肠梗阻的诊断治疗PPT
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻ppt课件
总结词
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
8
编辑版ppt
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
9
编辑版ppt
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
7
编辑版ppt
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
19
编辑版ppt
手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
3
编辑版ppt
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
肠梗阻完整版PPT课件
肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
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➢ 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
➢ 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病理生理
1. 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄 肠腔内压
（1）肠管扩张
力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚
（视诊可见肠型，肠蠕动波）
（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
内容物 胃液、十二指肠液和胆汁
初期为胃内容物，后期带臭 味的粪汁样物 黄绿色胆汁 粪臭样内容物 血性或棕褐色液体
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胀
肠梗阻的临床表现
Abdominal distention
程度与梗可见胃型。
❖ 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：单纯性有轻压痛，可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音。绞窄性肠梗阻时，腹腔大量渗出，移动性浊音阳性 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
全身
▪ 脱水、中毒、休克（晚期）
2、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发 生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢 性铅中毒病人。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
假性肠梗阻
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾 病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作 的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。 治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下 考虑进行手术治疗。
肠梗阻的定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠
梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外 科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和 急性阑尾炎，列第三位 。
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病因及分类
一：按梗阻原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
肠腔扩张 — 腹压 — 膈肌上升 — 影响肺内气体 ︱ 妨碍下腔静脉血液回流
肠梗阻的临床表现
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片或者CT检查可见多个液平面和气
胀肠袢 （一般梗阻4~6h后出现）
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痛
肠梗阻的临床表现
Abdominal pain
疼痛的性质、程度
麻痹性肠梗阻： 腹胀均匀
机械性梗阻：肠 型及蠕动波
•Company Logo
诊断（一）
1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、
蠕动波，肠鸣音变化可以做出诊断，鉴别：特别是某些绞窄性 肠梗阻病人，早期可与急性胰腺炎，急性胃肠炎，输尿管结石 等混淆。
2、是机械性还是动力性：
1.症状上鉴别：除痛吐胀闭外，早期腹部胀满不明显，麻痹
性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状，反而是肠蠕动减弱或者消失 ，腹胀显著，肠鸣音微弱或者消失。
2.放射学鉴别：机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管
，而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。
诊断（二）
3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要 急诊手术，相当关键！考虑绞窄性肠梗阻表现：
✓1.腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵法性 加剧之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛。 ✓2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果差。 ✓3.有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高 ✓4.腹胀不对称，腹部有压痛的包块或隆起。 ✓5.呕吐早而频繁，呕吐物和肛门排出物为血性，腹腔穿刺 为血性 ✓6.腹部放射学检测：见孤立扩大的肠袢。
则空虚或存积少量粪便。交界处即为
梗阻部位 。
2、全身变化方面：
➢1、水电解质和酸碱失衡；肠腔积液，肠壁渗
出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。
➢2、血容量下降；渗出大量血浆至肠腔、腹腔
➢3、休克；水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、
感染和中毒 、休克（低血容量性和中毒性休克）
➢ 4、呼吸和心脏功能障碍；
单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛
持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性胀痛
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吐
肠梗阻的临床表现
Vomiting
呕吐的内容物和性质
呕吐
高位 梗阻
时间
早 频繁
低位
晚
梗阻
麻痹性肠梗阻 持续性
性质 反射性
返流性
溢出性
绞窄性肠梗阻
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肠梗阻的诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目标
❖掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助 检查、处理原则。
❖理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生 理。
❖能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察， 及时发现病情变化
二：按肠管血运有无障碍分类
1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通 过受阻，物肠管血运无障碍。 2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或 肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓 形成而使相应肠段急性缺血，引起肠 坏死、穿孔。
三：其他分类
按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻) 低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) 结肠梗阻
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动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引 起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以 致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。 可分为麻痹性和痉挛性两类。
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动力性肠梗阻分类
1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手 术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎 病人，由于严重的神经、体液及代 谢紊乱导致。
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
❖ 结肠梗阻
如果回盲瓣关闭良好，肠梗阻以上肠袢可成
闭袢，则腹周膨胀明显。
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肠梗阻的临床表现
闭 ❖ 停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻 注意： 1、高位梗阻：在梗阻早期，仍有排气、排便 2、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
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机械性肠梗阻主要原因
➢ （1）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤 压迫等
