腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果分析
腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石78例临床效果分析
［ 黄永川，金 唐林 ． ２ ］ 胆石症合 并肝 硬化患者应用 腹腔镜胆囊 切除术 的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国医师进修 杂志 （ １ 综合版 ） ０ ０ ３ （ ） １— ，２ １ ， ３ ５ ： ７ ３
１． ９
【】 一 ｗ ｄ ，Ｅ 一 ｋ ｅ ３ Ｅ１Ａ ａ ｉ Ｓ １Ｎａｅ ｂＡ，Ｙ ｕ ｓｆ ，ｅ ａ． ａａｏｅ ｐｃｖｒｕ ｏ ｓｅ ｔ １ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｅｓｓ Ｔ
期并发 症发 生率 比较
观察 组手术 时 间、 出血 量、输血率 、
１ 方法 ． ２
对照组 采取开腹手术行胆囊切除 ，全麻下做右上
术后住院时 间、围术期并发症发 生率 均优于对照组，比较 差
腹 直肌切 口，然后分离各层肌 肉及 组织 ，探查到胆囊 后将其 异均有统计 学意义 （＜ ． ） Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。
《 国 学 新》 卷第１期（ ２ 期）０ 年６ 临历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ ６ ， ２ ２１ 月 ￣ ６ ２ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｉ ａ
腹腔镜 胆囊切 除术 治疗肝硬化胆囊结石７ 例 ８ 临床效果分 析
刘登 国
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜胆 囊切除术治疗肝硬化胆 囊结石的疗 效。 方法 ： 选取 ２ ０ 年 １ 一０１ １ 月于笔者所在医院采用腹腔镜胆 ０８ 月 ２１ 年 ２
硬化 的发展 造成不 良影 响，因此两者相互影 响，最终形成恶
性循 环，对患者造成极 大不 良影响 。胆囊 切除术是治疗本 病 的有效 方法之－，微创术 式是近年来 临床 多种 疾病治疗 的
６７ ０ １ １９
盐边
发展趋 势，其 中腹腔镜 为可视条件下进行手术治 疗的微创术
经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果观察
经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果观察[摘要] 目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果。
方法将本院收治的110例结石性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，对照组给予传统的三孔法腹腔镜胆囊切除术，观察组给予经脐单切口腹腔镜胆囊切除术，对两组患者的手术时间、住院时间、并发症、术后应用镇痛药、切口疼痛评分进行比较。
结果观察组患者的手术时间高于对照组，两组间差异有统计学意义（p 0.05）。
结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效显著，术后切口疼痛轻。
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；结石性胆囊炎；效果观察[中图分类号] r575.6 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0195-02结石性胆囊炎是指胆囊颈部和胆囊内发生的结石，是胆道系统常见的病变，约有60%的患者无明显的临床表现[1]，病情发作时患者会有右上腹或者中上腹部疼痛[2]，其治疗主要为手术治疗，分为开腹手术和腹腔镜手术，近年来随着科技的发展，腹腔镜手术广泛应用到临床中。
本研究对本院2010年2月～2012年12月收治的55例结石性胆囊炎患者采用经脐单切口腹腔镜胆囊切除术进行治疗，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2010年2月～2012年12月本院收治的110例结石性胆囊炎患者，其中，男性38例，女性72例，年龄20～62岁，平均（39.6±8.3）岁，平均体重指数为（23.5±1.7） kg/m2，平均病程为（16.5±8.9）个月。
所有患者均经临床和b超检查确诊为结石性胆囊炎；排除有心肺等重大器官病变者，排除有上腹部手术史者，排除有萎缩性胆囊炎和近期（1个月）有急性发作的患者。
将110例患者随机分为观察组与对照组，每组各55例。
