急性脑梗塞护理查房
急性脑梗塞护理查房范文
急性脑梗塞护理查房范文英文回答：Prompt: Care rounds for acute ischemic stroke patients.During the care rounds for acute ischemic stroke patients, it is important to assess and monitor thepatient's neurological status, vital signs, and overall condition. This includes evaluating the patient's level of consciousness, motor function, speech, and sensory perception.We also need to closely monitor the patient's blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation levels. Any significant changes in these vital signs should be promptly addressed and reported to the healthcare team.Additionally, it is crucial to assess the patient's pain level and provide appropriate pain managementinterventions. Pain can be a common symptom in stroke patients, and effective pain control is essential for their comfort and overall well-being.Furthermore, we should evaluate the patient'sswallowing ability and initiate appropriate measures to prevent aspiration. Dysphagia is a common complication in stroke patients, and aspiration can lead to serious respiratory problems. Therefore, we need to closely monitor the patient's ability to swallow and implement strategies such as modified diets or feeding tubes as necessary.Moreover, it is important to assess the patient's skin integrity and provide preventive measures for pressure ulcers. Immobility and decreased sensation can increase the risk of pressure ulcers in stroke patients. Regular repositioning, proper skin care, and the use of pressure-relieving devices are essential to prevent the developmentof pressure ulcers.Lastly, we need to address the patient's psychological and emotional needs. Stroke patients may experience anxiety,depression, or frustration due to their condition. Providing emotional support, involving the patient in their care decisions, and facilitating communication with their family members can greatly contribute to their overallwell-being and recovery.中文回答：英文回答，在急性脑梗塞患者的护理查房中，评估和监测患者的神经状态、生命体征和整体情况是非常重要的。
脑梗死护理查房
NURSING ROUNDS
目录
CONTENTS
1 病情介绍
>一般情况 >现病史 >既往史 >辅助检查 >诊断 >治疗
2
护理问题
3 护理措施 4 讨论
1
病情介绍
BASIC INFORMATION
一般情况
患者付俊秀，女，81岁，居民，住院号 210007；于2021年01月01日12时21分因“突 发不能言语半天”收入内一科治疗，已住院
辅助检查
入科前内1科急复查:头颅CT：左侧额颞叶交界区见大片低密 度影，边界模糊，较大层面约28×29mm，考虑脑梗塞灶， (与本院2020-1-1片比较）为新增加病灶。胸部CT：双肺密 度不均匀增高，双肺部分小叶间隔增厚，双肺多处斑点状、 条片状增高影及实变影，以双肺下叶明显，双侧胸腔少量积 液征象，（与本院2020-1-1片比较）双肺病灶增加，胸腔积 液为新增病灶，考虑双肺多处感染灶，肺水肿不排除。血气 分析:pH 7.44 、pCO2 35.40 mmHg、pO2 74.00 mmHg、cLac 0.80 mmol/L、cHCO3 23.40 mmol/L、ABE -0.10 mmol/L、 sO2 95.30 %。血常规:WBC 9.52 10^9/L、NEU% 93.90 %↑、 HGB 91.00 g/L↓，降钙素原：0.39 ng/mL↑，肾功、电解 质未见异常。
既往史
患者有糖尿病史十余年，目前使用"甘精胰岛素 12u 每天上午皮下注射 qd"，未规律监测血糖。既往有 胆结石手术病史，双眼有白内障手术病史（具体回 忆不清）。患者家属诉患者3+年前因突发左侧肢体 无力就诊于郫区人民医院，诊断为"脑梗塞"，予以 对症治疗，症状减轻出院，后长期口服"拜阿司匹林 +阿托伐他汀钙片"，患者2018年9月到我院住院治疗， 诊断"1、2型糖尿病 糖尿病酮症 2、碱中毒 3、肝 功能不全 4、脑梗塞 5、颈动脉粥样硬化伴左侧斑 块形成 6、宫腔积液？"，患者家属告知当时入院 时转氨酶》1000u/l，不排除药物性肝损伤可能，故 停用阿司匹林+阿托伐他汀钙，患者平素生活可基本 自理。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
脑梗塞的护理查房
低效性呼吸型态 预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95% • （1）根据医嘱吸氧或机械通气 • （2）每2小时翻身，胸部物理治疗 • （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼 吸音。 • （4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道 前后加大吸氧。 • （5）按医嘱正确使用抗生素。
吞咽障碍 预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量 1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。
5.必要时使用振动排痰机；
6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
有废用综合症的危险： • • • • • 预期目标：住院期间无废用综合症的发生 护理措施： （1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑 （2）避免异物、棉被对肢体造成压力。 （3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。
便秘 • 预期目标：保持大便每日一次或隔日一次 • 护理措施： • （1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加 水分的摄入。 • （ 2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻 练腹肌及盆底肌肉。 • （ 3）卧床病人给予良好的排便体位 • （ 4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出 • （5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。