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机械性肠梗阻主要原因
➢ (2) 肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天 畸形等
图一：炎症引起的肠梗 阻
图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻
机械性肠梗阻主要原因
（3）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆 石头等
➢ 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病理生理
1. 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄 肠腔内压
（1）肠管扩张
力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚
（视诊可见肠型，肠蠕动波）
（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
内容物 胃液、十二指肠液和胆汁
初期为胃内容物，后期带臭 味的粪汁样物 黄绿色胆汁 粪臭样内容物 血性或棕褐色液体
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胀
肠梗阻的临床表现
Abdominal distention
程度与梗可见胃型。
❖ 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：单纯性有轻压痛，可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音。绞窄性肠梗阻时，腹腔大量渗出，移动性浊音阳性 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
全身
▪ 脱水、中毒、休克（晚期）
2、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发 生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢 性铅中毒病人。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
假性肠梗阻
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾 病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作 的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。 治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下 考虑进行手术治疗。
肠梗阻的定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠
梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外 科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和 急性阑尾炎，列第三位 。
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病因及分类
一：按梗阻原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
肠腔扩张 — 腹压 — 膈肌上升 — 影响肺内气体 ︱ 妨碍下腔静脉血液回流
肠梗阻的临床表现
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片或者CT检查可见多个液平面和气
胀肠袢 （一般梗阻4~6h后出现）
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痛
肠梗阻的临床表现
Abdominal pain
疼痛的性质、程度
麻痹性肠梗阻： 腹胀均匀
机械性梗阻：肠 型及蠕动波
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诊断（一）
1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、
蠕动波，肠鸣音变化可以做出诊断，鉴别：特别是某些绞窄性 肠梗阻病人，早期可与急性胰腺炎，急性胃肠炎，输尿管结石 等混淆。
2、是机械性还是动力性：
1.症状上鉴别：除痛吐胀闭外，早期腹部胀满不明显，麻痹
性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状，反而是肠蠕动减弱或者消失 ，腹胀显著，肠鸣音微弱或者消失。
2.放射学鉴别：机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管
，而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。
诊断（二）
3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要 急诊手术，相当关键！考虑绞窄性肠梗阻表现：
✓1.腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵法性 加剧之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛。 ✓2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果差。 ✓3.有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高 ✓4.腹胀不对称，腹部有压痛的包块或隆起。 ✓5.呕吐早而频繁，呕吐物和肛门排出物为血性，腹腔穿刺 为血性 ✓6.腹部放射学检测：见孤立扩大的肠袢。
则空虚或存积少量粪便。交界处即为
梗阻部位 。
2、全身变化方面：
➢1、水电解质和酸碱失衡；肠腔积液，肠壁渗
出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。
➢2、血容量下降；渗出大量血浆至肠腔、腹腔
➢3、休克；水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、
感染和中毒 、休克（低血容量性和中毒性休克）
➢ 4、呼吸和心脏功能障碍；
单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛
持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性胀痛
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吐
肠梗阻的临床表现
Vomiting
呕吐的内容物和性质
呕吐
高位 梗阻
时间
早 频繁
低位
晚
梗阻
麻痹性肠梗阻 持续性
性质 反射性
返流性
溢出性
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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目标
❖掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助 检查、处理原则。
❖理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生 理。
❖能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察， 及时发现病情变化
二：按肠管血运有无障碍分类
1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通 过受阻，物肠管血运无障碍。 2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或 肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓 形成而使相应肠段急性缺血，引起肠 坏死、穿孔。
三：其他分类
按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻) 低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) 结肠梗阻
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动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引 起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以 致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。 可分为麻痹性和痉挛性两类。
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动力性肠梗阻分类
1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手 术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎 病人，由于严重的神经、体液及代 谢紊乱导致。
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
❖ 结肠梗阻
如果回盲瓣关闭良好，肠梗阻以上肠袢可成
闭袢，则腹周膨胀明显。
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肠梗阻的临床表现
闭 ❖ 停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻 注意： 1、高位梗阻：在梗阻早期，仍有排气、排便 2、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
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机械性肠梗阻主要原因
➢ （1）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤 压迫等
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机械性肠梗阻主要原因
➢ (2) 肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天 畸形等
图一：炎症引起的肠梗 阻
图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻
机械性肠梗阻主要原因
（3）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆 石头等