多发性骨髓瘤(血液检验)
多发性骨髓瘤患者血清CRP及β2-m检测的临床意义
［ ］ 闻炳基 ， ３ 罗荣诚 ， 丁雪梅 ， 组织多肽特异性抗原在肝癌诊断 等．
中的价值［ ］ Ｊ ．解放 军医学杂志 ，０ １２ （ １ ７０７ １ ２０ ，６ １ ）：９ －９ ．
制的试剂盒 ， 其参考值可有不 同， 即使同一方法 的试剂 盒 ， 不 同厂家的产 品， 其参考值亦可有不 同… 。本文测得 的正 常人
蛋 白水平 的 测定 及 其 与病 程 和 预后 的 关 系 ［ ］ Ｊ ．临 床 内科 杂 志 ，
２０ ２ （０ ７ ５ ０６，３ １ ）：０ ．
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出版 社 。０ ８ ２ ２２ ３ ２ ０ ．３ －３ ．
Ｐ＜００ （ ． １ 与正 常对照组 比较）
均５ 岁 ， ６ 所有 病例均符 合 ＭＭ 的诊断标 准 ， 并选择 ６ ｏ例 （ ３， ２） 男 ５ 女 ５ 健康体检者为正常对照组。年龄 （ ～６ ） ， ０ ２ ０岁
平均 ３ 。 ５岁
３ 讨论
３－ ２ ｍ是人类组织 相容性抗原 （ Ｌ Ｉ 分子 中非主要 Ｈ Ａ） 类 组织 相容性复合物 编码 的轻链部分 ， 其相对 分子质量 小 ， 机 体所有有 核细胞都能不 同程 度地 产生 ３ － 尤 其是 以代谢 ２ｍ，
Ｔ Ｓ含量无 差异 ， Ｐ 而不同年龄组 间的血清 Ｔ Ｓ含量水平 差异 Ｐ
簇Ｍ ３能特异地反映肿瘤增殖 活性 ， 将其命名 为组织多肽 故 特异性 抗原 （ ｒ ） Ｔ Ｓ可特 异地 与 Ｍ Ｔ＇ ，Ｐ Ｓ ３单克 隆 抗体结 合 。 在恶性 上皮 细胞 和转 移细胞 的 Ｓ晚期和 Ｃ ２期 合成 ， 细胞分 裂后释放入血或其他 体液 中 。 目前 临床对 Ｔ Ｓ检 测常采 Ｐ
多发性骨髓瘤vcd方案
多发性骨髓瘤vcd方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性血液病，主要发生在骨髓中，会导致异常的浆细胞大量增生，进而破坏正常骨组织。
为了有效治疗多发性骨髓瘤，医学界提出了多种治疗方案，其中之一就是VCD方案。
VCD方案是指将长春新碱（Vincristine）、方达罗定（Cyclophosphamide）和地塞米松（Dexamethasone）三种药物联合使用，形成的一种综合治疗方案。
这些药物在不同层面和不同机制上对多发性骨髓瘤进行干预，从而达到治疗的效果。
VCD方案的治疗流程如下：1. 检查与评估：在进行多发性骨髓瘤的治疗前，医生会对患者进行全面的检查和评估，以确定病情的严重程度和相关的生理指标。
这些指标通常包括骨髓活检、血常规、尿常规、免疫球蛋白电泳、骨骼X线等。
2. 药物使用：VCD方案的药物组合包括长春新碱、方达罗定和地塞米松。
长春新碱是一种细胞毒药物，通过阻断肿瘤细胞的有丝分裂，抑制细胞的增殖。
方达罗定可以抑制免疫功能，阻碍异常的浆细胞的增殖。
地塞米松则可以通过抑制炎症反应和免疫系统来减轻相关症状。
3. 方案周期：一般而言，VCD方案的治疗周期为4至6个周期，每个周期持续3周。
具体的用药剂量和使用频率需要根据患者的具体情况和医生的指导来确定。
4. 评估疗效：在进行VCD方案治疗期间，医生会定期对患者进行监测和评估疗效。
常见的评估指标包括骨髓活检、血常规、尿常规、免疫球蛋白电泳、骨骼X线等。
通过对疗效的评估，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 靶向治疗：除了VCD方案的综合治疗，有时医生还会结合靶向治疗药物，如噻利达（Thalidomide）、依维莫司（Lenalidomide）等，以提高治疗效果。
总结而言，VCD方案是一种在多发性骨髓瘤治疗中常用的综合治疗方案。
通过长春新碱、方达罗定和地塞米松三种药物的联合使用，可以抑制肿瘤细胞的增殖和浸润，减轻疾病相关症状，延长患者的生存时间。
多发性骨髓瘤染色体检测及免疫表型分析和意义的开题报告
多发性骨髓瘤染色体检测及免疫表型分析和意义的开题报告题目：多发性骨髓瘤染色体检测及免疫表型分析和意义一、研究背景与意义多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，属于B细胞淋巴瘤。
其主要特征是恶性浆细胞大量产生，破坏正常骨髓结构，并在骨骼系统内产生多个病变。
