肺栓塞影像表现
急性肺栓塞的CT表现
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺动脉栓塞影像诊断
肺栓塞X线表现
常为多发性及双侧性，下肺多于上肺，右侧 比左侧多见。早期X线检查可无特殊发现，一般 在发病12～36h后出现X线征象。
肺动脉栓塞时：引起相应的一侧或区域
性肺缺血征象，表现为一侧或区域性肺血管纹理 的稀疏、纤细及部分消失，部分或一侧肺野透亮 度增强。
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肺栓塞X线表现
当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时， 可观察到肺动脉高压的X线征象，如中心肺 动脉扩张而外周血管纤细（残根征）、肺动 脉段凸出及右心室扩大。
要改变“肺梗塞是少见病”的概念。
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血流缓慢停滞、高凝状态和血管内皮损 伤是形成血栓的三个主要因素。
诱发因素有：
①久不活动；②年龄因素； ③心肺疾病；④创伤； ⑤静脉曲张、血栓性静脉炎； ⑥肥胖； ⑦脱水、妊娠、分娩及服用避孕药物等
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症状:
肺栓塞的主要临床表现是呼吸困难、胸痛 、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。
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动脉血气分析
肺栓塞时肺循环受阻，肺通气血流比 例失调，肺内右向左分流，引起低氧血症 ，PaO2降低，而PaCO2正常或偏低，但肺 小动脉栓塞时，血气分析可正常。
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肺栓塞X线表现
与栓塞血管床的面积及栓塞的程度有 关。无梗死的X线表现可呈现膈肌抬高， 外周肺纹理减少，肺动脉段突出，肺动脉 主干扩张，右心室扩大。较大的肺动脉栓 塞呈残根状，中心肺动脉扩张与周围血管 纹理走行纤细形成鲜明对比。
、上肢及头颈部。“经济舱综合症”
包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 和空气栓塞等。
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肺梗死
栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实 变等。
国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达 20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。 医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地 选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是 治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
诊断肺栓塞的金标准
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺动脉栓塞的CT影像学
肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。
这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。
肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。
受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。
这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。
在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。
受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。
这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。
肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。
例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。
梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。
肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。
在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。
例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。
同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。
总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。
然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。
在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。
当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。
这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。
肺动脉栓塞的影像图片
2019/9/27
警惕肺栓塞！！！
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肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
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肺栓塞的CT图像
• 以下是几张肺栓塞的CT图像
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肺栓塞的造影图片
这是诊断肺栓塞的金标准
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警惕肺栓塞！！！
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2019/9/27
肺栓塞CT诊断
急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别
栓子形态
急性肺栓塞
1.中心型、栓子与血 管壁呈锐角
2.栓子比较规则
栓子边界
清楚
血管管径
正常或增粗
远端分支情况
正常、楚，近端完
全栓塞时，远端动脉
可无造影剂充盈而显 示不清
引起的右心功 右心房、室可增大 能不全
慢性肺栓塞
1.附壁型、栓子与血 管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形
• 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄/截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
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急性肺栓塞征象—环征
2021/5/9
夹角锐角（急性栓子）
环征（急性栓子）
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急性肺栓塞征象—轨道征
2021/5/9
轨道征、环征（急性栓子）
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急性肺栓塞征象—鞍状血栓
2021/5/9
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骑跨栓
• 多层连续相似征象，呈线状、条状
2021/5/9
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CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调
• 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
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CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
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肺栓塞CT间接征象
肺动脉高压（55-65%）
正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小
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基本特点
✓ 高发病率 ✓ 高病死率 ✓ 高致残率 ✓ “多发而少见” ----根源为高漏诊率
高误诊率
后果严重 ----及时准确诊断 规范治疗至关重要
为什么说VTE是沉寂的“杀手”？
医院死亡常规尸解中，10-25%发现与肺栓塞 （PE）有关
常规检查对PTE的筛查
动脉血气分析 心电图 血浆D-二聚体
血浆D-二聚体
敏感性达92%-100% 含量低于500ug/L，基本排除急性PTE 特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病 检测阴性可以避免不必要的影像学检查 陈旧性血栓则不升高
误诊
急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎 支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
心绞痛样胸痛
肺栓塞
大纲
一、肺栓塞的基础与临床 二、肺栓塞的影像诊断
第一部分 肺栓塞的基础与临床
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
小结
首要是提高PTE诊断意识，“多发而少见”； 其次，要关注有价值的症状，如突发“不明
原因”气短，特别是劳力性呼吸困难； 再次，关注DVT，当伴有一侧或双侧不对称性
下肢肿胀、疼痛者更要考虑PTE可能。
第二部分 肺栓塞的影像诊断
肺栓塞的影像诊断
敏感性达92%-100% 含量低于500ug/L，基本排除急性PTE 特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病 检测阴性可以避免不必要的影像学检查 陈旧性血栓则不升高
急性肺栓塞CTA表现
急性PTE直接征象
充盈缺损 ✓ 完全堵塞 ✓ 不完全堵塞
完全堵塞
不完全堵塞：中心性充盈缺损
不完全堵塞：偏心性充盈缺损
急性PTE间接征象
肺少血征 马赛克征 肺动脉管径狭窄
（可逆） 肺梗死 肺动脉高压 右室增大
慢性肺栓塞CTA表现
慢性PTE直接征象
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
谢谢大家！！！
感谢聆听
感谢聆听
感谢聆听
90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3死亡在1-2小时内发生
VTE的形成三要素
✓ 血流淤滞 ✓ 静脉血管壁损伤✓ 高凝状态
VTE的危险因素
遗传性(原发)：遗传变异引起 -抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性异常纤维蛋白原血 症、高半胱氨酸血症
获得性(继发)：继发与某种临床情况 -创伤/骨折、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、吸 烟、妊娠/产后期、肾病综合征
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
常见临床征象
体征：
-呼吸急促 -心动过速 -血压变化 -发热 -颈静脉充盈或异常搏动 -呼吸音减低
临床征象
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 -患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛
------注意测量双侧大小腿周径
-浅表静脉曲张 -皮肤色素沉着 -行走后患肢易疲劳或肿胀加重
遗传性与获得性相互作用，共同发展 特发性 ----没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？
高危人群
长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐) 血流缓慢
➢ 内膜不规则 ➢ 腔内网格状改
变 ➢ 血管突然狭窄
（不可逆）
慢性PTE间接征象
➢ 狭窄后扩张 ➢ 扭曲的血管 ➢ 主肺动脉扩张 ➢ 支气管动脉增粗 ➢ 非均匀动脉灌注
肺动脉造影(pulmonary angiography)
1.敏感性98%,特异性95%～98% 2.属于有创检查,应掌握适应证 3.肺动脉造影主要目的是用于急诊介入手
术及疑难病例的鉴别诊断
下肢深静脉血栓DVT检查
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
小结