两组患者的年龄、性别、病程、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（p > 0.05），具有临床可比性。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。
方法：选取我院2009年1月~2010年10月急性结石性胆囊炎住院患者共88例，随机分为两组，其中行腹腔镜胆囊切除术48例，行开腹胆囊切除40例。
结果：观察组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于对照组，经统计学分析有显著性差异（p20×l09l/4例，血、尿淀粉酶正常。
b 超诊断：充满型结石、多发结石44例，单发结石39例，胆囊颈管结石嵌顿6例。
将患者按入院先后顺序随机分为两组，即腹腔镜手术组48例（观察组），行开腹手术组40例（对照组），两组患者的年龄、性别、病史、病情等一般资料经统计学比较，无明显差异性（p>0.05）。
1.2 分组治疗方法对照组：采用连续硬膜外阻滞麻醉，右上腹部腹直肌切口或斜切口，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊、胆囊三角区。
对于直接找到胆囊管予以处理后切除胆囊，其余患者在胆囊底部切开胆囊全层，长0.5—1 cm，由此切口吸净胆汁、脓液等胆囊内容物，用探针引导胆囊内口和胆囊腔，分离出胆囊管，距胆总管约0.5 cm切断胆囊管，近端结扎加缝扎。
切除胆囊时在距肝脏组织0.5 cm处切除胆囊前壁及后壁全层组织。
胆囊窝常规放置引流，患者于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
观察组：患者取仰卧位，气管插管全麻下，建立co2气腹，常规四孔法操作，置入腹腔镜。
其次采用电凝钩和电剪，贴近胆囊进行锐性分离粘连，显露出萎缩变形的胆囊，calot三角易被周围组织遮挡，此时用抓钳按压周围组织，近壶腹部向右上推压胆囊体部，以显露出calot三角，并使分离三角区粘连时有一定张力，若能清晰显示“管—壶腹”，则钛夹钳闭胆囊管及胆囊动脉后切下胆囊。
术毕肝下放置负压引流管，于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
1.3 统计分析方法本研究数据指标以均数±标准差（x±s）表示，计量资料统计分析采用t检验，分类资料统计分析采用χ 2检验，p <0.05表示两组差异具有统计学意义。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎58例效果观察
网膜组织 。若胆囊积 液张力较 高 ， 于胆囊 底部无 血 管区穿 刺
Ｌ ｃ手术成功 ４ ９例 ， 手术时间 ３ ５～１３（ １ ２ ）ｍ ｎ １ ５ ± １ ｉ。术 中发现胆囊管增粗 、 增厚 ３ 例 ， ｌ 因胆囊 壁增厚 、 手术进 行困难 施行胆囊大部 切 除术 ５例 。中转 开腹 ９例 ， 中转 率 １． ％。 ５５ 术后引流量 ２ ４ Ｌｄ 术后感染 ３例 ， ３— ７ｍ ／ ， 引流管放置时间 ｌ ～ ５ｄ 术后无出血 、 ， 胆漏 等并 发症。出院 随访 ６个月 ， 复查 超声
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ００年第 １ ６卷第 ８期
腹 腔 镜胆 囊 切 除术 治疗 急性 结 石 嵌 顿 性 胆囊炎 ５ ８例 效果 观察
陈业伟
（ 新汶矿 业集 团有 限责任公 司孙村 矿 医院 山东 新泰 ２ １ １ ） ７ ２９
摘 要 目的 ： 探讨腹腔镜胆囊切除术（ ｃ 治疗急性 结石嵌顿性胆 囊炎的疗效。方法 ： ５ Ｌ） 对 ８例 急性 结石嵌顿性胆
切 口， 经此 口插入操作钳 。先探查腹腔 ， 了解 腹腔是否有 积液
并评估胆囊炎症程度 ， 大网膜是否与肝缘 粘连 ， 分离开粘 连的
握 良好 的手术操作技巧是提 高 Ｌ ｃ成功率 、 降低 中转 开腹 率及 并发症发生率 的关键 。
术前应 当对患者一般情况做全 面评估 ， 包括心肺 功能 、 生
腹腔 引流 ， 引流管可置于肝下 或小 网膜孔处 ， 经右 锁骨 中线肋
缘下戳孔处引 出。
２ 结 果
１ １ 临床资 料 本组 急性 结石 嵌 顿性 胆囊 炎 ５ ． ８例 ， ３ 男 ５
例， ２ ； 女 ３例 年龄 ２ ７ ， ３— ６岁 平均 ４ ． ７ １岁。发病 时间为 １ ２～ ９ ， ６ｈ 平均 ３ ． 。Ｂ超检查均提示胆囊肿 大。术前 明确诊断 ７ ３ｈ 结石嵌顿 ３ ４例 ， 其中胆囊 颈部结石嵌 顿 ２ 例 ， ｌ 非胆囊 颈部结 石嵌 顿 １ ； ３例 术中诊断结石嵌顿 ２ ４例 ， 胆囊颈部 结石嵌顿 ｌ ３ 例， 非胆囊颈部结 石嵌 顿 １ １例。血象 为 （ ． ５ ０～１． ）×１。 ８０ ０／ Ｌ 经正规抗感 染治疗后症状均无缓解 。术中发现胆囊 积脓 ２ ， １
腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石患者疗效分析
