病例1
病案一
病案一刘某某，女，40岁主诉：鼻塞，流涕4天，发热，头痛2天病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙为介意。
昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。
辩证：此例外感风热乃由外感风寒，迁连日久，郁里化热所致诊断：表证（风寒入里化热）治法：辛凉解表，清宣肺热方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷6g，瓜蒌12g，贝母10g，条芩10g，板蓝根10g，射干10g，桔梗10g，芦根10g，甘草6g，水煎服热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干，利咽解毒，痰黄稠加贝母、瓜蒌清热化痰病案二宋某某，男，25岁，2009年9月4日初诊主诉：前日起上腹部疼痛，昨日下午开始移至右下腹，今晨疼痛加剧，体温38.4℃，右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。
白细胞总数11850,立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，西医诊断为急性阑尾炎。
诊查见右少腹疼痛颇剧，拒按，畏寒发热，大便不畅，脉弦滑，苔薄腻，舌边有紫暗辩证：邪毒内结，溃而成脓，肠痈之疾治法：当以大黄牡丹汤泻之处方:生大黄4.5g（后下）、丹皮9g、赤芍9g、桃仁12g、甘草3g、败酱草18g、红藤12g、地丁9g、忍冬藤12g二诊：服药一剂，大便不畅，寒热以退，腹痛亦减。
原方药再服三剂，诸症消失，白细胞检查亦恢复正常病案三周某，男，35岁。
主诉：病者患咳嗽有年，时作时止，近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。
曾去某西医院检查，诊断为慢性支气管炎急性发作。
服止咳药一周，效不显转求中医。
证见气喘咳嗽，痰多而稠，难以咯出，心烦，口渴欲饮，苔薄白微黄，六脉浮数。
辩证：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热而里热甚炽诊断:气喘（风寒袭肺，寒郁化热）治法：外散寒邪，内清郁热方药：麻杏石甘汤加味麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草3g、竹茹3g、化橘红6g、川贝母6g（分三次吞服）三剂。
内科完整病例1
完整住院病例（一）08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周。
现病史：缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，予规矩抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于乡医处予抗炎治疗（具体不详）症状未见缓解，并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，现在要求入院进一步治疗，患者至发病以来胃納、睡眠欠佳，小便减少大便正常，体重无明显变化。
既往史：过去体质较弱，有吸烟病史30余年。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无外伤、无输血史及食物药物过敏史。
系统查询1．呼吸系统：见现病史，无胸痛、盗汗、咯血。
2．循环系统：无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。
3．消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。
4．泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
5．血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6．代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7．神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
8．关节及运动系统：无关节疼痛，无运动障碍。
个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，有烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤，居住条件一舨。
婚姻史：26岁结婚,配偶健康，夫妻关系和睦。
育有一子一女，均健康。
家族史：父母均健在，2妹2弟，无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，家属成员中无同样患者。
体格检查T38℃， P 112次/min， R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。
危重病例1
