美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期(2016版)
美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期(2016版)
美国国家压疮咨询委员会：最新版压力性损伤定义与分期（2016版）美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
01——期指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
02——期部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。
伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2016年最新压疮的分期与评估
深部组织损伤可能难以 检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤 口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快， 即使给予积极的处理， 病变可迅速发展，致多 层皮下组织暴露。
• Ⅰ期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑。
压疮的分期与评估
主要内容
压疮的定义 压疮的分期
压疮的评估
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
• NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新 定义：
指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪 切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围组织不同。
Ⅰ期压疮
进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织
比较，有疼痛、硬块、表 面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个 体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态” 。
• Ⅱ期压疮 • 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性
• 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压
力在骨突出的周围。
• 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫 造成的组织危害＞高压短时间的压迫。
• 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（ 2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。
• 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现 变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加 对压力的敏感性。
水疱
• Ⅱ期压疮
进一步描述（补充说明）：
压力性损伤国际指南简介2016
• IV 类/期：全层组织缺
失
• 全层组织缺失，并带有骨 骼、肌腱 或肌肉的暴露。 在创面基底某些区域可 有腐肉和焦痂覆盖。通常 会有窦道和潜 行。IV 类/ 期压疮可扩展至肌肉和/ 或支撑结构（如，筋膜、 肌腱或关节囊）， 有可 能引发骨髓炎。暴露的骨 骼/肌腱肉 眼可见或可直 接触及。
反应
活动能力
• 能走动 • 需协助 • 坐轮椅 室外和室内行走自如 行走短距离需要帮助 行走严重受限或无法站立，不能承受身体重量或
2016
压疮的预防
——国际 NPUAP/EPUAP /PPPIA指南 （2014)
压疮的预防
——风险评估
• 1. 尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴别有压 疮风险患者。（SOE=C；SOR= ）。 • 2.若患者情况有显著变化，则进行再次评估。（SOE=C； SOR= ）。 • 3.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的 预防计划。（SOE=C；SOR= ）。 • 预防压疮护理计划单（胃肠外科） • 警告：进行以风险为基准的预防工作时，不可仅依赖风险评估工具总 积分（不可只依赖它作为预防工作的基础）。还应对风险评估工具分 量表积分及其他风险因素加以检查，来指导以风险为基准的计划工作。
精神状况
• 灵活 对人、事、方向感非常清楚，对周围事物敏感
• 冷漠 被动 • 混乱 语言反应接近消失，不理解别人语言，无法遵嘱睁 对人、事、方向感认知只有2-3项清楚，反应迟钝、
眼与伸舌，痛觉反应存在，偶有烦躁或喊叫，与环境失去 接触能力，思维活动缺失 • 麻木 意识丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激无
•
•
2期压力性损伤：强调其愈合靠表皮再生，而不是肉芽组织。 需要和MASD（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相 关皮肤损伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎） 做出鉴别诊断。
美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读
每两年进行 １次压疮 的全 国性普查 ，通过普查得 出了明确 的 压疮患病率为 ９．２％ ～１５．５％ ；另 一项针对 ３２３家养老 院 的队列研究发现 ，养老院中压疮 的患病率可 高达 ３８．７％ ［４ｊ；
美国每年治疗压疮约 ２５０万例次 ；英 国一项多 中心 临床 观
察研究发现 ，社区的压 疮患 病率 可高 达 ７．７％ ，即使 去除 压 疮患病率较高 的养老 院患 者后 ，其患 病率 也高 达 ３．８％ Ｌ６ Ｊ。
加 。我 国一项针对 １２家教 学医院或总医院的多 中心 临床 观
察发 现 ，住 院 患 者 的 压 疮 患 病 率 为 １．５８％ ，发 病 率 为
０．６３％
可 Ｊ ，
以推 测
，在 基 层
医院
、社
区 门诊
、养 老 院 等 地 方
，
压疮 的发病率 和患 病率可 能会更高 。虽 然 目前关 于压疮 发
【关键词】 压力性溃疡 ； 老年人 ； 定义 ； 分期
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｊｕｒｙ Ｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｐａｎｅｌ ｉｎ ２０１６ Ｃｈｕ Ｗａｎｌｉ，Ｈａｏ Ｄａｉｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｉｒｄ Ｗａｒｄ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｅｏｐｌｅ Ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ 丌 Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４８，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈａｏ Ｄａｉｆｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｄｆ３０４ ＠１２６．ｃｏｒ ｎ
2016年压疮指南(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。
2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。
3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。
②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。
③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。
4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。
6、分期：1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。
3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。
4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤）不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。
注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
2016NPUAP压疮指南更新的解读
08.10.2020
