《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》(2020)要点
《偏头痛非药物防治中国专家共识》(2021)主要内容
《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容一、前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。
偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。
偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。
15%～30%患者头痛发作前出现先兆。
中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。
尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。
此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。
能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。
当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。
二、偏头痛症状及分期1. 急性期症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。
其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。
先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。
头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。
性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。
梅约白皮书远离偏头痛的20条建议
32快乐养生 2011.02（中）的镁，要避免头痛应少吃。
多吃全谷类食物、坚果种子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花椰菜、豆腐、洋蓟等。
美国全国头痛基金会建议，每天也可补充500～750毫克的镁剂。
补充维生素B2研究发现，口服高剂量维生素B 2（核黄素）可减少偏头痛发作的频率和持续的时间。
剂量应每天400毫克左右。
不过服用前最好先和医师讨论。
睡眠规律，不废寝维持规律的睡眠作息，即使在周末假日也定时上床、起床，对有偏头痛的人来说，格外重要。
除了睡眠不足会引发偏头痛，睡太多也会让你偏头痛。
三餐定时，不忘食别为了减肥而少吃一餐，代价可能是偏头痛。
注意营养均衡，吃富含碳水化合物、低脂的食物，并喝足够的水。
戒烟、少喝酒所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱梅约医学中心是一个结合多家医院联合诊疗的医疗院所，许多世界先进的医学研究成果都来源于这里。
这里为您介绍由梅约医学中心提出的远离偏头痛的20条建议——少碰3C食物奶酪起司（cheese）、巧克力（chocolate）、柑橘类食物（citrous fruit）可能是某些人的克星。
因为它们含酪胺酸，会造成血管痉挛。
其他还包括腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。
小心香肠、热狗香肠、热狗、火腿、腊肉等腌熏肉类、加工肉品等含有亚硝酸盐的食品，可能会导致偏头痛。
另外，也要避免含味精多的食物。
避免代糖食品研究发现，代糖“阿斯巴甜”可能会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张的神经毒物。
包括一些无糖优格、低卡饮料（低糖可乐、低糖汽水）、无糖口香糖、冰淇淋、复合维生素和许多成药都含有⊙ 姜 宇阿斯巴甜。
所以，对代糖过敏的人，只要啜饮一小口低糖汽水，可能就会引发头痛。
建议：注意看产品包装上的食品内容标示。
有时厂商会改列出阿斯巴甜的成分。
咖啡，让你欢喜让你忧咖啡因可以有助于缓和头痛，但也有可能造成头痛，需要聪明使用。
有些人发现，喝1杯咖啡或含有咖啡因的汽水，可以减轻头痛。
《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》(2020)要点
《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》（2020）要点抑郁症是抑郁障碍中最为常见而典型的亚类，其临床表现多样，常见的症状主要包括情感症状、躯体症状和认知症状3个维度。
其中，认知症状主要表现为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速度等方面的功能受损，是影响功能转归的重要因素。
认知症状在抑郁症的病程中持续存在，可出现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作期（发生率76.9%～94.0%）及缓解期（发生率32.4%～44.0%），不仅会影响抗抑郁药治疗的有效率和治愈率，增加抑郁症复燃、复发的风险，还会导致部分抑郁症患者无法恢复到正常社会功能，进而造成巨大的社会及经济负担。
国内外权威指南均强调，抑郁症治疗的目标是获得临床治愈，改善功能损害，提高生活质量，这就要求抑郁症治疗必须全面重视包括情感、躯体和认知在内的所有症状维度。
一、抑郁症认知症状的临床表现抑郁症认知症状的发生发展涉及心理因素、社会因素、相关脑区结构和功能、遗传因素、神经递质、神经免疫炎症和神经内分泌等多个方面，其机制较复杂。
目前临床研究主要集中在执行功能、注意力、记忆力和信息加工速度4个方面（见表1）。