很多研究表明，多发性骨髓瘤的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个因素，其中基因突变、染色体异常等是发病机制中的重要因素。
目前，尽管已经有很多研究对多发性骨髓瘤的各种遗传因素进行了调查，但是尚存在许多疑团，其发病的具体机制和治疗方法仍然不十分清楚。
因此，开展对多发性骨髓瘤的染色体检测和免疫表型分析尤为重要。
本研究旨在通过对多发性骨髓瘤患者的染色体检测和免疫表型分析，探索其发病机制，并为该病的诊疗提供基础数据和理论依据。
二、研究内容和方法（一）研究内容1.对多发性骨髓瘤患者的染色体进行检测，分析其染色体异常情况。
2.对多发性骨髓瘤患者的免疫表型进行分析，包括B细胞克隆、浆细胞分化程度、免疫球蛋白的类型和亚型等方面的指标。
3.研究多发性骨髓瘤的发病机制，探究染色体异常和免疫表型之间的相关性。
（二）研究方法1.实验材料：采集多发性骨髓瘤患者的骨髓样本。
2.染色体检测：应用常规染色体分析技术（G-带、R-带等）对患者骨髓中的染色体进行检测，分析染色体异常情况。
3.免疫表型分析：采用流式细胞术技术，对多发性骨髓瘤患者样本中的B细胞和浆细胞进行表型分析，包括免疫球蛋白的类型和亚型等方面的指标。
4.数据分析：应用统计学方法对实验结果进行分析，探究染色体异常和免疫表型之间的相关性。
三、预期结果和价值本研究旨在探究多发性骨髓瘤的发病机制，预计取得如下成果：1.分析多发性骨髓瘤患者的染色体异常情况，深入探讨染色体异常与该病之间的关系，为这类疾病的研究提供参考依据。
2.通过对多发性骨髓瘤患者的免疫表型分析，明确其特征和变化规律，为该病的诊断和治疗提供帮助。
多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤的诊断标准识别多发性骨髓瘤的诊断标准，让我们为治疗做准备。
多发性骨髓瘤(MM)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。
好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。
那么，多发性骨髓瘤都有哪些诊断标准呢?现在就让我们专家来为大家介绍一下，希望能为大家带来帮助!现代中医血液肾病医院专家指出，多发性骨髓瘤的诊断标准有如下几种：一、常规检查骨髓：出现一定比例的异常浆细胞(骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞)或组织活检证实为骨髓瘤细胞。
血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，又称M蛋白)或尿单克隆免疫球蛋白轻链(即尿本周氏蛋白);无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。
二、鉴别诊断1.反应性浆细胞增多症：见于结核、伤寒、自身免疫病等，一般骨髓浆细胞不超过10%，且均为成熟浆细胞。
2.其他产生M蛋白的疾病：诊断多发性骨髓瘤的方法要科学准确，慢性肝病、自身免疫病、恶性肿瘤如淋巴瘤等可产生少量M蛋白。
3.意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。
M蛋白可多年无变化。
约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。
4.骨转移癌：不同的多发性骨髓瘤患者就要采用不同的方法进行治疗，还需要通过正确的检查才可以确定治疗方法，多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有骨密度增加，且血清碱性磷酸酶明显升高。
有原发病灶存在。
三、医学分析1.免疫分型：用患者骨髓进行检查，CD10、CD19、 CD20等B细胞标记单抗、 CD38 、CD138浆细胞标记单抗表达增高。
2.细胞遗传学检查：多了解有关多发性骨髓瘤疾病的常识，会让人们把预防工作做到位，远离多发性骨髓瘤才不会受到伤害，多表现为14q+、del(14)、t(11;14);3.β2微球蛋白：血或尿中均可升高，为预后不良的因素。
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
归巢至骨髓
PC
实用文档
6