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料 本组 １ １ ０例 胆 囊 结 石 患 者 ，术
均病 程 （ ７ ． ５±１ ． ３） ｄ 。观察 组男 ２ ｌ 例， 女３ ４例 ，
年龄 １ ８ ７ ８ 岁 ，平均年龄 （ ４ ７ ． ５ ４ － ５ ． ６ ）岁。病程
和 利 用 不 足 ，从 而 脂化 形 成 Ｔ Ｇ增 加 ，而 肝 细 胞 内脂 肪 输 出肝 脏 的能 力受 限 ，使 肝 细胞 内脂 肪 堆
性脂肪肝性肝病诊 疗指 南 中华肝脏病杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ６ １ ￣ １ ６ ３ ．
２ 范建 高． 代 谢 综合 征与 脂肪 肝． 国外 医学 内分泌 学分 册． ２ ０ ０ ２ ，
Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ的发病关键 因素 。胰岛素抵抗使胰岛素抑
制 脂 肪 酶 的活 性 下 降 ，外 周 脂 肪 组 织 分 解 增 多 ，
参考文献
１中华 医学会肝脏病 学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组诽 酒精
游离脂肪酸 （ Ｆ Ｆ Ａ） 水解增高 ，大量的 Ｆ Ｆ Ａ更容 易通过门静脉系统进入肝脏 ，使肝脏对 Ｆ Ｆ Ａ氧化
急性 胆 囊 炎 、急性 胰 腺炎 患 者 ，排 除心 、肝 、肾
疗胆 囊 结石 以来 ，已在各 级 医 院推广 应 用 … １ 。近
年 来 随着 微 创 技 术 的不 断 发 展 ， 由于 腹 腔镜 手
术 具有 对 患者 损 伤 小 ，利于 患 者康 复等 优 点而 在 各 基 层 医 院推 广 应 用 ２ 。作 者 自 ２ ０ ０ ７年 ８月 至 ２ ０ １ １ 年 ８月对 收治 的 １ １ ０例 胆囊 结 石患 者 ，分别 采 用 腹腔 镜 与小 切 口胆囊 切 除术 治疗 ， 比较 两种 术式 的临 床治疗 效 果 ，报 道 如下 。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果发表时间：2017-08-03T15:01:49.990Z 来源：《心理医生》2017年13期作者：张振亳[导读] 腹腔镜的使用给术者提供了清晰的手术视野，增强了操作的准确性，从而保护了周围脏器与组织结构[5]。
（湖北省鄂钢医院普外科湖北鄂州 436000）【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。
方法：选取我院普外科于2015年4月—2016年4月收治的胆结石患者94例作为临床研究对象。
随机将患者分为两组：对照组47例，行开腹胆囊切除术；观察组47例，行腹腔镜胆囊切除术。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量及术后并发症发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。
结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效良好，术后并发症少，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；疗效【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0097-02 胆结石是普外科常见的胆道疾病，又被称为胆石症。
其发病原因与发病机制目前尚不明确，一般认为与饮食因素、遗传因素、肥胖、肝硬化等有关[1]。
如果没有及时治疗，或者治疗不当，则患者可能发生胆管炎、胆道出血等并发症，甚至发生癌变，生命安全受到威胁。
目前，临床中治疗胆结石的方法主要为外科手术，而随着腹腔镜技术的发展与成熟，胆结石的外科手术治疗也打开了新局面，临床中应用腹腔镜技术治疗胆结石的病例越来越多。
为探究腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效与安全性，本次研究展开了专项探讨。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究共选取了94例胆结石患者，病例入选年限为2015年4月—2016年4月。
随机将患者分为观察组和对照组，每组47例。
观察组：男28例，女19例；年龄44～68岁，平均年龄（40.63±5.66）岁；病程6个月～8年，平均（3.36±0.62）年。
腹腔镜下切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析