抑郁症患者执行功能受损主要表现为认知灵活性下降，转换及反应抑制能力受损，决策及任务管理能力下降，或表现为拖延倾向，缺乏自信；患者在完成计划、做决定、分类转换任务和涉及信息整理及推理的任务时表现较差。
二、抑郁症认知症状的评估1. 认知症状的临床问诊：问诊评估是临床诊疗的关键环节。
2. 评估：（1）主观评估工具：主观认知评估工具中，认知功能缺陷自评问卷（PDQ-D）、麻省总医院认知及躯体功能问卷（MGH-CPFQ）、不列颠哥伦比亚认知主诉问卷（BC-CCI）等3种已经在抑郁症患者中进行了信效度验证（见表3）。
其中，PDQD在国内抑郁症患者中完成了信效度检验。
（2）客观评估工具：临床上可用于抑郁症患者的神经心理认知评估工具较多，其中简单、易操作的包括但不限于：数字符号转换测验（DSST）、连线测验A（TMT-A）、连线测验B（TMT-B）和Stroop测验（SCWT）等，在抑郁症患者中通过验证并且信效度较好（中等效应量以上）的神经心理认知评估工具，见表4。
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》(2020)要点
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》（2020）要点随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。
失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。
失眠是抑郁障碍独立的危险因素。
失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。
失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。
失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。
概述一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。
“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。
“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。
根据《国际疾病分类》第11版（ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍、短期失眠障碍和未分类的睡眠减少。
本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。
（二）抑郁的定义临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。
“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。
“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。
“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。
抑郁障碍的诊断标准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）。
本共识中的“抑郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。
偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识解读PPT课件
生活质量下降
偏头痛与抑郁障碍共病会导致患 者出现头痛、失眠、情绪低落等 症状，严重影响患者的生活质量
。
工作效率降低
由于身体不适和精神压力，患者 的工作效率会明显下降，甚至无
法正常工作。
自杀风险增加
抑郁障碍患者本身存在自杀风险 ，而偏头痛的加入可能进一步增
加这一风险。
03
偏头痛与抑郁障碍共病发病机制
心理干预
提供心理支持和认知行 为疗法等心理干预措施 ，以减轻心理压力和抑 郁症状。
康复管理方案
1 2
药物治疗
根据患者病情，制定个体化药物治疗方案，包括 抗抑郁药、抗偏头痛药等。
非药物治疗
推广非药物治疗方法，如生物反馈、放松训练、 针灸等，以缓解症状和改善生活质量。
3
康复训练
开展康复训练，包括认知训练、生活技能训练等 ，以促进患者功能恢复和社会适应。
实践经验
许多医生在临床实践中积累了丰富的 经验，对偏头痛与抑郁障碍共病的诊 治有了更深入的认识。
研究进展
近年来，国内外学者对偏头痛与抑郁 障碍共病的发病机制、诊断和治疗等 方面进行了深入研究，取得了一定成 果。
共识目的和意义
提高认识
通过共识，提高医生对偏 头痛与抑郁障碍共病的认 识，加强早期诊断和治疗 。
偏头痛和抑郁障碍共病患者可能出现注意力不集中、记忆 力减退、思维迟缓等认知功能受损表现。
情感症状
偏头痛患者可能出现焦虑、易怒、情绪波动等情感症状。 抑郁障碍患者表现为情绪低落、失去兴趣和活力等典型抑 郁症状。
睡眠障碍
偏头痛患者可能出现失眠、多梦、睡眠质量差等问题。抑 郁障碍患者表现为早醒、入睡困难、睡眠过多等睡眠障碍 。
认知行为模式
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。
二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。
2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容
2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量。
抑郁障碍同样是严重的致残性疾病。
