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医疗整形美容门诊病例模板

医疗整形美容门诊病例模板重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。

，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。

内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。

-膜及结膜未见炎症反应。

HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：内眦切开1：重睑+手术记录患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。

行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。

用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。

用时缝合，并对比。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。

行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。

行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。

医学美容PPT【27页】

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整形科病历模板

兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________职业：_______________婚姻：☐已婚☐未婚☐离异☐其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________ 主诉：___________________________________________________________________现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：☐眼☐鼻☐唇☐耳☐面轮廓☐腭☐性器官☐疤痕☐抽（注）脂☐乳房☐皱纹☐其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：☐高血压☐心脏病☐糖尿病☐甲状腺疾病☐出血性疾病☐肾病☐肝炎☐结核☐性传播疾病_______________________☐其他__________________________________________________药物服用史：☐降压药☐阿司匹林☐避孕药☐镇静药☐皮质激素类药物☐胰岛素☐甲状腺激素类药物☐减肥药☐其他：___________________外伤、手术、麻醉史：☐有___________________________________________ ☐无整形整容史：☐有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）☐无月经史：☐有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________☐无☐绝经健康状态：食欲：☐良☐不良；睡眠：☐良☐不良；吸烟饮酒史：☐有☐无是否已戒烟（若吸烟）：☐是☐否；是否已戒酒（若饮酒）☐是☐否整形美容要求：☐正常☐高☐超现实；整形美容心理：☐正常☐异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:☐正常☐不良☐过剩; 发育情况:☐正常☐异常; 面容:☐焦虑☐忧郁☐正常语调语速:☐低速☐正常☐高快; 衣着装饰:☐得体☐不得体☐不整; 步态:☐正常☐异常; 注意力:☐集中☐涣散; 心理状态:☐良好☐一般☐较差; 胸肺：☐正常☐异常；肝脾：☐正常☐异常；神经系统：☐正常☐异常专科查体：皮肤状况：色泽：☐白皙☐红润☐晦暗；弹性：☐良☐中☐差；性质：☐油性☐中性☐干性；有无皮损：☐有☐无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：☐均匀☐局部堆积；毛发：☐密☐疏☐无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：☐红☐黑☐蓝☐其他，形态：☐规则☐不规则，毛：☐有☐无，斑痣与皮肤关系：☐低于☐平☐高出，表面：☐粗糙☐平整☐溃烂；其他：__________________________________________________________________________疤痕：类型：☐表浅☐扁平☐条索状☐挛缩状☐噗状☐桥状☐獒状☐凹陷性☐萎缩性☐增生性☐疙瘩☐瘢痕癌；形态：☐圆☐椭圆☐方☐蝴蝶形☐不规则☐地图形；表面形态：☐光滑☐平整☐凹凸不平；硬度：☐柔软☐似正常☐稍硬☐硬似橡皮☐坚硬如软骨）；与皮肤关系：☐凹陷☐平坦☐增厚；痛痒或疼痛：☐无☐轻☐重；瘢痕与皮纹方向：☐顺☐逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：☐无☐有；颜色：☐正常☐粉红☐紫色☐鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