胆囊切 除术是治疗胆囊结石最常用 的方法。近年来 ， 随着 医 学技术水平 的不 断提 高 ， 微创手术 的发展 ， 腹腔镜胆囊 切除术与 小切 Ｅ ｌ 胆囊 切 除术在 临床中得到 了广泛 的应用 ， 并得 到了医生 和患者的认 可ｌ ｌ ｌ 。临床研究显示 ， 两种方法治疗胆囊结石均有效 ， 且均属 于微创手 术范畴 ． 但 目前临床对 于两种方 法治疗胆 囊结
经统计学分析 ， 两组差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。见表 ２ 。
表 ２ 两组患者术后并发 症比较
动脉 ； 用钛夹 施夹 器夹上胆囊 管 、 胆囊动 脉 ， 然后 行腹 腔镜胆囊
切除 。
１ ． ２ ． ２ 对照组 对照组采用小切 口胆囊切除术。所有患者采用 连 续硬膜外全 身麻醉 ， 选右上腹经 腹直肌或右肋缘 下作 长约 ５ ｃ ｍ
日固
一 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ４ 刚 … …
临床 医学
腹腔镜下切 除胆囊 与小切 口胆囊切 除治疗胆 结石疗 效分析
陈金 秀
江西省鹰潭市人 民医院铁路分院外科 ， 江西鹰潭
３ ３ ５ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术与小切 口胆囊切除术治疗胆囊结石症 患者 的临床疗效 。方法 将该 院 ２ ０ １ １ 年 ３月一 ２ ０ １ ２年 ２月治疗 的 １ ０ ８例胆囊结石患者 ， 按入院单双 日随机分 为两 组 ， 每组各 ５ ４例 ， 对照组给予小切 Ｉ Ｓ ｌ 胆囊切 除术治疗 ；
２ ０ １ １年 ３月一２ ０ １ ２年 ２月 治疗 的胆囊结 石患者 分别 采用 了腹 腔镜胆 囊切 除术和小 切 口胆囊切 除术进行 治疗 ， 现将 两种手 术 方法治疗胆囊结石的临床疗效报道如下。
腹腔镜与开放胆囊切除术对胆囊结石患者临床效果比较
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健胆囊结石是一种胆道系统疾病，临床患病率呈较高，疾病发生发展与日常饮食、遗传、生活环境等相关因素有关，临床典型症状表现为腹痛、腹胀、反复发作等[1]。
此疾病会在不同程度上损伤患者的胆道系统功能，胆囊结石的问题若未能得到及时有效解决，极易侵袭周围健康组织，继而引发严重病变，例如胰腺炎、胆管炎等。
如患者合并急性胆囊炎极有可能出现高热症状，严重降低患者生活质量[2]。
本研究对90例、2019年1月～2020年10月收治患者展开研究，并对腹腔镜与开放胆囊切除术的效果及安全性差异进行分析。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取2019年1月～2020年10月期间乐陵市人民医院收治的90例胆囊结石患者，根据数字抽取法进行分组，对照组（45例）与观察组（45例）。
对照组中男24例、女21例；年龄35～79岁，均值为（52.65±3.52）岁；病程6～45个月，平均（15.52±1.96）个月。
观察组中男26例、女20例；年龄33～78岁，平均（53.98±2.54）岁；病程6～42个月，平均（15.49±1.94）个月。
组间相关资料差异无明显性（＞0.05）。
1.2纳排标准纳入标准：①临床病症表现满足胆囊结石的判定标准[3]；②术前经影像学检查，胆囊壁厚度在5mm 以下；③术前行胆囊收缩实验，证实其收缩功能无异常；④知悉试验内容并对协议书签署，并经院伦理委员会批准执行。
排除标准：①合并有肝外总管结石或占位性病变者；②合并其它影响手术效果的并发症者；③既往接受过上腹部手术治疗或对胆囊切除术有禁忌证者；④患有严重性系统疾病者。
1.3方法两组患者入院后，均施行全面检查，对其血压、心率等指标进行全面掌握，确保患者对手术治疗可耐受，术前常规宣教，做好充分的术前准备。
对照组纳入患者均行开放胆囊切除术治疗：采用气管插管全麻。
腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的效果
腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的效果【摘要】目的：对比在胆囊结石治疗中腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术的治疗效果。
方法：择选在2021年1月-2022年1月在医院中进行胆囊结石治疗的86例患者，随机分成对照组（小切口胆囊切除术）和观察组（腹腔镜下胆囊切除术），各43例。
结果：并发症发生率观察组低于对照组，手术指标观察组优于对照组（P＜0.05）。
结论：需要胆囊结石治疗中大力使用腹腔镜下胆囊切除术治疗法，相比于小切口胆囊切除术手术效果更优，对患者术后出现较多的并发症有预防作用，预后效果显著。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜下胆囊切除术；小切口胆囊切除术；并发症在临床上胆囊结石是一种常见的疾病，在疾病治疗中最为有效的治疗方法为手术治疗法，胆囊作为人体的一个重要器官[1]，有储存胆汁、浓缩胆汁、调节消化和免疫的作用，在切除胆囊的患者中约有15%的患者出现消化系统并发症，相继出现腹部不适、消化不良、碱性反流性胃炎等[2]，损害了肠道微生态的平衡，切胆导致的胆道损伤也是不要忽视的[3]。
