重症监护病房医院感染监测
重症监护病房医院感染目标性监测分析及护理措施
１２ 方法 ．
制定 目标监测方案。每天 ２ ０ ４： ０记录 ＩＵ 日志 ， Ｃ 每
周一 、 、 三 五上午 ９：０～１ ：０感 染 管理 专职 人员 跟 随医 师查 Ｏ ０Ｏ 房。ＩＵ兼职监控人员 （ Ｃ 医师） 每天 查房 ， 观察 Ｉ Ｕ患 者整个住 Ｃ 院过程 ， 内容包括 患者一般状况 、 有无医院感 染发生 、 感染部位 、 易感 因素 、 感染 日期 、 感染 天数 、 原学 监测结 果 、 病 抗菌 药物使 用、 临床转归 等 ， 对建立 人工气道机械 通气者 、 留置 中心静 脉导 管、 导尿管者每天进行评估 是否可以撤机拔 出导管 、 有无医院感
参 考 文 献
１ Ｒａ ａ ＭＷ ． ｕ ｄ Ｆ ｚ Ｇｏ ｌБайду номын сангаас Ｋ． ｚ Ｂ ． ｎ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｐ ｌ ｉｓ ａ ｄ Ｋａ ｉ Ｍ Ｉ ｆ ｃｉ ｏ ｔｏ ｏｉ ｅ ｎ ｏ ｃ
将护理方法报告如下 。 ３ ２ １ 一般护理 ： ．． 肿瘤患 者大 多存在不 同 的心理 问题 ， 表现 为 焦虑 、 抑郁 、 恐惧 、 沮丧等 。一旦并发感染 ， 患者的抗病能力将 急 剧下降 ， 医护人员 应 向患者 提供 情感 支 持 ， 极 主动 和 患者 沟 积 通 ， 强其 战胜病魔的能力 。临床上多见 的感染 部位为呼吸道 、 增 口腔 、 泌尿 道 、 消化系 。对 于肺部感染 ， 告知患者尽量 咳出痰液 ， 长期 卧床患者 ， 每天 勤翻 身、 背。术后 伤 口感 染患者 ， 持伤 拍 保 口清洁 ， 每天换药 。保 持尿 路系 统 的密闭性 ， 少 导尿管 与集 减 尿袋 的分离及频繁采集标本 ，尽量缩短 留置导尿时 间。加 强各
的环境 ， 空气净化 设施 ， 无 诊疗操作 多 ， 作后粘有 患者分泌物 操 的医疗垃圾 暴露 于病房空气 ， 不能及 时处理 ， 造成环境 的污染 ， 细菌学监测显示 ， 空气细菌数量最高一次达 ７０ｃ ／ ８ ｆ ｍ 。 ｕ
重症监护病房医院感染监测制度
重症监护病房医院感染监测制度重症监护病房是危重病人集中治疗的场所，在成功救治许多危重患者生命的同时，也因收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因使医院获得性感染的发生率明显增多。
建立ICU医院感染相关数据监测体系，有利于了解和掌握ICU患者医院感染实际发生情况。
利用监测数据引导医务人员严格遵守医院感染管理规定，减少侵入性操作相关器械医院感染发生率，早期发现医院感染暴发流行先兆，及时采取控制措施，以及评价ICU的医院感染预防控制效果。
一、监测对象所有进入ICU病房（急诊科、神经外科、神经内科、呼吸科、肾内科、心内科）进行观察、诊断和治疗的病人。
有侵入性操作的患者，拔管后48小时发生的感染；ICU病人带管转到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。
二、监测内容ICU的医院感染率、日感染率、器械（血管导管、导尿管、呼吸机）使用率及相关感染率。
三、监测要求1、每天填写“ICU患者日志”。
2、每周填写“ICU患者各危险等级登记表”。
3、每位有侵入性操作的患者均填写“侵入性操作调查表”。
4、ICU患者发生医院感染时在“侵入性操作调查表”中“医院感染诊断”一栏填写感染诊断并填报“军队医院感染病例报告卡”和“科室医院感染病例登记本”。
四、空气净化效果的监测监测时间每季度采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。
采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。
采样方法沉降法布点：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。
采样：将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m~1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。
结果判定非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9㎝平皿)。
重症监护病房医院感染预防与控制规范
CATALOGUE目录•概述•医院感染的预防•医院感染的控制•监督与评价影响患者安全提高医疗质量重症监护病房医院感染的重要性目的适用范围规范目的和适用范围手卫生医务人员应严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等时机进行手消毒，以降低交叉感染的风险。
定期对重症监护病房进行环境清洁与消毒，特别是对高频接触的物体表面（如床头柜、呼吸机、输液架等）进行定期消毒。
对于疑似或确诊感染的患者，应采取适当的隔离措施，使用个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以防止病原体传播。
严格管理医疗器械与用品的清洗、消毒和灭菌工作，确保医疗器械的无菌状态，降低交叉感染风险。
医务人员应严格按照抗菌药物使用规范，合理选用抗菌药物，避免滥用，以减少耐药菌株的产生和传播。
环境清洁与消毒医疗器械与用品管理抗菌药物合理使用隔离与防护措施感染预防与控制的基本原则监测与反馈应对医护人员的手卫生执行情况进行定期监测，并及时反馈结果，促进手卫生行为的改善。
重要性人员手卫生是预防医院感染的最基本、最有效的措施之一。
手卫生时机在进入病房、接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物后等关键时刻，必须进行手卫生。
手卫生方法包括洗手和使用速干手消毒剂两种方法。
洗手时应使用流动水和肥皂，揉搓时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时应按照产品说明进行操作。
人员手卫生病房内环境的清洁高频接触表面的消毒空气消毒监测与评估环境清洁与消毒选择符合规范、质量可靠的医疗器械，减少因器械质量问题引起的感染风险。
医疗器械的选择器械的使用与维护一次性医疗器械的管理监测与报告按照医疗器械的使用说明书进行操作，定期对器械进行维护、保养，确保器械处于良好工作状态。
对一次性医疗器械进行严格的管理，确保其在有效期内使用，避免使用过期或破损的器械。
对医疗器械相关的感染事件进行监测和报告，及时分析原因，采取针对性的预防措施，降低感染风险。
医疗器械相关感染预防常态化监测建立有效的感染报告制度，医护人员发现感染病例或疑似感染病例应立即报告，启动应急处理机制。
重症监护病房(icu)医院感染管理指南
ICU患者病情严重，免疫力低下，接受多种侵入性操作， 以及长期使用抗菌药物等，使得ICU成为医院感染的高 发区域。