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
骨髓瘤细胞
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
实用文档
异常克隆M 蛋白
7
多发性骨髓瘤
实用文档
8
实用文档
9
病因和发病机制
木，严重可影响大脑功能而昏迷。
• 心血管系统 • 肾功能不全
实用文档
32
M蛋白引起的临床表现
4、出血倾向
• 血小板减少 • 血小板功能降低 • 血液粘滞性增高
表现: 鼻出血和皮肤紫癜, 内脏出血
实用文档
33
M蛋白引起的临床表现
血象
• 正细胞、正色素型贫血 • 红细胞缗钱状排列 • 血沉增快
实用文档
• 3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有Ｍ蛋白外 并无临床表现，即无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多也不 明显
• 4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症
• 5、骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中 毒及甲状旁腺功能亢进症鉴别。
实用文档
57
多发性骨髓瘤影像与鉴别诊断
诊断
• 1、首先依靠临床及检验，一定要有临床证据 （浆细胞＞15%，骨髓穿刺，尿蛋白等）。
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽 负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨 折时可呈放射性束带感。
骨折：可自发的发生也可活动后诱发。
骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截 瘫，脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。
多发性骨髓瘤的检验与影像诊断
单克隆免疫球蛋白（M蛋白）
.
血M蛋白鉴定
血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带， 位于γ 区内，或β 、α2 区内可见一窄底的高峰。 由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻链时 尿蛋白电泳（UPEP）比SPEP灵敏。80%的MM 患者可发现M蛋白
.
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH （8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种 片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每 一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2、 β、γ。
血清β2微球蛋白：增高
肾功能：BUN、Cr升高
血液流变学检查：血清粘滞度增加
CRP：升高
高尿酸血症
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
LDH增高
.
骨髓检查
骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显
增多。骨髓瘤细
胞在骨髓内呈弥漫性
分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位
穿刺，以免漏诊
数量：国内标准为浆细胞>15%,并有异常浆细 胞或组织活检证实
.
分型诊断- MM各型M成份分型特点
分型 IgG IgA IgD
发生率 50-60% 15-20% 1-5%
/比值
免疫球蛋白定 量
明显升高或倒置 IgG 〉35g/L
明显升高或倒置 IgA 〉20g/L
明显升高或倒置 IgD 〉2.0g/L
血清蛋白电泳
区 及前γ区 β-前γ区域
IgM
1%
明显异常
IgM 〉15g/L γ区
吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557 例误诊资料分析.河 北医药,2009，31（9）:1052-1054
.
