(医药卫生)小儿脑瘫的康复训练

5、混合型
观察、操作重点：具不同障碍类型之特点 特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或
共济失调伴随痉挛等混合。 处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采
取动态具功能性动作训练 方式以增强动作控 制的学习，避免不必要引发情绪反应之刺激， 其他参考混合类型的处 置原则.
三 、康复训练方法
1，姿势异常的训练
A、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间， 躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支 撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。
B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的 体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的 姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
c、认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高 级之动作控制。
d、婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉 挛性紧缩肌肉。
e、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。
处置原则： 促进训练部位肌肉张力平衡以 增强动作协调控制能力，尽量 采取动态及功能性训练方式以 增强动作控制的学习，多给予 鼓励，以增强学习型心信心。
手足徐动型患儿，要双手握住患儿俩上 臂，再将患儿双臂放到前方，同时，使 患儿双肩关节旋转，双臂朝下，可在患 儿的面前放些玩具，用语言嘱其注视玩 具，使头部控制在正中位，这样就可以 改善头部后仰，四肢屈曲等不良姿势的 延续。
3、翻身能力训练
可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展， 分开，握住患儿的双侧踝部，做左右交 叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋 转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最 后带动肩部，以语言诱导患儿 从俯卧位 翻至仰卧位。
特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌
肉张力协调控制不良，认知反应好， 情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/ 低表现差异大。
观察、操作重点:
a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显 露颈部原始张力反射 。
b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张 力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主 动收缩控制。
A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除 背高张反应。
B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛 状态。
C、张口呼吸，舌尖易外吐。
处置原则： 多感官刺激，由简单至复杂 之训练要求遵循发展顺序反 复练习。
2、痉挛型
特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高， 动作均偏向固定一侧，关节活动角 度受限，正常活动控制减少.
6．发展患儿的实用性功能，运动康复与日常 生活活动训练相结合。
7．重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家 庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。
8．脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过 程，要持之以恒切勿中断。
二 、各类型特点及 处置原则
1.松弛型
特点：全身肌张力偏低或过低，动作控 制无力，易疲劳，肌部控制训练
痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩 胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈 屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧， 然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同 时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘 关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患 儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患 儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立 位置。
对于那些上肢痉挛较重的患儿，可 选用夹板固定其上肢的方法，进行 头部自由转动。来激发身体的调节 动作。
5 、爬行训练
腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑， 将玩具放在患儿的前面，然后使患儿膝 部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时 喊“一，二，三”，鼓励患儿自己能够 玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前 移，反复做。在训练过程中要注意患儿 的头部控制或踝关节的背屈。
3．按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下， 由近至远，从简单到复杂的程序，逐项训练， 但可灵活运用，穿插进行，不必过于强求一项 活动达到标准后再进行另一项训练。
4．根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范 围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目 标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。
5．宜将运动康复的训练项目贯穿在 游戏和娱乐中进行，避免训练项目 枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦 时，要立即停止训练，切勿采取强 迫手段，防止患儿对康复训练产生 恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒 和创伤。
4、共济失调型
特点：全身肌肉张力偏低， 拮抗肌肌肉张力协调控制不 良，情绪反应高时动作协调 控制不良情形加剧。
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作 协调控制能力，尽量采取动态及具功能 性动作训练方式以增强动作控制的学习， 避免关节代偿性控制所致的关节变形， 多给予鼓励以增强学习信心。
小儿脑瘫的康复训练
武汉市儿童医院康复科 胡玉辉
一． 进行运动康复疗 法应遵行的原则和注 意事项 ：
1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治 疗，采用运动康复为主的综和措施。
2．根据生物力学和运动学原理以及神经生理 学的原理和神经发育规律，改变异常的肌张 力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活 动。
再将患儿呈仰卧位，先将孩子的双臂举 过头，分别抓住患儿的俩肘部或一个肩 部，使患儿的头向一侧，从而带动肩和 躯干也转向一侧，同时要用语言诱导患 儿向这边转动，鼓励他由仰卧位翻至俯 卧位。
4、盘坐位训练
盘坐是指膝关节屈曲。髋关节屈 曲外展的状况下，臀部负重的体位。
令患儿的头侧向一边，然后抱起患儿， 使其两膝屈曲。髋部屈曲外旋，盘坐于 训练员的前面，背部靠近训练员的身体， 以寻得支持，然后训练员双手握住患儿 的肘部向前，手指分开置于床面或地面， 用来支撑肩部和头部，亦可伸向前使其 可够着玩具或食物等。
观察、操作重点
a、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛 性反应强。
b、痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛， 下肢为伸肌痉挛。
c、常处于神经反射，牵拉反射，触觉及 情绪过度敏感状态。
处置原则：
促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌 肉群，引发情绪之刺激，增加障碍部位 活动控制肌肉张力调节机会。
3、徐动型