近日，《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》在《中国疼痛医学杂志》发布，该共识就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予患者更有针对性的治疗，改善预后。
专家共识一：偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。
专家共识二：偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。
专家共识三：识别和筛查抑郁障碍患者是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。
识别和筛查偏头痛患者是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛患者、偏头痛规范治疗效果不佳的患者、转诊至头痛亚专科门诊的患者，推荐使用PHQ-9 量表进行常规筛查。
专家共识四：当患者临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。
二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3 诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5诊断标准。
专家共识五：药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。
非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。
治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。
专家共识六：偏头痛与抑郁障碍均属于慢性疾病，需要进行长期及全病程管理，以降低疾病的发生和复发风险和改善治疗预后，常见的管理策略包括：健康教育、危险因素管理及患者的康复期管理。
偏头痛诊治与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组编者按：偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5%-10%，儿童期和青春期起病，中年期达发病高峰，女性常见，常有遗传背景。
偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者学习和工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患有关。
世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不闺房，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。
为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。
一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4一72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。
有时表现为周期性呕吐或腹痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面一手区域分布。
先兆症状一般在5一20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。
而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。
二、偏头痛的分类和诊断1.偏头痛的分类2004年的IHS第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD一2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
2.偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
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《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》（2020）要点
一、前言
偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响病人的生活质量。
抑郁障碍同样是严重的致残
性疾病。
研究表明由于共享多种发病机制，偏头痛与抑郁障碍共病颇为常见，且二者共病可能导致更复杂的症状和更差的预后，病人饱受痛苦。
目前多数临床医师对二者共病的认识不足，缺乏识别诊断能力，使得偏头痛病人合并的抑郁障碍或抑郁状态常被忽视，而抑郁障碍病人中相当部分的偏头痛未被识别，这种忽视可能导致治疗效果不佳，亟需提高临床认知。
加之二者分别归属不同学科疾病范畴，为共病的识别诊断及综合管理带来困难。
二、流行病学
国内流行病学调查显示，我国偏头痛年患病率为9.3%，其中女性年患病率达12.8%；抑郁障碍终生患病率为6.8%。
【专家共识一】：
偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。
三、病因及发病机制
偏头痛与抑郁障碍共病的病因尚未完全明确，两者双向增加患病风险可能与他们共享遗传、环境、病理机制有关，也可能是一种障碍为另一种障碍所引发。
1. 大脑结构基础
2. 神经递质异常
3. 遗传因素
4. 环境和应激因素
【专家共识二】：
偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。
四、识别与筛查
【专家共识三】：