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈 现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存 在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受 剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与相关性皮肤损 伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、 医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性 伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
• 即出现不明确分期的压力性损伤。
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筋膜
骨骼
02802.01/100./82020
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
• 全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表 面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死 组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢 体或足跟存在不明确分期的压力性损
• 伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、 • 无红斑或波动感时不应将其去除。
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
•皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表 皮分离后出现暗红色伤口床或性水疱，颜色发生改变前往 往会有疼痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或） 持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅 速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织 损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、 肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤
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2016NPUAP压疮指南更新的解读
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期（中文版）2016-05-21许多关注者表示想要了解最新压力性损伤定义与分期，微社区现将中文版本为大家分享，英文原内容见微社区往期内容快讯：。
需要说明一下：以下内容不作权威翻译版本，仅帮助临床人员理解并及时更新压力性损伤相关知识。
信息来源于美国压疮咨询委员会官网，具体网址可点击文末的“阅读原文”。
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
1期：指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。
压力性损伤的分级与护理
3期压力性损伤：
01 原则：清洗坏死组织，控制感染，建立愈合环境， 合理的敷料选择和更换。
皮肤的处理:(1)黄色腐肉、渗液多：0.25％或0.5％碘伏
02
清洗％￫剪除软化的坏死组织￫方纱抹干￫高吸收性的敷料。 感染创面：根据细菌培养化验结果全身用药；使用银离 子敷料或使用含碘消毒液（膏）局部湿敷。禁止使用密 闭敷料，如：水胶体敷料。（2）肉芽组织生长过快、 渗液较多：1.生理盐水清洗￫血管钳弯面锉肉芽￫生理盐 水清洗￫方纱抹干￫浓钠湿敷/泡沫敷料等；2.低负压吸引 治疗；3.肉芽组织生长、渗液少：生理盐水清洗￫方纱抹 干￫水胶体/泡沫敷料等。
4期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触 及至筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头；可 见腐肉和/或焦痂；常会出现边缘内卷、潜行和/ 或窦道。
深部软组织损伤：持续的指压不变白，颜色 为深红色、栗色或紫色。
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度 被掩盖。
03 护理措施
1期压力性损伤：
01 使用翻身枕，根据患者皮肤情况，至少每隔 2~3h翻身一次，避免局部皮肤继续受压。
02 受压皮肤的局部处理：禁止按摩；可粘贴水胶体或泡沫 敷料，如无脱落可一周更换一次；或每隔4-6h应用赛 肤润等滋润皮肤，轻柔受压部位。
2期压力性损伤：
01 处理原则：保护皮肤，避免感染。
水泡的处理：直径<1cm的水泡，先用小针头（5.5号） 02 注射器抽吸渗液，再粘贴透明贴或水胶体敷料；直径
不可分期压力性损伤：
01 原则：清除焦痂和腐肉，根据清创后情况确认分 期和处理方法。
皮肤处理：焦痂的处理：1、外科清创坏死组织；2、如 02 不适宜锐性清创或有难以清除的坏死组织时，使用水凝
胶或清创膏进行自溶清创。3、清除创面覆盖物后确定 分期，再按各分期的创面处理。
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美国国家压疮咨询委员会：
最新版压力性损伤定义与分期（2016版）
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力
性损伤的分期系统。
在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性
溃疡”。
这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开
放性溃疡皮肤。
由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。
另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义
压力性损伤
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/
或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
01——期
指压不变白红斑，皮肤完整
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
02——期
部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。
伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
03——期
全层皮肤缺失
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。
可见腐肉和/或焦痂。
不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。
可能会出现潜行或窦道。
无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。
如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
04——期
全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。
可见腐肉和/或焦痂。
常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。
不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。
如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
不可分期
全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。
只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。
缺血肢端或足跟
的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。
深部组织损伤
持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。
疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。
深色皮肤的颜色表现可能不同。
这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作
用于骨骼和肌肉交界面导致。
该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。
如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。
该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
附加的压力性损伤定义
医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。
医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。
这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。
由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。