：☐基本对称☐不对称，大小：☐基本一致☐不一致，斜视：☐有☐无，水平：☐同一水平线☐不在同一水平线，眶距：☐窄☐正常☐宽，眉眼距离_________眼裂:☐长☐适中☐短，眼型：☐杏仁眼☐圆眼☐三角眼☐其他；睑裂长短：☐长☐适中☐短，外眦角度：☐锐☐适中☐钝，眼结膜充血：☐有☐无，滤泡：☐有☐无，眼球凸度：☐严重☐正常☐凹陷，角膜显示率：☐完全☐大部分☐小于60%，外眦水平：☐向上☐水平☐下垂；上睑：凹陷：☐有☐无，厚度：☐臃肿☐适中☐薄，松弛：☐无☐轻☐重，皱纹：☐无☐少☐多交叉☐水平，睫毛：☐长☐短☐稀疏☐浓密，睫毛状态：☐微翘☐水平☐下垂☐倒睫，上睑提肌功能：☐正常☐弱☐无，内眦赘皮分型：☐倒向☐正向☐复合型，分度：☐轻☐中☐重；下睑：眼袋类型：☐脂肪疝出☐皮肤松弛☐复合型，下睑缘与角膜关系：☐掩盖☐相切☐分离，程度：☐轻☐中☐重，睑袋与颧骨位置关系：☐膨出☐正常☐凹陷，眼轮匝肌肥厚：☐有☐无，下睑皱纹：☐静态☐动态，程度：☐轻☐中☐重；其他：_______________________________________________________________________________鼻部：鼻背形态：☐突出☐凹陷☐平直，鼻面长度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻孔外漏：☐有☐无；鼻翼下垂：☐有☐无，鼻面宽度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻梁低凹部位：☐鼻根☐鼻背☐鼻尖，鼻尖形态：☐圆钝☐正常☐下垂，鼻孔形态：☐大小☐圆扁，鼻小柱高度：☐正常☐短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：☐对称☐不对称，是否有发育畸形：☐有☐无，外伤瘢痕：☐无☐有，瘢痕面积：___________红肿：☐无☐有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：☐有☐无，乳突压痛：☐有☐无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：☐正常☐深复颌☐反颌，上下唇部高度比例：☐正常☐偏小☐偏大，上唇：☐后缩☐正常☐突出，厚度：☐厚☐正常☐薄，重唇：☐有☐无，下唇：☐正常☐突出，人中脊：☐对称☐偏曲，唇珠：☐有☐无，唇弓：☐有☐无，唇弓曲线：☐对称☐连续☐异常☐中断，红唇：☐正常☐凹陷，口角位置：☐片内☐正常☐片外，笑涡：☐左☐右☐无，下唇与美容线位置：☐贴附☐偏内☐偏外；其他：_________________________________________________________________________颌颈部：下颌角双侧：☐正颌☐小颔☐对称☐不对称，下颌角：☐正常☐肥大，下颌后缩：☐轻☐中☐重，咬肌：☐肥厚☐正常，下颌体长度：☐过长☐正常☐过短，下颌前突：☐轻☐中☐重，下颌脂肪袋：☐轻☐中☐重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：☐额☐颞☐面颊☐颈☐上睑☐下睑☐眉间☐鼻根☐鼻唇沟☐口周☐下颌，发际与眉之间距离：☐>7cm ☐<7cm，形态：☐细纹☐深纹☐皮松垂，性质：☐静态☐动态，眉眼轮廓对称性：☐对称☐不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：☐轻☐中☐重，颈阔肌弹性：☐正常☐差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：☐正常☐扁平☐鸡胸，乳房体积：☐正常☐巨大☐过小，发育程度：☐良☐一般☐差，对称性：☐对称☐不对称，☐乳头大小：☐适中☐大☐小，乳晕颜色：☐浅☐深，乳房外形正面观：☐圆盘形☐锥形☐半球，侧面观：☐挺立☐下倾☐悬垂，乳头位置：☐居中☐偏下☐偏上☐偏外☐偏內，乳房软硬度：☐柔软☐适中☐稍硬☐坚硬，弹性：☐良☐中☐差，肿物：☐有☐无，乳沟：☐深☐浅☐无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：☐臌隆☐凹陷☐扁平，异常形态部位：☐全腹☐上腹☐下腹☐腰，妊娠纹：☐有☐无，脐位置：☐正常☐偏上☐偏下☐偏左☐偏右，脐类型：☐凸☐平☐凹☐深凹，局部脂肪堆积部位：☐上腹☐下腹☐脐周☐髂腰☐大腿外侧☐大腿内侧☐臀外侧☐臀上☐腰背部☐小腿☐上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________ 三、辅助检查：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________四、初步诊断：___________________________________________________________ ___________________________________________________________五、拟行治疗方式：___________________________________________________________六、预约时间：______________________________________________以上内容属实。