（二）栓塞性病因
• 1．心源性 为脑栓塞最常见的病因 • 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。 • 3.来源不明性
临床症状 –以中老年多见 （50-60岁）伴 有高血压、冠心病或糖尿病 –常在安静或休息状态下发病 –部分病人病前有前驱症状如肢 体无力及麻木、眩晕等 –发病后1～3天达高峰，出现相 应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 –无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征（—） –大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 体，气 体）沿血液循 点击添加文本 环进入脑动脉
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治疗效果，还能促进患者的康复，提高其生活质量。
以下是一次关于脑梗塞病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，血压、血糖控制不佳。
入院时，患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。
了解到患者长期吸烟、饮酒，饮食油腻，缺乏运动。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
测量患者的身高、体重，计算体重指数。
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能等。
3、心理社会状况由于突发疾病，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和应对能力。
三、护理诊断1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的语言中枢受损有关。
3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与疾病的突然发作、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能够独立行走。
2、患者能够恢复一定的语言表达能力，进行简单的沟通交流。
3、患者能够安全进食，避免误吸。
4、患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。
5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。
观察患者肢体肌力、语言功能、吞咽功能的恢复情况，做好记录。
2、生活护理（1）保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜。
（2）协助患者翻身、拍背，每2 小时一次，预防压疮和肺部感染。
急性脑梗塞护理查房
THANKS
感谢观看
跟踪改进效果
对改进计划的实施情况进行跟 踪，评估改进效果，不断完善
护理工作。
04
急性脑梗塞护理案例分析
案例一：急性脑梗塞患者的急救与护理
总结词
及时抢救、精心护理
详细描述
急性脑梗塞患者需及时进行抢救，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等措施。在抢救过程中，护理人员 需密切观察患者生命体征，评估病情状况，为后续治疗提供依据。同时，护理人员需给予患者心理支持，缓解其 紧张情绪，增强治疗信心。
协助患者完成日常生 活护理，如洗漱、进 食、排便等。
病情观察
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等。
注意观察患者的意识状态，评 估其认知和语言能力。
留意患者的肢体活动情况，评 估其肌力和关节活动度。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、排痰。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
特点
发病急、进展迅速，可导致不同 程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、感觉障碍等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病等，此外还与年龄 、性别、遗传等因素有关。
病理机制
动脉粥样硬化斑块形成或血栓形成， 导致血管狭窄或闭塞，引发脑组织缺 血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，建立规律的作息时间 ，提高睡眠质量。
国际急性脑梗塞护理实践的启示与借鉴
01
02
03
国际先进护理理念
借鉴国际上先进的护理理 念，如以患者为中心的护 理模式，提高护理效果。
护理技术交流
加强国际间的护理技术交 流，分享成功案例和经验 ，促进护理水平的提高。
急性脑梗死护理教学查房
危险因素
● 高血压 ● 心脏病 ● 糖尿病 ● TIA和脑卒中史 ● 吸烟和酗酒 ● 高脂血症
健康教育
● 活动指导 1活动量要循序渐进，尽量自己完成生活自理活
动，如进食、穿衣、入厕等，以增加自我照顾的能 力和信心。
2平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环 3早晨睡醒后不要急于起床，最好安静10分钟后 缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；患
● 心理指导 1多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓
励家属多探视。
2向病人解释其所患疾病的性质、预后、治疗方 案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康教育பைடு நூலகம்
● 饮食指导 1指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者信息：姓名，王先生。
年龄，62岁。
性别，男。
入院日期，2022年3月15日。
主要诉求：王先生因突发右侧肢体无力、言语不清、头晕等症状入院，经CT检查确诊为脑梗塞。
目前患者病情稳定，需要进行综合护理和康复训练。
查房内容：1. 生命体征观察。
今日患者生命体征平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5°C。
无发热、心率不齐、呼吸困难等异常情况。
2. 神经系统观察。
患者右侧肢体肌力减弱，言语不清，反应迟钝。
需密切观察患者神经系统症状变化，及时进行康复训练，促进患者康复。
3. 意识状态评估。
患者清醒，对周围环境有一定认识，但存在注意力不集中的情况。
需加强患者意识状态的评估，定期进行认知功能评估，制定个性化的康复训练方案。
4. 皮肤护理。
患者需长期卧床，需加强皮肤护理工作，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
5. 饮食护理。
患者需进食流质饮食，加强营养补充，保证患者的营养需求，避免出现营养不良的情况。
6. 心理护理。
患者情绪波动较大，需加强心理护理工作，与患者进行情绪沟通，帮助患者树立康复信心，积极面对疾病。
7. 家属沟通。
与患者家属进行沟通，介绍病情和治疗方案，指导家属进行患者的日常护理工作，加强家属的护理意识和能力。
8. 药物管理。
患者需按时按量服用抗凝药物、降压药物等，加强药物管理工作，避免漏服或误服，确保患者获得有效的药物治疗。
9. 康复训练。
制定个性化的康复训练方案，包括肢体功能恢复训练、言语康复训练、认知功能训练等，促进患者康复。
10. 出院计划。
与患者家属商议出院计划，安排好出院后的康复护理工作，确保患者顺利出院并进行后续的康复治疗。
总结：王先生脑梗塞护理查房工作主要包括生命体征观察、神经系统观察、意识状态评估、皮肤护理、饮食护理、心理护理、家属沟通、药物管理、康复训练和出院计划等内容。
通过综合护理和康复训练，帮助患者恢复健康，提高生活质量。
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吸烟饮酒 多年，否 认高血压、 糖尿病、 消化道溃 疡等病史
急诊头部CT： 左侧基底节区 缺血灶 头颅MRI:多发 腔隙性脑梗塞， 左侧半卵圆中 心、侧脑室旁 及左侧颞叶多 发病灶为急性 期脑梗塞
抽血：10.6葡萄 糖高为 8.4mmol/l,10.8 葡萄糖高为 6.68mmol/l，甘 油三酯高为 1.99mmol/l.