经治疗（具体不详），患者腹痛渐渐加重， 心率加快。120急送入我院，急诊以“原发 性肝癌破裂出血”收入院。 查体： T:36.5℃ P: 120次/分 R:20 次/分 BP: 120/76 mmHg，抬入病房，未触及肿大 的浅表淋巴结。腹软,腹壁未见静脉曲张,上 腹部下有压痛，有反跳痛，肝肋下未触及。 腹腔穿刺出不凝固血性液体
9月 3日 介 入 手 术
10月9日甲胎蛋白 3016.7 ↑ ng/ml， 腹部CT示肝癌介入术后复查，肝内多发碘油沉积， 肝右后叶结节内碘油沉积不佳。
10月12日行经皮经肝无水酒精注射术。 穿刺后6天复查甲胎蛋白 857.3 ng/ml，
11月30日甲胎蛋白 2034.0 ng/ml， 腹部CT示 肝癌介入术后改变，肝右后叶病灶沉积欠佳，请对 比原片；肝延迟期低密影，拟多发子灶可能性大。脾大。
11月30日行经皮经肝无水酒精注射术。
12月9日行肝癌射频消融治疗（单极针）， 12月17日:甲胎蛋白 1245.7 ng/ml
2012年2月9日上腹部CT平扫：肝硬化，脾脏中度肿大。肝 左外叶碘油沉积良好，肝右后叶部分病灶无碘油沉积。 甲胎蛋白 3229.6 ng/ml，再次建议手术切除。
5月23 日急诊 介入手 术
6月28日复查AFP806.6 ng/ml 腹部CT示肝左外叶肿瘤区碘油沉积良好，
肝右叶碘油沉积不佳。
7月8 日再 次介 入手 术
8月30日甲胎蛋白 992.7 ng/ml， 上腹CT示原发性肝癌介入术后改变，肝S2段病灶碘油沉积 良好，肝S6段病灶碘油沉积不佳。脾脏轻中度肿大。
危重病例1
原发性肝癌破裂出血
病例1
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪 及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。 右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个 ，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及 ，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。 实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核 细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴 细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡 样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红 细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋 白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。人院后 给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食， 不断呕咖啡色液，日益骨上淋巴结长大，腹部膨隆 。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘 连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰 白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。 胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低 不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜下细胞排列 成索状，大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间 质多少不等，累及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等 处淋巴结、大网膜及腹膜，肝表面及切面均有灰白色结节 ，镜下亦为上述结构。周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿， 镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上 皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。
肺炎具体案例
肺炎具体案例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的传染病，自2019年底开始在全球范围内迅速传播。
这种病毒感染的肺炎病例呈现出多种不同的症状和严重程度，下面将介绍一些具体的肺炎病例，以便更好地了解这一疾病。
1. 病例一，轻度症状。
小李，30岁，男性，曾与确诊患者接触。
他出现了轻微的发热、咳嗽和乏力症状，但没有呼吸困难。
经过隔离观察和治疗，他在两周后康复出院。
2. 病例二，中度症状。
小王，45岁，女性，有高血压和糖尿病等基础疾病。
她出现了持续性的高烧、呼吸急促和胸痛症状，经CT检查发现肺部病变。
她被送往重症监护室治疗，经过数周的治疗后康复出院。
3. 病例三，重度症状。