骨髓象检查对多发性骨髓瘤的诊断价值
泛应用 ， 我们利用 阴道探头频率高 、 接近盆底器官 的优势 ， 可以 更清晰地观察 瘤体 的细微结构 ， 同时利用彩色多普勒超声观察 瘤体周边及内部血流情 况 ， 结合彩色多普勒超声诊断化技术参 数来判 断瘤体的 良、 恶性并与其他 卵巢肿瘤相鉴别 ， 以大大 可
提高对本病超声诊 断的符合率。
出版公 司 ，９ ７ ３ ５ ３ ７ １９ ：８ — ８ ． ［】 陈忠年 ， 心谷 ， ４ 杜 刘柏宁． 妇产科病 理学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 医科大学 出 版社 ，９ ６２ ７ ２２ １ ９ ：３— ４ ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ １ｏ — ０） ｌ ２ １． ５ １
骨 髓象检 查 对 多发 性 骨髓 瘤 的诊 断价 值
以实性多见或呈 “ 破絮状” “ 、粗网格状 ” 中等 回声 ， 瘤体 实性成 分或包膜有血流信号 ， 频谱 Ｒ ＜ ．． Ｉ０ ５ 总之 ， 腹超声对卵巢 畸胎瘤 的诊断符 合率高 ， 经 在鉴别诊 断 中有很 高的应用价值。随着 阴道超声及彩色多普勒超声的广
意义信号所致 ， 能调整增益条件 ， 如 应能 发现瘤体 内的细小结
２ ｇＬＩＭ＞ ５ ／， Ｄ ２ｇ ，ｇ ＞ Ｌ 尿 中单克隆 ／
轻链（ 本周蛋 白） １ ２ ｈ ＞ ／ ． ４ ３３ 广泛骨质疏松和 （ 溶骨病变。 ． 或） 符合第 ｌ 和第 ２ 即可诊 断为 ＭＭ符合第 １和第 ３ ， 项 ． 项 而 缺少第 ２项者 ， 属不分泌型 ＭＭ； 应除外 骨髓转移癌。可见骨髓
构， 避免误诊 。５例误诊为巧克力囊肿者 ， 由稀薄的脂 质和黏液 构成 的畸胎瘤 ， 脂液不分层而是 均匀混合 ， 声像 图表 现为肿瘤
内呈 密 集 的 点 状 中低 回声 导 致 误 诊 。 能 考 虑 到 巧 克 力囊 肿 与 如
多发性骨髓瘤
疗效评判标准
完全缓解（CR） 严格意义的完全缓解（sCR） 免疫表型CR（ICR） 分子学CR（MCR） 部分缓解（PR） 非常好的PR（VGPR） 微小缓解（MR） 疾病稳定（SD） 疾病进展（PD）
★治疗期间需每隔 30-60d进行疗效评 估
蛋白电泳图
【实验室和其他检查】
2、Ca P测定 因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常
。本病的溶骨不伴成骨过程，通常AKP正常。
3、血清β2微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显 著相关性。ALB与IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿 瘤负荷及预后。
4、CRP和LDH CRP和血清IL-6呈正相关，LDH与肿瘤细
（一）血象 贫血多属于正常细胞性贫血。 血片中红细胞排列成钱串状（缗钱状排列 ）。W↓，PLT↓，晚期可见大量浆细胞。
血片 红细胞串钱状排列
【实验室和其他检查】
（二）骨髓
异常浆细胞大于10%，并伴有质的改变。骨 髓瘤细胞大小形态不一。细胞浆呈灰蓝色 ，有时可见双核或多核浆细胞。
骨髓瘤细胞免疫表型为CD38+、CD56+。
浆细胞(plasma cell)：又称效应B细胞。是
骨髓中比例较少的白细胞，浆细胞在体内主要分 布在淋巴结和脾脏，具有合成，贮存抗体即免疫 球蛋白的功能并参与体液免疫反应。
M蛋白：即单克隆免疫球蛋白,是指理化性质十
分均一，无法与抗原结合产生的免疫活性(无完 整结构，无活性)的免疫球蛋白。
本-周氏蛋白(Berce—Jones)：M蛋白的多肽
3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB） C 校正血清钙＞2.75mmol/L R 肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或肌酐＞177umol/L） A 贫血（Hb低于正常下限20g/L或小于100g/L） B 溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示 1处或多处溶骨性病变 （2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） S 骨髓单克隆浆细胞比例≥60% Li 受累/非受累血清游离轻链比≥100 M MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