感染发生的原因
患者自身因素
如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等。
诊疗操作因素
如气管插管、留置导尿管、 中心静脉置管等侵入性操 作，以及手术等。
抗菌药物使用不当
如滥用抗菌药物、不合理 的联合用药等。
重症监护病房(ICU) 医院感染管理指南
目录
• ICU医院感染概述 • ICU医院感染管理原则 • ICU医院感染防控措施 • ICU医院感染控制效果评价 • ICU医院感染典型案例分析
01
ICU医院感染概述
定义与特点
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。
环境卫生管理不到位
如空气、物体表面、医疗 器械消毒不彻底等。
感染的危害
增加患者病死率
医院感染可导致患者病情恶化，增加患者 病死率。
传播疾病
医院感染可导致病原体在患者之间传播， 引起交叉感染。
延长住院时间
医院感染的发生会导致患者住院时间延长， 增加患者经济负担。
影响医疗质量
医院感染的发生会影响医疗质量的提高， 降低医疗效果。
消毒灭菌效果监测
01 对ICU病房的空气、物体表面、医疗器械等进行定 期消毒灭菌处理。
02 定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质 量符合标准。
02 对不合格的消毒灭菌效果进行追溯调查，分析原 因并采取改进措施。
医务人员手卫生监测
制定医务人员手卫生规范，确保 医务人员掌握正确的洗手和手消
毒方法。
02
ICU医院感染管理原则
重症监护病房医院感染预防与控制规范及目标性监测
重症监护病房医院感染预防与控制规范及目标性监测重症监护病房（ICU）是医院中最关键的治疗区域之一，但由于患者的病情复杂和免疫系统受损，ICU往往成为医院感染的高危区域之一。
为了保护患者免受院内感染的伤害，医院需要制定一系列的感染预防与控制规范，并将这些规范与目标性监测相结合，确保规范的实施和效果的评估。
首先，制定一个完善的感染预防与控制规范是非常重要的。
该规范应包括以下几个方面：1.人员培训：医院应该定期对ICU相关工作人员进行感染预防与控制方面的培训，包括手卫生、穿脱手术衣和手套的技巧等。
培训内容应该全面，教育方法应该多样化，以确保每位工作人员都能掌握正确的操作技巧。
2.环境清洁：ICU环境应保持清洁，并进行定期消毒。
医院应制定明确的消毒标准和程序，并在ICU中设置合适的消毒设备，确保环境清洁和消毒的标准得以落实。
3.患者隔离：对有传染性疾病或疑似感染的患者应采取隔离措施，防止感染在ICU内传播。
医院应制定明确的隔离政策，并向工作人员提供必要的隔离用品和防护设备。
4.手卫生：手卫生是防止院内感染最重要的措施之一。
医院应制定明确的手卫生政策，包括正确的洗手方法和使用消毒剂的时间和方式。
定期进行手卫生的培训和检查，确保手卫生措施得到有效执行。
5.使用抗菌药物：合理使用抗菌药物可以有效降低院内感染的风险。
医院应建立明确的抗菌药物使用政策，包括药物选择、剂量和疗程等方面的指导。
医院还应定期进行抗菌药物的评估和反馈，确保合理使用抗菌药物。
其次，目标性监测是评估感染预防与控制规范实施效果的重要手段。
目标性监测主要通过监测感染率和感染病例的分布来评估感染预防与控制措施的实施效果，并及时采取相应的改进措施。
1.感染率监测：医院应定期监测ICU的感染率，并将监测结果分析和报告给相关人员。
监测内容包括感染类型、感染部位、感染病原菌等。
基于监测结果，医院可以对感染率较高的病区和病例进行重点关注，并采取相应的防控措施。
重症监护室ICU医院感染监测
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31 总计
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注释： 中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），
重症监护病房(ICU)医院感染监测(2023年)
重症监护病房（ICU）医院感染监测(2023年)一、ICU 感染指患者在ICU 发生的感染，即患者住进ICU 时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU 到其他病房后，48 小时内发生的感染仍属ICU 感染。
二、监测对象：ICU 患者。
三、监测内容1、基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。
2、医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作（如中心静脉插管、泌尿道插管、使用有创呼吸机）相关性、手术情况、病原体培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感试验结果。
3、ICU 患者日志：每日记录新住进患者数、住院患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用有创呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（见附表1）。
四、监测方法1、宜采用主动、前瞻、持续监测，可采取专职人员监测与临床医务人员报告相结合的方法。
2、获取医院感染病例信息。
3、每日获取ICU 患者日志，见附表2 。
4、ICU 患者各风险等级登记表，见附表3。
五、资料分析1. 医院感染发病（例次）率和医院感染日发病（例次）率。
1.1医院感染发病（例次）率= 指定时间段内医院感染新发病例（例次）数/同期住院患者总数*100%1.2医院感染日发病（例次）率=指定时间段内医院感染新发病例（例次）数/ 同期住院患者住院总日数*1000（千分号）2.器械使用率2.1导尿管使用率= 指定时间段内留置导尿管日数/同期患者住院总日数*100%2.2中心静脉导管使用率=指定时间段内中心静脉插管日数/ 同期患者住院总日数*100%2.3有创呼吸机使用率= 指定时间段内使用有创呼吸机日数/ 同期患者住院总日数*100%3.器械相关感染发病率3.1导尿管相关尿路感染发病率= 指定时间段内导尿管相关尿路感染人数/ 同期患者留置导尿管总日数*1000（千分号）3.2中心静脉导管相关血流感染发病率= 指定时间段内中心静脉插管相关血流感染人数/同期患者中心静脉插管总日数*1000（千分号）3.3呼吸机相关肺炎感染发病率=指定时间段内使用有创呼吸机发生呼吸机相关肺炎人数/同期患者使用有创呼吸机总日数*1000（千分号）4.调整感染发病率4.1 平均病情严重程度（分）平均病情严重程度=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/ 每周参加评定的患者总数4.2 调整感染发病率调整感染发病率= 患者（例次）感染率/ 平均病情严重程度六、总结和反馈结合历史同期和前期感染情况进行总结分析，发现监测中的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和提出改进建议。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测医院感染目标性监测的优点是能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测，能确定有效的标准，易于比较，监测具有灵活性,它还能结合其他策略进行监控，增加监控效率。