小张，60岁，男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心脏病史。
他出现了严重的呼吸困难、氧饱和度下降和意识模糊等症状，经抢救无效不幸去世。
4. 病例四，无症状感染者。
小刘，25岁，女性，曾与确诊患者密切接触。
她接受核酸检测后被确认为新冠病毒感染者，但并未出现任何症状。
经过隔离观察后康复出院。
以上案例展示了新冠肺炎在不同人群中的表现和严重程度差异。
对于轻度症状的患者，及时隔离观察和治疗可以有效控制病情。
而对于有基础疾病或年长者，病情可能较为严重，需要密切监测和积极治疗。
此外，还有一部分感染者并不表现出明显症状，但仍具有传染性，这对疫情防控提出了更高的挑战。
在面对新冠肺炎疫情时，我们需要更加重视个人防护和公共卫生措施，减少不必要的外出和聚集，保持良好的卫生习惯，做好口罩佩戴和手部清洁等工作。
同时，加强疫苗接种和疫情监测，及时发现和隔离感染者，是控制疫情蔓延的关键措施。
总之，了解肺炎具体案例可以帮助我们更好地认识这一疾病，加强防护意识和应对能力，共同抗击疫情，保障人民健康安全。
希望全球范围内的疫情早日得到控制，让人们摆脱病痛困扰，重回正常生活。
晕厥病例一例(1)
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谢 谢！
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启示
1.做为一名临床医生，要认真对待每一份患者的心电图， 不要因为你的疏忽贻误了病人的最佳诊治时机。
2.获得性LQTS所致Tdp是一种较少见但具有潜在致命性的 心律失常，是院内及院外心源性猝死的重要原因之一。 同时它也是一类可以预防和治疗的恶性心律失常。鉴 于其可以发生在任何医疗科室和单位，因此有必要加 强教育，提高所有医务人员对此的认识，掌握必要的 救治知识。
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出院带药：
倍他乐克缓释片 47.5mg qd至今。
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随访情况： QT=423ms,QTc=445
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二、问题？
1.该例病例是先天遗传性LQTS？还是后天获得性 LQTS？
2.如何从该例患者心电图上获得发生TdP前的一 些预警信息？
3.该例患者发生TdP如何与多形性室速相鉴别？ 4.该例LQTS患者处理钟室性早 搏明显减少。
QT=480ms,QTc=575
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入院后第三天
停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid 加用倍他乐克 23.75mg qd
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入院后第四天
QT=455ms,QTc=475
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出院情况：
患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显 气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体： BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双 肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
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辅助检查：
（7.25） 急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、
HGB142g/L、PLT171×109/L。 肌钙蛋白：<0.01ug/L。 急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。 BNP：291pg/ml。 急诊心肌酶：正常。 手术前检查：正常。
胸痛病例(1)
胸痛病例(1)
胸痛病例是指人体胸部出现的疼痛症状，在医学上被认为是一种严重
的疾病，需要及时进行处理和治疗，否则可能会发展成为危及生命的
疾病。
下面是一个胸痛病例的相关内容，希望能够给大家带来一定的
帮助。
一、病症描述
该患者是一名女性，年龄为35岁，自称胸部有疼痛感，并且该疼痛感
伴随胃部不适，头部晕眩等症状。
疼痛感自发生以来一直存在，并且
加重，患者也无法通过任何方式缓解疼痛感。
二、病因分析
该病症可能是由于长时间工作而导致的身体疲劳，从而引起胸部疼痛。
同时，这种疼痛与饮食和睡眠情况有关，患者平时的饮食和睡眠习惯
较差，这也很可能是导致疼痛感的原因之一。
三、处理方法
首先，患者应该休息一段时间来缓解疼痛。
同时，可以采取一些调整
饮食和睡眠的方式来恢复身体。
如果疼痛感依然无法缓解，建议到专
业医院进行进一步检查和治疗。
四、预防措施