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血尿M蛋白检查
血清,尿出现M-蛋白的临床 意义
表明存在单克隆(恶性)的浆细胞 这些浆细胞分泌和产生一种(单克隆)或
两种(双克隆)异常的免疫球蛋白或其片
段
是一种病理状况
M-蛋白血症的疾病比例
MGUS
6
4 3 1
6
51
MM 淀粉样变 冒烟型MM
11 18
淋巴细胞增殖性疾病 巨球蛋白血症 髓外浆细胞瘤/孤立性骨 髓瘤 其他
2.穿凿状或鼠咬状骨质缺损
3.病理性骨折
【诊断】
1. 骨髓中浆细胞 ＞ 15%，并有异常浆细胞 (骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤 2. 血清中出现大量单克隆球蛋白 (M蛋白) IgG ＞3 5 g/L; IgA ＞ 2 0g/L; IgD ＞ 2.0g/L; IgE ＞ 2.0g/L; IgM ＞ 1 5 g/L 或 B-J蛋白尿＞1.0g/24 h 少数病例可出现双克隆或多克隆 3. 无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松
血清蛋白电泳
加样
+
Alb α1 α2 β γ
-
Alb α1
α2
β
γ
蛋白电泳正常曲线 2004042713
加样
+
Alb α1 α2 β γ↑
-
M 蛋白峰
Alb α1 α2
β
γ
γ区有M蛋白 No.2004042708
免疫固定电泳（IFE）原理
蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离 电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ
3. 肾功能检验 4. 血液流变学检测 5. 血清白细胞介素-6(IL-6)
及可溶性IL-6受体(SIL-6R)
6. 聚合酶链反应 ( PCR ) 检测 用以检测免疫球蛋白重链基因重排, 作为 单克隆 B细胞 - 浆细胞恶性增生的标记
7. 血沉: 明显增快
六、X线检查
1.弥漫性骨质疏松
系肿瘤中占10%左右
60000
病例数
56800
50000 40000 30000 20000 10000
13700 10100 7800
7200
4700
4500
3100
0
NHL MM AML CLL HD 其他 CML ALL AL
1999年美国东部血液系统肿瘤新发病例
【病因及发病机制】
电离辐射和化学制品 遗传学突变
【临床表现】
一、骨髓浸润而引起的症状 1. 2. 3. 骨骼疼痛 骨骼肿块 病理性骨折
【临床表现】
二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 1. 感染
2.
3.
肾功能不全
高粘滞血症综合症
4.
出血倾向
【临床表现】
三、浆细胞恶性增生引起的症状 1. 贫血
2.
3.
继发浆细胞白血病
高钙血症
4.
中枢神经系统症状
【检验】
Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体， 经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患 者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见
瘤细胞分型
小浆细胞型 幼稚细胞型
原始细胞型
网状细胞型
Mature plasma cell morphology
三、病理活检切片检查
四、血清及尿液M蛋白检验
（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链
К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，
并被固定在相应的位置上
IF正常：各带均匀淡染
IgG-λ型 No.2004033009
IgG-κ型 No.2004010601
低浓度κ轻链型 No.2002080606
Κ轻链型 No.2002022604
IgG-λ型伴有λ轻链 No.2004031606
Mayo Clinic2005 年统计，1510例单克隆免疫球蛋白血症
M-蛋白血症的Ig类型
6 12 5.5 0.5
56
20
IgG IgM IgA 双克隆型 轻链型 IgD型
1383例单克隆免疫球蛋白血症， Mayo Clinic2005
2. 尿蛋白电泳和免疫电泳