门诊病历模板--隆鼻

嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出生日期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：身份证号：工作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项目：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□其他：既往疾病史：无□有：其他：婚育史：未婚□已婚□月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：烟酒史：无□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□拟施手术：手术医师：拟施麻醉：麻醉医师：手术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：咨询日期：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个人史：□已婚□未婚烟酒史：月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟行医师签名：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：20 年月日手术医师签名：麻醉医师签名：手术护士签名：嘉兴伊妍医疗美容鼻部综合整形美容手术知情同意书嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁手术日期：20 年月日时分术前诊断：术后诊断：手术名称：手术者：助手：麻醉方式：麻醉者：手术经过：手术者签名：年月日记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁手术名称：手术医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□有：用药时间时分术中用药：无□有：用药时间时分术中植入体：无□有：名称、规格及用量：产地：受术者确认：（已□未□）手术开始时间：时分手术结束时间：时分备注：记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部一般检验报告粘贴。

医美私密激光治疗病历模板

病案号(ID):MS整形美容医院门诊病历患者姓名(Name):性别(GendCr):年龄(Age):住址(Address):药物过敏史(DrUga1.1.ergyhistory):MS整形美容医院门诊病历首页门诊病案号：_______________姓名性别出生____________________________ 年月日婚姻状况职业出生地省（市）县国籍民族身份证号通信地址：邮编联系电话________________________________________________________________联系人姓名联系人电话病历记录就诊时间：年月一日—时病案号：主诉：______________________________________________________________________现病史：____________________________________________________________________既往史：外伤史口1、有2、无_____________________________________________ 生殖器疱疹病史1、有2、无孕产史末次月经手术史口1、有2、无_____________________________________高血压病史：口1、有2、无心脏病史：口1、有2、无糖尿病史：口1、有2、无药物过敏史：口1、有2、无（注明药物名称）既往与本次就诊相关疾病的治疗史：口1、有2、无查体:外阴萎缩程度: 白红溃疡白斑分泌物量颜色性状异味阴道弹性皱褶瘀点前后穹窿宫颈光滑糜烂(I度II度III度) 触血阴道前壁脱垂无I度II度IH度阴道后壁脱垂无I度II度III度子宫脱垂I度轻型重型II度轻型重型III度尿失禁I级口级III级情况： _______________________________________________________________辅助检查结果：血常规：________________________________________________________ 快速免疫检查TeT B超初步诊断： ___________________________________________________________________治疗建议： ___________________________________________________________________医师签名:非手术治疗知情同意书蒙娜丽莎之吻治疗知情同意书患者知情选择•我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

整容医院合同书模板

整容医院合同书模板甲方：（医院名称）乙方：（患者姓名）甲、乙双方经友好协商，就乙方接受整容手术事宜，达成如下协议：一、服务内容及费用1. 甲方将根据乙方的需求和要求，提供整容手术服务，具体包括但不限于面部整形、身体塑形等项目。

2. 乙方应当按照甲方规定的收费标准支付相应的费用，费用包括手术费用、材料费用、麻醉费用、药品费用等。

3. 乙方需在手术当天支付上述费用的50%，剩余费用手术后支付。

4. 如乙方需延期手术或变更手术项目，应提前告知甲方并按照甲方规定的程序进行处理。

5. 手术后如有需要，乙方需支付额外的康复费用或健康管理费用。

二、手术过程1. 乙方应按照甲方要求提前进行相关检查，确认身体状况符合手术要求后方可进行手术。

2. 手术前，乙方应签署知情同意书，并与医生充分沟通，了解手术风险和后遗症。

3. 手术过程中，乙方应配合医生的操作和指导，确保手术顺利进行。

4. 手术后，乙方应遵守医生的恢复计划，注意休息和饮食，避免剧烈运动或暴露于阳光下。

5. 如手术过程中出现意外情况，甲方将及时进行处理，并承担相应的责任。

三、手术风险及保障1. 乙方承认整容手术存在一定的风险，并愿意承担由此产生的风险和后果。

2. 甲方将尽最大努力确保手术过程的安全性和良好的效果，但无法完全保证手术的成功。

3. 如手术过程中出现不明情况，乙方有权要求甲方停止手术，并有权要求甲方承担相应的责任。

四、其他事项1. 合同有效期为手术完成之日起至乙方康复完毕之日止。

2. 乙方在康复期间如遇到问题或不适，可随时向甲方医院进行咨询和求助。

3. 合同如有争议，应友好协商解决；如无法协商解决，应提交相关部门或组织进行调解或仲裁。

甲方（医院名称）：___________乙方（患者签名）：___________日期：___________以上为整容医院合同书范本，具体内容可根据实际情况进行修改和调整。

希望双方能够遵守合同约定，确保手术的顺利进行和乙方的康复效果。

住院病案首页模板(医美整形)

现住址电话邮编
户口地址邮编
工作单位及地址单位电话邮编
联系人姓名关系地址电话
入院途径□1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
治疗类别 □1.中医（ 1.1 中医 1.2民族医） 2.中西医 3.西医
入院时间年月日时入院科别病房转科科别
出院时间年月日时出院科别病房实际住院天
门（急）诊诊断（西医诊断）疾病编码
科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师
责任护士进修医师实习医师编码员
病案质量□1.甲 2.乙 3.丙质控医师质控护士
质控日期年月日
手术及
操作编码
手术及
操作日期
手术级别
手术及操作名称
手术及操作医师
切口愈合等级
麻醉方式
麻醉医师
术者
Ⅰ助
Ⅱ助
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离院方式□1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划□1.无 2.有，目的:
颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟
住院费用（元）：总费用（自付金额：）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（中医辨证论治费：中医辨证论治会诊费：）（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）
（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）
4.康复类：（11）康复费：

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年度工作概述
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2013
2014
2015
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
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第二章
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目录
CONTENTS
01 年度工作概述 ANNUAL WORK SUMMARY
02 工作完成情况 COMPLETION OF WORK
03 成功项目展示 SUCCESSFUL PROJECT
04 明年工作计划 NEXT YEAR WORK PLAN
第一章
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