但也存在收集资料仅限于目标人群和（或）危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发的缺陷。
当前主要的目标性监测内容有成人及儿童重症监护病房医院感染监测、高危新生（HRN）监测、外科手术部位医院感染的监测。
一、成人及儿童重症监护病房医院感染监测重症监护病房（ICU）是医院感染的高危科室，病人总是频繁地暴露在侵袭性操作及严重的基础疾病状态，其医院感染发病率常较普通病房高出很多，有作者报道ICU病人的医院感染发病率是普通内科病房的3倍，全院33%~45%的血液感染发生在ICU,而其床位数仅占全院的8%。
因此，有必要加强ICU的监测。
我国医院中ICU的建制不统一，可选择某种或某几种ICU进行监测，一般重点监测综合性ICU.神经外科ICU、心胸外科ICU等，因其侵袭性操作更多，感染率更高。
（一）监测对象被监测的病人必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；ICU病人转移到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。
(二)设备相关感染的定义ICU病人设备相关感染的定义是依据美国国家医疗安全网(NHSN)2013年1月的定义而制订的，包括实验室及临床数据。
1.呼吸机相关性肺炎(VAP)定义。
使用呼吸机第3日，撤除呼吸机2日内，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线片及实验室依据。
2.血管导管相关性感染(CRI)定义。
动静脉置管第3日，拔除导管2日内，有相应的临床症状如发热＞38。
C(排除其他原因)，血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。
(1)采血部位的选择：选择采血部位时一般不应在插管处采血，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血，采血样时，要求送两份不同部位的血标本。
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监测内容
基本资料 监测月份、住院号、科室、 床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、 疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、 其他）
医院感染情况 感染日期、感染诊断、 感染与侵入性操作相关性（中心静脉 插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、 医院感染培养标本名称、送检日期、 检出病原体名称、药物敏感结果。
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监测对象
ICU患者
被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊 断和治疗的所有患者；与ICU 计算相关的感染必须是 发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者 转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU 感染。
5编辑Leabharlann pptICU类型的选择根据本院情况至少选择一 个ICU或多个ICU作为监测单位， 优先选择综合ICU和侵入性操作较 多，医院感染率较高的ICU。
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各级人员职责与任务
1、医师 ⑴严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置
管方法。 ⑵当发生或怀疑导管相关感染时，应送标本做细菌微
生物培养。中心静脉置管患者不需要常规进行导管 尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时， 应首选判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留 与否，分别采用不同的送检方法。 ⑶正确填写检验报告申请单 ⑷根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗
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监测指标
不同类别的ICU总体医院感染率，日 感染率及调整感染率，导管（中心静 脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及 相关感染率。
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器械相关感染定义
呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有 全身及呼吸道感染症状和体征并有胸 部X线检查及实验室依据，或临床医生 诊断的肺部感染。
⑸输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关 的因素，提出临床干预措施。
⑹将监测数据反馈给临床科室，不断改进质量。
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感染标本采集方法
1、中心静脉导管相关血流感染
⑴适合于保留导管 标本采集要求：对可疑的CRBSI患者至少采取 2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套来自导管，从 导管采血时，应用皮肤消毒剂消毒导管接头，待干，再采血， 以免血标本被污染。两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别 标记采血部位。
4.20.3.2.3 重症医学科导管相关性血源感染千 日感染率；呼吸机相关肺炎千日感染率；尿路感染千
日感染率。（ ★核心条款）
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ICU感染