可检出B-J蛋白和鉴别κ链及λ链 , 结 果与血清蛋白电泳相符. 特点: 敏感性高、特异性强，除不分泌型 外，几乎所有患者均为阳性。
一、血象 正细胞、正色素性贫血 成熟红细胞呈缗钱状排列 白细胞正常，偶见幼粒、幼红细胞或瘤 样浆细胞 血小板正常或减少，晚期血小板常减少
【15%以上
瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈
灶性、斑片状分布
增生明显活跃，骨髓瘤细胞占6％~95％， 瘤细胞的特点是个体较大，圆形或卵圆 形核仁1~2个，核染色质较细致，核周 淡染区消失，胞浆内可见嗜苯胺蓝颗粒， 鲁塞尔小体，空泡和蛋白质晶体，胞浆 量较丰富，嗜碱性强。
M-蛋白检测方法
血清蛋白电泳 免疫球蛋白定量
轻链定量
免疫固定电泳
血、尿本周氏蛋白电泳
血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜)
正常人:Alb、α1、α2、β、γ！ M蛋白:血清蛋白电泳中出现异常的条带主要在 于β、γ球蛋白区域，M蛋白表现为以窄底单 株峰 多克隆免疫球蛋白:宽底高峰（β、γ区大量 增殖，两区之间的间隙消失，也称γ-β）。
M-蛋白定义
本质上属于免疫球蛋白或其片断 是由克隆性的浆细胞分泌
在类别、亚类、型、亚型、基因型和独
特型上相同的均一的免疫球蛋白
其氨基酸顺序、空间构象、电泳特性都
相同
【病理生理】
M蛋白有三种类型： 完整的免疫球蛋白分子，其轻链具有 一种抗原性,不是κ即为λ链 仅有过剩的重链片段而无相应轻链, 产生 “重链病” 游离的κ或λ链，即B-J蛋白
多发性骨髓瘤
(multiple myeloma，MM)
目的和要求
1. 熟悉浆细胞病的分类。 2. 了解免疫球蛋白的结构和分类。 3. 掌握多发性骨髓瘤的主要临床症状。 4. 掌握多发性骨髓瘤的实验室检查。 5. 了解多发性骨髓瘤的诊断标准，鉴别诊断 和治疗原则。
【概述】
是骨髓内单一浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 骨髓中大量异常浆细胞（即骨髓瘤细胞）增 殖，产生M蛋白
引起骨骼破坏、贫血、感染、出血、肾功能
损害和免疫功能异常。
【概述】
发病情况： 发 病 率 : 我 国 1/10 万 , 美 国 白 人
4/10万 , 美国黑人 9/10万
MM 发病年龄大多在 50-60 岁之间 , 40 岁 以下少见 , 男女之比约为2:1
MM占所有癌症比例 1% , 而在血液
细胞因子
人类疱疹病毒8（HHV-8）
肿瘤血管形成
【临床表现】
骨髓被恶性浆细胞取代
骨质被破坏、异常免疫球蛋白大量 生成 通过多种机制产生临床症状与体征
【临床表现】
早期无症状 瘤细胞达0.2×1012个（200g） 每天分泌M蛋白2~6g 症状明显时 瘤细胞达1×1012个（1000g） 每天分泌M蛋白10~60g 晚 期 M蛋白>80g/L
通过免疫电泳可将M成分分为：
1. IgG 型： 2. IgA 型: 3. IgD 型:
4. IgE 型:
5. 轻链型 : 6. 双克隆或多克隆免疫球蛋白型： 7. 不分泌型: 血清中无M成分, 尿中无B-J蛋白
五、其他检验
1. 血清钙磷和碱性磷酸酶 2. β2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力 可作为判断预后与治疗效果的指标
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
Russell小体(鲁塞尔小体)是浆细胞浆内的圆形小体，是浆 细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体， 核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染 成淡黄色或形成空泡。
【鉴别诊断】
反应性浆细胞增多症：
慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬化、
转移癌等疾病
浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆 细胞，无形态学异常。
浆细胞白血病：
外周血浆细胞＞20%
绝对值≥2.0×109/L
浆细胞性白血病可由骨髓瘤、淋巴瘤等 发展而来
思考题：
多发性骨髓瘤 , 哪项最有诊断价值？ 多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的 表现包括哪些？ 多发性骨髓瘤引起贫血的原因？ 多发性骨髓瘤主要的检验指标包括哪些？