识别和筛查抑郁障碍病人是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。
识别和筛查偏头痛病人是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛病人、偏头痛规范治疗效果不佳的病人、转诊至头痛亚专科门诊的病人，推荐使用PHQ-9量表进行常规筛查。
五、诊断及鉴别诊断
1. 偏头痛诊断标准慢性偏
头痛指病人每个月至少有15天头痛，至少有8天偏头痛发作，并至少持续3个月。
慢性偏头痛一般由发作性偏头痛转化而来。
偏头痛需要与丛集性头痛、紧张型头痛等其他原发性头痛相鉴别（见表4）。
2. 抑郁障碍诊断标准
抑郁障碍包括多种疾病，最常见或具代表性的是重性抑郁障碍(MDD)，即通常所说的抑郁症，其诊断标准见表5。
当抑郁症状存在，但数量或严重程度不足以被诊断为抑郁障碍时，可以诊断为阈下抑郁。
3. 偏头痛与抑郁障碍共病的筛查诊断路径
本共识提供了2个筛查诊断路径供临床医师参考：偏头痛病人的抑郁障碍筛查诊断路径（见
图1）及抑郁障碍病人的偏头痛筛查诊断路径（见图2）。
【专家共识四】：
当病人临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。
二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5 诊断标准。
六、偏头痛与抑郁障碍共病的治疗
对共病治疗的目标是：早诊早治、兼顾精神症状和躯体症状、提高生存质量、恢复社会功能。
由于偏头痛与抑郁障碍分属神经科和精神科疾病范畴，治疗时在传统专科治疗的同时，应两个学科甚至多学科合作，尤其对于药物治疗效果不佳或不良反应明显者，应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。
1. 药物治疗
（1）药物治疗的原则：药物治疗是目前临床治疗偏头痛与抑郁障碍共病的主要治疗方式，其治疗方案的制订建议遵循如下原则：用药种类尽量少，优先选择有多重作用的药物，尽量达到“一石二鸟”的效果；如果多药联合，应充分考虑药物相互作用及不良反应的叠加；避免使用可以治疗一类疾病，但同时可能加重另外一类疾病的药物；在安全性和耐受性之外，应充分考虑病人对治疗的满意度以及依从性；考虑两种疾病的特点和治疗周期：如偏头痛的急性期治疗不宜过频繁，而抑郁障碍的治疗包括急性期、巩固期和维持期，需要全病程治疗。
共病治疗药物概述：要点提炼如下：在偏头痛及抑郁障碍人群各有2个以上RCT疗效证据，并被2类指南均推荐的药物为：文拉法辛和阿米替林（其推荐等级见表6）；偏头痛急性期治疗药物和其他预防性治疗药物，未见被推荐用于抑郁障碍的治疗；禁忌或需慎用的药物：抑郁障碍禁用氟桂利嗪；同时使用曲普坦类和SSRI/SNRI类等可作用于5-HT的药物，尤其是SSRI类，需谨慎出现5-羟色胺综合征的风险。
（2）偏头痛急性发作期治疗药物：常用的治疗药物包括非处方药和处方药，按照作用机制分类，包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、曲普坦类和麦角胺类等。
药物选择时应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情
况及病人的个体情况而定，可以采用分层法或阶梯法用药。
（3）偏头痛的预防性治疗：通常偏头痛存在以下情况时应考虑预防性治疗：病人的生活质量、工作和学业严重受损（需根据病人本人判断）；每月发作频率2次以上；急性期药物治疗无效或病人无法耐受；存在频繁、长时间或令病人极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；连续2个月，每月使用急性期治疗6～8次以上；偏头痛发作持续72h以上。
预防性治疗药物：目前有多种药物可用于偏头痛的预防，包括抗抑郁药、β受体阻滞剂、非特异性钙离子拮抗剂、抗惊厥药物等，药物及推荐剂量、证据等级、药物不良反应等见表7。
抑郁障碍的治疗药物：目前指南推荐的常用的抗抑郁药物类别及剂量见表8，一线药物及A 级推荐药物主要包括SSRI类、SNRI类和NaSSA类药物等，三环类药物和MAOIs因其耐受性与安全性问题较大，临床上已很少使用。
2. 非药物治疗
临床医师可以根据医院条件、病人个体化情况和意愿选择非药物治疗方案，尤其当出现下列情况时，非药物治疗可以作为替代或补充方案考虑：药物不耐受或有药物禁忌证；药物疗效不佳；特殊人群（如妊娠、哺乳、老年、青少年等）。
（1）心理治疗：
（2）神经调控技术：
【专家共识五】：
药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。
非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。
治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。
七、综合管理
1. 健康教育
2. 危险因素管理
3. 病人的康复期管理
【专家共识六】：
偏头痛与抑郁障碍均属于慢性疾病，需要进行长期及全病程管理，以降低疾病的发生和复发风险和改善治疗预后，常见的管理策略包括：健康教育、危险因素管理及病人的康复期管理。
八、小结
偏头痛与抑郁障碍的病因尚未完全明确，其双向关联可能与他们共享遗传、环境、病理机制有关。
偏头痛与抑郁障碍关系密切，在临床上，二者的共病易被忽视，可能导致治疗效果不佳或疾病迁延加重等，因此，应充分关注偏头痛与抑郁障碍共病的筛查、诊断与管理。
偏头痛与抑郁障碍共病的治疗包括药物治疗和非药物治疗等方式。
药物治疗考虑的因素包括选择有多重作用的药物、选择对精神症状和躯体症状均有疗效的药物、药物的安全性及相关的不良反应、药物与疾病自身的相互作用和耐受性，后者包括药理学相互作用和病人对治疗的满意程度以及依从性。
非药物治疗可根据病人个体化情况和意愿选择，可与药物联合使用或单独使用。