过敏性紫癜的表现及护理

儿童过敏性紫癜的表现、护理及健康教育提供者：高攀内容摘要：过敏性紫癜是小儿时期最常见的一种血管炎，以累及皮肤最常见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。

好发于３周岁以上小儿，以臀部和下肢对称分布的出血性皮疹为特征，有时伴有腹痛、便血和（或）关节肿痛，易致肾脏受累。

本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，发病前１到３周常有上呼吸道感染史，四季均有发病，但冬、春季多见。

病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。

一、过敏性紫癜的临床表现（一）根据过敏性紫癜的的表现可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。

1、皮肤紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。

严重时偶可发生溃疡和坏死。

紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。

2、胃肠症状不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。

可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。

重症还可有呕吐，但呕血少见。

如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。

本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。

3、关节症状部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。

可单发，多发或呈游走性。

关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。

关节症状消退后无后遗症。

4、肾脏系统症状因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。

但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。

肾脏的病理改变决定着预后。

尿的改变多于急性期2～3周内出现，也有于紫癜消退后方出现。

多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。

一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。

部分患儿有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。

血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。

极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。

5、其它症状偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。

其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。

二、观察内容：1、做好心理护理，消除紧张恐惧心理，该病起病较急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。

入院后护士应该关心体贴病人，耐心细致，帮助病人及家属稳定情绪。

在治疗操作中动作轻柔，多给患儿表扬及鼓励，以取得患儿合作，帮助患儿树立战胜疾病的信心，向患儿家长详细介绍有关本病可能的发病诱因，临床表现，怎样治疗及如何预防复发等知识，同患儿家长一起，积极寻找发病诱因，配合治疗，控制病情发展，避免复发，提高治愈率。

2、观察饮食并进行严格管理饮食，宜进清淡、易消化的食物，避免进食刺激性食物(生葱、干姜、辣椒等)及热性食物(蛋、奶、海鲜等)。

病初应该禁食动物蛋白类食物，详细向患儿及家长交代所禁食物的种类，有消化道症状及出血者，应立即禁食或酌情进少量无渣、软、流质饮食。

合并肾脏损害，浮肿、高血压者应进食低盐饮食。

出现大量蛋白尿期间应该给予低蛋白饮食。

3、观察皮肤的完整性并做好皮肤护理，保持皮肤清洁，床单整洁，皮肤应防擦伤，如有破溃应立即处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位。

宜穿宽松、舒适的棉质内衣裤。

肾脏系统症状4、详细观察皮肤紫癜出现的部位及数量变化并做好记录。

发现紫癜增多且皮肤出现水肿，应做好预防感染处理，进行注射时应避开紫癜部位，以防止出血感染。

5、密切观察消化道症状的变化，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔等严重并发症。

护士应严密观察病情变化，一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，观察大便色泽。

腹痛者注意禁止腹部热敷，以防止肠出血。

对腹痛严重便血量多者，应立即报告医生，并做好止血、输血等抢救工作。

三、护理措施1、心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2、皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。

皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防tb)L抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。

3、饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。

常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。

要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。

多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给予富含维生素C和维生素K的食物。

富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。

维生素c、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。

忌食辛辣食品。

要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。

肾型紫癜患儿，应给予低盐饮食。

4、关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。

使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。

5、腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。

观察有无腹绞痛、呕吐、I衄便。

注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。

有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。

腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。

腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。

6、紫癜性肾炎的护理患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的患者要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。

健康教育过敏性紫癜可反复发作，给患儿和家长带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。

住院的健康教育：①疾病知识宣教：入院时向患儿及家长介绍过敏性紫癜是儿童常见的以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的血管炎。

表现为皮肤癜，过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和蛋白尿等，可能与某些致敏因素引起的自身免疫反应有关。

告之此病易反复，让患儿及家长了解疾病的相关知识，以便配合住院期间的治疗和护理。

②饮食宣传：告之患儿及家长，此病与某些致敏因素有关，而高蛋白饮食易引起过敏，饮食上应忌鱼、虾、蟹、蛋、奶、鸡肉等食物，应给予富有营养而易消化的非动物蛋白饮食。

患儿出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状时，应在医生指导下禁食。

患儿一般情况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血转阴后可开始进食，先为流质软食(如米汤)，无不适后改为无渣半流质软食(如面条、稀饭等)，避免食用刺激性食物及药物，避免进食硬食和带刺食物(如鱼、排骨、瓜子、硬面饼等)，以保护胃黏膜。

患儿适应后再给予软食，进食时应细嚼慢咽。

限制饮食会使患儿出现饥饿感，家长常有焦急紧张情绪，我们要耐心解释，反复宣传教育患儿及家长，说明饮食对治疗的重要性。

③皮肤护理宣教：住院期间，告之家长保持患儿皮肤清洁，每日用清水清洗皮疹部位皮肤，忌用碱性肥皂，勤更换柔软、干净、宽松的衣服，选用棉质布料，避免穿化纤类及动物毛类衣服。

如皮疹处有痒感，嘱患儿禁用手抓痒，防止抓破皮肤而继发感染。

嘱家长注意观察皮肤紫癜形态、分布、消退情况，若出现异常情况，及时通知医护人员。

对于新出现的紫点或紫癜要标记，以便与原有紫点区分。

④腹痛的护理：紫癜患儿腹痛时常并发呕吐、呕血、便血，因此患儿及家长易出现急躁、不安、恐惧、紧张等情绪，护理人员要重视对患儿及家长的解释工作，告知他们腹痛是因肠道血管炎症出血所致。

腹痛时嘱患儿应卧床休息，应取适宜的体位。

若伴呕吐时，应迅速清除口鼻呕吐物，嘱家长给患儿漱口，注意观察呕吐物的量、颜色，要及时通知医生。

禁止腹部热敷，以防肠出血。

告知患儿及家长饮食上需要注意的问题。

⑤关节疼痛的护理：部分患儿出现关节症状，多累及大关节。

当关节疼痛时，嘱患儿卧床休息，保持患肢功能位，协助患儿选用舒适体位，可局部热敷和轻轻按摩疼痛的肢体，避免下床活动。

同时告知家长运用肾上腺皮质激素有助于缓解关节症状。

⑥大小便观察：嘱家长注意观察患儿的大小便颜色与性状。

大便如有肉眼血便呈柏油样、暗红色或鲜红色，应迅速通知医生，同时注意观察患儿面色是否有苍白、出冷汗、烦躁不安等出血性休克症状。

多数患儿会出现血尿、管型、蛋白尿阳性。

告知家长，根据尿液的颜色及时做尿常规检查，以便及时发现紫癜肾的情况及治疗。

出院指导：对即将出院的患儿，均要求家长注意以下几点：①合理调配患儿的饮食，出院后食素食1～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。

②患儿出院后要劳逸结合，注意休息，随季节变化及时增减衣服，防止因上呼吸道感染诱发本病。

③肾型紫癜患儿更要注意休息定时服药，定期复查尿常规。

综合以上为过敏性紫癜的临床表现、护理措施、及在入院和出院后的健康教育，患儿在患病过程中护理人员应该注意其心里的变化，尤其强调休息和饮食，在治疗的过程当中家长的配合也是非常重要的。

【1】成秀玲《浅谈儿童过敏性紫癜的健康教育》中国社区医师：综合版-2007年【2】薛丽琴《过敏性紫癜患儿39例护理体会》基层医学论坛-2010年18期【3】朱延力《儿科护理学》北京：人民卫生出版社2000。