusantithymocyte globulin in renal allograft：a systematic review andmeta-analysis[J]. Clin Exp Nephrol, 2018, 22(3)：684-693.DOI：10.1007/sl0157-017-1480-z.[40」Hdgei'le BA, Kohli N, Parker K, et al. Challenging immunosuppression treatment in lung transplant recipients withkidney failure [ J ]. Transpl Immunol, 2016, 35：18-22. DOI ：10. 1016/j. trim. 2016. 02. 002.(收稿 H期:2020-07-20)肝硬化失代偿期上消化道出血的机制研究进展张敏敏1陈刚2朱军民2赵斌2梁丽娟11甘肃中医药大学第一临床医学院，兰州730000 ;2兰州大学第二医院普外科730030通信作者：梁丽销，E m a i l:lianglijuan2004@ 126. c o m【摘要】肝硬化的病因很多，但在我国大部分肝硬化主要从慢性病毒性肝炎发展而来，肝硬化失代偿期多以门静脉高压、上消化道出血和腹水为主要表现。