指患者在ICU发生的感染， 及患者住进ICU时，该感染不存在也 不处在潜伏期；患者转出ICU到其它 病房后，48小时内发生的感染仍属 ICU感染。
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重症监护病房医院感染监测
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.1.4
科室能按照制度和流程要求，监 测《医院感染监测规范》要求的全部项 目，并有记录。
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管理要求
三甲医院评审标准4.20.3.2
有重点环节、重点人群与高危险因素 的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿 管相关尿路感染、血管导管相关血流、 皮肤软组织等主要部位感染有具体预防 控制措施。（ ★核心条款）
且与外周静脉血中分离出的病原菌种
类和抗菌谱相同，除血管内导管外，
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中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、 股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静 脉导管）
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器械相关感染定义
导尿管相关泌尿道感染
感染前48小时内使用过导 尿管，出现泌尿道感染的临床症状和 体征；或者无症状，但一周内有导尿 管置入，且尿培养革兰阳性球菌数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌数 ≥105cfu/ml。
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各级人员职责与任务
4、医院感染监控专职人员 ⑴对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义
与诊断标准。 ⑵持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟
踪调查48小时。 ⑶查看医生病程记录、护理记录、体温单、X检查和微
生物检测结果等，向医生、护士了解情况，根据患者 临床症状和体征、相关检查（胸部X线检查、微生物 学检测）结果判断是否为医院感染以及导管相关感染。 如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。 ⑷负责检查ICU护士填写的ICU患者日志，并做好临床 科室与微生物室之间的协调工作。
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监测内容
ICU患者日志 每日记录新住进患者 数、住在患者数、中心静脉插管、泌 尿道插管及使用呼吸机人数、记录临 床病情分类等级及分值。
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各级人员职责与任务
为了能保证ICU 医院感染调查工作顺 利进行，资料准确，详尽，需要各级 人员积极配合。各级人员职责与任务 如下：
⑸当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及 时送检。标本应在采集后1小时内送往微生物室（厌 氧培养要在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职 人员。
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各级人员职责与任务
3、微生物室工作人员 ⑴接收标本时应初步确认标本是否合格。 ⑵在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。 ⑶严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管
的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行 定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉 导管血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后， 立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传 代培养后进行初步药敏试验报告；在进行菌种鉴定 及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性， 第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。 ⑷用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照 送检单填写。
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各级人员职责与任务
2、护士 ⑴每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。
⑵观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉 导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发热，或其他 提示发生局部血流感染的迹象时，应检查插管部位。
⑶记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
⑷加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短 导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明 敷料；当敷料变潮、松动、污染时应更换敷料。
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器械相关感染定义
中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过中心静脉导管
的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（T＞38℃）、寒颤或低血压等
感染表现，血培养至少可获得一个阳
性的结果，导管半定量细菌培养阳性
（＞15cfu/导管尖端5cm）或导管定
量培养阳性（＞10³cfu/导管段），并