为了避免此类病症的发生，在平时应该多注意身体休息，做到合理饮
食和充足睡眠，同时也应该在日常工作中注意人体姿势的调整，避免
出现身体疲劳现象。
总之，对于胸痛病例需要重视并及时进行处理和治疗。
同时，也要在日常生活中注意调整饮食和睡眠，以保持身体健康。
病例分析1
病例分析：001 （肺心病）一、目的：1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤：1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论，代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，进而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa （112/75mmHg）。
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整；心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，双下肢水肿。
辅助检查：心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增大征。
分析思考：1）提出诊断2）诊断依据3）鉴别诊断4）治疗原则肺心病参考答案：一、初步诊断：1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据：1.老年患者，有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征（动脉瓣第二心音亢进）及右心肥大（剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音）和右心衰竭表现（端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，少尿，双下肢水肿。
）3.体温37.9℃，双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
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病例特点
2.定性： 良性？ 恶性？ 特点： ①病史：49岁女性，以月经周期缩短，经量增 多，经期延长，伴经期阴道排液为特点。 ②超声：子宫后壁（肌层内）巨大混合性团块。 病变以实性为主，实性部分回声不均匀。CDFI： 实性部分可见点/棒状血流信号。盆腔积液。 ③MRI：腹腔、胸腔积液。
病例特点
2.定性： 良性？ 恶性？
病例特点
3.为什么子宫肌瘤会出现腹腔、胸腔积液？
病例特点
Meigs综合征（Meigs‘syndrome）是一种少见的妇科合并症， 1937年由Meigs首次进行了正式的描述，表现为卵巢良性实体肿 瘤合并腹水或胸腔积液 。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。 肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、 硬化性间质瘤。而其他病理类型的盆腔良性包块合并胸腹水的病 例也被不断发现,如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管 瘤、子宫平滑肌瘤及输卵管乳头状瘤等,被称之为假性Meigs综合 症 (pseudo-Meigs' syndrome）。 Meigs综合征，胸/腹水形成可能的机制： 1 、肿瘤组织水肿，加之肿瘤包膜很薄，细胞外液漏出，形成腹 水。大量腹水经过横膈孔道，渗至胸腔，形成胸水。 2、巨大肿瘤压迫，心脏代偿功能差，或奇静脉，半奇静脉回流 受阻，淋巴受压，引起渗出至胸腔，所以主要和肿瘤间质水肿以 及肿瘤大小关系较密切。
弥漫腹膜平滑肌瘤
患者，女性，40 岁，未生育，因阴道异常出血及 痛经到医院就诊，无癌症家族史，无腹部或盆腔手术 史，未使用避孕药。体格检查无明显异常，CA-125 浓 度为 98 U/mL（正常范围：0-35 U/mL）。阴道超声发 现子宫肌壁间肌瘤。
腹腔镜检查发现了子宫前壁多发性肌瘤，同时在 大网膜和肠系膜发现了多发性肿块，最大直径在 3060 毫米之间，与播散性腹膜平滑肌瘤病表现一致。
大体：矢状切开 子宫，子宫呈实性， 未见宫腔，浆膜下可 见正常子宫肌层组织， 厚约5mm，余下切面 为均匀一致黄色组织， 部分呈蜂窝状小囊腔， 有清亮液体流出，未 见出血点及小血肿病 灶。子宫峡部内膜息 肉状物3个，大小 10x5x5cm，10x4x4cm， 8x3x3cm。 病理：子宫内膜 异位症伴息肉。
超声所见
超声所见
MRI所见
讨论
1.定位（宫内病变)：内膜来源？ 肌层来源？ 2.定性：良性？ 恶性？
报告
诊疗经过
分段诊刮术（16/9）：刮出少许子宫内 膜及粘液，未见明显糟脆组织 ，病理提示： 内膜呈增殖-分泌样改变。
PET-CT检查（24/9），结果示：中下腹部 及盆腔内巨大囊实性软组织肿块，部分病灶内 轻度放射性摄取增高，考虑为子宫来源的肿瘤 性病变可能性大。
病例讨论1
