头部外伤PPT课件
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《脑外伤教学》课件
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避免活动：在治疗期间，应避免剧 烈活动，以免加重病情
康复训练：在病情稳定后，应进行 适当的康复训练，以促进恢复
治疗效果评估
评估标准：根据患 者的症状、体征、 影像学检查等综合 评估
评估方法：采用量 表、问卷、访谈等 方式进行评估
评估内容：包括认 知功能、运动功能 、语言功能、情感 功能等
头痛、头晕、恶心、 呕吐
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意识障碍：昏迷、嗜 睡、意识模糊
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运动障碍：偏瘫、四 肢无力、行走困难
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语言障碍：失语、言 语不清、理解困难
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认知障碍：记忆力减 退、注意力不集中、 思维混乱
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情感障碍：情绪不稳 定、焦虑、抑郁
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感觉障碍：视力下降、 听力下降、感觉迟钝
03 脑外伤的诊断与治疗
案例结论提炼
脑外伤可能导致严重的神经系统损伤 及时诊断和治疗是改善预后的关键 康复治疗对于恢复功能具有重要意义 预防脑外伤是降低发病率和死亡率的有效途径
案例应用价值评估
案例来源：真实病例或模拟病例 案例类型：急性脑外伤、慢性脑外伤等 案例分析：病因、病理、治疗方案等 案例应用：教学、科研、临床实践等
开放性脑外伤 是指头部受到 外力作用，导 致脑组织暴露
于外界
闭合性脑外伤 是指头部受到 外力作用，导 致脑组织未暴
露于外界
脑外伤的分类
闭合性脑外伤：颅骨完整， 脑组织未暴露在外
开放性脑外伤：颅骨骨折， 脑组织暴露在外
急性脑外伤：受伤后立即出 现症状
慢性脑外伤：受伤后症状逐 渐出现，持续时间较长
脑外伤的病因
脑外伤的案例分析
《脑外伤CT表现》课件
可出现局灶症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
生命体征常有变化，如血压升高、脉搏缓慢、呼 吸深慢等。
脑脊液检查可出现红细胞。
CT检查可见脑实质内高密度影，脑室、脑池受压 或消失。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断
01
硬膜外血肿
02
常有颅骨骨折，尤其是颞部骨折。
血肿位于硬膜外腔内，呈梭形或双凸镜形。
04 脑外伤的鉴别诊断
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑震荡 短暂的意识丧失，通常不超过30分钟。
清醒后不能回忆起受伤时的情形。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
无明显阳性体征，生命体征平稳。 脑脊液检查无红细胞。
CT检查颅内无异常或仅少量蛛网膜下腔出血。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑挫裂伤 意识障碍时间较长，可超过半小时。
术后处理
手术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发 症，如再ຫໍສະໝຸດ 血、颅内感 染等。手术效果
手术治疗的目的是挽救 生命和减少后遗症，但 具体效果因个体差异而 异。
脑外伤的预后评估
评估指标
预后评估的主要指标包括患者 的意识状态、肢体功能、言语
能力等。
评估方法
通过CT、MRI等影像学检查， 以及神经电生理检查等方法评 估脑外伤的预后。
后较好，但若不及时治疗，可能导致颅内压 升高和脑疝等严重后果。
硬膜下血肿的CT表现
硬膜下血肿的CT表现为位于硬脑膜下 的低密度或等密度影，可伴有脑实质 受压、中线结构移位以及脑室受压变 形等症状。
硬膜下血肿的原因多为颅脑外伤，尤 其是减速性损伤。
根据出血时间的不同，硬膜下血肿可 表现为高密度、等密度或低密度影。
硬膜外血肿的CT表现
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
生命体征常有变化，如血压升高、脉搏缓慢、呼 吸深慢等。
脑脊液检查可出现红细胞。
CT检查可见脑实质内高密度影，脑室、脑池受压 或消失。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断
01
硬膜外血肿
02
常有颅骨骨折，尤其是颞部骨折。
血肿位于硬膜外腔内，呈梭形或双凸镜形。
04 脑外伤的鉴别诊断
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑震荡 短暂的意识丧失，通常不超过30分钟。
清醒后不能回忆起受伤时的情形。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
无明显阳性体征，生命体征平稳。 脑脊液检查无红细胞。
CT检查颅内无异常或仅少量蛛网膜下腔出血。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑挫裂伤 意识障碍时间较长，可超过半小时。
术后处理
手术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发 症，如再ຫໍສະໝຸດ 血、颅内感 染等。手术效果
手术治疗的目的是挽救 生命和减少后遗症，但 具体效果因个体差异而 异。
脑外伤的预后评估
评估指标
预后评估的主要指标包括患者 的意识状态、肢体功能、言语
能力等。
评估方法
通过CT、MRI等影像学检查， 以及神经电生理检查等方法评 估脑外伤的预后。
后较好，但若不及时治疗，可能导致颅内压 升高和脑疝等严重后果。
硬膜下血肿的CT表现
硬膜下血肿的CT表现为位于硬脑膜下 的低密度或等密度影，可伴有脑实质 受压、中线结构移位以及脑室受压变 形等症状。
硬膜下血肿的原因多为颅脑外伤，尤 其是减速性损伤。
根据出血时间的不同，硬膜下血肿可 表现为高密度、等密度或低密度影。
硬膜外血肿的CT表现
脑损伤PPT课件
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1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
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2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
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（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
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损伤机制
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
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原发性脑损伤和继发性脑损伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
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• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
头部外伤相关护理ppt课件
特殊护理
1.严密观察病情变化，注意测试T.P.R,BP等生命体征。高热病人应及时采取降温措施，一般现用物理降 温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系。 2.高热病人应及时采取降温措施，一般先用物理降温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变 化，及时与医生联系。 3.按原发病特点严密观察病情变化，注意测试T.P.R,BP等生命体征。例如兴奋躁动是脑挫裂伤病人脑疝 早期征象，必须高度警惕。 4.意识障碍兴奋躁动卧床病人，应加床栏。必要时可保护性约束。 5.注意保持床铺干燥清洁平整，每 2小时翻身一次，意识障碍较轻者要鼓励咳嗽，预防褥疮和坠积性肺 炎。 6.脑外伤所致精神障碍合并症多而重。因此对各种合并症预防与对症护理是重要的护理内容。如轻度偏 瘫或行走不便的病人，应搀扶，防止跌倒。 7.癫痫发作的病人，在发作时应在口腔中垫压舌板，预防舌咬伤。发作后要保持呼吸道通畅，可吸氧， 并及时通知医生，采取进一步措施。 8.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。接触交谈应严格按常规进行外，尤其要注 意解除病人的顾虑，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安。 9.脑外伤所致精神障碍病人因各种原因如意识障碍，精神症状，或心理刺激因素等，可引起自杀, 自 伤, 伤人, 毁物等行为，应严加防范。
饮食保健
均衡营养，尽量补充优质蛋白质（如鱼类），多食
含纤维素高的蔬菜，足够的水果保证足量的维生素。 日常饮食宜选用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆 类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等，并注意 增加维生素纤维的摄入，如各种蔬菜、瓜果、适量 洋葱、大蒜、香茹、木耳等。平时要少吃盐，戒烟 酒，少喝含糖的饮料。
4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。 5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。 6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。
外伤急救--ppt课件
ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
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7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
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（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
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肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
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失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
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2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
颅脑外伤PPT课件
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表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
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颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
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减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战争时 期都是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致 残率都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2） 有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝， 包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
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皮下血肿示意图
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帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
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头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1） 昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有轻度改变。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤 复合存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑
挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继 发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
多由小动脉或头皮导血管破 裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明 显。
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骨膜下血肿
(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅
骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范 围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
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(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上， 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以 上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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Байду номын сангаас
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、 脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据 头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
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发生机理
直接暴力 外 力
间接暴力
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(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头部 （打击伤）。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury) 头部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场 毙命。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
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减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战争时 期都是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致 残率都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2） 有明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝， 包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
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皮下血肿示意图
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帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
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头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1） 昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、 脉搏、血压有轻度改变。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤 复合存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑
挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继 发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
多由小动脉或头皮导血管破 裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明 显。
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骨膜下血肿
(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅
骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、 凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范 围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
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(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上， 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以 上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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Байду номын сангаас
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、 脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在， 中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据 头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
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发生机理
直接暴力 外 力
间接暴力
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(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头部 （打击伤）。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury) 头部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场 毙命。
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