因此，选取一种安全、有效的手术治疗方式尤为重要[4]。
目前，腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术成为胆囊结石手术中的常用治疗方法，但是何种治疗方法效果更为突出成为医学界一项争论不休的话题。
本次研究中选取86例胆囊结石患者作为研究对象，对比以上两种手术的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料择选在2021年1月-2022年1月在医院中进行胆囊结石治疗的86例患者，采用随机分组法。
对照组43例，男22例，女21例，年龄28-66（48.5±3.3）岁。
观察组43例，男20例，女23例，年龄27-65（49.2±3.2）岁。
两组资料无差异（P＞0.05）。
1.2方法对照组，小切口胆囊切除术，给予患者的麻醉方式为硬膜外麻醉法，需要将切口做在距离上端距肋弓1cm部位处，做右侧腹直肌切口，将横切口的长度控制在4-6cm，将腹膜切口的大小控制在7-8cm，在进入到患者的腹腔中之后，将纱布填充到胆囊的左侧及下方位置处，以此来完成对脏器的隔离，拉钩牵拉，将Calot三角区及胆囊暴露出来，将胆囊管显露出来，并进行结扎将胆囊动脉解剖出来，并做切断、钳夹及结扎处理，对胆囊进行逆行剥离，一直到胆囊管，在对结扎的胆囊管进行切断处理时需要在距离胆总管5mm部位处进行，将胆囊切除掉，之后进行止血、关腹。
腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的分析
郁病是 由于情 志不舒 ，气机郁滞 ，脏腑功 能失调所 引起 的一类病 证 。临床表现主要 为心情抑郁 ，情绪不宁 ， 胸 胁胀痛 ，或易怒喜哭 ， 或 咽 中如物梗 死 ，不 寐等 。 以情 志 内伤为 主要 因素 ，病机 发 展 以气 郁 为先 ，进而变 生它郁 。氟 西汀是 目前 较为广泛使用 的抗抑郁药物 之
对 照组 中患者 利用常规 开腹胆囊切 除术 方法来进行 治疗 ；观察组
中患者 以腹腔镜胆囊切 除术方法进行 治疗 ，具体操作方法 ：在手术进行 之前 ，对患者进行常规 准备 ，利用气管插管全身麻醉方式对 患者进行麻
醉 ，选 择脐 下作为观察的切 １ ５ 位置 ，置入腹腔镜 ，将５ ｍ ｒ ｎ 套针套管放 置在患者的右肋下 ，将一ｌ Ｏ ａ ｒ ｉ ｎ 套针套管放置在中线偏右侧 ，若操作需 要，可在右 中腹部多置１ 个５ １ － ｉ ｌ ｌ ｎ 套管作为操作孔 ，利用手 钩形电凝器或
【 ３ ］Ｄ ｏ ｇ ｈ ｒ ａ ｍ ｊ ｉ Ｋ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， ６ ４ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ４ ） ： ２ ４ — ２ ９ ．
【 关 键词 】胆 结 石 ；腹 腔镜 胆 囊 切除术 ；临床效 果 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ － ０ １ ８ ０ 一 Ｏ ２
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• 1304 •Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10E G C的预后有明显关系,淋巴结转移得 越远、个数越多其预后越差。
影响淋巴结转移的因素很多，国内 外有很多研究和报道。
报道 肿瘤直径> 2 cm、S&膜下癌、凹陷型、弥 漫性生长及低分化型的E G C淋巴结转 移率高;Saka^8]报道男性、直径> 2 cm、黏膜下癌等的E G C淋巴结转移率高等。
直径< 1c m且淋巴管无侵及的癌肿均 无淋巴结转移，可能与癌肿侵及面积小 相关。
831^等[8]统计了日本国家癌症中 心2 368例E G C资料发现，有淋巴结转 移者占10%,低于本组的15.7%。
笔者 进一步分析了本组E G C患者肿瘤的组 织病理学特点，肿瘤大小、分化程度、浸 润深度及脉管神经侵犯与否均是EGC 淋巴结转移的危险因素（均0.05), 患者年龄、性别以及大体类型均不是危 险因素(均P> 0.05)。
E G C合理术式的选择取决于术前对淋巴结转移状态的准确评估，目前常 用的方法如螺旋C T、内镜超声和术中超 声等，但结果均难以令人满意。
严超等[9]的研究表明，超声内镜对E G C转移淋巴 结的检出率仅为18.9%,且检出淋巴结的直径均彡6mm。
笔者认为对E G C的治疗必须结合术前螺旋增强C T、内镜超声和病理活检等检查结果。