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牛津郡社区卒中研究 分型（ OCSP ）
由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、 继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型， 其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是 超早期（3～6h内）迅速准确分型。牛津郡社区卒 中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、 MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型， 并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简 单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
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临床表现
一般特点：
动脉硬化所致者中老年多见、动脉炎所致者中青 年多见 常在安静或休息状态下发病，部分病人有前驱症 状，如麻木、无力等。 神经系统局灶症状多在发病后10h或1~2d达高峰。 大部分病人意识清楚，当发生在基底动脉血栓或 大面积脑梗死时，可出现意识障碍。
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临床表现
颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区 卒中研究分型)
急性脑梗塞护理查房
神经内科
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基本资料
现病史 既往史、辅助检查 诊断及治疗 护理诊断、措施及评价
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现病史
患者张家梁，男性，63岁 因突发右侧肢体无力伴言语 不清6小时入院。患者6小时 前起床时突然出现右侧肢体 活动不利，表现为右上肢抬 举力量下降，右手持握力量 下降，右侧下肢站立、迈步 不稳，口角歪斜，言语含糊， 吐词不清，无明显听理解障 碍，无头痛及吞咽困难，无 大小便失禁。
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分型
OCSP将缺血性卒中分为： 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
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颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
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椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
查体：神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
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既往史 辅助检查
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
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最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等） 脑栓塞为心源性和非心源性栓子 腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
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危险因素
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牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗
塞 部分前循环梗塞：
提示大脑中A远段主干、分支中 小梗塞 后循环梗塞：
提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞：
提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
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OCSP临床表现
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征， 即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：①大 脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、 空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位 （面、上肢与下肢）较严重的运动和或感觉障碍 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中 的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI局限
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
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病理生理
脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎基底 动脉系统约为20%。闭塞好伐的血管依次为颈内动 脉、大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。
脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经 元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。 研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6 小时。
现患者肌 力5级，能 正常行走
现吐词发 音正常， 沟通正常
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生活自理 能力完全 恢复
脑梗塞
概念 病因
临床表现 病理
辅助检查 诊断要点
治疗 护理
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概念
由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病 变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形 成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺 氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。
3、可指导患 者握持轻便简 单的日常生活 用品。可将床 旁铃置于患者 能按到的地方， 有事及时按铃 通知医护人员
4、训练患者练 习简单的语句， 帮助患者语言 功能的恢复 5、适当床上肢 体活动锻炼 6、遵医嘱用药 7、健康宣教： 戒酒戒烟，生 活习惯良好
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护理评价
心理正常， 无焦虑
无跌倒、 坠床发生
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诊断及治疗
诊断：
急性脑梗塞
治疗：
注射用乙酰谷酰胺：促进神 经细胞代谢，改善脑功能 单唾液酸四己糖神经节苷脂 纳：促进神经重塑
丹红：活血化瘀，通脉 舒络 长春西汀：增强腺苷额 神经保护作用，改善大 脑缺氧耐受力 依达拉奉：清除自由基 硫酸氢氯吡格雷片：抗 血小板聚集 阿托伐他汀、普罗布考： 稳定斑块、调解血脂 马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片：调节血压
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OCSP临床表现
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同 程度的椎基底动脉综合征：同侧脑神经瘫 痪及对侧感觉运动障碍，双侧感觉运动障 碍，双眼协同活动及小脑功能障碍，无传 导束或视野缺损等。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综 合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒 中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良 综合征等。
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护理诊断
焦虑：与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床：与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍：与 患者右侧 肢体无力 有关
语言沟通 障碍：与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷：与患者 活动不便有 关
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护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2、24H留陪伴， 防止Байду номын сангаас倒及坠 床。护士及时 巡视病房，发 现异常及时告 知医生。