患者，女性，47岁 ，因“经量增多伴阴道排液3+ 月”就诊。患者3+月前无明显诱因出现月经量增多， 月经周期较前缩短，经期延长。伴月经期间阴道排液， 呈淡黄色水样，伴下腹坠胀，头晕乏力，伴尿频尿急， 无发热、腹痛等。 查体：腹部可触及巨大包块，上缘平脐，质硬， 活动度差，压痛阴性 实验室检查：血常规Hbg：52g/L；血、尿β-HCG阴 性；肿瘤标记物（CEA,CA12-5,CA19-9）正常范围。
相关知识
子宫脂肪平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤病 弥漫腹膜平滑肌瘤
子宫脂肪平滑肌瘤
病史：57岁女性，绝经6年，无阴道流血， 体检发现。 病理：（粘膜下）脂肪平滑肌瘤。
子宫脂肪平滑肌瘤：肿瘤由成熟的平滑肌细胞、 脂肪细胞和少量纤维血管组织组成，脂肪周无变性改 变背景。通常认为脂肪细胞是由平滑肌细胞化生而来， 而不是脂肪变性。 子宫平滑肌瘤脂肪变性：往往在脂肪空泡周围可 以见到平滑肌的变性改变背景，如玻璃样变，黏液样 变。 子宫脂肪平滑肌瘤≠子宫平滑肌瘤脂肪变性。 二者在超声表现上相似，难以鉴别。
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病例特点
鉴别诊断
子宫肌层来源的病变： 子宫肉瘤（子宫平滑肌肉瘤） 子宫淋巴瘤 子宫内膜来源的病变： 子宫内膜癌 子宫内膜增生
45岁女性，病史不详。
17岁，女性，近日偶感下腹部不适来医院就诊。
患者，50岁，女性，因围绝经期综合症行激素替代治疗，治疗前超声检查 显示子宫肌壁间一个5×3cm左右的肌瘤样肿块。9个月后复查。
静脉内平滑肌瘤病
42 岁，女性，发现腿部、臀部肿胀数 日就诊。超声提示：子宫内多发肌瘤 声像。
IVL 延伸至下腔 静脉及右心房 有两条途径： （1）左、右子 宫静脉 - 髂内静 脉 - 髂总静脉 下腔静脉 - 右心； （2）左卵巢静 脉 - 左肾静脉 下腔静脉 - 右心， 或右卵巢静脉 下腔静脉 - 右心。
患者，女，43岁，月经量增多、经期延长2年就诊。
患者，女 ，71岁，绝经后阴道出血及血尿二月余。
21岁女性，特殊从业人员，病史不详，有长期口服避孕药病史。
患者，女性，29岁，发现腹部包块1年余，近2个月增大明显。6年前曾因“子宫内膜息肉”行手术治 疗，术后病理不详。妇检：宫颈管内可见两个肿物，各由一长蒂自宫体内悬出，肿物表面光滑。
延伸至右心房的子宫平滑肌肉瘤
Байду номын сангаас
子宫静脉内平 滑肌肉瘤是一种罕 见的疾病，常会导 致致命的肺动脉瘤 栓。目前已有不少 关于该疾病的报道， 但平滑肌肉瘤通过 静脉延伸至下腔静 脉甚至右心房的病 例报道却是非常罕 见的，全世界报道 不超过 5 例。 关于其发病机 制，目前有两种理 论。一种是子宫肌 层的平滑肌肉瘤细 胞入侵血管内膜， 另一种是起源于血 管壁的平滑肌细胞 发生恶变所致。
2. 累及髂静脉、下腔静脉时： 临床表现：下肢水肿、腹胀、腹水等； 超声特征：除上述盆腔表现外，髂静脉及 下腔静脉管腔增粗，内可见低回声组织充填， CDFI 示内可见少许血流信号。 3. 累及心脏时： 临床表现：间歇性晕厥、呼吸困难、心律 失常等。 超声表现：右心房甚至右心室内可见低 回声条索状回声，与下腔静脉相连，并可继续 向下延伸至盆腔静脉。
弥漫腹膜平滑肌瘤
播散性腹膜平滑肌瘤病（LPD），或弥漫性腹膜平滑肌瘤病，是一种罕见的不明病 因的良性疾病。 该疾病具有遗传倾向，易发于 30-40 岁的育龄女性，尤其是在怀孕期间或使用口服 避孕药期间，这个特点强烈地支持性激素刺激启动了多病灶的平滑肌细胞增殖导致了播 散性腹膜平滑肌瘤病。 另一种假说认为播散性腹膜平滑肌瘤病是由于作为肿瘤抑制基因或增殖抑制基因 （ COL4A6 基因 / 或一个尚未鉴定的 COL4A6 基因的第二内含子）遭到了破坏，同样的遗 传机制也导致了孤立的食管平滑肌瘤。 播散性腹膜平滑肌瘤病最常累及子宫、子宫骶骨韧带和骨盆侧壁，只有极少数累及 到大网膜、胃肠道及肠系膜。其特点是在腹膜表面、大网膜和肠系膜形成多个腹膜及腹 膜下平滑肌瘤。 需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、结核和淋巴瘤鉴别诊断。
全子宫+双附件切除+盆腔粘连松解术 （30/10）。
病理
术中：子宫后壁可见一直径 约23cm肿物，包膜完整，切面可 见清亮粘液及多处出血坏死灶， 送快速冰冻病理，结果回报：子 宫平滑肌瘤伴水肿变性。
病例特点
1.定位（宫内病变)： 内膜来源？ 肌层来源？ 定位于：子宫后壁。
病例特点
1.定位（宫内病变)： 内膜来源？ 肌层来源？
静脉内平滑肌瘤病
静脉内平滑肌瘤病（Intravenous leiomyomatosis， IVL），是一种罕见的肿瘤性疾病。IVL 病因尚未完全明 了，主要有两种学说：（1）来源于子宫肌瘤向静脉内 生长形成；（2）来源于静脉壁的平滑肌组织，向静脉 延伸形成。目前大多数文献报道起源于子宫平滑肌瘤。 病理学属良性肿瘤，但具有侵袭性生长的特性。 手术后极易复发，且该病具有潜在的致命性。 1. 局限于盆腔时： 临床表现：与子宫肌瘤类似，表现为盆腔包块、 月经量增多、继发贫血等； 超声特征：亦与子宫肌瘤表现类似，肿瘤可位于肌 壁间，为单发或多发低回声结节，边界清楚。累及子 宫周围静脉时，可表现为子宫一侧或双侧的低回声占 位，单发或多发，多发者大小不等，散在分布或多结 节融合状，边界清楚，形态规则或不规则，位于管腔 内，CDFI 示内可见较丰富或少许血流信号。