对于肿瘤直径<2c m的黏膜内癌，因其淋巴结转移发生率较低，可行内镜下黏膜切除术，不行外科手术清扫胃周淋巴结，但需对内镜手术切除标本作规范的病理学检查，以确认切缘无肿瘤残余，且术后需密切随访;而肿瘤直径> 2 cm的黏膜内癌或肿瘤直径<2c m的黏膜下癌，可行胃癌D1根治术;对肿瘤直径> 2 c m的黏膜下癌，尤其是低分化腺癌或印戒细胞癌，由于其淋巴结转移发生率高，术后复发率高，手术仍建议行胃癌D2根治术。
参考文献：[1]李继坤，延庆，陈进.早期胃癌淋巴结转移规律及预后分析[J].中国实用外科杂志，2002,22(5):284-286,[2] Lee HJ, Kim YH, Kim WH, et a l. Clini-copathological analysis for recurrence ofearly gastric cancer[J]. Jpn J Clin Oncol,2003,33(5):209-214.[3] Roviello F, Rossi S, Marrelli D, et a l.Number o f l ymph node metastases and itsprognostic significance in early gastriccancer: a multicenterltalian study [J]. JSurg Oncol,2006,94(4):275-280.[4] Park IS, Lee YC, Kim WH, et a l. Clini-copathologic characteristics of early gastric cancer in Korea[J]. Yonsei Med J,2000,41(5):607-614.[5] Secondo F, Paolo M, Franco R,et al. Riskfactors for lymph node metastases and theirprognostic significance in earlygastriccancer(EGC)for the Italian research groupfor gastriccancer(IRGGC) [J]. Jpn J ClinOncol,2001,31 (10):495-499.[6] Yoshio G，Takao S，Takenori 0, et a l.Prognostic significance o f the number ofmetastatic lymph nodes in early gastriccancer[J]. Dig Surg,2003,20:148-153.[7] Popiela T，Kulig J，Kolodziejc^yk P，et a l.Long-term results o f surgery for earlygastric cancer[J]. BrJ Smg>2002589®:1035~104Z[8] Saka M, Katai H, Fukagawa T, et al. Recurrence in early gastric cancer with lymphnode m elaslasis[J]. Gaslric Cancer^OO^l 1214-218.[9]严超，朱正纲，诸琦，等.内镜超声检查在早期胃癌术前分期的应用[J].中华肿瘤杂志，2003,25⑷:390-393.收稿日期:2017-05-08(本文编辑:钟美春）腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果分析蔡展建，黄新成【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。
方法根据手术方式的不同将70例胆囊结石患者分为对 照组和观察组，各35例。
对照组予常规开腹胆囊切除术治疗，观察组予腹腔镜胆囊切除术治疗。
比较两组患者手术情 况，如手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及镇麵使用例数等;比较两组并发症发生情况。
结果观察组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间及镇痛药使用例数等情况均明显优于对照组(均尸<0.05)。
观察 组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石具有安全性高、效果显著、创 伤小及并发症少等优点，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2017.10.024【中图分类号】R657.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)10-1304-02近年来，胆囊结石已经成为临床常见疾病，且发病率成逐年上升趋势w。
常规的开腹手术治疗胆囊结石疗效显著，作者单位:县人民医院通信储：325500浙江省泰顺，泰顺, E mail： 7623488@qq^om但是手术创伤和风险都相对较大。
随着腹腔镜微创技术的不断完善，逐渐被应用于胆囊切除术中，以其创伤小、并发症少及恢复快等特点已经成为胆囊结石治疗的首选方法B]。
近年来浙江省泰顺县人民医院采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，效果满意，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2010年5月至2015年7月浙江省泰顺县人民医院收治的胆囊结石患者70例,均有上腹疼痛、黄现代实用医学2017年10月第29卷第10期• 1305 •疽等临床表现，经B超、腹部C T等影像報查获綱诊为麵结石;排除妊麵和哺乳期女性以及有手术禁忌证患者[1]。
根据手术方式的不同将70例患者 分为对照组和观察组，各35例。
对照组 男22例，女13例；年龄24〜73岁，平 均(40.52±5.36);病程4个月至9年，平 均(5.45±3.27)年。
观察组男24例，女11 例;年龄25〜75岁，平均(41.28±6.25);病程5个月至10年，平均（6.05±2.89) 年。
两组患者一般情况差异无统计学意 义CP> 0.05),具有可比性。
1.2治疗方法对照组行开腹手术切除胆囊术：实施连续硬膜外麻醉或全身 麻醉，采取仰臣啦，取右侧!臟下长约l〇cm 的斜切口’依次切开脈各层，充分廳胆囊三角区’离断结管和动脉，将麵由胆囊床上剥离并切除，缝合胆囊床，并再 肝下文氏孔放置引流管引流，术毕。
观察组予腹腔镜胆囊切除术治疗：均实施全身麻醉，患者采用头高脚低、右 侧略抬高的体位，在脐下作一个10 mm 纵形切口，将气腹针经切开处置入，同时 上提腹壁，有突破感后即表示气腹针穿刺 成功。
建立气腹，气腹二氧化碳压力控制 在 11 〜12mmHg(l mmHg一0.133kPa)。
后可缓慢放置腹腔镜，于内镜监视下取 三处切口，成功穿刺后，选择有齿抓钳对 胆囊底部给予固定处理，同时选择电凝 钩将胆囊管与血管分开，使囊三角得以 充分暴露，胆囊动脉与胆囊管处于游离 状态，选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与 胆囊管，并用带电凝剪刀将其剪断，彻底 切除胆囊，并清理胆肝床区。
认真核查 手术野，将腹腔切口气体释放，撤离穿刺 套管，对切口给予必要的缝合处理。
1.3观察指标（1)观察及比较两组手 术情况，如手术时间、肛门排气时间、术 中出血量、住院时间及镇痛药使用例数 等;⑵比较两组并发症发生情况。
1.4统计方法数据采用SPSS16.0统 计软件进行分析，计量资料采用均数±标 准差表示，采用r检验;计数资料采甩^ 检验。
P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1手术情况比较观察组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间及镇痛药使用例数等情况均明显优于对照组(均0.05),见表1。
2.2并发症情况对照组术后出现切口裂开出血3例，切口脂肪液化1例，伤口感染3例，胆瘘2例，并发症发生率25.71%(9/35);观察组术后出现胆瘘1例，并发症发生率2.86%(1/35);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(^7.46,尸<0.05)。
3讨论胆囊结石如治疗不及时很可能引发胆管炎、胰腺炎等并发症，而很多患者存在疼痛等症状表现，对日常生活也构成较大的威胁手术治疗是胆囊结石非常重要的治疗方式，对于消除疾病病变和症状起到立竿见影的效果；但是作为一种有创治疗手段，手术仍然会对患者的生理和心理造成一定的刺激，治疗应当尽可能选择安全性较高、手术风险较小以及术后并发症发生率低的术式气胆囊结石传统治疗大多选择采取开腹胆囊切除术，虽然手术效果好，疗效确切，但是对患者组织伤害明显，创伤大，术中出血量多，手术时间长，术后并发症发生率高，不利于患者预后，对患者的生活质量造成严重的影响[6]。
随着微创外科的发展，腹腔镜在各类疾病的治疗中应用越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术在胆结石的治疗中应用也越来越广泛。
相较于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术能为手术提供较好的操作环境，能将结石干净、彻底的取出;而手术只需在腹壁做几个操作孔，在气腹状态下切除胆囊，术后切口小，一般不会引起切口感染、脂肪液化等并发症，术后疼痛轻微，可早期下床活动，可有效促进胃肠道蠕动和功能恢复，减少便秘、肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓等并发症；且术后瘢痕小，不影响美观，大大减轻了患者的痛苦，受到广大患者的亲睐[7]。